ABSTRAK
Latar Belakang: Pasien dan dokter melaporkan rasa sakit dan kelelahan sebagai ukuran hasil kunci dalam
thritis ar arthritis. Kelelahan dan rasa sakit adalah perhatian utama untuk pasien. Tujuan: Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk memeriksa sampel kelelahan dan nyeri pada pasien dewasa dengan arthritis
rheuma- toId (RA) dan untuk menyelidiki hubungan antara rasa sakit dan kelelahan dengan kesadaran
tubuh, demografi, penyakit yang berhubungan, emosional dan psiko sosial faktor. Metode: Data
dikumpulkan dari sampel pasien dengan RA (n = 120) direkrut dari sebuah klinik Rheumatology di sebuah
rumah sakit universitas besar di Stockholm, Swedia. Memenuhi syarat untuk dimasukkan adalah pasien
antara 20 - 80 tahun dan dengan con- sebuah menguat diagnosis RA. Kelelahan diukur menggunakan
Multidimensional Penilaian kelelahan (MAF) skala, sedangkan Visual Analog Scale (VAS) digunakan untuk
menilai komponen sakit. Sebuah analisis regresi bijaksana langkah- berganda dilakukan untuk mengevaluasi
faktor yang berhubungan dengan kelelahan dan nyeri. Pada langkah pertama analisis univariat varians
(ANOVA) digunakan untuk semua faktor independen yang relevan. Pada langkah berikutnya mundur
regresi bertahap diterapkan. Hasil: Kelelahan secara bermakna dikaitkan denganpenyakit
aktivitasSkor 28-sendi (DAS 28) (p = 0,049), Badan Kesadaran Questionnaire (BAQ) (p = 0,006), yang Positif
Mempengaruhi (PA) skala (p = 0,008) dan tidak ada raja smo- (p = 0,021). Nyeri secara bermakna dikaitkan
dengan EuroQol EQ-5D (p = 0,008) dan DAS 28 (p = 0,001). Adjusted R-square adalah 28,6% untuk
kelelahan dan 50,0% untuk nyeri. Kesimpulan: Penelitian ini jelas menunjukkan bahwa kelelahan dan rasa
sakit pada pasien dengan RA tampaknya terkait dengan faktor-faktor terkait penyakit. Selanjutnya,
kelelahan terkait dengan kesadaran tubuh dan faktor emosional, dan nyeri yang terkait dalam kualitas
kesehatan terkait kehidupan.
Kata kunci: Nyeri; Kelelahan; Emosional; psikososial; Rheumatoid Arthritis
1. PENDAHULUAN
kelelahan klinis yang signifikan adalah umum pada pasien dengan rheumatoid arthritis (RA) [1]. Pasien dengan RA
terus melaporkan nyeri sedang sampai berat [2], baik kelelahan dan rasa sakit adalah perhatian utama untuk pasien
[3,4]. Pasien dan dokter melaporkan rasa sakit dan kelelahan sebagai hasil langkah--langkah kunci dalam RA [5,6].
Selanjutnya, kelelahan dianjurkan [7] sebagai ukuran hasil berpusat pada pasien di RA. Kelelahan pra * Penelitian
ini didukung oleh dana penelitian dari Sophiahemmet Uni-
dicts kualitas hidup (kualitas hidup) [8] dan dampak nyeri
kualitas hidup [9]. keanekaragaman dan Sophiahemmet Foundation, MSD (Merck Sharp & Dohme, AB Swedia) dan FRS,
Asosiasi Perawat Rheumatology di Swedia. #Penulis yang sesuai.
Psikologis kesejahteraan hidup individu dengan RA dipengaruhi secara signifikan oleh perubahan kehidupan
mendasar dan kompleksitas proses penyakit [10,11].
OPEN ACCESS
H. 294
Loof et al. / Open Journal of Nursing 3 (2013) 293-300 Kelelahan di RA dikaitkan dengan tingkat keparahan
nyeri, aktivitas penyakit, status fungsional [12], komorbiditas, kemampuan dis, peran ganda sosial dan dukungan
sosial yang rendah [13-15] . Dukungan ilmiah yang tersedia menunjukkan bahwa seks, durasi penyakit, rasa sakit
dan status fungsional semua pengaruh kelelahan pada RA [15,16]. Dalam sebuah penelitian [17], penulis
melaporkan bahwa persepsi rasa sakit, peran fungsi, mood depresi, self-efficacy pada kelelahan, ketidakberdayaan,
mengkhawatirkan dan tidur non restoratif adalah faktor yang paling sangat terkait dengan tingkat kelelahan.
Variabel yang dijelaskan dalam review [18] terkait dengan kelelahan adalah aspek penyakit terkait, fisik
berfungsinya, kognitif berfungsi emosional / dan aspek sosial dari environmental ronmental. Beberapa kemungkinan
konsekuensi dari kelelahan yang tekanan psikologis, mengurangi kualitas hidup dan kemampuan kerja.
Kecenderungan untuk memusatkan perhatian pada sensasi tubuh dan stimulus internal, yaitu kesadaran tubuh [19]
telah dikaitkan dengan peningkatan baik somatik dan emo- distress nasional [20]. Pendekatan biopsikososial telah
disarankan untuk dapat diterapkan dalam studi penyakit yang sebelumnya kronis pada umumnya [21] dan RA
khususnya [22]. Dalam pendekatan seperti faktor psikologis dianggap tidak hanya dipengaruhi oleh perjalanan
penyakit tetapi juga im- portant untuk kesehatan pasien dan kesejahteraan [23]. Dampak RA pada kehidupan
sehari-hari, terutama saat melakukan aktivitas fisik. Selain itu, ia memiliki efek diucapkan pada suasana hati dan
kehidupan sosial [24]. Emosionalitas negatif dan stres adalah salah faktor psikologis utama yang telah dikaitkan
dengan RA [25]. Dampak emosi negatif dalam konteks dapat diamati sebagai fluens in negatif pada perilaku
kesehatan [26]. Selanjutnya, emosi memiliki peran penting dalam cara orang menyesuaikan diri dengan memiliki
RA, dan dalam konteks sakit kronis pada umumnya [27,28]. Perhatian tubuh negatif kencang berfokus pada diri
sendiri telah dikaitkan dengan strategi pengambilan keputusan kurang efektif dan kepatuhan yang lebih buruk pada
pasien dengan penyakit kronis lainnya [29].
