JKCUI2AB; l0lEdtst Khusus)--11 Jurnal K€dokteranGigi

DitetbLtkundi Jalarta UniversitasIndonesia

tssN 0854,364X

PERAWATANAMELOBLASTOMA DENGANMETODA
DREDGING
(LaporanKasus)

Hery Gunadi*,Arfiandri Roesli**

*PesertaProgramPendidikanDokterGigi Spesialis
BedahMulut FKG LnJPAD
**StafBagianBagianBedahMulut danMaksilofasial
fakultasKedokteranGigiUniversitasPadjadjaran.
RSIJPPerjanHasanSadikin
Bandung

Heq Gunadi, Arfrandri Roesli : PerawaianArneloblastomadenganMeiode D/ed8i'rg (Laporan Kasus).

Jurnal KedoktemnGigi UniversitasIndonesia.2003r l0(Edisi Knusutr?-11

Abstract

A casereportof successful
Ameloblastoma treatmentby DrcdgingMethod,in left mandibular
reglonof 25 yearsold female.Dredgingwas takenthreetimes with six nronthsperiod,following
of this proccdufcshowedfrom
er .Jion three months before Evaluationof lhe effectiveness
histopatological panoramic
examinaiion, radiographandthemandibleatlainedno|.malformandfunction.

Ke! \rords: Ameloblastornai

conservative
ireatnent;dredgingmethod.

Pendahuluan sedangkaDpera$atdnkor.er! atif dapat

berupaenukleasi,kuretase,cryoterapidan
Ameloblastoma merupakan suatu dredglng '
Iumor odonlogenik. dan mempun)ai Metoda dredgnt penarna kalr
DtrdFam garrrbaraDlliris sena pola diperkealkan oleh Ka$anrura ( lqq l)
hrlroparologis. In"ideD)irelurenst 5anga. dengan tujuan unlul mele||gkapi da
trnggrlika ameloblastoma tidak dilakukan menganlisipdsi kekurangan metoda
p < r d n a r a\ |e| ! a r aa L l e k u a r . rI :s e t i r d r8 0 0 0 konservatif lainnya. Dtedging adatl^hsuatrl
l u m ^ r i n i m e n g c n aI rn a n d i b u l au.r n u r n n ) - pengerulanjaringanpanrl dan rulangyang
Jiderirapadausiadekadeke-2danke-3.' pada hakekatnyamerupakanoperasi ulang
lera\!drdn amelobldstornaban)dk lerhadap rekurensi l,ang terjadi sesudah
i,..errrukakaDdalam berbagai kepustakaar errul,lear i. rramurr lelah direncandkair
Jan sampai saat ini masih nerupakar s(belurnl|ld dan dilalsd|lalan 5e.dra
irnlro\ er'i. \crnrrn pa,Ja 'rmumnl: berke\indrnbungan dcnBaninterval \ aktu
]efa$atan aDreloblastoma dibagi menjadl ICTTenIU )iIIU SeKlIarI SampalJ Dutar).
iirapi konservalif dan agresif atau MerrurutOlri,lri tl9q9t dredgrry ad^lah
_trJtrr P(r.r\!dtaurddrkal bidsan)i. c uklcaci drn kurerr.e rulang dengaD
\:.p.' - . . ( k . i , . c : : r ) r e r r rd
i l rl n u I n a r d r r d l IrngkatkeDernaSrlan lebrn0a ou"o

