PEMERINTAH KABUPATEPI BLITAR

KECAMATAN PANGGUNGREJO
DESA KALITENGAH
No :
Sifat : Penting
Lamp. : 1(Satu) bendel.
Perihal : Pengajuan Proposal Air Bersih
Kepada
Yth. : Bapak Bupati
di Blitar
Dengan Hormat
Menindak lanjuti hasil Musyawarah Kelompok Tani “NGUDI
MULYO” Desa Kalitengah Kecamatan Panggungrejo Kabupaten
Blitar Yang telah di laksanakan pada hari Selasa tanggal 28
Desember 2010 maka bersama ini kami sampaik Proposal Usulan
Kegiatan Air Bersih yang teah di sepakati yang di syahkan menjadi
Usulan Desa.
Usulan Desa yang telah ditetapkan ini hendaknya dapat di terima.
Demikian Surat Pengantar Proposal Usaha kegiatan Air Bersih ini
kami buat , atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan
terimakasih.

Kalitengah, 4 Januari 2011

Kepala Desa Kalitengah Ketua Kelompok tani Desa Kalitengah

SUGENG SUWARI
Mengetahui
Camat Panggungrejo

S. ANANG PRABOWO, S.Pt. MM

NIP.510. 124. 836
 USULAN KEGIATAN PRASARANA

Desa : Kalitengah Kabupaten : Blitar

Kecamatan : Panggungrejo Propinsi : Jawa Timur

1. Usulan dari : Laki - laki / Perempuan / Campuran

2. a. Jenis (paket) Kegiatan : Prasarana Air Bersih

b. Rincian Kegiatan Yang diperlukan
1. Tandon Induk Volume : 5 X 2 X 2 m3
2. Pipani sasi Volume :

3. Lokasai Kegiatan : Dusun Kednag Biru

4. Jumlah Pemanfaatan : 127 KK (Berdasarkan Kepala Keluarga)

5. Latarbelakang dan alasan kegiatan Prasarana hi diperlukan:

Karena Air mempakan kebutuhan pokok dan untuk mendapatkannya, masyarakat
masih sangat kesulitan dan sebagian besar dari masyarakat untuk mendapatkan
harus memikul dengan jarak yang cukup jauh yaitu 600 s/d 1.000 m, sehingga
dengan di bangunnya prasarana ini maka akan memudahkan masyarakat untuk
mendapatkan air bersih sehingga dari segi kesehatan juga akan menjadi lebih baik.

6. Manfaat yang akan diperolih:

- Path saat pelaksanaan pekeijaan , masyarakat ikut serta dalam melaksanakan
sehagai pekeija sehingga akan menambah income rumah tangga serta
setelah progam dilaksanakan juga akan dibutuhkan tenaga pengelola
sehingga dapat menjadi salah satu sumber mata pencaharian masyarakat
- Peningkatan produdsi untuk menambah hasil sampingan.
Menyetujui Kepala Desa Kalitengah
Ketua
Kelompok Tani
Desa
Kalitengah SUGENG

SUWARI
Mengetahui
 DAFTAR USULAN DESA

Propinsi : Jawa Timur Jumlah Penduduk : 328 Jiwa Kecamatan : Panggungrejo

Kabuparen: Blitar Desa : Kalitengah

Target Jumlah
Jenis Uraian Usulan
No Volume Lokasi Penerima
Kegiatan Manfaat Berasal Dari
Kegiatan Manfaat

Dusun Memenuhi Kelompok Tani

1. Air Bersih 1 Unit 127 KK
Kedurig Biru Kebutuhan “NGUDI MULYO”

Disahkan Pada Pertemuan

Musyawarah Desa Perencanaan
Tanggal : 4 Januari 2011

S l
U a
G D
E e
N s
G a
K S
e U
p W
a A
 R kesanggupan
I Pemeliharaan

USULAN KEGIATAN
Desa Kecamatan Kabupaten Propinsi
Usulan dari Panggungrej
Kalitengah Blitar Jawa Timur
o
Nama Kegiatan Air Bersih

Jenis Kegiatan Air Minum

Lokasi Kegiatan Dusun Kedung Biru

Kelompok Pangusul Laki - laki Perempuan Campuran

I. Latar Belakang:
1. Sumber Air Yang dekat lokasi kurang atau Sumber kecil sekali
2. Langkah- langkah yang akan di Capai:
a. Memenuhi kebutuhan air minum akan lancer
b. Untuk mandi dan mencuc bisa maxsimal.
c. Untuk menambah Tanaman Sayur-rnayur di lingkurigan rumah.
II. Tujuan yang ingin di capai:
- Untuk memenuhi kebutuhan sehari -hari.
III. Kegiatan yang akan di lakukan
- Sumber Air sudah ada dan pemanfaatannya juga ada.
IV. Manfaat yang akan diperoleh:
- Untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari dan untuk menambah Kesehatan.V.
Potensi Sumber Daya:
- Sumber Air.
VI. Rencana Pelestarian kegiatan
- Dalam satu bulan sekali pada minggu pertarna diadakan pemeliharaan
VII. Peta Desa Lokasi Kegiatan
VIII Lampiran - lampiran
a. Salman Berita Acara Keputusan Musyawarah.
b. Rekapitulasi Usulan kegiatan Desa yang di tetapkan dalam Musyawarah Desa

