Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Konsultasi

    Diunggah oleh

    Firman Zuhri
    9 tayangan2 halaman
    fomulir konsultasi

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    fomulir konsultasi

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    9 tayangan2 halaman

    Form Konsultasi

    Diunggah oleh

    Firman Zuhri
    fomulir konsultasi

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    RumahSakitKramat 128

    Jl. Kramat Raya No. 128 Jakarta Pusat- 10430 Nama :


    Telp. : Tanggal lahir :
    (021)3909513,3909514,3918287,3918288
    Fax . : (021) 3909125
    NRM :
    Email : Info@rskramat128.com (Mohon isi atau tempelkan stiker jika ada)
    Website : www.rskramat128.com

    FORMULIR KONSULTASI

    Yth. T.S dr. (Konsulen) :

    Diagnosa :

    Keterangan klinis :

    Mohon bantuan sejawat atas pasien ini untuk :

    Konsultasi sewaktu / tindakan masalah medis saat ini


    Alih rawat
    Rawat bersama

    Tanggal : ………………….. Jam : ………………………


    Terima kasih
    Salam Sejawat,

    Dr. ……………………………………………………………….

    JAWABAN KONSULTASI
    Tanggal …………….. Jam …….
    Dengan Hormat,
    Terima kasih atas konsultasinya.
    Pada kasus ini kami dapati :
    Konsul ulang tanggal : …………………………………
    Demikian kami sampaikan terima kasih,

    Salam Sejawat,

    Dr. ………………………………………………………………

    Anda mungkin juga menyukai