Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Rita Wati
Tempat/Tgl Lahir : Padangsidimpuan/ 06 Desember 1978
Pendidikan : Sekolah Menengah Kejuruan (SMK)
Alamat : Rt 15 Kelurahan Talang Bakung
(Belakang Puskesmas Talang Bakung)
Demikianlah permohonan ini saya ajukan atas persetujuan dan perknan dari ibu
saya haturkan terima kasih.
Hormat saya,
Pemohon
Rita Wati