DAFTAR ISI

BAB I ILUSTRASI KASUS ................................................................................. 1

1.1 IDENTITAS PASIEN.................................................................................... 1

1.2 ANAMNESIS .............................................................................................. 1
1.2.1 Keluhan Utama ............................................................................... 1
1.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang............................................................. 1
1.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu................................................................ 2
1.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga............................................................. 2
1.2.5 Riwayat Sosial Ekonomi dan Kebiasaan ........................................ 2
1.3 PEMERIKSAAN FISIK................................................................................. 2
1.3.1 Status Generalis .............................................................................. 2
1.3.2 Tanda – Tanda Vital ....................................................................... 2
1.3.3 Status Gizi ....................................................................................... 3
1.3.4 Pemeriksaan Head to Toe ............................................................... 3
1.3.5 Status Lokalis .................................................................................. 5
1.4 RESUME ................................................................................................... 6
1.5 DIAGNOSIS ............................................................................................... 6
1.6 PEMERIKSAAN PENUNJANG ...................................................................... 7
1.6.1 Laboratorium .................................................................................. 7
1.6.2 Elektrokardiogram .......................................................................... 7
1.7 TATALAKSANA ......................................................................................... 7
1.8 LAPORAN TINDAKAN ............................................................................. 10
1.9 PROGNOSIS ............................................................................................. 10
 1 BAB I ILUSTRASI KASUS

1.1 Identitas Pasien

Nama : Tn. E
Jenis kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir / Usia : 16 April 1960 / 59 tahun
Pekerjaan : Kuli
Alamat : Kebagusan Gg. Asem RT 007 RW 07 Jakarta
Agama : Islam
Status : Menikah
Rekam medis : 409682
Status pembayaran : BPJS

1.2 Anamnesis
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis yang dilakukan pada tanggal 12
Agustus 2019 di bangsal rawat inap Flamboyan Bawah, Rumah Sakit Marinir
Cilandak (RSMC).

1.2.1 Keluhan Utama

Terdapat benjolan di selangkangan kiri sejak 1 bulan SMRS.

1.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan di selangkangan kiri sejak
1 bulan SMRS. Pasien mengaku benjolan tersebut terasa nyeri terutama ketika
melakukan aktivitas seperti mengangkat beban berat. Pasien mengatakan nyeri
yang dirasakan hilang timbul dan menjalar ke bagian skrotum. Tidak ada yang
memperingan ataupun memperberat gejala. Pasien mengatakan bahwa
benjolannya sempat hilang ketika berbaring namun tidak selalu terjadi. Pasien
tidak mengalami mual ataupun muntah. Keluhan buang air kecil ataupun buang
air besar pun disangkal oleh pasien.

1
1.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien memiliki riwayat penyakit Hernia Ingunalis Lateral Sinistra
sebanyak 2 kali. Pasien tidak memiliki riwayat darah tinggi, asam urat, kencing
manis, kolestrol, maupun penyakit lainnya.

1.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien menyangkal adanya riwayat penyakit serupa, darah tinggi, asam
urat, kencing manis, kolestrol, keganasan, maupun penyakit lainnya di dalam
keluarga.

1.2.5 Riwayat Sosial Ekonomi dan Kebiasaan

Pasien merupakan seorang perokok aktif selama 30 tahun sebanyak 1
bungkus sehari dan masih merokok sampai sekarang. Pasien mengaku tidak
meminum alkohol.

1.3 Pemeriksaan Fisik

1.3.1 Status Generalis

a. Keadaan Umum : Sakit Sedang
b. Kesadaran : Compos Mentis
c. GCS : 15 (E4V5M6)

1.3.2 Tanda – Tanda Vital

a. Tekanan Darah : 110/70 mmHg
b. Laju Nadi : 80x/menit
c. Laju Napas : 20x/menit
d. Suhu : 36,5℃

2
1.3.3 Status Gizi
a. Tinggi Badan : 170 cm
b. Berat Badan : 80 kg
c. Indeks Massa Tubuh : 27,68 kg/m2

1.3.4 Pemeriksaan Head to Toe

Kepala Bentuk normal, benjolan (-), deformitas (-), hematom (-)
Wajah Simetris, pucat (-), ikterus (-), sianosis (-), deformitas (-
), moon face (-)
Mata Sklera ikterik (-/-), injeksi sklera (-/-), injeksi siliar (-/-),
visus (tidak dilakukan), konjungtiva anemis (-/-), refleks
cahaya langsung dan tidak langsung (+/+) isokor 3 mm,
eksoftalmus (-/-), ptosis (-/-), lagoftalamus
(-/-), diplopia (-/-), edem palpebral (-/-), xantelasma (-/-)
Hidung Deviasi septum (-), cuping hidung (-/-), sekret (-/-),
epistaksis (-/-), nyeri tekan sinus paranasal (-/-)
Telinga Daun telinga simetris, tofus (-/-), membran timpani utuh
dengan refleks cahaya normal (+/+), otore (-/-), otalgia
(-/-), nyeri tekan mastoid (-/-)
Mulut Simetris, pucat (-), sianosis (-), pernapasan pursed lip (-
), angular keilitis (-)
Gigi Hipertrofi gusi (-), bekas dan pendarahan gusi (-)
Lidah Fasikulasi (-), atrofi (-), lidah tifoid (-), deviasi (-)
Tenggorokan Deviasi uvula (-), arkus faring simetris (-), Tonsil T1-
T1, hiperemis faring (-), abses peritonsilar (-),
pseudomembran (-)
Leher Perbesaran kelenjar limfa (-), Jugular Vein Pressure 5+1
cm, pernapasan otot aksesoris (-)
Inspeksi
Thorax

