RENCANA KEPERAWATAN

Tgl Pengkajian : Ruang Rawat :

Inisial Klien : No. Rekam Medis :
Umur : Diagnosa Keperawatan :
Alamat :

DIAGNOSA
TUJUAN & KRITERIA
NO. KEPERAWATAN INTERVENSI KEPERAWATAN
HASIL
(DO & DS)
 CATATAN PERKEMBANGAN

Tgl Pengkajian : Ruang Rawat :

Inisial Klien : No. Rekam Medis :
Umur : Diagnosa Keperawatan :
Alamat :

DIAGNOSA
TANGGAL/ IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN
JAM KEPERAWATAN (S O A P)
(DO & DS)
 ANALISA DATA

Tgl Pengkajian : Ruang Rawat :

Inisial Klien : No. Rekam Medis :
Umur : Diagnosa Keperawatan :
Alamat :

DATA MASALAH
NO. ETIOLOGI
(DO & DS) KEPERAWATAN