Karena banyak gejala RA (yaitu rasa sakit dan kelelahan) umumnya menggugah respon emosional negatif,
kesadaran tubuh tinggi dapat dikaitkan dengan kesehatan yang dirasakan lebih buruk. Baik emosional dan perhatian
terkait proses-proses dalam individu terjadi dalam konteks sosial. The jective diamati dari penelitian ini adalah
untuk menguji kelelahan dan nyeri pada pasien dewasa dengan RA dan untuk menyelidiki hubungan antara rasa
sakit dan kelelahan dengan kesadaran tubuh, demogra- phic,, faktor emosional dan psikososial terkait penyakit.
2. METODE 2.1. Desain
ini adalah survei kuesioner cross-sectional dengan desain deskriptif.
2.2. Populasi
Populasi penelitian terdiri dari sampel 120 pasien dengan RA menghadiri konsultasi dokter di
klinik Rheumatology, Rumah Sakit Universitas Karolinska, Swe- den. Memenuhi syarat untuk inklusi pasien berusia
20 - 80 tahun dengan diagnosis dikonfirmasi RA sesuai dengan kriteria Ameri- bisa College of Rheumatology
(ACR) untuk RA [30]. Pasien harus telah didiagnosis dengan RA untuk setidaknya jangka waktu enam bulan,
berbicara dan memahami bahasa Swedia serta membaca dan memahami petunjuk studi. Kriteria eksklusi adalah
penyakit lain yang serius (misalnya, Parkinson atau Multiple sclerosis) yang secara signifikan dapat mempengaruhi
hasil penelitian.
2.3.
InstrumenMultidimensional Penilaian Kelelahan (MAF)-langkah langkah-empat dimensi kelelahan: keparahan,
distress, tingkat gangguan dalam aktivitas sehari-hari, dan waktu. Responden diminta untuk merenungkan setiap
pola kelelahan yang telah terjadi selama seminggu terakhir [16]. Versi Swedia MAF telah diuji pada pasien dengan
penyakit rematik (sistemik sclerosis) [31].
VAS digunakan untuk menilai komponen sakit kadang-curring selama seminggu terakhir. Para pasien ditanya satu
pertanyaan tentang nyeri: "Berapa banyak rasa sakit yang Anda miliki selama masa seminggu terakhir karena
penyakit rematik Anda?" [32]. Data demografi dikumpulkan dan dimasukkan seks (fe- laki-laki / laki-laki), umur
(tahun), merokok (ya atau tidak), status pendidikan (sekolah wajib, sekolah menengah atas, pendidikan er tinggi dan
pendidikan lainnya) dan status perkawinan (sin - gle atau umum-hukum). Aktivitas fisik per minggu dikategorikan
ke dalam ya = ≥7 hari aktivitas fisik per minggu dan tidak ada = <7 hari dari aktivitas fisik per minggu. Status
bekerja dikategorikan ke dalam ya = bekerja dan tidak ada = tidak bekerja dan pensiun dan cuti sakit.
Aktivitas penyakit dievaluasi menggunakan penyakit activ- ity Skor 28-sendi (DAS 28). Skor A, di bawah 3,2
Cates-individu aktivitas penyakit rendah dan skor di atas 5,1 menunjukkan aktivitas penyakit yang tinggi. DAS 28
didasarkan pada tingkat sedimentasi eritrosit (ESR, mm / jam), jumlah bengkak (n = 28) dan lembut (n = 28) sendi
dan pada pasien per- kesehatan umum yang dirasakan (VAS, 0-100 mm) [ 33].
The EuroQol, EQ-5D digunakan untuk menilai komponen kesehatan terkait kualitas hidup (HRQOL). EQ-5D
termasuk langkah--langkah yang berkaitan dengan mobilitas, kebersihan, kegiatan sehari-hari, nyeri /
ketidaknyamanan dan kecemasan / depresi. HRQOL berbasis preferensi kuesioner langkah--langkah pada 0-1 skala,
di mana 0 menunjukkan kesehatan yang mungkin terburuk dan 1 kesehatan penuh [34]. Ia telah mengemukakan
menjadi ukuran yang valid untuk HRQOL pada pasien RA [35]
The Body Kesadaran Kuesioner (BAQ) digunakan untuk menilai komponen kesadaran tubuh. Skor yang lebih
tinggi menunjukkan tingkat yang lebih tinggi dari kesadaran tubuh. Nilai alpha Cronbach telah dilaporkan dalam
studi sebelumnya menjadi antara 0,80 dan 0,88 [19,36]. Swedia vali- versi tanggal dari skala BAQ digunakan.
Dalam versi Swedia alpha BAQ Cronbach adalah 0,86 [37].
Copyright © 2013 SciRes. OPEN ACCESS
H. Loof et al. / Open Journal of Nursing 3 (2013) 293-300 295
Peraturan Emosi Kuesioner (ERQ) dikembangkan untuk mengukur penggunaan dispositional dari dua strategi
cific spe terkait dengan kontrol emosi: penilaian kembali dan penindasan. Dalam studi sebelumnya pada dua
regulasi emosi ini memproses nilai alpha Cronbach adalah 0,79 untuk penilaian kembali dan 0,73 untuk menekan
[38].
