PENGURUS CABANG I K A T A N APOTEKER

INDONESIA
(INDONESIAN PHARMACIST ASSOCIATION)
B O Y O L A L I

Sekretariat : Apotek RAHMAH Jln. Perintis Kemerdekaan No. 369. Boyolali

HP 085727406166 Fax 0276 322666. E -mail : iai.boyolali@gmail.com

Boyolali, ......................................

SURAT TUGAS

..............................................................................

Kami selaku Pengurus Cabang Ikatan Apoteker Indonesia Boyolali menugaskan kepada sejawat :
Untuk melakukan Survei :

Nama :
Jabatan :

Untuk melakukan Survei Apotek :

Nama Apotek :
Alamat :

Nama Apoteker :

Alamat :

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Pengurus Cabang Boyolali

Ikatan Apoteker Indonesia

Septia Fristiana Wati, S.Farm., Apt

Sekretaris

Dewan Penasehat: Dra., T. Atik Subawati, M.Kes., Apt, Dra., Sarmini M.Kes.,Apt, Ketua: Muh. Arif Hartono, S.Farm., Apt Wakil Ketua 1:
Handoyo Wicaksono, S.Farm., Apt, Wakil Ketua 2: Kunang Agus Tutu Wibowo, SSi., Apt., Sekretaris:, Endah Zulyantiningsih, S.Si., Apt,
Septia Fristiana Wati, S.Farm., Apt. Bendahara : Setyo Nugroho, S.Si., Apt, Puji Sulistyaningrum. S.Farm., Apt. Wakil Bidang Profesi &
Perijinan: Drs. Untung Tri Harsoyo Apt, Dwi Dharma S, S.Si., Apt, Winarni S.Farm.,apt, Wiwien Windyasmorowati S.Farm.,Apt Wakil
Bidang Organisasi & Sosial: Tatang Kurniawan S.Farm.,Apt, M.Nur Dwi Sukarnawan, S.Farm., Endang Setyasih, S.Si., Apt. Ninik Dwi
Hastuti, S.Farm., Apt. Apt. Wakil Bidang Ilmiah: Iswandi, M.Pharm.,, Apt, Ariyani Prasetyaningsih, S.Si., Apt, Dwi Saryanti, S.Farm., Apt.
Hidayah Karuniawati S.Farm.,Apt, Koordinator Wilayah: Azhar Hafidzullah, S.Farm., Apt,Agus Priyanto, S.Farm., Apt, Rohman Shidiq
S.Farm.,Apt, Murbani Sari S.Farm.,Apt, Brian Wahyu Widyarta S.Farm.,Apt,.Basri, S.Farm.,Apt, Wahyu Setyawan S.Farm.,Apt
 PENGURUS CABANG I K A T A N APOTEKER
INDONESIA
(INDONESIAN PHARMACIST ASSOCIATION)
B O Y O L A L I

Sekretariat : Apotek RAHMAH Jln. Perintis Kemerdekaan No. 369. Boyolali

HP 085727406166 Fax 0276 322666. E -mail : iai.boyolali@gmail.com

BERITA ACARA PENILAIAN SURVEI LOKASI

Pada hari ini tanggal bulan tahun Kami yang bertanda tangan
dibawah ini :

Nama :
Jabatan :

Berdasarkan Surat Tugas Koordinator Wilayah Ikatan Apoteker Indonesia Cabang Boyolali
nomor : Tanggal :

Telah melakukan Survei Lokasi terhadap :

Nama :
Alamat :
Apotek :
Dengan hasil sebagai berikut :

Demikian Berita Acara ini kami buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung jawab, setelah disetujui dengan
ditanda tangani petugas yang menilai:

Boyolali...........................................................

Yang Disurvei Yang membuat Berita Acara

(............................................................) (...................................................................)

Dewan Penasehat: Dra., T. Atik Subawati, M.Kes., Apt, Dra., Sarmini M.Kes.,Apt, Ketua: Muh. Arif Hartono, S.Farm., Apt Wakil Ketua 1:
Handoyo Wicaksono, S.Farm., Apt, Wakil Ketua 2: Kunang Agus Tutu Wibowo, SSi., Apt., Sekretaris:, Endah Zulyantiningsih, S.Si., Apt,
Septia Fristiana Wati, S.Farm., Apt. Bendahara : Setyo Nugroho, S.Si., Apt, Puji Sulistyaningrum. S.Farm., Apt. Wakil Bidang Profesi &
Perijinan: Drs. Untung Tri Harsoyo Apt, Dwi Dharma S, S.Si., Apt, Winarni S.Farm.,apt, Wiwien Windyasmorowati S.Farm.,Apt Wakil
Bidang Organisasi & Sosial: Tatang Kurniawan S.Farm.,Apt, M.Nur Dwi Sukarnawan, S.Farm., Endang Setyasih, S.Si., Apt. Ninik Dwi
Hastuti, S.Farm., Apt. Apt. Wakil Bidang Ilmiah: Iswandi, M.Pharm.,, Apt, Ariyani Prasetyaningsih, S.Si., Apt, Dwi Saryanti, S.Farm., Apt.
Hidayah Karuniawati S.Farm.,Apt, Koordinator Wilayah: Azhar Hafidzullah, S.Farm., Apt,Agus Priyanto, S.Farm., Apt, Rohman Shidiq
S.Farm.,Apt, Murbani Sari S.Farm.,Apt, Brian Wahyu Widyarta S.Farm.,Apt,.Basri, S.Farm.,Apt, Wahyu Setyawan S.Farm.,Apt
 PENGURUS CABANG I K A T A N APOTEKER
INDONESIA
(INDONESIAN PHARMACIST ASSOCIATION)
B O Y O L A L I