.--- | r irlr KPPIKCXIII

Her) Gun.td. Adandri Roesli

Tinjauan Pustaka yang sangatberarli.Rekurensihanya

terbatas pada area kecil yang dapar
dioperasi ulangsecara konservatii $
Pera$alan arnelobldslom,rdapdl
dilemukan dalam berbagai Venurur Ohi'hi ( loqq) indikasi
pefr\\arar) kon(ervrrif renukleasi danbon(
lepuslakdan )ang umurnn)dberupalaporu
la,I. akan relapi pera\|dlan)ang tepal currelager adalahpadapa.ienu.ia rnuda
masih diperdebatkan. Banyak yang d d na m e l o b l a . r olri n | eak i . r i k3 \ e d a n g k a n
menganjurkan dilakukaDnya metoda indlkas p(raq.rrrr radrkal adalal.
kon.erratrf darr ba|\ak jugr )ang amelublaslomd dcng,rnlipc .oli.l dengar.
meDganjurkan perawatanagresif 113e tcpi )anB tidaLJelds.Iesi dengdn,.rap
Dalam berbagai kepustakaankasus bubble. lesi yang lidak efekriI dengar
ameloblartoma rebagian be\Jr marsupialisasi.ameloblastomadengan
mengariurkan unl0k dilakukan pera\alan ukuranbesar.'1&e
secara konservatif berupa enukleasi saja Metodad,'edgillgyangdiperkenalkan
ararr krrret:rse. iipi Inetoda ini tenr\at- o l e hK " \ \ a n r u rral . l a l ) \ d i r ud e n p d cna r i -
r,,,.,,,i1' linglat relulerrsinya sargattinggi pengerukanjariDgan parut dan tulaDg
yaitu antara 50% sampai 100%.r'73''0 Jaringan parut terbentuk dari _iaringan
Tingginya rekurensi iri meniadi dasar rnesenkin )angnengisirongga tulangpada
penrrrrbangan unluk dilakukanpeia$ltarl prosespenyembuhan setelaheDukleasr.
secara radikal. Dengan metoda radikal jrringan pafut ini nrernperlarnbat
tingkat rekurensimenjadi lebih kecil. &' penunbuhan tulang selanjutnya.
Menurut Muller (1985) lingkat rekurensl Pengangkaran jaringanpafurtersebulakan
d e n g a nI r e l o d i i r i : d a l a l r1 5 0 0a. l a | l t e t a p r nrempercepat perturnbuhan tulangkenbali.
dapatinenimbulLJn herbagdjmasaiah)aitu Tujuanrlcdglrg adalahuntukmengangkal
hilar)-ljntr qeba:.an lrrlang rahang )dne sisa-sisasel tumor dan merangsang
meDgakibatkan deformitas wajah dan pertumbuhan tulangyangbaru.r!
berkLrarrgrlahrngsi rahang\ena relanan Tahapandaldrn r)rerodaJ/Pdglrg
psikologjs terutama pada pasien muda adalahdeflasi,enukleasi dan d/edging.
Defl^si adalah tindakan pengangkatan
Adanya perbedaanpendapatdi dalam dindingkistik,tulangdanmLrkoperiosteum
rnelal.aralan lerapi ameloblaslomaini yang menutupi tulang dengan tujuan
diak;\atkan oleh banvakfaktor yaitu iee : nenghilaDgkan tekaDanintra kistik dan
l. Banyak kesinpulan nrengeDaihasil memudahkan pertumbuhan lulang sehat.
peraucranamelobld,rorna r rIg dil.uat Enukleasiadalah tjndakan peDgaDgkatan
l c r l d l u d i r r i . k a r e n as a k r r r e r a l u a r tumorsecarakeseluruhan sampaike tulang
yangterlalusingkat. yangschal.untukal11eloblastoma tipekistik
2. Pada masa dulu kriteria histopatologis enuklcasi biasanya dilakukan2 sarrpai3
rr|ltul ameloblastomakurang repar
sehingga banyak yang tidak
terdiagnosadengantepat.
3. Tidak dibedakanantaraameloblasloma Kasus
tipe kistik (unilokuler atau
mullilokuler)deDgan tipe solid. Seorangperernpuaf usia 25 lthun
Banyal penelilran Inenunjutlan datangke RSHStanggall0 Januari2002
bah\a tingkar fekuren\r resudah lerapi dengankeluhanpada pipi sebelahkiri
konscr\atif prda tipe uniloluler lebrlr terasaada benjolansejakkira-kiraI bulan
rcirdalr dibandinglan dengan tipe yanglalu. benjolan!'angpcnamadirasakan
nrultilokuler. Pada pendekatan mula-mula terasakecil yang nakiD lama
kc" rlatil rekurensi tidak menunjukan semakin membesar. Sakitbila dirabaatau
Legag"lan oleh larena padir umrrrnnla ditckan, kemudianberobalke RS Swasta
terjadi rcgenerasi tulang dalam jumlah