Dirasakan Skala Stres 4 (PSS4) dipekerjakan untuk menilai komponen stres yang dirasakan. Skala berkisar dari 0
- 16, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan dari gree de- lebih tinggi dari stres yang dirasakan. Alpha
Cronbach untuk Per- Skala Stres yang dirasakan adalah 0,72 [39]. Dalam penelitian kami versi ish Swed- dari PSS4
dimasukkan dan alpha Cronbach 0,82 [40].
The Negatif Positif dan Mempengaruhi Skala (PANAS) diaplikasikan untuk menilai komponen suasana hati.
PANAS termasuk item yang berkaitan dengan domain positif mempengaruhi (PA), dan negatif mempengaruhi
domain (NA) domain. Sebuah skor yang lebih tinggi pada domain PA menunjukkan PA lebih besar, atau sejauh
mana individu merasa antusias, aktif dan waspada. Sebuah skor yang lebih tinggi pada domain NA merupakan
negatif yang lebih besar mempengaruhi atau sejauh mana individu merasa suasana hati negara permusuhan dan
kesusahan umum. Langkah ini telah divalidasi dalam studi sebelumnya alpha Cronbach adalah 0,86-0,90 untuk
domain PA dan 0,84-0,87 untuk domain NA [41]. Dalam sebuah studi Swedia alpha Cronbach adalah 0,86 untuk PA
dan 0,85 untuk NA [42].
Jadwal Wawancara untuk Interaksi Sosial (ISSI) digunakan untuk menilai komponen interaksi sosial dan
dukungan. ISSI terdiri dari dua skala: satu describ- ing ketersediaan hubungan emosional yang dalam dan lampiran,
dan lainnya menggambarkan ketersediaan kontak lebih perifer jaringan sosial dan integrasi. Dalam karya
sebelumnya alpha Cronbach adalah 0,77 untuk skala AVSI dan 0,80 untuk skala Avat [43].
2.4. Pengumpulan Data Prosedur
A rheumatologist memberi informasi lisan dan tertulis tentang studi ke pasien. Informasi tentang penelitian, dan
pertanyaan tentang partisipasi, diberikan kepada pasien setelah berkonsultasi dengan dokter mereka. Setelah
konsultasi, pasien diberitahu bahwa mereka akan menerima surat dalam waktu seminggu mengandung ditulis
informasi yang tentang studi (bersama-sama dengan beberapa naires pertanyaan- dan amplop prabayar). Para pasien
juga diberitahu bahwa kuesioner harus dikembalikan dalam waktu dua minggu dari tanggal penerimaan. Tidak ada
minder kembali dikirim ke pasien.
2.5. Statistik
Statistik deskriptif disajikan sebagai rata-rata, standar viation de- (SD) median, jangkauan dan persentase
yang digunakan toassess karakteristik demografi pasien.
Untuk mengevaluasi faktor yang berhubungan dengan kelelahan dan nyeri mul- tiple analisis regresi
linear yang per- dibentuk. Analisis dilakukan dalam dua model terpisah, baik dilakukan dalam dua
langkah. Pada langkah pertama ANOVA univariate dilakukan pada semua faktor independen yang
relevan. Berdasarkan analisis univariat dari varians (ANOVA) semua faktor dengan p-value <0,2
dimasukkan ke langkah kedua. Pada langkah kedua regresi bertahap mundur dilakukan dengan pemilihan
model berdasarkan kriteria informasi Akaike.
Ketika model akhir diperoleh, model-asumsi asumsi-dievaluasi berdasarkan diagnosis residual. The
konsistensi internal (Cronbach alpha) untuk langkah-langkah yang berbeda dalam penelitian kami: 0.86
(BAQ), 0,76 (ERQ-Reappraisal), 0,68 (ERQ-Suppression), 0,90 (PA), 0,89 (NA), 0,76 (AVSI), 0,40
(Avat) dan 0,74 (PSS).
Analisis statistik telah dilakukan di R ver- sion 2.14.1 (R Yayasan statistik Komputasi, Wina, Austria) dan IBM
SPSS Statistics 20 untuk dows Win (IBM SPSS, NY, USA).
2.6. Pertimbangan etis
persetujuan etis diperoleh dari komite etik Daerah etika Dewan Ulasan (Dnr. 2010 / 734-32 dan 2009 / 1795-1731 /
3). Semua peserta memberikan ditulis di- persetujuan terbentuk. Dijamin anonimitas dan kerahasiaan para peserta.
3. HASIL 3.1. Latar belakang Karakteristik
Dalam semua, 120 (tingkat respon 78%) pasien dengan RA turut ambil bagian da- dalam penelitian ini; 27 (22,5%)
berusia <45 tahun, 51 (42,5%) berusia 46-65 tahun dan 42 (35%) berusia> 65 tahun. Sebagian besar pasien adalah
perempuan (86%). Data demografis ditunjukkan pada (Tabel 1).
Mean GFI skor (MAF skor total) adalah 24,48 ± 10,18 dan PAIN 31.58 ± 24,16 untuk nyeri. Tistics station
deskriptif variabel termasuk dalam analisis univariat disajikan dalam (Tabel 2).
3.2. Analisis univariat
Analisis univariat diidentifikasi 7 dari 17 faktor independen dengan p-nilai <0,2 (tidak merokok, tidak ada aktivitas
fisik, DAS 28, BAQ, PA, NA dan PSS4) dalam kaitannya dengan kelelahan. Untuk nyeri 3 dari 17 diidentifikasi
sebagai signifikan (EQ-5D, DAS 28, PSS4). P-nilai dari univari- analisis makan untuk kelelahan dan nyeri
tercantum dalam (Tabel 3).
3.3. Analisis Regresi beberapa
Hasil dari bertahap regresi ganda analisi
Copyright © 2013 SciRes. OPEN ACCESS
H. 296
Loof et al. / Open Journal of Nursing 3 (2013) 293-300
Tabel 1. Karakteristik demografi.
