PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMASARIAT

DINAS KESEHATAN
KOP SURAT
PUSKESMAS I KEMBARAN
Jl. Raya Sokaraja – Sumbang, Kec.Kembaran, Banyumas

Telp. (0281) 5750549

email : puskesmas.kembaran1@gmail.com
SURAT KEPUTUSAN
KEPALAPUSKESMAS I KEMBARAN
Nomor :

TENTANG
PROGRAM PEMBENTUKAN TIM PONED PUSKESMAS

KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT I KEMBARAN

MENIMBANG : 1. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan

keselamatan pasien dalam hal kegawatdaruratan obstetri
dasar di Puskesmas maka perlu di bentuk TIM PONED
tingkat puskesmas

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Permenkes No. 1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
128 tahun 2004,tentang Puskesmas;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
5. KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA
KESEHATANNOMOR
HK.02.03/II/1911/2013TENTANGPEDOMAN
PENYELENGGARAAN PUSKESMAS MAMPU PELAYANAN
OBSTETRI NEONATALEMERGENSIDASAR(PONED)
6. Kepmenkes Nomor: 828/MENKES/SK/IX/2OOS tentang
Standar pelayanan Minimal bidang kesehatan
kabupaten kota
7. Peraturan Bupati Banyumas Nomor 52 Tahun 2009
Tentang Pembentukan Pusat Kesehatan Masyarakat
(Berita Daerah Kabupaten Banyumas Tahun 2009
Nomor 34 Seri D);

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
Pertama : KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN
BANYUMASTENTANGPEMBENTUKAN TIM PONED
TINGKAT PUSKESMAS
Kedua : Tim PONED terdiri dari

TIM PONED PUSKESMAS

Penanggung jawab : Kepala Puskesmas

Ketua : Bidan Bersertifikat

PONED
Anggota : Bidan
 : Dokter

Perawat

Ketiga : Segala bentuk biaya dari keputusan ini di tingkat

puskesmas di bebankan pada anggaran puskesmas
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan;
Keempat : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam penetapan surat keputusan ini, akan ditinjau dan
diadakan perubahan seperlunya,.

Ditetapkan di : BANYUMAS
Pada tanggal : 2 Januari 2015

KEPALA PUSKESMAS I KEMBARAN

KABUPATEN BANYUMAS

Lampiran Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor…….

Tentang : Kebijakan Mutu dan Keselamatan Pasien
Tanggal :

CONTOH LAMPIRAN

TIM PONED PUSKESMAS KEMBARAN I

Penanggung jawab :
Ketua :
Anggota :
:

Tugas TIM PONED

1. Melakukan pertolongan kegawatdaruratan persalinan

2. Melakukan deteksi dini keawatduaruratan bumil dan Faktor resiko (skrening)
3. Melakukan penanganan FR dan melakukan rujukan bila di perlukan
4. Melakukan upaya preventif dan promotif untuk mencegah kegawat daruratan
5. Membuat laporan kegiatan tiap bulan