PENGKAJIAN KEPANITERAAN KOMUNITAS NERS

BAGIAN KEPERAWATAN GERONTIK

I. Data Biografis
Nama pasien : Ny”B”
Umur : 79 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : Tidak ada
Alamat/tlp : Jl poros malino km 29 komp PSTW Gau Mabaji
RT/RW 003/001
Suku : Makassar
Agama : Islam
Status pernikahan : Janda (Ditinggal mati)
Keluarga terdekat yg dapat dihubungi : Ibu tiri (Dg. Talla)
II. Riwayat hidup
Pasangan
Hidup : Suami
Status kesehatan : Meninggal
Kematian
Tahun meninggal : Tidak ketahui
Penyebab kematian : Penyakit Asma
Anak-anak
Hidup : -
III. Riwayat pekerjaan
Status pekerjaan saat ini : Tidak ada
Pekerjaan sebelumnya : Petani
Sumber pendapatan saat ini :Tidak ada
IV. Riwayat tempat tinggal
Status kepemilikan rumah :-
Jumlah kamar :-
Jumlah yang tinggal dirumah :-
Tetangga terdekat : (sebutkan nama & hubungan dg pasien)
V. Riwayat aktivitas waktu luang
Hobi/ minat : Nonton
Keanggotaan organisasi : -
Liburan :-
VI. Sistem pelayanan kesehatan yang digunakan : Poliklinik Balai
Rehabilitasi Sosial Lanjut Usia Gau Mabaji Gowa Makassar
VII. Deskripsi aktivitas selama 24 jam(kalau bisa buatkan jadwal kegiatan
harian pasien)
Di Balai Rehabilitasi Sosial Tresna Werdha Gau Mabaji Gowa
Makassar, Ny”B” bangun pukul 06:00, setelah itu membersihkan diri
(waslap bersih) pada pukul 06:30, mengganti pakaian dan juga
membersihkan tempat tidur dengan bantuan oleh ibunya. Ny”B” kemudian
istirahat dengan baring-baring dikamarnya atau sesekali jalan-jalan keliling
di sekitaran lingkungan panti menggunakan kursi roda yang didampngi oleh
petugas panti. Pada pukul 10:00 pasien makan dan pukul 20:30 Ny”B”
tidur.
VIII. Riwayat kesehatan
Keluhan utama (here & now): Nyeri Sendi
Pengetahuan/ pemahaman tentang status kesehatan saat ini :kurang
memahami tentaang keadaannya sekarang
Pemahaman mengenai proses menua; Kulit keriput dan tumbuh uban
Status kesehatan umum: Lemah
- TD: 100/60 mmHg
- N : 67 x/i
- P : 20x/i
- S : 36,5°C
Penyakit masa kanak-kanak : Penyakit polio dan epilepsi
Penyakit serius kronik : Penyakit polio dan epilepsi
Trauma: Pernah mengalami trauma kepala bagian belakang pada umur 2
tahun
Riwayat obstetri: Tidak ada
Obat-obatan: -
Masalah yang berkaitan dengn konsumsi obat :deficit(keterbatasan)
dalam konsumsi obat
Riwayat alergi
Obat-obatan : Tidak ada
Makanan : Telur dan ikan cakalang
Alergen : tidak ada
Faktor lingkungan : tidak ada
Nutrisi
Intake cairan : 2000-2500 ml/24 jam
Jenis cairan : Air Putih
Diet khusus : Tidak diketahui
Pembatasan makanan/ pilihan: Makanan yang terlalu keras karna pasien
tidak mampu menggigit.
Pola nutrisi :
Nutrisi Sebelum Sakit Saat Sakit
Selera Makan Baik Agak Kurang
Menu Makanan Nasi , lauk pauk, sayur Nasi, bubur, lauk
pauk, sayur, buah
Frekuensi 3 x sehari 3 x sehari
Porsi Makan Dihabiskan Dihabiskan

Pola eliminasi :
Eliminasi Sebelum Sakit Saat Sakit
BAB
Frekuensi 1-2 x perhari 1 x perhari
Waktu Tidak tentu Tidak tentu
Konsistensi Padat Padat
BAK
Frekuensi 4-5 x perhari ± 5 x perhari
Warna Kuning Kuning
 Bau - -