Jumlah
(n = 120)
Sex n (%)
Laki-laki 17 (14,17)
Perempuan 103 (85,83)
Usia n (%)
<45 tahun 27 (22,50)
46-65 tahun 51
(42.50)>65 tahun 42 (35.00)
Merokok n (%)
Ya 15 (12.61)
No 104 (87,39)
Status pernikahan n (%)
Tunggal 27 (22,50)
umum-hukum 93 (77,50)
Status Bekerja n (%)
Ya 54 (45,76)
ada 39 (33,05)
cuti sakit 25 (21,19)
Status pendidikan n (%)
Wajib sekolah 32 (27)
sekolah menengah atas 31 (26)
pendidikan tinggi
44 (37) pendidikan Lainnya
12 (10) aktivitas fisik n (%)
Ya 31 (25,83)
Tabel 2. statistik deskriptif variabel.
Mean ± SD Median Rentang Kemungkinan skor
MAF (n = 119) 24,48 ± 10,18 25,61 1-45 1-50
PAIN (n = 110) 31.58 ± 24,16 30 0 sampai 95 0-100
BAQ (n = 116) 70,00 ± 19,46 71,5 18 untuk 111 18-126
EQ 5D (n = 96) DAS 28 (n = 117) ERQ-Reappraisal (n = 115)
Copyright © 2013 SciRes.
OPEN ACCESS 0.78 ± 0.21 3.17 ± 1.25 25.77 ± 6.45
0.81 2.96 26
-0.1 ke 1 0,68-6,99 6-41
0-1 0-10 6-42
ERQ-Ekspresif Suppression (n = 116) 11,84 ± 4.88 12 April - 24 April - 28
PA (n = 112) 31.11 ± 7.29 31 10-49 10-50
NA (n = 112) 14,37 ± 6.13 12 10 sampai 50 10-50
AVSI (n = 120) 3.17 ± 1.96 3 0-6 0-6
Avat (n = 120) 4.68 ± 1.36 5 0-6 0-6
PSS (n = 120) 9.25 ± 2.81 04-16 September 0 - 16
H. Loof et al. / Open Journal of Nursing 3 (2013) 293-300 297
Tabel 3. p-nilai dalam analisis univariat kelelahan dan rasa sakit.
Kelelahan Sakit
Independent variabel p-value p-value
Sex 0,376 0,695
Umur 0,791 0,308
Merokok 0,104 0,948
Status perkawinan 0.280 0,712
Status Sekolah 0,747 0,051
Aktivitas fisik 0,146 0,843
EQ 5D 0,002 <0,001
DAS 28 0,002 <0,001
BAQ 0,056 0,493
ERQ-Reappraisal 0,164 0,522
ERQ -Expressive Suppression 0,807 0,972
PA 0,001 0,248 NA AVSI Avat PSS PAIN MAF
Tabel 4. regresi Stepwise untuk mengidentifikasi prediktor kelelahan.
Perkiraan * 95% CI p-value
(Intercept) 21,07 (3,86-38,28) 0.017
Merokok (No) -7,19 (-13,25 - 1,12) 0,021
Aktivitas fisik (ada) 3,95 (-0,51 - 8,42) 0,082
DAS 28 1,65 (0,01 - 3.29) 0.049
BAQ 0,16 (0,05-0,27) 0,006
PA -0,43 (-0,75 - 0,12) 0,008
NA -0,27 (-0,60 - 0,07) 0.120
PSS 0,78 (-0,03 - 1,58) 0,058
Adjusted R-square = 28,6%; * Perkiraan = koefisien regresi.
Tabel 5. regresi Stepwise untuk mengidentifikasi prediktor sakit.
Perkiraan * 95% CI p-value
0,071
0,009
(Intercept) 20,36 (-14,71 - 0,252 0,061 0,868 0,033 0,721
55,43)
EQ 5D -34,98 (-60,51 - 9,46) 0,008 <0,001
0,001 0,015
-
DAS 28 9.32 (5,40-13,25) <
0,001-0,015
PSS 1,11 (-0,34 - 2,56) 0,131
sis untuk kelelahan menunjukkan bahwa kelelahan secara signifikan asso-
Adjusted R-square = 50,0%; * Perkiraan = koefisien regresi.
diasosiasikan dengan tidak merokok (p = 0,021), DAS 28 (p = 0,049), BAQ (p = 0,006) dan untuk PA (p = 0,008)
(Tabel 4).
Hasil dari bertahap regresi lisis ana untuk nyeri menunjukkan bahwa rasa sakit secara signifikan dikaitkan dengan
diciptakan dengan EQ-5D (p = 0,008) dan DAS 28 (p = 0,001). Model akhir untuk kelelahan dan nyeri dianggap
diterima (Tabel 4 dan 5).
Adjusted R-square adalah 28,6% untuk kelelahan dan 50,0% untuk nyeri.
berguna dalam pengelolaan penyakit kronis dan dapat diatasi dalam keperawatan.
Skala PA adalah instrumen generik untuk mengukur keadaan emosional seorang individu. Dalam penelitian ini
menurun PA pada pasien dengan RA dikaitkan dengan kelelahan. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa
PA memfasilitasi perilaku pendekatan [44] dan tindakan lanjutan [45] yaitu individu terlibat lebih banyak dengan
lingkungan mereka dan lebih bersedia untuk mengambil bagian dalam kegiatan yang berbeda. Seseorang
4. PEMBAHASAN
dengan PA terasa lebih antusias, aktif dan waspada. PA rendah diwujudkan dalam penurunan gairah, energi dan
aktivitas, studi kami jelas menunjukkan bahwa kelelahan di RA diasosiasikan dengan peningkatan aktivitas
penyakit, peningkatan tubuh
serta tidak adanya perasaan positif (misalnya, kesedihan, lesu dan kebosanan) [38 ]. Emosionalitas negatif dan
kesadaran, dan penurunan PA. Studi sebelumnya memilikicon
stresadalah di antara beberapa faktor psikologis yang
besar menguat bahwa aktivitas penyakit dan fungsional Status influ-
yang telah dikaitkan negatif untuk RA [25]. Dampak
ence RA [15,16]. Faktor psikologis dapat memainkan cru-
emosi negatif dalam konteks ini dapat dilihat sebagai
ei- peran resmi kelelahan. Misalnya, [17] menemukan bahwa keparahan
ther melalui pengaruh negatif pada perilaku
kesehatan atau dan suasana hati depresi merupakan faktor sangat terkait dengan
melalui pengaruh neuroendokrin pada tingkat fungsi
kelelahan kekebalan tubuh.
