OBAT BREASTFEEDING

Volume 13, Nomor 7, 2018

ª ​Mary Ann Liebert, Inc.
DOI: 10.1089 /
bfm.2018.0083

Penilaian Faktor Risiko untuk Anemia Kekurangan Zat

Besi pada Bayi dan Anak Kecil:
Studi Kasus-Kontrol

Audrone Muleviciene,​1​ Natalija Sestel,​2​ Sigita Stankeviciene,​2​ Daiva

Sniukaite-Adner,​3​ Roma Bartkeviciute,​4​ Jelena Rascon,​1​ dan Augustina
Jankauskiene​1

Abstrak 
 
Pendahuluan: A ​ nemia defisiensi besi (IDA) umum terjadi pada anak berusia 0–35 bulan di Lithuania.
Namun demikian, tidak ada penelitian yang menyelidiki IDA pada kelompok usia ini. Kami bertujuan
untuk mengidentifikasi faktor risiko utama untuk pengembangan penyakit yang berfokus pada
riwayat medis dan kebiasaan diet.
Metode: S ​ ebuah studi kasus-kontrol prospektif dilakukan di rumah sakit universitas. Kohort yang
terdaftar dibagi menjadi tiga kelompok: bayi IDA (IDA-In; ​n ​= ​36, berusia 3-11 bulan), anak-anak IDA
(IDA-Ch; ​n =​ 2 ​ 3, berusia 12-32 bulan), dan kontrol sehat (HCs). ; ​n ​= ​32, berusia 6–34 bulan).
​ da jumlah bayi prematur, berat badan lahir rendah (BBLR) yang lebih tinggi, dan lebih cepat
Hasil: A
mendapatkan bayi dalam kelompok IDA-In. Keragaman diet mereka lebih rendah dari IDA-Ch dan
HC. Sebaliknya, kelompok IDA-Ch tidak memiliki tanda-tanda gangguan penyimpanan zat besi saat
lahir atau kebutuhan zat besi yang lebih tinggi untuk pertumbuhan yang cepat; keragaman diet
mereka mirip dengan HC, tetapi daging diperkenalkan kemudian dibandingkan dengan yang ada
dalam kelompok IDA-In dan HC. Konsumsi susu sapi agak rendah di antara semua peserta studi,
tetapi konsumsi produk tambahan gula ditemukan menjadi masalah baru yang muncul. Menyusui
eksklusif tidak berbeda dalam durasi dan prevalensi; usia untuk pengenalan makanan pendamping
sama di semua kelompok.
Kesimpulan: K ​ epatuhan yang rendah terhadap rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
tentang menyusui dan pemberian makanan pendamping ASI menunjukkan kebutuhan mendesak
akan konseling gizi pada anak usia dini, terutama pada bayi prematur, BBLR, dan berat badan yang
bertambah cepat.

Kata kunci: kekurangan zat besi, anemia gizi, ASI eksklusif, pelengkap makan

Pendahuluan  rentan karena cadangan zat besi tubuh rendah dan

  asupan gizi yang buruk.​2​ ID anemia (IDA) pada masa
bayi dan anak usia dini menghasilkan konsekuensi
NEMIA​ A
​ KU S​ ​SEBUAH​ U
​ TAMA YANG​ masalah kesehatan
kesehatan jangka panjang: gangguan perkembangan
masyarakatmempengaruhi sekitar 2,5 miliar orang di
psikomotorik, prestasi pendidikan yang lebih rendah, dan
seluruh dunia. Anak-anak prasekolah adalah
status sosial ekonomi yang lebih rendah.​2​ Dengan
satu-satunya kelompok umur dengan prevalensi anemia
demikian,ID dan IDA
yang meningkat secara global.​1​ Kekurangan zat besi (ID)
pencegahanharus diberikan prioritas tinggi.​2
bertanggung jawab untuk pengembangan anemia pada
50% kasus.​1​ Bayi dan anak kecil adalah yang paling
Menurut pedoman Organisasi Kesehatan Dunia (WHO),
nutrisi yang tepat dan suplementasi mikronutrien untuk
bayi dan anak kecil harus diberi perhatian terbesar.​2 Air
susu ibu (ASI) menyediakan zat besi dengan
ketersediaan tinggi, sehingga pemberian ASI eksklusif
dianggap sebagai tindakan pencegahan ID dan
direkomendasikan untuk semua bayi dalam 6 bulan
pertama kehidupannya.​2 Pada usia 6 bulan, makanan
pendamping yang kaya akan energi, makronutrien, dan
mikronutrien, terutama zat besi, harus diperkenalkan.​2,3
Keragaman diet sangat penting untuk memenuhi
kebutuhan nutrisi.​2 Menyusui terus menerus untuk usia
2 tahun pertama dan lebih direkomendasikan, karena
BM memberikan * 40% dari total kebutuhan energi dan
merupakan sumber asam lemak esensial, tersedia
secara tinggi

1​
Klinik Penyakit Anak, Institut Kedokteran Klinik, Fakultas Kedokteran Kedokteran, Universitas Vilnius, Vilnius, Lithuania.
2​
Pusat Onkologi dan Hematologi Anak, Rumah Sakit Anak, Afiliasi Rumah Sakit Universitas Vilnius Santaros Klinikos, Vilnius,
Lithuania.
3​
Asosiasi Konsultan Laktasi dan Menyusui Lithuania, Vilnius, Lithuania.
4​
Departemen Kesehatan Masyarakat, Institut Ilmu Kesehatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Vilnius, Vilnius, Lithuania.