Sekretariat : Apotek RAHMAH Jln. Perintis Kemerdekaan No. 369. Boyolali

HP 085727406166 Fax 0276 322666. E -mail : iai.boyolali@gmail.com

Boyolali, 16 Januari 2016

SURAT TUGAS

001/PC-BYL/III-R/I/16
Kami selaku Pengurus Cabang Ikatan Apoteker Indonesia Boyolali menugaskan kepada sejawat :
Untuk melakukan Survei :

Nama : Azhar Hafizullah, S.Farm.,Apt

Jabatan : Koordinator Wilayah

Untuk melakukan Survei Apotek :

Nama Apotek : Apotek ADI FARMA

Alamat : Jln. Garuda No. 7A, Banaran, Boyolali

Nama Apoteker : Dewi Andon Budi Utami, S.Farm., Apt

Alamat : Hendrokilo RT 05 RW 02, Nepen, Teras< Boyolali

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Pengurus Cabang Boyolali

Ikatan Apoteker Indonesia

Septia Fristiana Wati, S.Farm., Apt

Sekretaris

Dewan Penasehat: Dra., T. Atik Subawati, M.Kes., Apt, Dra., Sarmini M.Kes.,Apt, Ketua: Muh. Arif Hartono, S.Farm., Apt Wakil Ketua 1:
Handoyo Wicaksono, S.Farm., Apt, Wakil Ketua 2: Kunang Agus Tutu Wibowo, SSi., Apt., Sekretaris:, Endah Zulyantiningsih, S.Si., Apt,
Septia Fristiana Wati, S.Farm., Apt. Bendahara : Setyo Nugroho, S.Si., Apt, Puji Sulistyaningrum. S.Farm., Apt. Wakil Bidang Profesi &
Perijinan: Drs. Untung Tri Harsoyo Apt, Dwi Dharma S, S.Si., Apt, Winarni S.Farm.,apt, Wiwien Windyasmorowati S.Farm.,Apt Wakil
Bidang Organisasi & Sosial: Tatang Kurniawan S.Farm.,Apt, M.Nur Dwi Sukarnawan, S.Farm., Endang Setyasih, S.Si., Apt. Ninik Dwi
Hastuti, S.Farm., Apt. Apt. Wakil Bidang Ilmiah: Iswandi, M.Pharm.,, Apt, Ariyani Prasetyaningsih, S.Si., Apt, Dwi Saryanti, S.Farm., Apt.
Hidayah Karuniawati S.Farm.,Apt, Koordinator Wilayah: Azhar Hafidzullah, S.Farm., Apt,Agus Priyanto, S.Farm., Apt, Rohman Shidiq
S.Farm.,Apt, Murbani Sari S.Farm.,Apt, Brian Wahyu Widyarta S.Farm.,Apt,.Basri, S.Farm.,Apt, Wahyu Setyawan S.Farm.,Apt
 PENGURUS CABANG I K A T A N APOTEKER
INDONESIA
(INDONESIAN PHARMACIST ASSOCIATION)
B O Y O L A L I

Sekretariat : Apotek RAHMAH Jln. Perintis Kemerdekaan No. 369. Boyolali

HP 085727406166 Fax 0276 322666. E -mail : iai.boyolali@gmail.com

Boyolali, 16 Januari 2016

SURAT TUGAS

002/PC-BYL/III-R/I/16
Kami selaku Pengurus Cabang Ikatan Apoteker Indonesia Boyolali menugaskan kepada sejawat :
Untuk melakukan Survei :

Nama : Murbani Sari, S.Farm.,Apt

Jabatan : Koordinator Wilayah

Untuk melakukan Survei Apotek :

Nama Apotek : Apotek Rahayu

Alamat :

Nama Apoteker :

Alamat :

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Pengurus Cabang Boyolali

Ikatan Apoteker Indonesia

Septia Fristiana Wati, S.Farm., Apt

Dewan Penasehat: Dra., T. Atik Subawati, M.Kes., Apt, Dra., Sarmini M.Kes.,Apt, Ketua: Muh. Arif Hartono, S.Farm., Apt Wakil Ketua 1:
Handoyo Wicaksono, S.Farm., Apt, Wakil Ketua 2: Kunang Agus Tutu Wibowo, SSi., Apt., Sekretaris:, Endah Zulyantiningsih, S.Si., Apt,
Septia Fristiana Wati, S.Farm., Apt. Bendahara : Setyo Nugroho, S.Si., Apt, Puji Sulistyaningrum. S.Farm., Apt. Wakil Bidang Profesi &
Perijinan: Drs. Untung Tri Harsoyo Apt, Dwi Dharma S, S.Si., Apt, Winarni S.Farm.,apt, Wiwien Windyasmorowati S.Farm.,Apt Wakil
Bidang Organisasi & Sosial: Tatang Kurniawan S.Farm.,Apt, M.Nur Dwi Sukarnawan, S.Farm., Endang Setyasih, S.Si., Apt. Ninik Dwi
Hastuti, S.Farm., Apt. Apt. Wakil Bidang Ilmiah: Iswandi, M.Pharm.,, Apt, Ariyani Prasetyaningsih, S.Si., Apt, Dwi Saryanti, S.Farm., Apt.
Hidayah Karuniawati S.Farm.,Apt, Koordinator Wilayah: Azhar Hafidzullah, S.Farm., Apt,Agus Priyanto, S.Farm., Apt, Rohman Shidiq
S.Farm.,Apt, Murbani Sari S.Farm.,Apt, Brian Wahyu Widyarta S.Farm.,Apt,.Basri, S.Farm.,Apt, Wahyu Setyawan S.Farm.,Apt