dan kesehatan [26]. Selain itu, emosi berpikir untuk
memainkan Kecenderungan untuk memusatkan perhatian pada sensasi tubuh
peran penting dalam penyesuaian orang dengan RA,
dan dalam dan stimulus internal (yaitu kesadaran tubuh) [19] telah
konteks sakit kronis pada umumnya [21 , 27].
dikaitkan dengan peningkatan somatik dan emosionaldistress
Sakitadalah ukuran hasil sentral dalam ar
rheumatoid [20]. Dalam kelelahan penelitian ini ditemukanterkait
thritis[2] dan pasien sendiri telah menyarankan
bahwa dengan meningkatnya kesadaran tubuh. Selfnegatif kencang
assessmentdan manajemen nyeri harus fokus
perhatian tubuh priori- telah dikaitkan dengankurang efektif
tized[11]. Sebuah studi [9] menunjukkan bahwa
pasien dengan RA, strategi pengambilan keputusan dan kepatuhan buruk [29].
yang menganggap penyakit mereka menjadi "agak ke
com- Konsep kesadaran tubuh, serta asosiasi yang
pletely dikendalikan", terus melaporkan sedang
sampai tion parah kelelahan karena itu layak penelitian lebih lanjut.
rasa sakit. Oleh karena itu penting untuk menyelidiki
semua potensi studi Sebelumnya [37] menjelaskan bahwa kesadaran tubuh mungkin
faktor yang berkontribusi terhadap rasa sakit. Pada nyeri penelitian kami adalah
sebagai-Copyright© 2013 SciRes. OPEN ACCESS
H. 298 Loof et al. / Open Journal of Nursing 3 (2013) 293-300 sociated dengan penurunan HRQOL dan peningkatan
aktivitas penyakit. EQ-5D menangkap lima dimensi kesehatan yang daerah nyeri / ketidaknyamanan adalah salah
satu dimensi-dimensi. Nyeri / ketidaknyamanan juga termasuk dalam DAS 28. R-square nilai yang disesuaikan
untuk nyeri (50% dari model) cukup tinggi dalam penelitian kami, menunjukkan bahwa model tersebut dari cukup
untuk prediksi nilai yang tinggi.
Dalam kelompok studi kami 54,5% tidak bekerja atau berada di cuti sakit pada saat penelitian. Sebuah studi [46]
telah menunjukkan bahwa RA dapat mempengaruhi kualitas hidup serta kemampuan untuk melakukan dibayar atau
pekerjaan yang tidak dibayar.
Selanjutnya, [47] menggambarkan pentingnya re- cording status sosial ekonomi dalam uji klinis karena pasien
dengan status sosial ekonomi rendah lebih mungkin untuk mengalami aktivitas yang lebih tinggi penyakit, lebih
rendah tion fungsi fisik, dan aspek miskin emosional kesehatan mental, kualitas hidup yang lebih rendah, dan nyeri
yang lebih besar. Rendahnya tingkat rasa sakit, tingginya tingkat aktivitas fisik, dan fungsi ekstremitas bawah baik
pada awal diprediksi persepsi kesehatan umum yang baik [48]. Studi kami mencatat bahwa rendahnya tingkat nyeri
pada pasien RA masih memiliki pengaruh pada kesehatan yang dirasakan.
Pendekatan biopsikososial telah dianggap propriate ap untuk belajar penyakit kronis pada umumnya [21] dan RA
khususnya [22]. Menurut pendekatan semacam itu, faktor psikologis tidak hanya dipengaruhi oleh perjalanan
penyakit, tetapi juga penting bagi pasien kesehatan umum dan kesejahteraan [23]. Untuk menekankan kesehatan
yang berorientasi dan perspektif teoritis salutogenic pola kesehatan yang relevan dari tujuan dan pectations mantan,
kebutuhan sosial dan sumber daya, serta tions emo-, perhatian, dan kegiatan individu perlu ditangani. Dalam sebuah
penelitian [18] temuan menggarisbawahi pentingnya tar- faktor psikologis geting untuk meningkatkan masalah
HRQOL dalam manajemen klinis pasien RA.
Temuan dalam penelitian kami mengkonfirmasi bahwa ada sociation-asumsi antara PA negatif dan kelelahan, dan
rasa sakit yang terkait dengan penurunan HRQOL dan peningkatan aktivitas penyakit. Untuk menerapkan
pendekatan biopsikososial untuk praktek klinis, itu adalah penting bahwa dokter elict sejarah pasien dalam konteks
kehidupan keadaan-keadaan. Klinisi juga harus menentukan F- pect biologis, psikologis, dan sosial domain yang
paling penting untuk memahami dan meningkatkan kesehatan pasien dan kesejahteraan [49,50].
4.1. Metode Diskusi dan Keterbatasan
Penelitian ini memiliki keterbatasan. Salah satu keterbatasan adalah bahwa kita tidak termasuk penanda biologis
RA. Sebuah keterbatasan kekhawatiran kedua menggunakan instrumen generik untuk men- gukur kelelahan, yang
berarti kita bisa melewatkan dimensi-dimensi penting untuk pasien dengan RA. Selain itu, kami tidak memiliki
informasi tentang non-responden (22%) meskipun tingkat respon dari 78% dapat dianggap cukup tinggi untuk jenis
studi.