1 
 
 
 
vitamin dan mineral, dan mempromosikan pertumbuhan penelitian ini jika mereka memenuhi kriteria inklusi: (1)
anak yang sehat dan tidak minum obat selama minimal 4
dan perkembangan anak yang sehat.​2–4
minggu sebelum pendaftaran, (2) kehamilan tunggal, dan
Bayi berat lahir rendah (BBLR) (prematur dan BBLR
(3) tinggal di Vilnius. Para pasien dibagi menjadi dua
untuk usia kehamilan) memiliki cadangan zat besi tubuh
kelompok berdasarkan usia:
yang lebih rendah, mengalami kehilangan darah yang
<​12 bulan (bayi IDA lanjut) dan 12-36 bulan (lanjut IDA
lebih besar (karena kebutuhan yang lebih sering untuk
anak). Anak sehat berusia 6–35 bulan (memenuhi kriteria
perawatan intensif dan flebotomi), dan memiliki
inklusi yang sudah dijelaskan tetapi tanpa IDA) direkrut
kebutuhan zat besi gizi yang lebih tinggi untuk mengejar
sebagai kelompok kontrol.
ketinggalan pertumbuhan.​5 Meskipun WHO
Data medis terperinci dikumpulkan dengan
merekomendasikan suplementasi zat besi enteral hanya
menggunakan kuesioner standar yang divalidasi. Ibu
untuk bayi baru lahir BBLR yang sangat,​6 ada bukti
melaporkanpemberian ASI
tertentu bahwa bayi BBLR juga akan mendapat manfaat
dari suplemen zat besi.​7,8
Lithuania, sebuah negara di Eropa Timur Laut, adalah
anggota WHO dan telah mengadopsi rekomendasi ini
dalam hukum nasional dan menyiapkan bahan
metodologis untuk penyedia layanan kesehatannya.
Meski begitu, kesenjangan yang signifikan diamati dalam
kebijakan dan praktik menyusui nasional,​9 profilaksis
utama anemia gizi.
Yang mengkhawatirkan, peningkatan prevalensi
anemia pada bayi dan anak kecil (usia 0–35 bulan)
diamati dalam dekade terakhir. Menurut data statistik
kesehatan,​10 prevalensi anemia meningkat lebih dari dua
kali lipat pada kelompok ini dalam periode 5 tahun dari
2010 hingga 2014: dari 16,6 menjadi 35,8 kasus per
1.000 anak. ID adalah etiologi anemia yang paling umum.
Selain itu, diperkirakan bahwa setiap anak Lituania kedua
mengalami ID dalam 2 tahun pertama kehidupan.​11
Meskipun frekuensi ini, tidak ada studi terbaru telah
menyelidiki faktor yang berkontribusi terhadap
peningkatan ini atau mendokumentasikan kepatuhan di Li
thuania WHO menyusui dan rekomendasi pemberian
makanan tambahan untuk bayi dan anak-anak. Memang,
peningkatan prevalensi menyusui dikatakan
berhubungan negatif dengan IDA dan rekomendasi untuk
memulai pemberian makanan komplementer pada usia 4
bulan (menurut Masyarakat Eropa untuk Gastroenterologi
Anak, Hepatologi dan Nutrisi) dipromosikan oleh spesialis
kesehatan .
Oleh karena itu, kami melakukan studi kasus-kontrol di
wilayah Vilnius yang berfokus pada nutrisi IDA dalam 3
tahun pertama kehidupan, mengejar tujuan untuk
membandingkan praktik menyusui dan kebiasaan diet
bayi anemia dan anak-anak hingga usia 36 bulan dengan
mereka. dari kontrol yang sehat.