Ketua e. Daftar penerima

Perencanaan. manfaat.

c. Estimasi
Sumber Menyetujui
Pembiayaan Ketua Kelompok
Kegiatan. Tani
d. Surat Desa
pernyataan Kalitengah
 SUWA SUGENG
RI
Mengetahui
Kepala Desa Kalitengah

DAFTAR MASALAH DAN PENYABAB MASALAH

Propinsi : Jawa Timur Kecamatan : Panggungrejo Dusun : Kedung Biru Kabupaten: Blitar
Desa : Kalitengah Jml. Penduduk : 365 Jiwa

No Bidang Stratesis Masalah Penyebab / Akar Masalah

1 Hasil Pertanian Sayur Tidak Ada Tanaman Tidak Ada Air / Kebutuhan
Mayur Sayur Mayur Sehari-hari Kurang

2 Bidang Kesehatan Kurang Air Bersih Kurang Air Bersih

Tanggal : 4 Januari 2011

S U W A R I
Kepala Dusun
 BERITA ACARA

MUSYAWARAH DESA PERENCANAAN

Berkaitan dengan rencana pelaksanaan Program Pengembangan Kecamatan untuk tahun

anggaran 2011 di Desa : Kalitengah Kecamatan Pauggungrejo Kabupaten Blitar Propinsi
Jawa Timur maka pada hari ini:
Hari dan Tanggal : Selasa, 28 Desember 2010
Jam : Pukul. 11.00 s/d pukul. 13.00 Tempat : Balai Desa.

telah di selenggarakan Musyawarah Desa Perencana Yang di hadiri olih Wakil wakil
Kelompok I Dusun dan Tokoh Masyarakat serta unsure lain yang terkait di Desa
sebagaimana tercarnum dalam daflar hadir terlampir.
Materi atau topik yang di bahas dalam musyawarah mi serta yang bertindak selaku unsur
Pimpinan rapat dan nara sumber adalah

A. Materi atau topik.

1. Mengesahkan Usulan — usulan Basil Musyawarah Kelompok Tani “NGUDI
MULYO” Dusun KedungBiru.
2. Penetapan Calon Pengurus Pemanfaatan Air Bersih.

B. Unsur Pimpinan Rapat dan Narasuber.

Pimpinan Rapat : SUWARI dari Kasun Ds. Kalitengah
Sekretaris / Notulen : MARYONO
Nara sumber : SUGENG dari Kades Ds. Kalitengah.

Setelah dilakukan pembahasan serta diskusi terhadap materi atau topik di atas selanjutnya
seluruh peserta musyawarah Dusun menyetujuhi serta memutuskan beberapa hal yang
berketetapan menjadi keputusan akhir dan musyawarah Dusun yaitu:
1. Menetapkan dan mengesahkan Usulan Desa yaitu, Air Bersih.
2. Menetapkan Pengurus Pemanfaatan Air Bersih.

Demikian berita acara ini dibuat dan disyahkan dengan penuh tanggungjawab agar dapat di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Selasa tangga, l 4 Januari 2011

Pemimpin Musyawarah
Ketua Notulen / Skretaris

SUWARI MARYONO
Mengetahui
Kepala Desa Kalitengah

SUGENG
Mengetahui dan inenyetujui
Wakil dan Peserta Musyawarah Dusun
No Nama Alamat TandaTanggan
1. Meselan KedungBiru 1.
2. Suherli KedungBiru 2.
3. Miskat KedungBiru 3.
4. Subagyo KedungBiru 4.
5. Yoyon KedungBiru 5.
6. Teguh KedungBiru 6.
DATA UMUM DESA

Kabupaten : Blitar
Kecamatan : Panggugrejo
Desa : Kalitengah

Tim Pelaksana Nama Umur

- Kepala Desa : Sugeng : 43 th

- Ketua Tim Pengelola Kegiatan : Suwari : 47 th
- Sekretaris : Maryono : 40 th
- Bendahara : Soimin : 37 th
Jumlah Penduduk

- Jumlah penduduk : 7.328 Jiwa

- Laki – laki : 3.554 Jiwa
- Perempuan : 3.778 Jiwa
- Kurang mampu : 713KK 2.852jiwa
- Luas wilayah : 1.946ha= 1.946.000.000m2

Jenis Kegiatan

- Jenis Kegiatan : Air Bersih

- Usulan Dari : Dusun KedungBiru
- Volume : 1. Unit

Dusun KedungBiru
Penerima Manfaat :

Rencana Besarnya Insentif

- Pekerja : Rp. 45.000,-

- Tukang : Rp. 55.000,-
 ANAUSA PENYEBAB KEMISK1NAN

Desa Kalitengah Kecamatan Panggungrejo merupakan Desa yang wilayahnya

cukup luas di bandingkan dengan Desa lainnya dimana terdiri dan enam Dusun yaitu :

1. Dusun Jemblong.
2. Dusun Purwodadi.
3. Dusun Bejirejo.
4. Dusun Kalitengah.
5. Dusun Kaliduren.
6. Dusun KedungBiru.

Sebagian besar kondisi sarana prasarana air bersih yang ada sulit, sehingga pada
musim kemarau sebagian besar mencari air bersih di luar Desa , sehingga aktifitas kegiatan
ekonomi masyarakat menjadi herkurang.