Ada sejumlah masalah, di menyimpulkan perubahan dan tren dari waktu ke waktu, menggunakan studi
cross-sectional [51]. Penelitian ini menemukan beberapa faktor yang secara signifikan terkait dengan kelelahan,
yang disesuaikan nilai R-square (28,6 model) adalah moderat, menunjukkan bahwa model ini dari li nilai prediksi
mited. Dalam penelitian lebih lanjut itu adalah pentingnya untuk memasukkan prediktor lain kualitas tidur dan
beberapa faktor psikologis [17,18] yang bisa di- lipatan nilai prediktif.
Para penulis [18] menjelaskan bahwa itu adalah kebutuhan studi longitudinal tive prospektif untuk mengetahui
lebih lanjut tentang jalur ticausal mul- kelelahan di RA. Selain itu, juga akan menarik untuk menggunakan metode
lain untuk mendapatkan pemahaman yang lebih dalam rasa sakit, kelelahan dan kesadaran tubuh pada pasien dewasa
dengan rheumatoid arthritis. Dalam penga- laman kami ini adalah studi pertama yang menyelidiki hubungan antara
kelelahan, sakit dan kesadaran tubuh.
Dalam penelitian ini sampel dari satu wilayah geografis digunakan. Namun, sampel itu demographi- Cally
sebanding dengan sampel dalam penelitian populasi yang dilakukan di selatan Swedia [52]. Namun, hasil ini harus
ditafsirkan dengan hati-hati karena ukuran sampel yang cukup kecil (n = 120).
4.2. Kesimpulan
Sebagai kesimpulan, penelitian ini menunjukkan bahwa kelelahan dan nyeri pada pasien dengan RA tampaknya
terkait dengan faktor-faktor terkait penyakit. Kelelahan juga terkait dengan kesadaran tubuh dan faktor emosional,
dan rasa sakit terkait dengan kualitas kesehatan terkait kehidupan. Hubungan ini memerlukan penelitian lebih lanjut.
4.3. Praktek Implikasi
Kecenderungan untuk memusatkan perhatian pada sensasi tubuh dan stimulus internal (yaitu kesadaran tubuh) telah
dikaitkan dengan peningkatan somatik dan tekanan emosional. Dalam kelelahan Penelitian ini ditemukan
berhubungan dengan peningkatan kesadaran tubuh. Perhatian tubuh negatif kencang berfokus pada diri sendiri telah
dikaitkan dengan strategi ing mak- keputusan kurang efektif dan kepatuhan yang lebih buruk. Dalam penelitian
masa depan itu adalah penting untuk menyoroti dan membahas konsep kesadaran tubuh.
PUSTAKA
[1] Wolfe, F., Hawley, DJ dan Wilson, K. (1996)
HakCipta © 2013 SciRes. OPEN ACCESS
H. Loof et al. / Open Journal of Nursing 3 (2013) 293-300 299
prevalensi dan makna dari kelelahan pada penyakit rematik. Journal of Rheumatology, 23, 1407-1417. [2] Taylor, P., Manger, B.,
Alvaro-Gracia, J., Johnstone, R., Gomez-Reino, J., Eberhardt, E., Wolfe, F., Schwartzman, S., Furfaro, N . dan Kavanaugh, A.
(2010) Seorang pasien per- ceptions tentang manajemen nyeri dalam pengobatan rheumatoid arthritis. The Journal of
International bernama Medical cal Penelitian, 8, 1213-1224. doi: 10,1177 / 147323001003800402 [3] Carr, A., Hewlett, S. dan
Huges, R. (2003) hasil Rheumatology: perspektif pasien. Jurnal Rheuma- tology, 30, 880-883. [4] Heiberg, T., Finset, A., Uhlig,
T. dan Kvien, TK (2005) perubahan tahun Seven status kesehatan dan prioritas untuk perbaik im- kesehatan pada pasien dengan
rheumatoid arthritis. Semusim Penyakit rematik, 64, 191-195. doi: 10,1136 / ard.2004.022699 [5] Felson, DT, Andersson, JJ dan
Boer, M. (1993) The American College of Rheumatology inti set awal dari langkah-langkah aktivitas penyakit untuk rheumatoid
arthritis cli- uji te. Arthritis & Rheumatism, 36, 729-740. doi: 10,1002 / art.1780360601 [6] Minnock, P., FitzGerald, O. dan
Bresnihan, B. (2003) laki-laki Wo- dengan rheumatoid arthritis didirikan merasakan nyeri sebagai gangguan dominan status
kesehatan. Rheuma- tology, 41, 995-1000. doi: 10,1093 / Pra / keg281 [7] Kirwan, JR, Minnock, P., Adebajo, A., et al. Perspektif
(2006) Pasien: Kelelahan sebagai pasien berpusat ukuran hasil direkomendasikan dalam rheumatoid arthritis. Nal jurnalis of
Rheumatology, 34, 1174-1777. [8] Rupp, I., Boshuizen, HC, Jacobi, CE, et al. (2004) pakta Im kelelahan pada kualitas kesehatan
yang berhubungan dengan kehidupan di arthritis matoid rheu-. Arthritis & Rheumatism, 51, 578-585. doi: 10,1002 / art.20539 [9]
Baca, E., Mc Eachern, C dan Mitchell, T. (2001) kesejahteraan psikologis pasien dengan rheumatoid arthritis. British Journal of
Nursing, 10, 1385-1391. [10] Davis, RM, Wagner, EG dan Groves, T. (2000) vances Ad- dalam mengelola penyakit kronis.
