PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS JANGKAR
Jl. Pelabuhan Jangkar No. 1 Telp. 0338-452334
JANGKAR 68372

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS JANGKAR
NOMOR: 440/ /431.201.7.1.15/2015
RUANG LINGKUP DUKUNGAN KEBIJAKAN PHBS
TAHUN 2015
KEPALA UPTD PUSKESMAS JANGKAR

Menimbang : a. bahwa pembangunan kesehatan di arahkan pada

akses peningkatan kualitas sumber daya manusia,
meningkatkan kesejahteraan keluarga dan
masyarakat serta meningkatkan kesadaran
masyarakat akan pentingnya hidup sehat;
b. bahwa dalam rangka meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat perlu diberikan pelayanan
kesehatan yang optimal dan paripurna ;
c. bahwa dengan meningkatkan Kejadian Luar Biasa
(KLB) yang terjadi oleh karena perilaku masyarakat
yang tidak menerapkan gaya hidup sehat di wilayah
Puskesmas Jangkar perlu dilakukan survey PHBS;
d. bahwa untuk meningkatkan cakupan Rumah
Tangga Sehat melalui Survey PHBS maka perlu
adanya kejelasan dari Ruang Lingkup Dukungan
dari pihak terkait baik lintas program maupun lintas
sektor.
Mengingat : 1. Kepmenkes No 457 Tahun 2008 tentang Hasil
Survey Penerapan PHBS Rumah Tangga dengan 10
indikator PHBS adalah :
 a. Pertolongan persalinan pada Tenaga Kesehatan
b. Pemberian ASI Esklusif
c. Kebiasaan menimbang bayi/balita ke posyandu
d. Kebiasaan cuci tangan dengan benar
e. Pemakaian air bersih
f. Jamban sehat
g. PSN ( Pemberantasan Sarang Nyamuk )
h. Diet sayur dan buah
i. Kebiasaan aktifitas fisik
j. Kebiasaan merokok
2. Peraturan Pemerintah No 6 Tahun 2008 tentang
kegiatan survey PHBS

MEMUTUSKAN :
Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS JANGKAR
TENTANG RUANG LINGKUP DUKUNGAN KEBIJAKAN PHBS.
PERTAMA : MEMBENTUK TIM RUANG LINGKUP DUKUNGAN
KEBIJAKAN PHBS DI TINGKAT KECAMATAN.
KEDUA : Tim Ruang Lingkup Dukungan Kebijakan PHBS
bertugas :
a. Menyusun rencana kegiatan pendampingan
pelaksanaan PHBS
b. Membuat jadwal pelaksanaan pendampingan PHBS
ke desa
c. Menentukan petugas pelaksana PHBS
d. Menentukan sasaran PHBS
e. Merekap hasil pelaksanaan PHBS
f. Membuat analisa dan Rencana Tindak Lanjut
KETIGA : Tim Ruang Lingkup dukungan kebijakan PHBS
melaporkan kegiatan kepada Kepala Puskesmas,
selambat – lambatnya satu bulan setelah kegiatan
berakhir.
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
KETIGA : Bila dikemudian hari terdapat kesalahan dan atau
kekeliruan dalam surat keputusan ini akan dilakukan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Jangkar
Pada tanggal : 28 September 2015

KEPALA UPTD PUSKESMAS

JANGKAR

Drg. ABDUL FATAH AHADI

NIP. 19720729 200604 1 014

TEMBUSAN : Keputusan ini disampaikan kepada Yth :

1. Camat Jangkar
2. A r s i p
LAMPIRAN :

PELAKSANA SURVEY PHBS KECAMATAN :

1. Penanggung jawab : Programer Promosi Kesehatan
2. Pendamping :
a. Tri Rova Ayuarti, Amd. Keb ( Desa Jangkar )
b. Hermina Susanti, Amd. Keb ( Desa Gadingan )
c. Asa Nurfila Sari, Amd. Keb ( Desa Palangan )
d. Frillia Ajeng Larasati, Amd. Keb ( Desa Kumbangsari )
e. Nita Sari, Amd. Keb ( Desa Agel )
f. Irma Tri K, Amd. Keb ( Desa Sopet )
g. Uswatul Hasanah, Amd. Keb ( Desa Curah Kalak )
h. Desi Ernawati, Amd. Keb ( Desa Pesanggrahan )
3. Lintas Sektor :
a. ( Desa Jangkar )
b. ( Desa Jangkar )
c. ( Desa Jangkar )
d. ( Desa Gadingan )
e. ( Desa Gadingan )
f. ( Desa Gadingan )
g. ( Desa Palangan )
h. ( Desa Palangan )
i. ( Desa Palangan )
j. ( Desa Kumbangsari )
k. ( Desa Kumbangsari )
l. ( Desa Kumbangsari )
m. ( Desa Agel )
n. ( Desa Agel )
o. ( Desa Agel )
p. ( Desa Sopet )
q. ( Desa Sopet )
r. ( Desa Sopet )
s. ( Desa Curah Kalak )
t. ( Desa Curah Kalak )
u. ( Desa Curah Kalak )
v. ( Desa Pesanggrahan )
w. ( Desa Pesanggrahan )
x. ( Desa Pesanggrahan )