Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi DKI Jakarta

SURAT PERSETUJUAN SEBAGAI MENTOR

LATIHAN DASAR CPNS TAHUN 2019
ANGKATAN ...........

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama Lengkap (dengan titel : ………………………………………………………………………………….

kesarjanaan)
2. NIP : ………………………………………………………………………………….
3. NRK : ………………………………………………………………………………….
4. Pangkat/ Golongan : ………………………………………………………………………………….
5. Jabatan : ………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
...............................................................
6. Instansi & Alamat : ………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
...............................................................
No. Telpon .................... No. Fax ..................
No. HP. .....................................................
Alamat E-Mail .............................................

menerangkan bahwa sebagai atasan langsung peserta LATIHAN DASAR CPNS Tahun
2019, bersedia menjadi Mentor atas nama peserta :

1. Nama Lengkap (dengan titel : ………………………………………………………………………………….

kesarjanaan)
2. NIP : ………………………………………………………………………………….
3. NRK : ………………………………………………………………………………….
4. Pangkat/ Golongan : ………………………………………………………………………………….
5. Jabatan : ………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
...............................................................
6. Instansi : ………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
...............................................................

Yang Menyatakan,

(Meterai Rp.6.000,-)

( ……………………………….……..………… )
NIP.