British Medical jurnalis nal, 320, 525-526. doi: 10,1136 / bmj.320.7234.525 [11] Husted, J., Gladman, D., Farewell, V. dan
Cook, R. (2001) Kesehatan kualitas terkait hidup pasien dengan thritis ar psoriatik: Sebuah perbandingan dengan pasien dengan
rheumatoid arthritis dan. Arthritis Care Research, 45, 151-158. doi: 10,1002 / 1529-0131 (200.104) 45: 2 <151 :: AID-ANR168>
3.0.CO; 2-T [12] Garip, Y., Eser, F., Aktenkin, L. dan Bodur, H. (2011) Kelelahan di rheumatoid arthritis: Asosiasi dengan
keparahan nyeri. Aktivitas penyakit dan status fungsional. Acta Reu- matologica Portuguesa, 36, 364-369. [13] Croby, LJ (1991)
Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap kelelahan terkait dengan rheumatoid arthritis. Journal of Advanced Nursing, 16,
974-981. doi: 10,1111 / j.1365-2648.1991.tb01803.x [14] Fifield, J., Tennen, H., Reisine, S. dan McQuillan, J. (1998) Depresi
dan risiko jangka panjang dari rasa sakit, kelelahan, dan kecacatan pada pasien dengan rheumatoid arthritis.ar
Thritis& Rheumatism, 41, 1851-1857. doi: 10,1002 / 1529-0131 (199.810) 41:10 <1851 :: AID-ART1 8> 3.0.CO; 2-I [15]
Huyser, BA, Parker, JC, Thoreson, R., Smarr, KL, Johnson , JC dan Hoffman, R. (1998) Prediktor kelelahan subyektif antara
individu dengan arthritis arthri- tis. Arthritis & Rheumatism, 41, 2230-2237. doi: 10,1002 / 1529-0131 (199.812) 41:12 <2230 ::
AID-ART1 9> 3.0.CO; 2-D [16] Belza, BL, Henke, CJ, Yelin, EH, Epstein, Virginia Barat dan Gilliss, CL (1993) berkorelasi
kelelahan pada orang dewasa yang lebih tua dengan rheumatoid arthritis. Perawatan penelitian, 42, 93-99. doi: 10,1097 /
00006199-199303000-00006 [17] Van Hoogmoed, D., Fransen, JJ, Bleiienberg, G., et al. (2010) berkorelasi fisik dan psikososial
dari tigue FA parah pada rheumatoid arthritis. Pra, 49, 1294- 1302. doi: 10,1093 / Pra / keq043 [18] Nikolaus, S., Bode, C., Taal,
E. dan van de Laar, M. (2012) faktor-faktor yang berhubungan dengan kelelahan pada arthritis tis arthri-? Annals dari Penyakit
rematik. The EULAR jurnalis nal, 71, 740-741. [19] Shields, SA, Mallroy, ME dan Simon, A. (1989) Tubuh kesadaran
kuesioner: Keandalan dan validitas. Journal of Personality Assessment, 53, 802-815. doi: 10,1207 / s15327752jpa5304_16 [20]
Ingram, RE (1990) perhatian Self-terfokus pesanan dis klinis: Ulasan dan model konseptual. Psikologis Bul- Lentin, 107,
156-176. doi: 10,1037 / 0033-2909.107.2.156 [21] Hamilton, NA dan Malcarne, VL (2004) Kognisi,emo-,
tion dan penyakit kronis. Cognitive Therapy and Research, 28, 555-557. doi: 10,1023 / B: COTR.0000045564.11322.53 [22]
Zautra, AJ (2003) Komentar pada "faktor stres vulnerabiliy sebagai prediktor jangka panjang aktivitas penyakit pada rheumatoid
arthritis dini". Jurnal Psychosomatics Re- pencarian, 55, 303-304. doi: 10,1016 / S0022-3999 (03) 00035-7 [23] Keefe, FJ, Smith,
SJ, Buffington, AL, Gibson, J., Studts, JL dan Caldwell, DS (2002) Kemajuan terbaru dan arah mendatang fu- dalam penilaian
biopsikososial dan pengobatan arthritis. Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 70, 640-655. doi: 10,1037 / 0022-006X.70.3.640
[24] Nyman, SC dan Lutzen, K. (1999) kebutuhan Caring dari pasien dengan rheumatoid arthritis. Perawatan Sains
mengkarantina terly, 12, 164-169. [25] Dickenset, C., Jackson, J., Tomenson, B., Hay, E. dan Creed, F. (2004) Asosiasi depresi
dan rheuma- arthritis toId. Psychosomatics, 44, 209-215. doi:10.1176/appi.psy.44.3.209 [26] Kiecolt-Glaser, JK, McGuire, L.,
Robles, TF and Gla- ser, R. (2002) Psychoneuroimmunology: Psychological influences on immune function and health. Journal
of Consulting and Clinical Psychology, 70, 537-547. doi:10.1037/0022-006X.70.3.537 [27] Hamilton, N., Zautra, A., Alex, J. and
Reich, JW (2005) Affect and pain in rheumatoid arthritis: Do individual differences in affective regulation and affective intensity
predict emotional recovery from pain? Annals of behavior
Copyright © 2013 SciRes. OPEN ACCESS
H. 300
Lööf et al. / Open Journal of Nursing 3 (2013) 293-300
Medicine, 29, 216-224.
[40] Eskin, M. and Parr, D. (1996) Introducing a Swedish
doi:10.1207/s15324796abm2903_8
version of an instrument measuring mental stress.
Reports [28] Hamilton, NA, Karoly, P. and Kitzman, H. (2004) Self- regulation and chronic pain: The role of emotion. Cogni-
from the Department of Psychology, Stockholm Univer- sity, Stockholm. tive Therapy and Research, 28, 559-576.
