PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS I SUMPIUH
Jalan Raya Barat SumpiuhKodePos 53195
A
RA

AJ Telp. (0282) 497528

A
R

SI
NG PR
R AS I NG
A WI WARAN
E-mail : puskesmassatusumpiuh@yahoo.co.id

PENGGALANGAN KOMITMEN BERSAMA

Pada Hari Sabtu tanggal 19 Januari 2019, Kami yang bertandatangan dibawah ini
:Kepala Puskesmas Sumpiuh I, Penanggungjawab Pelayanan dan Upaya
Puskesmas serta Pelaksana Program / Kegiatan di Puskesmas Sumpiuh I.
Dengan ini menyatakan bahwa kami berkomitmen untuk Perbaikan kinerja.

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 Kepala 1.
dr. Dri Kusrini
Puskesmas
2 Anggota UKM/ 2.
Taryono
Perawat
3 Anggota Admen/ 3.
Sukamto, SKM
Kepala TU
4 Anggota Admen/ 4.
Fatchan F, S.Farm Apt.
Apoteker
5 Ketua Pokja 5.
Ruspeni, SKM
UKM/ Promkes
6 Anggota UKM/ 6.
Agus Riyanto, AMG
Petugas Gizi
7 Anggota Admen/ 7.
Kusriyati, A.Md. Keb.
Bidan
8 Ketua Pokja 8.
Eka Andriani P, S. Kep.
Admen/ Perawat
9 Anggota UKM/ 9.
Nur Azizah, A.Md. Kep.
Perawat
10 Basuki Rahmat, A.Md. Anggota UKP/ 10.
Kep. Perawat
11 Anggota UKM/ 11.
Jeminah, A.Md. Keb.
Bidan
12 PJ. Manajemen 12.
Sri Wiji Astuti, A.Md. Keb.
Mutu/ Bidan
13 Anggota UKP/ 13.
Surweni, A.Md. Keb.
Bidan
14 Ketua Audit 14.
Nasim, AMK
Internal/ Perawat
15 Anggota UKM/ 15.
Ristoyo, A.Md. KL
Sanitarian
16 Anggota UKM/ 16.
Sri Wahyuni S, AMK
Perawat
Anggota Admen/
17 Solikhin Petugas 17.
Pendaftaran
18 Anggota UKM/ 18.
Vera S, A.Md. Keb.
Bidan
19 Anggota UKM/ 19.
Hana Nur K, A.Md. Keb.
Bidan
20 Anggota UKM/ 20.
Muji Indriyani, A.Md. Keb.
Bidan
21 Anggota UKP/ 21.
Inggit N, A.Md. Keb.
Bidan
Anggota Admen/
22 Karsono Petugas 22.
Pendaftaran
23 Wakil PJ. Mutu/ 23.
drg. Rahadian Indra Jati
Dokter Gigi
Ketua Pokja
24 dr.Yunita Indah Palupi UKP/ Dokter 24.
Umum
25 Anggota UKP/ 25.
dr. Haris Agung Nugroho
Dokter Umum
26 Andrian Catur K., S. Kep Anggota UKP/ 26.
Ns. Perawat
27 Anggota UKP/ 27.
Puji Astuti,S. Kep Ns.
Perawat
28 Reni Sagita Nova, SE Anggota Admen 28.

29 Sekretaris 29.
Nur Dhiyanma Sari,SKM
Mutu/Survailans
30 Sherlyta Devi Anggota 30.
Agustina,Amd.KL Admen/Sanitarian
31 Anggota UKP/ 31.
Venti Atiqoh, A.Md. Kep.
Perawat
32 Qisti Khusnul N., A.Md. Anggota UKP/ 32.
Kep Perawat
33 Lia Valina Rezty,AMD Anggota UKP/ 33.
Keb. Bidan
34 Anggota UKP/ 34.
Faizah Laella, A.Md. Keb.
Bidan
35 Wiwin Haryani, A.Md. Anggota UKM/ 35.
Keb. Bidan
36 Anggota 36.
Nur Celia Ima Putri,S.gz
UKP/Ahli gizi
37 Anggota UKM/ 37.
Fitri Astuti, A.Md. Keb.
Bidan
38 Anggota Admen/ 38.
Ady Purnomo, S. Kep. Ns.
Perawat
39 Anggota UKP/ 39.
Dhika Sefriana, AMK
Perawat
40 Alvian Nurcahya, A.Md Sekre Mutu/ 40.
Kep. Perawat
41 Dwi Anggoro, S. Kep. Anggota UKP/ 41.
Ners. Perawat
42 Sekre Mutu/ 42.
Dona Kurniawan, AMK
Perawat
43 Dian Riska A.S., A.Md. Anggota UKM/ 43.
Keb. Bidan
44 Roisatun Mardiyah, Anggota Admen/ 44.
AM.Kg Perawat Gigi
45 Anggota UKM/ 45.
Andayani, SKM
Promkes
Anggota Admen/
46 Satrio Aji Kurniawan Petugas 46.
Pendaftaran
47 Agus Purwanto driver 47.

48 Petugas 48.
Endriyanto
kebersihan
49 Petugas 49.
Sobari
kebersihan
50 petugas 50.
Sri Murjiyanti
pramusaji

Mengetahui
Kepala Puskesmas I Sumpiuh

dr. DRI KUSRINI

NIP. 19720112 200212 2 004