FORMAT LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN REMAJA TK.

KABUPATEN/KOTA
FORMAT 1 (SATU)

DATA DASAR JUMLAH NAKES JUMLAH PELAY.KES.REMAJA ∑ KONSELOR

LAKI-LAKI PEREMPUAN ∑ Puskes Belum Terlatih Terlatih Aktif Menangani PENY. FASILITATOR DLM GEDUNG LUAR GEDUNG Terlatih KONSELOR SEBAYA
NO PUSKESMAS
10-14 15-18 10-14 15-18 PKPR PKPR PKPR PKPR PELAT. PKPR PKPR DLM SEKOLAH LUAR SEKOLAH
ADA TIDAK ADA TIDAK
(tahun) (tahun) ♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ PKPR ♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

18

19

20

Total

Petunjuk Pengisian :
- Isi kolom (14), Penyelenggara Pelatihan PKPR dengan ( LSM, NGO, Yayasan, dll)

Kota Jambi, Januari 2019

 FORMAT LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN REMAJA TK.KABUPATEN/KOTA
FORMAT 2 (DUA)

∑ REMAJA YANG JUMLAH REMAJA

∑ REMAJA BERSALIN DAN Yang GONORRHEA Terkena HIV Terkena AIDS Dengan ANEMIA Yang Terkena IMS Yang Terkena IRS Mengalami KEPUTIHAN
NO PUSKESMAS
YANG HAMIL MELAHIRKAN ♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀
< 18 TAHUN < 18 TAHUN 10-14 15-18 10-14 15-18 10-14 15-18 10-14 15-18 10-14 15-18 10-14 15-18 10-14 15-18 10-14 15-18 10-14 15-18 10-14 15-18 10-14 15-18 10-14 15-18 10-14 15-18 10-14 15-18
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

TOTAL

Kota Jambi, Januari 2017

 FORMAT LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN REPRODUKSI (DEWASA) TK.KABUPATEN/KOTA
LANJUTAN FORMAT 2 (DUA)

JUMLAH KASUS
Kunjungan Pelayanan Penyuluhan NAPZA/ Kasus PMS
NO PUSKESMAS Kasus Dikonseling Kasus Anemia
Kesehatan Reproduksi Kespro/IMS-HIV AIDS Gonorrhoe Sifilis Ulkus Mole Herpes zoster
♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Kota Jambi,
 FORMAT LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN REMAJA TK.KABUPATEN/KOTA
LANJUTAN FORMAT 2 (DUA)

JUMLAH REMAJA Jlh.Penyuluhan yang dilakukan Cak. Yan. Kes.

Mengalami KEKERASAN Yang MEROKOK Yang Memakai ALKOHOL Hanya Memakai NAFZA MENDAPAT YANKES DI PUSKES Yang di RUJUK Sekolah tentang Nafza/Kespro/ Repro. Remaja
NO Puskesmas
♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ IMS-HIV/AIDS
10-14 15-18 10-14 15-18 10-14 15-18 10-14 15-18 10-14 15-18 10-14 15-18 10-14 15-18 10-14 15-18 10-14 15-18 10-14 15-18 10-14 15-18 10-14 15-18 Remaja Dewasa Dalam Luar
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Kota Jambi,
 FORMAT LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN REPRODUKSI (DEWASA) TK.KABUPATEN/KOTA
LANJUTAN FORMAT 2 (DUA)

JUMLAH KASUS

Kasus PMS Kasus Infeksi Endogen/ Keputihan KDRT Yang Ditangani Gangguan
NO PUSKESMAS
HIV Infeksi Klamidia Trikomonas Vaginosis Bakterial
Kandidiasis Vulvovaginal Fisik Emosional Seksual Ekonomi Menstruasi
♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Kota Jambi, Januari 2017