8 TemuIlmiahKPPIKGXlll
 Perawatan AneloblNtona
dan dirujuk ke Bagian Bedah Mulut RSHS
utuk dilal:ukanpemwatanselanjutnya.
Pada pemeriksaanklinis didapatkan
keadaan umum baik, kesadamn Compos
Ventis, nadi 60tm, pernafasan 20 tm,
tensi 100/70 mmHg, keadaan lain dalam
bal2s nolmal.Slaruslokalisekstraorall
benjolan pada pipi kiri rahang bawah
denlatrul,u'an2r It cm.pennukaan Iicin,
i\ama \ama denganjaringansekilar.sifal
L-rlokalisir, pada palpasi benjolan teraba
denpan konsr.tensikerds di.enar nyeri
.rlan. Pemerikcran intra oral : pada
mulo.a bulal ler.rbaadan)a benjolan
crlokatisrrpadaregio34 sampai16 dengan
restjbulum agdklerangkar. ukuran2 x 0,5\
I cn permukaan halus.\ramd\amadcngan
jeringan sekitarnya, sifat difus, batas
peobenplakandd.rk dapardigerakandari
d a s a m \ a .k o n . i . t e n s il u n a k , f l u k i u a s r
-gatit'. nveri tekan positif, tidak ada
kepitasi. Pqnksi pada benjolan berupa
cffm betuama merah rua kental. Llasil
,ragen Dan0mmtk lcrlihar gambaran
'rfiolu.enmiripkr.rapadaregioJ4sampai
16.(GaDbar1). Kernudian didiagnosa
j€bagaiameloblastoma mhangbawahkiri.
Gmbar I . Panoramikpertamakali darang,
@at gambaranradiolusendiregio posterior
nhang brwah kiri
kiah KPPIKG XIII
dengan Metode Drcdging (Laporan Xasug
Selelah diagno'a diLetaplarr.
pera\atan yang penamakali dilakukan
adalahenukleasidan ekqrralli gigi 14. 15.
36. dan 37. pada bulan Januari 2002
dibawah an€stesiumum Hasil pemeriksaan
histopatologis menunjukkan positif
ameloblastoma tipe unikistik. Kemudian
pasiendie\aluasiselamaJ bulan sejak
enukleasi, terlihat dari gambaran
panoramik batas enukleasi dan adanya
jaringan granulasi(cambar2).
DredgtngdilahlkanpadabulanApril
2002 dibawah an€stesi umum, hasil
pemeriksaan histopatologis menyatakan
adanya sel ameloblastoma. Evaluasi 2
bulan setelahdredgi g perta|'n dilaknkar;,,
pada rontgen panoramik terlihat adanya
pembenrulanrulangbanr disekibr daerah
pengerukkan (Gambar 3). Kemudian
diala*an dredgng le dua padabulanJur
2002 dengan anestesiumum. Evaluasi 2
bulan setelah eyal.uasipeltama drcdging
pada rontgen panoram ik rampak
pembenrulan rulang]ang mulaj meninggi
mengisi rongga pengenkan (Gambar 4)
Gambar2. Daerahameloblastomadanterlihat
batastulangmandibuladanjarineangmnulasi
setelahenukleas
Hery Gunadi,Ar.flandri Roe:li
Gambar3. TampakPembentukatr
tulang mandibulasetelahdilakukan
drcdgingke-1
Gambar5. PembcntukantulangPada
mandibulasetelah&edging ke-3 tampak
lebihcepardibandingkan padadredging (L-
2. bentukmandibulatidak adaperubahan
Drcdging ke J dilal'-ukan Pada
langgal bulan Agusrus 2002 diba\'rah
anestesiumum, pengambilal sediaan
histopatologisdilakukan pada beberapa
foka'i drc(lging terdahulu. hasil
p€meriksaanhistopatologistidak ditemukan
sel-sel ameloblastoma.Evaluasi klinis dan
/or€p, panoramik selelahdredgirgke:l
terlihat adanya pembentnkantulang baru
denganccpai dan mulai mmgi.i rongga
penggemlan seda benruk dan furgsi
mandibulalidak bcrubah(L'ambar5)
Evaluasi 2 bulan dari dredging ke trga
melatui tu lgen panoramik dan klinis
lerlihal adanla perumbuhanrulang di
ronggapengerukandan fungsi sertabentuk
mandibula tetap normal dan tidak adanya
t C a m b a l6 l
k e l u h a nd a r i p e n d e r t l a
Kernudian pasien dirujuk ke bagian
prostodontia untuk dilakukan pembuatan
oDflrlalor.
10
Gambar4.TerlihaipadaPanoramik
adanyapembmtukantulangmandibula
setelahdr€dgingke-2
Gambar6. Daemhameloblastoma
setelah&edging ke-3, tulang mulai mengisi
memenuhironggaPostdreding
ameloblastoma,bentukmandibulatidak
berubah.
P€mbahasan
Pada kasus ini Pemwatan
ameloblastoma dengan fietoda dredging
adalah lepat. karena usra pasien masih
muda, ukuran lesi tidak terlalu besar,
ameloblastomalipe kistik lnteffal waktu
dredging dllakukan tiga kali dalam kurun
waktu 6 bula" dan diawali dengan
enukleasi 3 bulan sebelurnnya Hal inl
sesuai dengan anjuran pelaksalaan
dredging, blla netoda ini dilakukan secara
baik denganpengenikan samparbmar-
benar bersih nlLaka hasll dredging
memualkan. Secaraklrnisuajah pa'ien
simetds dan pemedksaanintra oral tidak
ditemukan benjolan alaupunkelarnan. dari
rontgen panoramLklerlihal regenerasi
ruLang)ang cepal dan basil pemeriksaan
histopatologis tenkhir menyatakan tidak
ditemukanadanyasel-selameloblastoma
Temu llmiah K?PIKG XIII
 Perc\\'atunAntelablastama.lehganMetodeDredging (Laporan Kusus)