Pola tidur dan istirahat :

Istirahat / Tidur Sebelum Sakit Saat Sakit
Waktu Tidur 20.00 Tidak tentu
Lama Tidur 8-10 Jam per hari 6 jam perhari
Kesulitan dalam Tidur Tidak Ya

Personal Higyene :
Personal Higyene Sebelum Sakit Saat Sakit
Mandi 2 x sehari 1xsehari
Menggunakan waslap
Cuci Rambut 2 x seminggu Tidak pernah
Gunting Kuku Setiap kuku panjang Tidak pernah

IX. Riwayat Keluarga(genogram 3 generasi)

GI X X X X

G II X X X
X X X X

G III 79

GI = Kakek dan nenek dari ayah dan ibu klien sudah meninggal
faktor usia
GII = Orang tua klien sudah meninggal karena faktor usia
 GIII = Pasien merupakan anak tunggal dan saat ini pasien tinggal di
Balai Rehabilitasi Sosial Lanjut Usia Gau Mabaji Gowa.

Keterangan :
: Laki-Laki : Meninggal ? : Tidak diketahui
: Perempuan : Kawin : klien
----- : Serumah : Garis Keturunan
X. Tinjauan Sistem
Status vitalis
- TD: 100/60 mmHg
- N : 67 x/i
- P : 20x/i
- S : 36,5°C

Status Generalis
Hemoptoe : Tidak
Perdarahan/ memar : Tidak
Anemia : Tidak
Riwayat transfuse darah : Tidak tau
Kepala :
Sakit kepala :Tidak
Trauma berarti pada masa lalu : Tidak
Gatal pada kulit kepala : Tidak
Warna rambut : berwarna putih
Leher:
Kekakuan:Tidak
Nyeri/ nyeri tekan:Tidak
Benjolan/ massa: Tidak
Keterbatasan gerak:Tidak
Riwayat Operasi : Tidak
Mata:
Perubahan penglihatan:Iya, penglihatan pasien kurang baik dimana pasien
tidak dapat melihat jelas baik jarak jauh dan tidak mampu.
Kacamata:Tidak
Nyeri :Tidak
Air mata berlebih: Tidak
Bengkak sekitar mata: Tidak
Kabur:Iya, penglihatan kabur karna faktor usia (menua)
Fotofobia: Tidak
Riwayat infeksi: Tidak
Tgl pemeriksaan terakhir:Tidak pernah
Dampak pada aktivitas sehari-hari:Tidak ada
Telinga:
Perubahan pendengaran: Tidak
Tinitus: Tidak ada
Vertigo: Tidak ada
Sensitivitas pendengaran: Tidak ada
Alat bantu prostesa: Tidak
Riwayat infeksi: Tidak
Tgl pemeriksaan terakhir:Tidak pernah
Kebiasaan perawatan telinga:Tidak Ada
Dampak pada aktivitas sehari-hari: Tidak
Mulut&tenggorokan:
Sakit tenggorokan: Tidak
Lesi/ ulkus: Tidak ada
Perubahan suara: tidak
Kesulitan menelan: Tidak
Perdarahan jusi : Tidak
Karies/ tanggal gigi:Tidak ada gigi
Riwayat infeksi: Tidak
Tgl pemeriksaan gigi terakhir: tidak pernah
Menggosok gigi: Tidak Pernah
Hidung &sinus:
Rinorhea: Tidak
Epistaksis: Tidak
Obstruksi: Tidak
Mendengkur: Tidak
Nyeri tekan pada area sinus: Tidak
Alergi: Tidak
Riwayat infeksi: Tidak
Payudara:
Benjolan/ massa: Tidak
Nyeri/ nyeri tekan: Tidak
Bengkak: Tidak
Keluar cairan dari putting susu: Tidak
Perubahan pada putting susu: Tidak
Tgl pemeriksaan mammogram terakhir: Tidak pernah
Kardiovaskular:
Nyeri/ ketidaknyamanan dada:Tidak ada
Palpitasi: Tidak
Dispnea:Tidak
Dispnea saat aktivitas:Tidak
Dispnea nocturnal paroksismal: Tidak
BJ tambahan: Tidak
Edema: Tidak
Varises: Tidak
Parestesia: Tidak
Perubahan warna kaki:Tidak
Pernapasan:
Batuk: Tidak
Dispnea: tidak
Sputum: Tidak
Bunyi napas tambahan: Tidak
Asma/ alergi:Tidak
Tgl pemeriksaan foto thorax terakhir : Tidak pernah
Gastro intestinal:
Tidak dapat mencerna: Tidak
Disfagia: Tidak
Nyeri ulu hati: Tidak
Mual/ muntah: Tidak
Hematemesis: Tidak
Perubahan nafsu makan: tidak, nafsu makan pasien baik.
Intoleransi makanan: tidak ada
Ulkus: Tidak
Nyeri: Tidak
Ikterik: Tidak
Benjolan/ massa: Tidak
Perubahan kebiasaan defekasi: Tidak
Diare: Tidak
Konstipasi: Tidak
Melena: Tidak
Haemorhoid: Tidak
Perdarahan rectum: tidak
Perkemihan:
Disuria: Tidak
Menetes: Tidak
Ragu-ragu: Tidak
Dorongan: Tidak
Hematuria: Tidak
Poliuria: Tidak
Nokturia: Tidak
Inkontinensia: Tidak
Nyeri saat berkemih: Tidak
Batu: Tidak
Infeksi: Tidak
Muskuloskeletal:
Nyeri persendian: Iya, pada ektremitas atas dan bawah bagian kanan
Kekakuan: Iya, ( pergerakan kaki terbatas )
Pembengkakan sendi: Tidak
Deformitas: Tidak
Spasme: Tidak
Kram: Iya
Kelemahan otot: Iya, ( pasien tidak mampu berjalan normal)
(penilaian kekuatan otot)