3
  Bentuk thorax normal, pektus ekskavatum (-),
pektus karinatum (-), barrel chest (-), nafas
abdomino-torakal, luka operasi (-),retraksi otot
sela iga(-), iktus kordis (-), spider naevi (-),
ginekomastia (-), ekspansi rongga dada simetris
saat statis dan dinamis
Palpasi
 Ekspansi dada simetris, iktus kordis tak teraba
Perkusi
 Seluruh lapang paru sonor, batas paru-hepar
pada sela iga ke – 5 linea mid.klavikula dextra,
peranjakkan hati-paru (+) pada sela iga ke – 6
linea mid.klavikula dextra, batas jantung kanan
sela iga ke – 4 linea sternalis dextra, batas
jantung kiri sela iga ke – 5 linea anterior aksila
sinistra, batas pinggang jantung sela iga ke – 2
linea parasternalis sinistra
Auskultasi
 Napas vesikular (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
 Bunyi jantung S1 S2 regular, S3 (-), S4 (-),
murmur (-)
Abdomen Inspeksi
 Bentuk cembung, distensi (-), kaput medusa (-),
luka bekas operasi (+) dan benjolan/massa (+) di
regio inguinal kiri
Auskultasi
 Bising usus ± 20 x/menit, suara metalik (-), bruit
aorta abdominalis (-), bruit arteri renalis (-)
Perkusi

4
  Timpani pada seluruh regio abdomen, nyeri
perkusi (-), shifting dullness (-), ruang traube
kosong, perkusi lobus dextra hepar ± 5 cm
Palpasi
 Muscle guarding (-), rigid (-), nyeri tekan (+)
dan massa (+) pada regio inguinal kiri,
hepatomegali (-), splenomegali (-), fluid wave (-
), nyeri tekan mcburney (-), rovsing sign (-),
murphy sign (-), nyeri ketok sudut
kostovertebral/CVA (-/-), ballottement (-/-)
Ekstremitas Akral hangat, palmar eritema (-), asterixis (-), petechiae
(-), purpura (-), edema (-), ekimosis (-), hemartrosis (-)
Kulit dan kuku Ikterik (-), sianosis (-), clubbing finger (-), waktu
pengisian kapiler/CRT <2 detik

1.3.5 Status Lokalis

a. Inspeksi : Tampak massa pada inguinal kiri. Tanda-tanda inflamasi (-),
warna kulit sama dengan warna sekitar, luka bekas operasi (+)
b. Palpasi : Teraba massa pada inguinal kiri berukuran sekitar 4 cm x 3 cm x
3 cm berbatas tegas. Nyeri tekan (+), konsistensi kenyal.

5
 Gambar 1 Satus Lokalis HIL Sinistra

1.4 Resume
Pasien Tn. E datang ke rumah sakit dengan keluhan terdapat benjolan di
selangkangan kiri sejak 1 bulan SMRS yang disertai rasa nyeri terutama ketika
melakukan aktivitas seperti mengangkat beban berat. Nyeri yang dirasakan hilang
timbul dan menjalar ke bagian skrotum. Benjolan tersebut sempat hilang ketika
berbaring namun tidak selalu terjadi. Pasien memiliki riwayat Hernia Inguinalis
Lateral Sinistra sebanyak 2 kali. Pada pemeriksaan fisik ditemukan massa pada
regio inguinal kiri berukuran sekitar 4 cm x 3 cm x 3 cm berbatas tegas tanpa
tanda inflamasi dengan konsistensi kenyal, adanya nyeri tekan, dan nampak luka
bekas operasi.

1.5 Diagnosis
a. Diagnosis Kerja : Hernia Inguinalis Lateral Sinistra Residif
b. Diagnosis Banding : Hidrokel Sinistra

6
1.6 Pemeriksaan Penunjang

1.6.1 Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Unit Nilai Normal
Hemoglobin 13,2 g/dL 12,0-16,0
Hematokrit 41 Vol% 37-47
Leukosit 4,5 10^3/L 5,0-10,0
Trombosit 230 10^3/L 150,00-440,00
Clotting Time 4,5 menit 2-8
Bleeding Time 2,5 menit 1-3
Gula Darah Sewaktu 95 mg/dL <200

1.6.2 Elektrokardiogram

Gambar 2 Hasil EKG pasien

Interpretasi : EKG normal dengan sinus rhythm

1.7 Tatalaksana
a. Preoperasi
- Infus Ringer Lactate 24 tpm
- Skin Test Ceftriaxone, hasil negatif
- Injeksi Ceftriaxone 2x1 gr
b. Tindakan
- Hernial Repair

7
8
 Gambar 3 Hernial Repair yang dilakukan di OK RSMC
c. Pascaoperasi
- Infus Ringer Lactate 20 tpm
- Injeksi Ceftriaxone 1 gr/12 jam
- Injeksi Metronidazole 500 mg/12 jam
- Injeksi Ketorolac 30 mg/8 jam

9
1.8 Laporan Tindakan
Nama pasien
Usia
Tanggal tindakan
Dokter bedah
Diagnosis pra-bedah
Diagnosis pasca-bedah
Tindakan yang dilakukan
: Tn. E
: 59 tahun
: 13 Agustus 2019
: dr. S, Sp. B
: Hernia Inguinalis Lateral Sinistra Residif
: Hernia Inguinalis Lateral Sinistra Residif
: Hernial Repair

1.9 Prognosis
- Ad vitam : Bonam
- Ad functionam : Bonam
- Ad sanationam : Bonam

10