Hal ini merupakan salah satu faktor penyebab kemiskinan masyarakat , dan kondisi
wilayah kami yang sangat sulit di jangkau sehingga menyebabkan terharnbatnya lingkup
gerak dan masyarakat di dalam mengembangkan usaha maupun mengadakan kegiatan -
kegiatan lain yang dapat menunjang kesejahteraan masyarakat. Tingkat SDM dan
pendidikan yang rendah men masyarakat Desa Kalitengah semakin jauh dan kemajuan
Teknologi yang terus semakin berkembang. Walaupun sebenarnya hasil produksi pertanian
masyarakat cukup memadai namun tidak ada dukungan Air yang ada , maka kegiatan dan
hasil pertanian menjadi terhambat.Dan sebab itulah ,yang menjadi sebab satu penyebab
kemiskinan dan masyarakat Desa Kalitengah.Dengan adanya Air Berih yang memadai
tentunya akan meningkatkan taraf hidup masyarakat.

Dengan lancarnya hasil peitanian yang ruerupakan pendapatan pokok dan

masyarakat, kunci clan perekonomian masyarakat. Namun karena tidak adanya dukungan
kondisi prasarana yang ada maka kegiatan atau salah satu sumber penghasilan mi menjadi
terhambat. dan perekonomian masyarakat juga tidak dapat berkembang.
 RENCANA ANGGARAN BIAYA

Propensi : Jawatimur No. RAB : 1.

Kabupaten : Blitar
Kecamata : Panggungrejo Jenis Kegiatan : Prasarana Air Bersih
Desa : Kalitengah Volume : 1. Unit
VOLUME HARG JUMLAH
URAIAN DANA SAT SATUAN TOTAL
TOTAL
DARI (RP.) (RP.)
I. BAHAN
1. Pasir Urug 2 2 m3 75.000 1.500.000
2. Pasir Cor 8 8 m3 72.500 580.000
3. Pasir Pasang 20 20 m3 72.500 1.375.000
4. Semen (PC) 50 50 Zak 47.000 2.350.000
5. Batu Bata 2500 2500 Buah 250 625.000
6. Batu Pecah 2/3 8 8 m3 90.000 720.000
7. Batu Belah 4 4 m3 70.000 280.000
8. Papan Bekesting 100 100 Lonjor 4.500 450.000
9. Paku 7 7 Kg 12.000 84.000
10. Besi Beton dia 12 15 15 Lonjor 28.000 428.000
11. Besi Beton dia 10 12 12 Lonjor 26.000 312.000
12. Besi Beton dia 8 20 20 Lonjor 20.000 400.000
13. Pipa PVC AW
Wavin
50 50 Lonjor 20.000 1.000.000
2” (Panjang 4m
MOF)
14. Kawat Bendrat 10 10 Kg 12.000 120.000
15. Lem PVC 8 8 Kg 45.000 360.000
16. Pintu plat 0,75 X 1 1 Buah 300.000 300.000
0,75
17. Bambu 20 20 Batang 15.000 300.000
18. Kane dia 2” 8 8 Buah 8000 360.000
19. Ijuk 4 4 Ikat 60.000 240.000

SUB TOTAL ( I ) RP. 11.784.000

RENCANA ANGGARAN BIAYA

Propensi : Jawatimur No. RAB :2

Kabupaten : Blitar
Kecamata : Panggungrejo Jenis Kegiatan : Prasarana Air Bersih
Desa : Kalitengah Volume : 1. Unit
URAIAN VOLUME SAT HARG JUMLAH
 SWA DANA SATUAN TOTAL
TOTAL DAYA DARI (RP.) (RP.)
II. ALAT
1. Timba Cor 20 20 Buah 9.000 180.000

2. Molen 15 15 Jam 200.000 3.000.000

3. Cangkul 8 4 4 Buah 75.000 300.000

4. Ganco 7 7 Buah 60.000 420.000

5. Cetok 10 5 5 Buah 25.000 125.000

6. Keranjang 18 10 8 Buah 25.000 200.000
7. Kereta Dorong 4 2 2 Buah 375.000 350.000

SUB TOTAL ( II ) RP. 4.575.000

III. UPAH
1. Pekerja 10 15 Hok 45.000 675.000

2. Tukang 4 15 Hok 55.000 825.000

SUB TOTAL ( 1 ) RP. 1.500.000

TOTAL BIAYA RP. 17.859.000

Ketua

S U W A

R I