Bahan dan Metode 

Sebuah studi kasus-kontrol prospektif dilakukan di
rumah sakit universitas. Penelitian ini disetujui oleh
Komite Bioetika Regional Vilnius.
Berdasarkan kriteria WHO, IDA gizi didefinisikan
sebagai berikut: (1) serum hemoglobin ​<​110 g / L, (2)
kadar ferritin
<​12 lg / L dan / atau setara dengan
reticulocyte-hemoglobin ​<​28 pg, dan (3) setelah faktor
etiologi ID lainnya dikecualikan.​12,13​ IDA ringan, sedang,
dan berat didefinisikan sebagai konsentrasi
hemoglobin109-100, 99-70, dan ​<m ​ asing-masing70 g /
L.​12​ Bayi dan anak kecil yang didiagnosis dengan nutrisi
IDA dalam 3 tahun pertama kehidupan terdaftar dalam
praktik, waktu pengenalan makanan pendamping, dan agak rendah dan tidak berbeda secara signifikan antara
status sosial ekonomi. Untuk analisis data, kami kelompok pada bulan pertama kehidupan (Gbr. 1),
menggunakan istilah dan definisi WHO​14​: karena suplementasi dengan cairan atau formula
berbasis air adalah umum di bangsal pascanatal (Gbr.
● ASI eksklusif — bayi hanya menerima BM
2). Kemudian, lebih banyak peserta studi secara
(langsung dari payudara atau BM yang
eksklusif
diekspresikan) tanpa makanan atau minuman,
bahkan air, kecuali untuk solusi hidrasi oral,
obat-obatan, dan vitamin di bawah indikasi medis;
● pemberian makanan pendamping — bayi
menerima makanan padat, semi padat, atau lunak
dan cairan apa pun bersama dengan BM;
● terus menyusui — bayi atau anak disusui bersama
makanan yang sesuai dengan usia mereka.
Keragaman diet diadopsi dari pedoman WHO​14​ dan
didefinisikan sebagai konsumsi empat atau lebih
kelompok makanan kecuali BM atau susu formula:
sayuran dan buah-buahan, sereal (termasuk roti
gandum), daging, ikan, telur, dan produk susu
(termasuk hanya produk susu asam dan keju cottage
tanpa pemanis). Untuk menilai konsumsi produk yang
ditambahkan gula, orang tua melaporkan konsumsi
produk susu yang dimaniskan, jus kalengan, kue,
permen, dan cokelat. Analisis statistik dilakukan dengan
paket perangkat lunak R (versi 3.3.2). Karena variabel
kontinu didistribusikan secara tidak normal, variabel
tersebut diberikan sebagai median dan rentang
interkuartil. Mereka dibandingkan dengan menggunakan
tes jumlah peringkat Kruskal-Wallis. Variabel kategorikal
disediakan dalam jumlah dan persentase absolut dan
dibandingkan dengan menggunakan uji chi-square
Pearson. Ketika jumlah pengamatan ​<5 ​ ,
uji eksak Fisher diterapkan. Sebuah ​p​-nilai
<0,05​dianggap sebagai signifikan secara statistik.

Hasil 
Selama periode 2016-2018, total 197 anak-anak (82
[42%] perempuan dan 115 [58%] laki-laki) ​<3 ​ tahun
diperiksa oleh ahli hematologi anak karena dicurigai gizi
IDA. Hanya 66 bayi IDA dan anak-anak yang memenuhi
syarat untuk penelitian ini. Orang tua dari tujuh pasien
menolak untuk berpartisipasi dalam penelitian ini atau
tidak mengembalikan kuesioner. Akhirnya, penelitian ini
melibatkan 36 bayi IDA (IDA-In), 23 anak IDA (IDA-Ch),
dan 32 kontrol sehat (HCs) (Tabel 1). IDA gizi
didiagnosis pada usia rata-rata 8,5 (3) bulan pada
kelompok pertama dan 15 (6,5) bulan pada kelompok
kedua. Namun, ada 4 (11%) bayi yang didiagnosis
sejak 3-5 bulan. Anemia ringan didiagnosis pada sekitar
50-60% kasus IDA pada kedua kelompok. Dua bayi dan
satu anak didiagnosis menderita IDA berat.
Mayoritas peserta penelitian di semua kelompok
adalah ibu
dan melahirkan secara normal. Usia orang tua, tingkat
pendidikan, dan prevalensi anemia dalam kehamilan
juga tidak berbeda.
Ada lebih banyak anak laki-laki, prematur, dan pasien
BBLR dalam kelompok bayi IDA daripada kelompok
yang tersisa ( ​p <​ ​0,05). Bayi IDA menggandakan berat
lahir mereka lebih awal dari anak-anak IDA dan kontrol
sehat ( ​p <​ ​0,05). Meskipun demikian, suplementasi besi
profilaksis tidak berbeda secara signifikan antara
kelompok.
Semua anak mulai menyusui segera setelah lahir.
Namun demikian, prevalensi pemberian ASI eksklusif
 TABEL​ 1. D
​ ASAR​ ​KARAKTERISTIK​ ​BELAJAR​ ​PESERTA

​ ​= 2​ 3)
anak IDA (n ​ ​= ​32)
Kontrol sehat (n
b
a
y
i
I
D
A
(​n
=
3
6
)

Hemoglobin, g / L, median (IQR)​a, b 100 (13) 101 (12) 118 (12)

Anemia ringan, ​n ​(%)​c 19 (52) 14 (61)
Anemia sedang, ​n ​(%)​c 15 (42) 8 (35)
Anemia berat, ​n ​(%)​c 2 (6) 1 (4)
Persalinan alami, ​n (​ %)​c 28 (78) 16 (70) 24 (75)
Jenis
kelamin laki-laki, ​n (​ %)​b, c 25 (70) 12 (52) 11 (34)
Usia kehamilan, minggu, median (IQR)​a, b 38 (4) 40 (1) 40 (1)
Bayi prematur, ​n (​ %)​b, c 11 (31) 2 (9) 1 (3)
Berat lahir, g, median (IQR)​a, b 2,735 (640) 3,500 (472) 3.630 (450)
Bayi baru lahir dengan berat badan lahir rendah, ​n (​ %)​b, c 7 (22) 1 (5) 0
Usia ketika dua kali lipat berat lahir, bulan, median (IQR)​a, b 3 (1) 4 (2 ) 5 (1)
Bayi dengan suplementasi besi profilaksis, ​n ​(%)​c 7 (21) 1 (5) 3 (12)
Usia orang tua, tahun, median
(IQR)
Ibu​a 31 (4) 30 (4) 31 (3 )
Bapa​32 (4) 33 (6) 35 (5)
Orang tua dengan pendidikan
tinggi, ​n ​(%)

distribusi​
Non-normal, Kruskal-Wallis rank sum test diterapkan.
b​
signifikan secara statistik dengan ​p <​ ​0,05.
c​
Pearson's chi-squared test atau Fisher's exact test diterapkan, bila
perlu. IDA, anemia defisiensi besi; IQR, rentang interkuartil.