4 4
R L
3 3

Keterengan
 R : Right(kanan)
 L : Left (kiri)
 4 : mampu menahan tahanan namun tidak dalam waktu lama
 3 : Tidak mampu melawan tahanan yang diberikan

Masalah cara berjalan: Tidak

Nyeri punggung: Iya ( sebelah kanan)
Nyeri pada bagian ekstremitas: Iya, pada ektremitas atas dan bawah bagian
kanan
Protesa: Tidak
Latihan/ olahraga: Tidak
Dampak pada aktivitas sehari-hari: Tidak
Endokrin:
Intoleran terhadap panas:Tidak
Intoleran terhadap dingin: Tidak
Goiter: Tidak
Pigmentasi kulit/ tekstur: Lembek dan keriput
Perubahan rambut:Ya (beruban)
Polifagia: Tidak
Polidpsia: Tidak
Poliuria: Tidak
Saraf pusat:
Sakit kepala:tidak
Kejang: Tidak
Sinkope/ heart attack: Tidak
Paralisis: Tidak
Paresis: Tidak
Masalah koordinasi: Tidak
Tic/ tremor/ spasme: Tidak
Parestesia: Tidak
Cedera kepala: Tidak
Masalah memori: Ya
Psikososial:
Cemas: Tidak
Depresi: Tidak
Insomnia: Tidak
Menangis: kadang-kadang jika nyeri sangat dirasakan
Gugup: Tidak
Takut: Tidak
Masalah dalam pengambilan keputusan: Tidak
Dukungan keluarga kepada pasien : tidak, ( Pasien mengatakan kelurga
pasien tidak memahami tentang penyakit yang diderita pasien)
Sulit konsentrasi: Ya
Mekanisme koping yang digunakan jika ada masalah: Baik
Stress saat ini: Tidak
Persepsi ttg kematian: Baik( pasien tidak takut jika misalnya kematian
datang tiba-tiba )
Dampak pada aktivitas sehari-hari: Tidak
 INDEKS ADL KATZ
Indeks Kemandirian Dalam Aktivitas Sehari-hari
Indeks kemandirian dalam aktivitas sehari-hari dibuat berdasarkan evaluasi
kemandirian atau ketergantungan fungsional pasien dalam hal mandi, berpakaian,
ke kamar kecil, berpindah, kontinensia, dan makan. Definisi spesifik dari
kemandirian atau ketergantungan fungsional diuraikan di bawah index
A :Kemandirian dalam hal makan, berpakaian, kontinensia, ke kamar
kecil, berpakaian dan mandi
B :Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tsb
C : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi dan salah satu fungsi
tambahan
D : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian dan satu
fungsi tambahan
E : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke
kamar kecil dan satu fungsi tambahan
F : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke
kamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan
G : Ketergantungan pada ke enam fungsi tsb
Lain-lain : Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat
diklasifikasikan sebagai C, D, E, atau F.
Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan pribadi
aktif, kecuali seperti secara spesifik diperlihatkan di bawah ini. Seorang pasien
yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap sebagai tidak melakukan
fungsi, meskipun ia dianggap mampu.