[41] Watson, D., Clark, LA and Tellegen, A. (1988) Devel-
doi:10.1023/B:COTR.0000045565.88145.76
opment and validation of brief measures of positive
and [29] Christensen, AJ, Wiebe, JS, Edwards, DL, Micheles, JD and Lawton, WJ (1996) Body consciousness, ill- ness-related
impairment, and patient adherence in hemo-
negative affect: The PANAS scales. Journal of Personal- ity and Social Psychology, 54, 1063-1070.
doi:10.1037/0022-3514.54.6.1063 dialysis. Journal of Consulting Clinical Psychology, 64,
[42] Nahlén, C. and Saboonchi, F. (2010) Coping, sense of co-
147-152. doi:10.1037/0022-006X.64.1.147
herence and the dimensions of affect in patients with
[30] Arnett, FC, Edworthy, SM and Bloch, DA (American Rheumatism Association) (1987) A revised criteria for classification
of rheumatoid arthritis, from 1998. Arthritis
chronic heart failure. European Journal of Cardiovascu- lar Nursing. 9, 118-125. doi:10.1016/j.ejcnurse.2009.11.006 &
Rheumatism, 31, 315-324. doi:10.1002/art.1780310302
[43] Undén, AL and Orth-Gomer, K. (1989) Development
of [31] Sandqvist, G., Archenholtz, B., Scheja, A. and Hessel- strand, R. (2011) The Swedish version of the Multidi- mensional
Assessment of Fatigue (MAF) in systemic
a social support instrument for use in population surveys. Social Science and Medicine, 29, 1387-1392.
doi:10.1016/0277-9536(89)90240-2 sclerosis: Reproducibility and correlations to other fa-
[44] Davidson, RJ (1993) The neuropsychology of emotion tigue
instruments. Scandinavian Journal of Rheumatol-
and affective style. In: M. Lewis and JM Haviland, Eds.,
ogy, 40, 493-494. doi:10.3109/03009742.2011.605395
Handbook of Emotion, Guilford Press, New York,
143- [32] Dixon, JS and Bird, HA (1981) Reproducibility along a
154. 10 cm vertical visual analogue scale. Annals of the
Rheu-
[45] Carver, CS and Scheier, MF (1990) Principles of self- matic
Diseases, 40, 87-89. doi:10.1136/ard.40.1.87
regulation: Action and emotion. In: ET Higgins and
R. [33] Prevoo, ML, van't Hof, MA, Kuper, HH, van Leeu- wen, MA, van dePutte, LB and van Riel, PL (1995) Modified disease
activity scores that include twenty-
M. Sorrentino, Eds., Handbook of Motivation and Cogni- tion: Foundations of Social Behavior, The Guilford Press, New York,
3-52. eight-joint counts. Development and validation in a pro-
[46] Strand, V. and Khanna, D. (2010) The impact of rheu-
spective longitudinal study of patients with rheumatoid
matoid arthritis and treatment on patients' lives. Clinical
arthritis. Arthritis & Rheumatism, 38, 44-48.
and Experimental Rheumatology, 28, 32-40.
doi:10.1002/art.1780380107
[47] Harrison, MJ, Tricker, KJ, Davies, L., Hassell, A., [34]
EuroQol Group (1990) EuroQol: A new facility for the
Dawes, P., Scott, DL, Knight, S., Davis, M., Mulherin,
measurement of health-related quality of life. Health Po-
D. and Symmons, DPM (2005) The relationship be- licy,
16, 199-208. doi:10.1016/0168-8510(90)90421-9
tween social deprivation, disease outcome measures,
and [35] Hurst, NP, Kind, P., Ruta, D., Hunter, M., and Stub- bings, A. (1997) Measuring health-related quality of life in
rheumatoid arthritis: Validity, responsiveness and reli-
response to treatment in patients with stable, long-stand- ing rheumatoid arthritis. Journal of Rheumatology, 32, 2330-2336.
ability of EuroQol (EQ-5D). British Journal of Rheuma-
[48] Eurenius, E., Brodin, N., Lindblad, S., Opava, C., and
tology, 36, 551-559. doi:10.1093/rheumatology/36.5.551
PARA Study Group (2007) Predicting physical
activity [36] Baas, LS, Berry, TA, Allen, G., Wizer, M. and Wag- oner, LE (2004) An exploratory study of body aware-
and general health perception among patients with rheu- matoid arthritis. Journal of Rheumatology, 34, 10-15. ness in persons
with heart failure treated medically or
[49] Engel, GL (1980) The clinical application of the biopsy-
with transplantation. Journal of Cardiovascular Nursing,
chosocial model. American Journal of Psychiatry, 137, 19,
32-40.
535-544. [37] Lööf, H., Johansson, U.-B., Welin
Henriksson, E., Lind-
[50] Frankel, RM, Quill, TE and McDaniel, SH (2003) blad, S.
and Saboonchi, F. (2012) Development and psy-
The biopsychosocial approach: Past, present, and future.
chometric testing of the Swedish version of the body
University of Rochester Press, Rochester. awareness
questionnaire. Journal of Advanced Nursing. doi:10.1111/jan.12020
[51] Polit, DF and Beck, CT (2012) Nursing research: Gen- erating and assessing evidence for nursing practice. 9th [38] Gross, JJ
and John, OP (2003) Individual differences in two emotion regulation processes: Implications for affect,
Edition, Wolters Kluwe Health/Lippincott Williams & Wil- kins, Philadelphia. relationships, and well-being. Journal of
Personality and Social Psychology, 85, 348-362.
[52] Englund, M., Joud, A., Geborek, P., Felson, DT, Ja- cobsson, LT and Petersson, IF (2010) Prevalence and
doi:10.1037/0022-3514.85.2.348
incidence of rheumatoid arthritis in southern Sweden
[39] Cohen, S., Kamarck, T. and Mermelstein, R. (1983) A global measure of perceived stress. Journal of Health So-
2008 and their relation to prescribed biologics. Rheuma- tology, 49, 1563-1569. doi:10.1093/rheumatology/keq127 cial Behavior,
24, 385-396. doi:10.2307/2136404
Copyright © 2013 SciRes.
OPEN ACCESS