\anrur keherhd.ilanpera$araninr Kawamura M, InoueN. Kobayashi I,

belu|n definitif. karena pertumbuhan
amelcblaslorna cerderunglamhat.sehingEa
perlu diobservasi terus menerus dan
seDatiasa dilakukan minimal sampai 5
tahun. Evaluasidilakukan tiap beberapa
bulaDuDtukmencegahrekurensidi tehuD
pertama setelah dredging terakhrr
dilakukan.
Kesi pulan
PerawataDameloblastomat€rgantung
pada ripe dmeloblastoDra. usia penderila
dan be.anrla leri. Metoda drecleiny .angar
tepal bila dilerapla||pdda ameloblastoma
lipe kisril mengrngatlinglar (eberha,ilan
yallg telah dicapai pada perauarall-
pera\!atJI ) ang dilakukan penelrri
\ e b e l u , n r \ dK e h c r h r . i l a rprd d a k a s u : i r
belum defiDitif dengaDdemikian efekrifitas
Dreloda drcdging ini tetap harus
dioh\cr\i.i .drnpd. oeberap.rtahun k(
depan, terutama pada pasien yang telah
dilaLuLarr perauaran unluk mengerdhni
apalalr lerjadi adanld relurensi darl
ameloblastoma.
Daftar Pustaka
L Archcr \\ H. Oral and V.u lolacnl
S r r g e r r . 5 ' e d .V o l 1 . .\ \ . 8 . S a u n d e r : .
Philadelphia. 1915; pt'l 35-159.
: \hafer WC. Hi e \.4K. te\ BM. ,.i
T.tt 8,",1 .,t thrl th,ttulug) a't eo.
\\ Ft \arrrde- phrladelphrat()8J:p
t04-312.
L lhornr KH r)ml phar.log 2r ed.
Vol . Vosbr Co \r. lour, ls-or p
481-,{96.
4. Ncville. Brad W. Ual
V.utll"jaeiat Phntology I ed. \^8.
Sdundcr. Philddelphia.
r l2-513.
5. Kawanura M, InoueN, KobayashiI,
fird \hmedV. DredgirgMelhod'-A
\c$ Approachlor The lreatmento'
A i n e l o b l a s l o t n a . , l . \ r d.r/? . O r a l
M.LXiofac.Surg.l99l; 3: 8t-84.
et. al. AmeloblastomaTreated by
"DredgingMetbod"Reportofa
Cases.
Asian J. Oral Maxillofoc. Surg. t99)i
3| 89-93.
7. Muller H, Sloutweg PJ. The
Ameloblastoma and lts Controversial
TheraupeticApprcacl1. J. MailloJac.
S / 9 . 1 9 8 5lr3 : 7 9 - 8 4 .
8 . Ohisi M. Management of mandibular
Atneloblastoma : The ClinicalBasis
For a Treatment Alo|lr-itm. J. Oral
Mati ofac Surg.1999;31.
9 . Huffman CG, and Tharcher JW.
Ameloblastoma the conservative
Surgical Approach to Treatment:
Reponof Four Cases-J. Oral. Surg.
1974;32:850-854.
I 0 . El-AbdinH. RupfechrA,. Unicytsic
Ameloblasto,rain the Sudan.1nl. I
Oral Matillofac. Sr,'9. 1989rl8: 64-
67.
| . ChindiaML. CuthnaSW, N4waniki
DL. Arneloblastoma After Surgical
Removalof An ImpactedMandibular
Molar. Int. J. Orul Maxillofac. Surg.
1991;20:73-74.
t2. Dallera P, Bertoni F, Marchefii C,
Baechiri P, Compobassi A.
Arneloblastic FibromaiAFollow-Up
of Six Cases.Int. J. Oral Ma:,;ilbfac.
Swg. l,996;.25:)99-202.
and
tSa5.p:

TcmullmiahKPPIKCXIII