MANDI (BAK)
Mandiri : Membersihkan badan dengan menggunakan waslap
BERPAKAIAN
Mandiri : Berpakaian sendiri namun tidak maksimal
KE KAMAR KECIL
Mandiri : Menggunakan toilet secara mandiri namun tidak maksimal
BERPINDAH
Tergantung : Dibantu saat berpindah ke dan dari kursi
KONTINENSIA
Mandiri : BAB dan BAK seluruhnya dikontrol sendiri
MAKAN
Mandiri : Mengambil makanan dari piring dan memasukannya ke mulut
(memotong-motong daging/ ikan, mengolesi roti dengan mentega
tidak dimasukkan dalam evaluasi) namun tidak maksimal yakni
menggunakan tangan kiri

Kemampuan Perawatan A B C D E F G
Diri
Mandi 
Berpakaian 
Ke Kamar Kecil 
Berpindah  

Kontinensia 
Hasil : Pasien mampu melakukan aktivitas sehari-hari tanpa bantuan orang lain
namun tidak maksimal dan dibantu ketika akan berpindah tempat ke dan dari
kursi.
Keterangan :
A : Kemandirian dalam hal makan, berpakaian, kontinensia, ke kamar kecil,
berpakai dan mandi
B : Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut
C : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi dan salah satu fungsi
tambahan
D : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan salah satu fungsi
tambahan
E : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar
kecil dan satu fungsi tambahan
F : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar
kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan
G : Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut
Lampiran 3
SKALA DEPRESI GERIATRIK YESAVAGE
1. Apakah anda puas dengan kehidupan anda ? (Tidak)
Jawaban pasien: Ya
2. Apakah anda mengurangi hobi dan aktivitas sehari-hari ? (Ya)
Jawaban pasien: Ya (Point 1)
3. Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong ? (Ya)
Jawaban pasien: Tidak
4. Apakah anda sering merasa bosan ? (Ya)
Jawaban pasien: Tidak
5. Apakah anda selalu bersemangat ? (Tidak)
Jawaban pasien: Ya
6. Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ? (Ya)
Jawaban pasien: Ya (Point 1)
7. Apakah anda selalu merasa bahagia ? (Tidak)
Jawaban pasien: Ya
8. Apakah anda sering merasa putus asa ? (Ya)
Jawaban pasien : Tidak
9. Apakah anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari daripada keluar
dan melakukan sesuatu yang baru? (Ya)
Jawaban pasien: Ya (Point 1)
10. Apakah anda merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan ingatan
dibanding dengan orang lain ? (Ya)
11. Jawaban pasien: Tidak
12. Apakah anda berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan ? (Tidak)
Jawaban pasien: Ya
13. Apakah anda merasa tak berguna ? (Ya)
Jawaban pasien : Tidak
14. Apakah anda merasa berenergi ? (Tidak)
Jawaban pasien: Ya
15. Apakah anda berpikir bahwa situasi anda tidak ada harapan ? (Ya)
 Jawaban pasien: Tidak
16. Apakah anda berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik dari pada anda
? (Ya)
Jawaban pasien: Tidak
Keterangan:
Skor 10-15 : Depresi Berat
Skor 6-9 : Depresi Sedang
Skor 0-5 : Depresi Ringan
Kesimpulan:
Dari hasil pertanyaan diatas dapat disimpulkan bahwa pasien masuk dalam
golongan depresi ringan karena pasien menjawab pertanyaan dengan akumulasi
point/skor 3
Lampiran 4

