BIDANG PELAYANAN MEDIS

RUMAH SAKIT BUKIT LEWOLEBA

Jln. Trans Atadei – Kel. Lewoleba Barat – Lewoleba – Lembata
No. Telp/Fax : (0383)2343062;Email : rsbukitlewoleba@yahoo.com

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL STAF MEDIS

RUMAH SAKIT BUKIT LEWOLEBA

Nama :
NIK :
Mulai Bekerja :
Jabatan :
Keperluan Evaluasi :

NO PARAMETER PENILAIAN
SEBUTAN ANGKA
I. BIDANG HASIL UTAMA (BHU)
A. ASUHAN PASIEN
1 Memberikan asuhan pasien dengan Kasih, Tepat dan
Efektif
2 Memberikan edukasi terhadap pasien
3 Memahami kebutuhan untuk pasien dan kehidupannya
4 Memahami dan menghargai hak pasien dan keluarga
5 Memahami dan menghargai privasi pasien
6 Mendorong dan memberikan kesempatan pasien untuk
second opinion
7 Kesadaran akan keterbatasan diri
JUMLAH
B. PENGETAHUAN MEDIS/KLINIS DAN PENERAPAN EBM
1 Kemampuan menegakkan Diagnosis
2 Kemampuan Formulasi Tatalaksana pasien
3 Pemilihan/penggunaan alat penunjang diagnostik
4 Kemampuan terhadap aspek psikososial dan penyakit
JUMLAH
C. HUBUNGAN ANTAR MANUSIA
1 Komunikasi dengan Pasien
2 Komunikasi dengan Keluarga Pasien
3 Menghargai Hak Pasien dan Keluarga
4 Komunikasi Verbal dengan Sejawat
5 Komunikasi Tertulis dengan Sejawat
6 Kemampuan memahami dan menilai kontribusi sejawat
serta tenaga kesehatan lainnya (bagian penunjang).
7 Kemudahan diakses
 JUMLAH
D. PENGEMBANGAN PROFESIONALISME
1 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan
professionalitas.
2 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan
praktek-praktek etika
3 Komitmen untuk mengembangkan pemahaman dan
kepekaan terhadap keragaman dan sikap tanggungjawab
terhadap pasien, profesinya dan masyarakat.
E. PRAKTIK BERBASIS SISTEM
1 Pemahaman terhadap peraturan perundang - undangan
tentang pelayanan kesehatan
2 Kepatuhan terhadap Kebijakan dan Prosedur pelayanan
di rumah sakit.
JUMLAH
II. BIDANG PRILAKU UTAMA (BPU)
1 Disiplin Kerja
2 Dedikasi / Loyalitas
3 Taat terhadap peraturan / prosedur kerja
4 Ketaatan terhadap atasan/pimpinan
5 Kerapian, kebersihan diri dan lingkungan
6 Sopan santun (kesopanan)
7 Perlaku terhadap mitra kerja (internal/eksternal)
8 Kemampuan kerjasama sesuai skala prioritas
9 Inisiatif / Inovasi
10 Kesalahan karyawan yang berdampak pada rumah sakit
JUMLAH
TOTAL
RATA- RATA

Total Jumlah
Jumlah nilai rata-rata masing-masing aspek yang dinilai = : :
Item yang dinilai
Score Penilaian :
SB : Sangat Baik 90 – 100

B : Baik 80 - 90

C : Cukup 70 - 79

K : Kurang 50 - 69

SK : Sangat Kurang < 50

Dokter yang dinilai, Lewoleba, ..............................................
Pejabat Penilai,
Nama :
NIK :
Jabatan :

(...................................................................) (..................................................................)

Catatan Direktur Lewoleba,..........................................

____________________________________ Direktur
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________ (.................................................................)

Perhatian :
1. Rata-rata minimal nilai evaluasi yang harus dicapai adalah 75 (Tujuh Puluh Lima).
2. Bila nilai evaluasi kurang dari 75 (Tujuh Puluh Lima), maka dapat dilakukan
penundaan sesuai peraturan yang berlaku.
3. Karyawan yang dinilai harus mengetahui hasil penilaian.