disusui, tetapi ada kecenderungan tanpa perbedaan laju yang meningkatdari bulan ketiga tanpa perbedaan
yang signifikan antara kelompok. Tingkat pemberian
statistik untuk anak-anak yang sehat untuk memiliki
ASI eksklusif dalam 6 bulan pertama adalah serupa di
formula yang diperkenalkan di samping BM lebih sering
antara semua kelompok dan menurun tajam pada bulan
pada usia enam bulan dari bayi IDA dan anak-anak IDA
kelima ketika makanan pendamping diperkenalkan
(​n ​= ​7 [22%], ​n =​ ​1 [3%] dan ​n =​ ​3 [13%], masing-masing;
(Gbr. 1). Durasi rata-rata pemberian ASI eksklusif
p =​ ​0,05) (Gbr. 2). Beberapa subjek diberi cairan berbasis
adalah 4 (4) bulan dan tidak berbeda.
air dari bulan pertama, dengandengan cepat
 Ibu​c 28 (93) 18 (86) 28 (97)
Ayah​c 22 (85) 13 (76) 22 (92)
Ibu anemia dalam kehamilan , ​n (​ %)​c 13 (36) 10 (50) 9 (31)

Gambar. 1. Frekuensi IDA bayi dan anak-anak secara eksklusif diberikan ASI dan diberikan makanan pendamping
ASI selama 6 bulan pertama kehidupan dibandingkan dengan kontrol yang sehat. IDA, anemia defisiensi besi.
ARA. 2. Frekuensi bayi dan anak-anak IDA mengonsumsi susu formula dan cairan berbasis air selama 6 bulan
pertama kehidupan dibandingkan dengan kontrol yang sehat.

mengonsumsi daging setiap hari (IDA-Ch: ​n ​= ​15 [71%]

antar kelompok. Hanya sejumlah kecil peserta studi yang dan HC: ​n =​ ​11 [65%], ​p >​ 0
​ ,05). Sebenarnya
secara eksklusif disusui selama 6 bulan pertama , hanya ada enam (29%) anak IDA dan empat (24%)
kehidupan (IDA-In: ​n ​= 6 ​ [17%], IDA-Ch: ​n =​ ​3 [13%], kontrol sehat yang mengkonsumsi empat kelompok
dan HC: ​n ​= ​5 [16%], ​p >​ ​0,05). makanan setiap hari. Meskipun konsumsi susu sapi tidak
Frekuensi peserta penelitian yang mengkonsumsi berbeda antara kelompok (IDA-Ch: ​n ​= ​11 [48%] dan HC:
makanan komplementer pada usia 6 bulan juga tidak n =​ ​10 [56%]),
berbeda (IDA-In: ​n ​= ​20 [61%], IDA-Ch: ​n =​ ​17 [74%], dan
HC: ​n =​ 2
​ 5 [78%];
p >​ ​0,05) (Gbr. 1). Sayuran diperkenalkan pertama diikuti
oleh buah-buahan dan beri, sereal, daging, ikan, telur,
dan produk susu. Anak-anak IDA diberi daging lebih
lambat dari peserta penelitian lain (IDA-Ch pada 7 [0,5]
bulan, IDA-In pada 6 [1,8] bulan, dan HC pada 6 [1]
bulan, ​p ​< 0
​ ,05).
Keragaman diet meningkat selama setengah tahun
kedua kehidupan di semua kelompok, tetapi merupakan
yang terendah pada bayi IDA, baik pada 6-8 dan 9-11
bulan ( ​p <​ ​0,05) (Gbr. 3). Sejumlah kecil peserta studi
diberi susu sapi sebelum usia 12 bulan, tetapi
peningkatan cepat dalam konsumsi produk-produk yang
ditambahkan gula (khususnya, produk susu yang
dimaniskan) diamati pada paruh kedua masa bayi (Gbr.
4) . Pada usia 6-11 bulan, semua bayi IDA terus disusui,
tetapi tiga (13%) anak-anak IDA dan empat (13%) kontrol
sehat sudah disapih ( ​p ​< ​0,05).
Selama tahun kedua dan ketiga kehidupan,
keragaman diet dan produk yang dikonsumsi oleh
anak-anak IDA dan kontrol sehat tidak berbeda secara
signifikan. Mayoritas anak-anak IDA dan kontrol sehat
mengkonsumsi sereal (IDA-Ch: ​n ​= ​19 [90%] dan HC: ​n =​
17 [100%], ​p ​> ​0,05), sayuran (IDA-Ch: ​n =​ ​19 [90% ] dan
HC: ​n ​= ​15 [88%], ​p >​ ​0,05), dan buah-buahan dan beri
(IDA-Ch: ​n =​ ​18 [86%] dan HC: ​n =​ ​14 [82%], ​p >​ ​0,05)
setiap
hari . Meskipun demikian, lebih sedikit anak yang
ada dua (9%) anak-anak IDA yang mengkonsumsi ​>​400
mL sapi susu (usia 13 dan 23 bulan) dan satu (4%)
anak IDA yang mengkonsumsi * 2.000 mL susu sapi
(berusia 32 bulan).

