FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YAN
1 Nama dr. Hj. Liza Ninda 1 Nama
2 NIP 19680909 200003 2 004 2 NIP
3 Pangkat/Gol Pembina Utama Muda / IV c 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan
5 Unit Kerja Puskesmas Talang Bakung Kota Jambi 5 Unit Kerja
TARG
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT

Melaksanakan anamnesa klinik/pasien pada kasus tanpa masalah

1 0.005 1.600 320
10 pasien
Melaksanakan anamnesa klinik/pasien pada kasus yang
2 0.003 0.495 165
bermasalah 10 pasien
Melakukan pemeriksaan fisik klinik/ pasien pada kasus
3 0.003 0.495 165
bermasalah 10 pasien
Melaksanakan pemeriksaan fisik klinik/pasien pada kasus tanpa
4 0.003 0.96 320
bermasalah 10 pasien

5 Memberikan pelayanan antenatal kepada 10 pasien 0.003 0.960 320

Melaksanakan penyuluhan kepada kelompok dalam maupun luar

6 0.003 0.375 125
gedung

7 Memberikan pelayanan kesehatan kebidanan kepada 10 pasien 0.003 0.960 320

8 Melaksanakan pelayanan asuhan kebidanan 0.003 0.96 320

9 Melakukan rujukan asuhan kebidanan klinis dari 10 pasien 0.005 0.3 60

Pejabat Penilai,

dr. Hj. Liza Ninda

19680909 200003 2 004

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
N KERJA
SIPIL
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Nama Hesti Wulandari
NIP 19760224 200701 2 002
Pangkat/Gol.Ruang Pengatur Tk I / II d
Jabatan Bidan Pelaksana
Unit Kerja Puskesmas Talang Bakung Kota Jambi
TARGET
KUAL/MUT
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
U

Pasien 100 12 bln -

Pasien 100 12 bln

Pasien 100 12 bln

Pasien 100 12 bln

Pasien 100 12 bln

Pasien 100 12 bln

Pasien 100 12 bln

Pasien 100 12 bln

Pasien 100 12 bln

Jambi , 02 Januari 2018

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Hesti Wulandari
19760224 200701 2 002