ISAACS-WALKEY IMPAIRMENT MEASURMENT

1. Apa nama tempat ini ?
Jawaban pasien: tidak tau
2. Ini hari apa ?
Jawaban pasien: Pasien mengatakan Hari senin
3. Ini bulan apa ?
Jawaban pasien: pasien mengatakan Bulan Agustus
4. Tahun berapa sekarang ?
Jawaban pasien: Pasien menyatakan tahun 2017
5. Berapa umur pasien ? (jika pasien menjawab 1 tahun lebih muda atau lebih
tua, maka dianggap benar)
Jawaban pasien: sekitaran 70 an tahun
6. Tahun berapa pasien lahir ?
Jawaban pasien: pasien mengatakan lupa
7. Bulan berapa pasien lahir ?
Jawaban pasien: pasien mengatakan lupa
8. Tanggal berapa pasien lahir ?
Jawaban pasien: pasien mengatakan lupa
9. Berapa lama pasien tinggal dipanti jompo ini ? (kesalahan 25 % dianggap
benar). ( pasien menjawab dgn benar )
Jawaban pasien: Klien mengatakan 30 tahun
Keterangan :
Kesalahan 0-2 : fungsi intelektual utuh
Kesalahan 3-4 : kerusakan intelektual ringan
Kesalahan 5-7 : kerusakan intelektual sedang
Kesalahan 8-9 : kerusakan intelektual berat
Kesimpulan : Skor : 6, ( kerusakan intelektual sedang)
 MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)
Nama pasien : Ny”B” Tgl wawancara :19/05/2019
Usia : 79 Tahun Waktu : 10.38 WIB
Pendidikan : Tidak sekolah Asrama : Asrama 3 BRLSU
Gau Mabaji Makassar
SKOR MAX SKOR PASIEN PERTANYAAN KET
5 2 Sekarang (hari), Pasien hanya
(tgl), (bulan), mampu menjawab
(tahun), siang/ 2 pertanyaan yaitu
pagi/ malam? ( bulan agustus
dan Pagi )
5 1 Sekarang kita berada Pasienhanya
di mana?(lorong), mampu menjawab
(dusun), 2 pertanyaan yaitu
(kelurahan), (provinsi sulawesi
(kabupaten), selatan)
(provinsi)
3 3 Pewawancara Pasien mampu
menyebutkan nama menyebutkan dan
3 buah benda; Hp. mengulangi benda
Buku, Pulpen, satu tersebut
detik untuk setiap
benda. Lansia
mengulang ke-3
nama benda tsb.
Berikan nilai 1 untuk
setiap jawaban yang
benar
5 0 Hitunglah mundur Pasien tidak
dari 10.000 ke mampu melakukan
 bawah dengan hitungan mundur
pengurangan 1000 sama sekali
dari 10000 ke bawah
(Nilai 1 untuk
jawaban yang
benar), tidkak
menyebutkan apa-
apa
3 3 Tanyakan kembali Pasien mampu
nama 3 benda yang mengingat 3 benda
telah disebutkan di yng disebutkan
atas. Berilah nilai 1 sebelumnya
untuk setiap jawaban
yang benar
9 4  Apakah nama Pasien mampu
benda ini ? mengetahui,
perlihatkan pulpen mengulangi, dan
dan jam tangan melaksanakan
(nilai 2) jika perintah dengan
jawaban benar benar. Namun
 Ulangilah tidak mampu
kalimat berikut : melaksanakan
“Saya ingin Sehat” perintah untuk
(nilai 1) memgang kertas
 Laksanakanlah 3 dengan tangan
perintah ini kanan dan melipat
:”peganglah kertas, pasien juga
selembar kertas tidak mampu
dengan tangan menulis Allahu
kanan, lipatlah Akbar dalam
 kertas itu pada bahasa arab dan
pertengahan dan menggambar
letakkanlah di pohon.karna faktor
lantai !(nilai 3) kelainan fisik pada
 Bacalah dan psien
laksanakan perintah
berikut :
“pejamkan mata
anda” (nilai 1)
 Tulislah sebuah
kalimat :“Allahu
Akbar” dalam
bahasa arab. (nilai
1)
 Tirulah gambar
ini : pohon (nilai 1)

Keterangan :
Stadium ringan: MMSE 21-30
Stadium sedang: MMSE 10-20
Stadium berat: MMSE < 10

Penjelasan : Dari hasil MMSE pada pasien diperoleh skor 13, berarti pasien
masuk stadium sedang.