Diskusi 
Kami adalah yang pertama untuk fokus pada praktik
menyusui dan kebiasaan diet awal kehidupan dalam
kaitannya dengan IDA di Lithuania berdasarkan
rekomendasi WHO. IDA ringan dan sedang adalah
yang paling umum di antara peserta penelitian.​11,15
Meskipun status sosial ekonomi dan pendidikan yang
lebih rendah terkait erat dengan anemia gizi,​2 kami tidak
menemukan hubungan ini dalam kelompok penelitian
kami. Namun demikian, fakta ini hanya menyoroti
pentingnya masalah di Lithuania: bahkan anak-anak
yang hidup dalam ekonomi sosial yang lebih tinggi
(seperti yang ditunjukkan oleh tingkat pendidikan orang
tua) menderita IDA.
Sesuai dengan penelitian yang dilakukan di
negara-negara Eropa lainnya,​16-18 bayi baru lahir dan
BBLR mengembangkan IDA pada tahun pertama
kehidupan mereka. Mereka diketahui memiliki
simpanan zat besi yang lebih rendah saat lahir,
kebutuhan zat besi yang lebih tinggi untuk
meningkatkan massa tubuh (yaitu, penyimpanan zat
besi), sel darah merah (yaitu, hemoglobin) dan dengan
demikian mengurangi penyimpanan zat besi lebih
awal,​5 tetapi hanya tiga bayi IDA dalam kelompok kami.
diberi suplemen zat besi profilaksis. Seperti yang
diamati dalam penelitian lain,​19 kami juga
mengungkapkan bahwa IDA bayi dua kali lipat berat
badan mereka lebih awal dari peserta lain dan lebih
rentan terhadap kebiasaan makan yang tidak pantas.
Hasil ini menunjukkan bahwa rekomendasi suplemen
zat besi enteral untuk kelompok berisiko IDA (bayi
prematur dan BBLR, tidak melupakan bayi cukup bulan
yang menggandakan berat lahir mereka sebelum usia 6
bulan) harus benar-benar diikuti di Lithuania.
Kesenjangan utama dalam praktik menyusui dan
pengenalan makanan lainnya diamati dengan
menganalisis data gizi. Berbeda dengan rekomendasi
WHO,​3​ hanya sepertiga dari
Gambar. 3. Frekuensi
bayi dan anak IDA yang
mengonsumsi empat atau
lebih kelompok makanan
dibandingkan dengan
kontrol yang sehat.

durasi yang optimalpemberian ASI eksklusif

bayi secara eksklusif disusui pada usia 6 bulan.
Pengamatan ini konsisten dengan laporan nasional.​20
Memang, kami mengharapkan tingkat pemberian ASI
eksklusif yang lebih rendah untuk periode 6 bulan penuh.
Data ini mirip dengan tetangga Latvia (16,4%)​21 dan
Estonia (26,4%).​22​ inisub
meningkatkan risiko infeksi (terutama pada masa
bayi),​23 yang dapat mengganggu transportasi besi ke
sumsum tulang untuk sel eritroid kursor pra, dan
mengarah ke pengembangan anemia di mation
inflam-.​24​ Selanjutnya, durasi suboptimal darieksklusif

