FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER

LAPORAN RESUME HARI KE-1

Nama Mahasiswa : Dwi Umil Hasanah

NIM : 182311101111
Tempat Pengkajian : Poli Hemodialisa RSD. Dr. Soebandi

IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny. S No. RM : 1835xx
Umur : 33 tahun Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Jenis Kelamin : Perempuan Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam Tanggal Hemodialisa : 15 Juli 2019 Jam 10.00 WIB
Pendidikan : SMA Tanggal Pengkajian : 15 Juli 2019 Jam 11.00 WIB
Alamat : Gumukmas Sumber Informasi : Klien

CATATAN PERAWATAN & PERKEMBANGAN KLIEN HERE AND NOW

1. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
Klien mengatakan sesak
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien melakukan cuci darah sejak tahun 2017 yang diawali dengan klien merasa sakit di
punggung bawah, klien langsung memeriksakan ke RSD dr. Soebandi Jember, klien
dirawat di rumah sakit tersebut selama 6 hari. Setelah itu klien diinstruksikan untuk
menjalani terapi hemodialisa ke RSD dr. Soebandi. Semenjak itu klien menjalani terapi
 hemodialisa rutin seminggu dua kali sampai sekarang. Selama ini ini klien juga rutin
menjalani transfusi darah paling sering sebulan sekali, dua bulan sekali pernah tapi jarang.
Menurut klien tidak perlu minum obat, cukup istirahat dan mengatur pola makannya. Klien
beranggapan penyakit gagal ginjalnya ini karena waktu muda dulu klien sering minum
jamu kemasan dan sedikit minum air putih. Klien juga suka minum minuman untuk
penambah energi, suka makan makanan asin. Klien mengatakan terkadang klien jenuh
menjalani terapi hemodialisa, selain perjalanan yang jauh, klien juga merasa lelah. Tapi
klien menyadari terapi hemodialisa ini yang membuat dirinya tetap sehat, semenjak awal
menjalani terapi hemodialisa sampai saat ini klien belum pernah absen terapi.
Pengkajian Head To Toe (Data Fokus)
Saat dilakukan pengkajian klien nampak pucat dan kulit kering dan mengalami sesak nafas
RR: 24x/m

PRE HEMODIALISA
S (Subjektif)
Klien mengatakan lelah menjalani hemodialisa
O (Obyektif)
RR= 24x/menit, TD = 140/90 mmHg, N= 88x/menit, kesadaran composmentis, BAK (+),
BAB (+), BB = 57 kg
A (Analisa)
Kesiapan meningkatkan koping
P (Perencanaan)
1. Motivasi dan dukung klien untuk terus melakukan terapi hemodialisa
2. Anjurkan kepada keluarga untuk selalu mendmpingi
3. Diskusi bersama klien terkait manfaat hemodialisa
I (Implementasi) Senin, 15 Juli 2019 pukul 10.10 WIB
1. Memotivasi dan mendukung klien untuk terus melakukan terapi hemodialisa
2. Menganjurkan kepada keluarga untuk selalu mendmpingi
3. Berdiskusi dengan klien terkait terapi yang dijalani dan manfaat hemodialisa
E (Evaluasi) Senin, 15 Juli 2019 pukul 10.10 WIB
S (Subjektif)
 Klien mengatakan akan kembali lagi untuk melakukan cuci darah
O (Objektif)
RR= 24x/menit, TD = 140/90 mmHg, N= 88x/menit, kesadaran composmentis, BAK (+),
BAB (+), BB = 57 kg
A (Analisa)
Masalah teratasi
P (Perencanaan)
Hentikan intervensi

INTRA HEMODIALISA
S (Subjektif)
Klien mengatakan tidak bisa tidur saat dilakukan cuci darah
O (Obyektif)
RR= 24x/menit, TD = 140/90 mmHg, N= 88x/menit, kesadaran composmentis, BAK (+),
BAB (+), BB = 57 kg
A (Analisa)
Gangguan pola tidur
P (Perencanaan)
1. Sediakan lingkungan yang nyaman
2. Atur suhu ruangan
3. Berikan privasi kepada klien
4. Anjurkan untuk memakai penutup mata atau telinga
I (Implementasi) Senin, 15 Juli 2019 pukul 12.00 WIB
1. Menyediakan lingkungan yang nyaman
2. Mengatur suhu ruangan
3. Memberikan privasi kepada klien
4. Menganjurkan untuk memakai penutup mata atau telinga

E (Evaluasi) Senin, 15 Juli 2019 pukul 12.10 WIB

S (Subjektif)
-
 O (Objektif)
RR= 24x/menit, TD = 140/90 mmHg, N= 88x/menit, kesadaran composmentis, BAK (+),
BAB (+), BB = 57 kg
klien terlihat tertidur
A (Analisa)
Masalah teratasi
P (Perencanaan)
Hentikan intervensi

POST HEMODIALISA
a. S (Subjektif)
Klien mengatakan badannya enak dan segar
O (Obyektif)
RR= 24x/menit, TD = 120/90 mmHg, N= 88x/menit, kesadaran composmentis, BAK (+),
BAB (+), BB = 45 kg
A (Analisa)
Kesiapan meningkatkan manajemen kesehatan
P (Perencanaan)
1. Monitor TTV
2. Berikan motivasi
3. Tuliskan jadwal hemodialisa selanjutnya
I (Implementasi) Senin, 15 Juli 2019 pukul 14.00 WIB
1. Memonitor TTV
2. Memberikan motivasi
3. Menulisakan jadwal hemodialisa selanjutnya
E (Evaluasi) Senin, 15 Juli 2019 pukul 14.10 WIB
S (Subjektif)
Klien mengatakan badannya bugar

O (Objektif)
 RR= 24x/menit, TD = 120/90 mmHg, N= 88x/menit, kesadaran composmentis, BAK (+),
BAB (+), BB = 45 kg
A (Analisa)
Masalah belum teratasi
P (Perencanaan)
Lanjutkan intervensi pada waktu jadwal terapi hemodialisa selanjutnya
1. Monitor TTV dan berat badan
2. Monitor intake dan output cairan
3. Kolaborasi pemberian obat bila perlu