Gbr. 4. Frekuensi bayi dan anak-anak IDA mengkonsumsi susu sapi dan produk-produk yang ditambahkan gula
selama 6 bulan kedua kehidupan dibandingkan dengan kontrol yang sehat.
menyusui berhubungan dengan periode yang lebih menyebabkan IDA, karena daging adalah sumber zat
besi yang tinggi ketersediaannya, yang juga
pendek antara kehamilan, yang pada gilirannya dapat
meningkatkan penyerapan zat besi dari makanan lain.​36
mengganggu penyimpanan zat besi ibu.​23,25
Dengan demikian, diet yang beragam yang tinggi dalam
Para ibu yang tidak menyusui secara eksklusif
energi dan mikronutrien penting untuk tubuh yang
melengkapi makanan anak-anak mereka dengan susu
tumbuh cepat.​3
formula. Susu sapi hanya diperkenalkan pada sejumlah
kecil anak di paruh kedua masa bayi. Tren serupa Keragaman diet pada 6-8 bulan secara signifikan lebih
diamati di negara-negara Eropa lainnya,​26,27 dengan rendah pada bayi IDA dan tidak meningkat dalam
meningkatnya kesadaran akan risiko IDA yang lebih periode 9 hingga 11 bulan. Kami dapat berspekulasi
tinggi pada bayi yang mengonsumsi susu sapi.​28 Susu bahwa bayi IDA sudah kekurangan zat besi pada
sapi tidak dianjurkan untuk anak-anak ​<1​ 2 bulan karena
kandungan zat besi yang rendah, penghambatan
penyerapan zat besi, dan meningkatkan kehilangan
darah okultisme.​29
Konsumsi cairan berbasis air adalah umum di antara
peserta penelitian, meningkat setelah usia 3 bulan.
Menurut WHO, pemberian ASI eksklusif atas permintaan
memberikan semua cairan yang diperlukan untuk bayi
bersama dengan mikro-ketersediaan tinggi dan
memenuhi kebutuhan nutrisi bayi cukup bulan selama 6
bulan pertama kehidupan.​30 Yang mengkhawatirkan,
suplementasi dengan cairan berbasis air mengurangi
konsumsi cairan bergizi (yaitu, ASI) dan makanan. Ini,
pada gilirannya, dapat mengubah status gizi bayi.​31
Analisis menyeluruh terhadap cairan yang dikonsumsi
selama 6 bulan pertama memungkinkan kami untuk
mendefinisikan dengan jelas para peserta yang
disusui secara eksklusif; kami tidak menemukan
hubungan antara konsumsi ASI dan IDA. Hasil serupa
ditemukan pada bayi Islandia, ketika status zat besi
adalah yang paling tergantung pada berat lahir (positif)
dan kecepatan pertumbuhan pada masa bayi (negatif)
dan pemberian ASI eksklusif tidak meningkatkan risiko
anemia.​26,32 Namun demikian, meskipun signifikansi
statistik tidak tercapai, kami memperhatikan bahwa
anak-anak IDA dan kontrol sehat dalam penelitian kami
lebih mungkin untuk menerima formula selain BM. Ini
dapat meningkatkan simpanan zat besi tubuh mereka
seperti yang terlihat pada anak-anak Islandia,​26,32 karena
formula diperkaya dengan zat besi karena bioavailabilitas
zat besi yang rendah dan bayi yang penuh zat besi tidak
dapat menurunkan regulasi penyerapan zat besi dari
makanan sepanjang paruh pertama masa bayi .​33
Sayangnya, asupan zat besi berlebih pada bayi besi
penuh dikaitkan dengan penurunan pertumbuhan,
peningkatan in- risiko penyakit fectious, dan diubah
homeostasis dari croelements Mi- lainnya.​34 Menyusui
eksklusif selama 6 bulan dengan memperkenalkan
makanan pendamping bergizi setelah itu dipandang
sebagai langkah paling penting untuk mengurangi risiko
anemia gizi.​2
Namun demikian, sebagian besar peserta penelitian
diperkenalkan ke makanan pendamping lebih awal dari
yang direkomendasikan oleh WHO. Usia rata-rata dan
frekuensi pemberian makanan komplementer
diperkenalkan tidak berbeda antara kelompok dan kami
tidak mengamati efek positif dari pemberian makanan
pendamping dini pada pengurangan risiko ID dan IDA.
Dalam penelitian ini, pengenalan makanan pelengkap
mengikuti pola umum ketika produk nabati diperkenalkan
terlebih dahulu dan diikuti oleh produk hewani.​27,35 Hanya
anak-anak IDA yang diberi daging lebih lambat dari bayi
IDA dan kontrol sehat. Faktanya, keterlambatan ini dapat
saat pengenalan makanan pendamping dan ini yang Optimal untuk Bayi Berat Lahir Rendah. Jenewa:
berdampak negatif pada interaksi ibu-bayi dan Organisasi Kesehatan Dunia, 2011.
menyebabkan praktik pemberian makan yang lebih 7. Mills RJ, Davies MW. Suplemen zat besi enteral pada
buruk.​37 bayi prematur dan berat badan lahir rendah. ​Cochrane
Meskipun konsumsi susu sapi agak rendah di antara ​ 012; (3): CD005095.
Database Syst Rev 2
peserta penelitian dan memainkan peran penting hanya
dalam sejumlah kecil kasus IDA, kami mengamati
peningkatan tajam dalam konsumsi produk-produk yang
ditambahkan gula pada paruh kedua masa bayi
(terutama pada anak-anak IDA). Meskipun tidak ada
perbedaan signifikan yang telah diidentifikasi antara
kelompok, ini membuka jalan untuk penelitian lebih
lanjut. Menurut penelitian yang mewakili kebiasaan diet
anak-anak prasekolah Lithuania, hampir 70% anak usia
12-36 bulan mengkonsumsi produk-produk yang
ditambahkan gula.​38 Biasanya produk-produk ini tinggi
energi, menghasilkan kenaikan berat badan yang lebih
tinggi dan, pada gilirannya, kebutuhan mikronutrien
yang lebih tinggi, tetapi anak-anak menerima lebih
sedikit zat besi, serta vitamin E, niasin, kalsium, dan
seng.​39 Temuan terakhir ini layak mendapat perhatian
khusus, karena mayoritas anak-anak IDA dan bahkan
kontrol sehat memiliki keragaman diet harian yang tidak
memadai selama periode 12-36 bulan.
Sesuai dengan penelitian sebelumnya,​15,19 ada lebih
banyak anak laki-laki dalam kelompok bayi IDA.
Kelompok penelitian lain juga menunjukkan bahwa
status zat besi pada anak laki-laki lebih dipengaruhi
oleh kecepatan pertumbuhan dan kebiasaan gizi, dan
ini mungkin sebagian dijelaskan oleh perbedaan
hormon antara jenis kelamin.​26

Kesimpulan 
Kepatuhan yang rendah terhadap rekomendasi WHO
tentang menyusui dan pemberian makanan
pendamping ASI menunjukkan kebutuhan mendesak
untuk konseling gizi pada anak usia dini. Diperlukan
tindakan untuk mendukung pemberian ASI eksklusif
selama 6 bulan pertama kehidupan, meningkatkan
keragaman diet, dan mengurangi penggunaan
minuman tidak bergizi dan makanan tambahan gula.
Selain itu, suplementasi besi profilaksis untuk bayi
prematur, BBLR, dan berat badan cepat harus
diimplementasikan dalam praktik klinis lebih efisien.
Pernyataan Pengungkapan 
Tidak ada kepentingan finansial yang bersaing.

Referensi 
1. Kassebaum NJ, Jasrasaria R, Naghavi M, dkk. Sebuah
analisis sistematis dari beban anemia global dari tahun
1990 hingga 2010. ​Darah 2 ​ 014; 123: 615-624.
2. Organisasi Kesehatan Dunia. Anaema Gizi: Alat untuk
Pencegahan dan Kontrol yang Efektif. Jenewa:
Organisasi Kesehatan Dunia, 2017.
3. Pan American Health Organization. Prinsip-prinsip
Panduan untuk Pemberian Makanan Tambahan untuk
Anak yang Disusui. Wa-shington, DC: Organisasi
Kesehatan Pan Amerika, 2003.
4. Victora CG, Bahl R, Barros AJ, dkk. Menyusui di abad
ke-21: Epidemiologi, mekanisme, dan efek seumur
​ 016; 387: 475–490.
hidup. ​Lancet 2
5. Domellof M. Memenuhi kebutuhan zat besi bayi berat
lahir rendah dan sangat rendah. ​Ann Nutr Metab16-23
2017; 71 (Suppl 3):
6. . Organisasi Kesehatan Dunia. Pemberian Makanan
 literatur sistematis. ​Matern Child Nutr ​2007; 3: 151–173.
8. Long H, Yi JM, Hu PL, dkk. Manfaat suplementasi zat
26. Thorisdottir AV, Thorsdottir I, Palsson GI. Status gizi dan
besi untuk bayi berat lahir rendah: Tinjauan sistematis.
zat besi anak usia 1 tahun setelah revisi rekomendasi
BMC Pediatr ​2012; 12: 99.
makanan bayi. ​Anemia ​2011; 2011: 986303.
9. Sniukaite Adner D, Gudanaviciene I, Jakubauskiene M,
dkk. Inisiatif tren menyusui dunia. Laporan Lithuania, 27.
2017. Tersedia di
www.worldbreastfeedingtrends.org/Generate Reports /
countrysubmit.php? Country = LT ​(diakses 21 Mei
2018).
10. Institut Kebersihan. Pusat Informasi Kesehatan.
Tersedia di ​www.hi.lt/en ​(diakses 21 Mei 2018).
11. Kiudeliene R. Keunikan diagnostik kekurangan zat besi
pada anak usia dini [disertasi Doktor]. Universitas
Kedokteran Kaunas, Kaunas, 2009.
12. Organisasi Kesehatan Dunia. Konsentrasi Hemoglobin
untuk Diagnosis Anemia dan Penilaian Keparahan.
Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia, 2011.
13. Organisasi Kesehatan Dunia. Serum Ferritin
Konsentrasi untuk Penilaian Status Besi dan
Kekurangan Zat Besi dalam Populasi. Jenewa:
Organisasi Kesehatan Dunia, 2011.
14. Organisasi Kesehatan Dunia. Indikator untuk Menilai
Praktik Pemberian Makan Bayi dan Anak Kecil. Bagian
I: Definisi. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia, 2008.
15. Kriviene I. Epidemiologi dan aspek diagnostik utama
anemia pediatrik [disertasi Doktor]. Universitas Vilnius,
Vilnius, 2008.
16. Schiza V, Giapros V, Pantou K, dkk. Indeks kematangan
reseptor transferin, ferritin, dan retikulosit selama tahun
pertama kehidupan pada bayi prematur yang 'besar'.
Eur J Haematol ​2007; 79: 439-446.
17. Akkermans MD, JM van der Horst-Graat, Eussen SR,
dkk. Kekurangan zat besi dan vitamin D pada anak-anak
muda yang sehat di Eropa Barat meskipun rekomendasi
gizi saat ini. ​J Pediatr Gastroenterol Nutr ​2016; 62:
635–642.
18. Vendt N, Grunberg H, Leedo S, et al. Prevalensi dan
penyebab anemia defisiensi besi pada bayi berusia 9
hingga 12 bulan di Estonia. ​Medicina 2 ​ 007; 43: 947–952.
19. Gunnarsson BS, Thorsdottir I, Palsson G. Status besi
pada anak-anak Islandia berusia 2 tahun dan asosiasi
dengan asupan dan pertumbuhan makanan. ​Eur J Clin
Nutr ​2004; 58: 901–906.
20. Institut Kebersihan. Status kesehatan masyarakat di
kota-kota Lithuania. Tersedia
di​www.hi.lt/uploads/pdf/leidiniai/Statistikos/
VS_bukle_sav / VS% 20bukle% 202016.pdf (diakses 21
Mei 2018).
21. Bagci Bosi AT, Eriksen KG, Sobko T, dkk. Praktik dan
kebijakan menyusui di Negara-negara Anggota WHO
Wilayah Eropa. ​Nutrisi Kesehatan Masyarakat ​2016; 19:
753-764.
22. Institut Nasional untuk Pengembangan Kesehatan.
Survei diet nasional Estonia 2013-2014. Tersedia di
http: // pxweb
.tai.ee / PXWeb2015 / pxweb / en / 05Uuringud /
05Uuringud ​09 ​RTU ​l_rinnapiim / RTU122.px /? rxid =
f1d16637-484a-44dd- ​9b77-88f2b38ea63f ​(diakses 21
Mei 2018).
23. Kramer MS, Kakuma R. Durasi optimal pemberian ASI
eksklusif. ​The Cochrane Database Syst Rev ​2012; (8):
CD003517.
24. Anderson GJ, Frazer DM. Pemahaman terkini tentang
meostasis besi. ​Am J Clin Nutr ​2017; 106 (Suppl 6):
1559S – 1566S.
25. Dewey KG, Cohen RJ. Apakah jarak kelahiran
mempengaruhi status gizi ibu atau anak? Tinjauan
 O'Donovan SM, Murray DM, Hourihane JO, dkk. audrone.muleviciene@santa.lt
Kepatuhan dengan pemberian makan bayi dini dan
pedoman pemberian makanan pelengkap dalam Cork
Cohort Birth BASELINE Study. ​Nutrisi Kesehatan
Masyarakat 2 ​ 015; 18: 2864–2873.
28. Griebler U, Bruckmuller MU, Kien C, dkk. Efek
kesehatan dari konsumsi susu sapi pada bayi hingga
usia 3 tahun: Tinjauan sistematis dan meta-analisis.
Nutrisi Kesehatan Masyarakat ​2016; 19: 293–307.
29. Ziegler EE. Konsumsi susu sapi sebagai penyebab
kekurangan zat besi pada bayi dan balita. ​Nutr Rev
2011; 69 (Suppl 1): S37 – S42.
30. Organisasi Kesehatan Dunia. Melindungi,
Mempromosikan, dan Mendukung Menyusui di
Fasilitas yang Menyediakan Layanan Bersalin dan
Bayi Baru Lahir: Inisiatif Rumah Sakit Ramah Bayi
yang Direvisi 2018. Panduan Implementasi. Jenewa:
Organisasi Kesehatan Dunia, 2018.
31. Organisasi Kesehatan Dunia. Inisiatif Rumah Sakit
Ramah Bayi: Direvisi, Diperbarui dan Diperluas untuk
Perawatan Terpadu Bagian 2: Memperkuat dan
Mempertahankan Inisiatif Rumah Sakit yang Ramah
Bayi: Kursus untuk Pembuat Keputusan. Jenewa:
Organisasi Kesehatan Dunia, 2009.
32. Thorisdottir AV, Ramel A, Palsson GI, dkk. Status zat
besi anak usia satu tahun dan hubungannya dengan
ASI, susu sapi, atau susu formula pada akhir masa
bayi. ​Eur J Nutr ​2013; 52: 1661–1668.
33. Lonnerdal B. Perkembangan homeostasis besi pada
bayi dan anak kecil. ​Am J Clin Nutr ​2017; 106 (Suppl
6): 1575S – 1580S.
34. Lonnerdal B. Kelebihan asupan zat besi sebagai faktor
dalam pertumbuhan, infeksi, dan perkembangan bayi
dan anak kecil. ​Am J Clin Nutr ​2017; 106 (Suppl 6):
1681S – 1687S.
35. Carletti C, Pani P, Monasta L, dkk. Pengantar
makanan pelengkap dalam kohort bayi di Italia Timur
Laut: Apakah orang tua mematuhi rekomendasi WHO?
Edisi9:34 2​ 017;.
36. Collings R, Harvey LJ, Hooper L, dkk. Penyerapan zat
besi dari seluruh diet: Tinjauan sistematis. ​Am J Clin
Nutr ​2013; 98: 65–81.
37. Armony-Sivan R, Kaplan-Estrin M, Jacobson SW, dkk.
Anemia defisiensi besi pada bayi dan interaksi ibu-bayi
selama menyusui. ​J Dev Behav Pediatr ​2010; 31:
326-332.
38. Bartkeviciute R, Baltusyte I, Stukas R, et al. Keunikan
gizi di kalangan anak-anak prasekolah yang tidak
menghadiri lembaga prasekolah. ​Kesehatan Masyarakat
2016; 1: 76-84.
39. Ruottinen S, Niinikoski H, Lagstrom H, dkk. Asupan
sukrosa tinggi dikaitkan dengan kualitas makanan
yang buruk dan pertumbuhan antara 13 bulan dan 9
tahun: Proyek Intervensi Faktor Risiko Koroner Turku
yang khusus. ​Pediatrics ​2008; 121: e1676 – e1685.
Alamat korespondensi
dengan: ​Audrone
Muleviciene, MMed Clinic of
Children's Diseases Institut
Kedokteran Klinik
Fakultas
Kedokteran
Vilnius University
Santariskiu g. 4
Vilnius 08406
Lithuani

a E-mail: