Anda di halaman 1dari 18

Open Journal of Nursing, 2013, 3, 293-300 OJN http://dx.doi.org/10.4236/ojn.2013.

32040 Diterbitkan online Juni 2013 


(http://www.scirp.org/journal/ojn/) 

Nyeri dan kelelahan pada pasien dewasa dengan 


rheumatoid arthritis: Asosiasi dengan kesadaran tubuh, 
demografi, penyakit yang berhubungan, faktor 
emosional dan psikososial * 
Helena Lööf1,2 #, Unn-Britt Johansson1,2, Elisabet Welin Henriksson3, Staffan Lindblad4, Fredrik 
Saboonchi2,5,6 , 7 
1Sophiahemmet University, Stockholm, Swedia 2Karolinska Institutet, Departemen Ilmu klinis, Rumah Sakit Danderyd, Divisi 
Kedokteran, Stockholm, Swedia 3Karolinska Institutet, Divisi Keperawatan, Departemen Neurobiologi dan Rheumatology unit, 
Rumah Sakit Karolinska, Stockholm, Swedia 4Karolinska Institutet, Departemen Belajar Informatika, Manajemen dan Etika, 
Stockholm, Swedia 5Karolinska Institutet, Departemen Neuroscience, Divisi Asuransi Medicine, Stockholm, Swedia 6University 
dari Stockholm, stres Research Institute, Stockholm, Swedia 7Red Cross University College, Stockholm, Swedia Email: #helena. 
loof@sophiahemmethogskola.se~~V~~aux 
Diterima 31 Januari 2013; direvisi 1 April 2013; diterima 15 Mei 2013 
Copyright © 2013 Helena Loof et al. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka didistribusikan di bawah lisensi Creative Commons 
Atribusi, yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli benar 
dikutip. 

ABSTRAK 
Latar  Belakang:  Pasien  dan  dokter  melaporkan  rasa  sakit  dan  kelelahan  sebagai  ukuran  hasil  kunci  dalam 
thritis  ar  arthritis.  Kelelahan  dan  rasa  sakit  adalah  perhatian  utama  untuk  pasien.  Tujuan:  Tujuan  dari 
penelitian  ini  adalah  untuk  memeriksa  sampel  kelelahan  dan  nyeri  pada  pasien  dewasa  dengan  arthritis 
rheuma-  toId  (RA)  dan  untuk  menyelidiki  hubungan  antara  rasa  sakit  dan  kelelahan  dengan  kesadaran 
tubuh,  demografi,  penyakit  yang  berhubungan,  emosional  dan  psiko  sosial  faktor.  Metode:  Data 
dikumpulkan  dari  sampel  pasien  dengan  RA  (n  =  120)  direkrut  dari  sebuah  klinik  Rheumatology di sebuah 
rumah  sakit  universitas  besar  di  Stockholm,  Swedia.  Memenuhi  syarat  untuk  dimasukkan  adalah  pasien 
antara  20  -  80  tahun  dan  dengan  con-  sebuah  menguat  diagnosis  RA.  Kelelahan  diukur  menggunakan 
Multidimensional  Penilaian  kelelahan  (MAF)  skala,  sedangkan  Visual  Analog  Scale (VAS) digunakan untuk 
menilai  komponen sakit. Sebuah analisis regresi bijaksana langkah- berganda dilakukan untuk mengevaluasi 
faktor  yang  berhubungan  dengan  kelelahan  dan  nyeri.  Pada  langkah  pertama  analisis  univariat  varians 
(ANOVA)  digunakan  untuk  semua  faktor  independen  yang  relevan.  Pada  langkah  berikutnya  mundur 
regresi bertahap diterapkan. Hasil: Kelelahan secara bermakna dikaitkan denganpenyakit 
aktivitasSkor  28-sendi  (DAS  28)  (p  = 0,049), Badan Kesadaran Questionnaire (BAQ) (p = 0,006), yang Positif 
Mempengaruhi  (PA)  skala  (p  =  0,008)  dan  tidak ada raja smo- (p = 0,021). Nyeri secara bermakna dikaitkan 
dengan  EuroQol  EQ-5D  (p  =  0,008)  dan  DAS  28  (p  =  0,001).  Adjusted  R-square  adalah  28,6%  untuk 
kelelahan  dan  50,0%  untuk  nyeri.  Kesimpulan:  Penelitian  ini  jelas  menunjukkan  bahwa  kelelahan dan rasa 
sakit  pada  pasien  dengan  RA  tampaknya  terkait  dengan  faktor-faktor  terkait  penyakit.  Selanjutnya, 
kelelahan  terkait  dengan  kesadaran  tubuh  dan  faktor  emosional,  dan  nyeri  yang  terkait  dalam  kualitas 
kesehatan terkait kehidupan. 
Kata kunci: Nyeri; Kelelahan; Emosional; psikososial; Rheumatoid Arthritis 
1. PENDAHULUAN 
kelelahan klinis yang signifikan adalah umum pada pasien dengan rheumatoid arthritis (RA) [1]. Pasien dengan RA 
terus melaporkan nyeri sedang sampai berat [2], baik kelelahan dan rasa sakit adalah perhatian utama untuk pasien 
[3,4]. Pasien dan dokter melaporkan rasa sakit dan kelelahan sebagai hasil langkah--langkah kunci dalam RA [5,6]. 
Selanjutnya, kelelahan dianjurkan [7] sebagai ukuran hasil berpusat pada pasien di RA. Kelelahan pra * Penelitian 
ini didukung oleh dana penelitian dari Sophiahemmet Uni- 
dicts kualitas hidup (kualitas hidup) [8] dan dampak nyeri 
kualitas hidup [9]. keanekaragaman dan Sophiahemmet Foundation, MSD (Merck Sharp & Dohme, AB Swedia) dan FRS, 
Asosiasi Perawat Rheumatology di Swedia. #Penulis yang sesuai. 
Psikologis  kesejahteraan  hidup  individu  dengan  RA  dipengaruhi  secara  signifikan  oleh  perubahan  kehidupan 
mendasar dan kompleksitas proses penyakit [10,11]. 
OPEN ACCESS 
 
H. 294 
Loof et al. / Open Journal of Nursing 3 (2013) 293-300 Kelelahan di RA dikaitkan dengan tingkat keparahan 
nyeri, aktivitas penyakit, status fungsional [12], komorbiditas, kemampuan dis, peran ganda sosial dan dukungan 
sosial yang rendah [13-15] . Dukungan ilmiah yang tersedia menunjukkan bahwa seks, durasi penyakit, rasa sakit 
dan status fungsional semua pengaruh kelelahan pada RA [15,16]. Dalam sebuah penelitian [17], penulis 
melaporkan bahwa persepsi rasa sakit, peran fungsi, mood depresi, self-efficacy pada kelelahan, ketidakberdayaan, 
mengkhawatirkan dan tidur non restoratif adalah faktor yang paling sangat terkait dengan tingkat kelelahan. 
Variabel yang dijelaskan dalam review [18] terkait dengan kelelahan adalah aspek penyakit terkait, fisik 
berfungsinya, kognitif berfungsi emosional / dan aspek sosial dari environmental ronmental. Beberapa kemungkinan 
konsekuensi dari kelelahan yang tekanan psikologis, mengurangi kualitas hidup dan kemampuan kerja. 
Kecenderungan  untuk  memusatkan perhatian pada sensasi tubuh dan stimulus internal, yaitu kesadaran tubuh [19] 
telah  dikaitkan  dengan  peningkatan  baik  somatik  dan  emo-  distress  nasional  [20].  Pendekatan  biopsikososial  telah 
disarankan  untuk  dapat  diterapkan  dalam  studi  penyakit  yang  sebelumnya  kronis  pada  umumnya  [21]  dan  RA 
khususnya  [22].  Dalam  pendekatan  seperti  faktor  psikologis  dianggap  tidak  hanya  dipengaruhi  oleh  perjalanan 
penyakit  tetapi  juga  im-  portant  untuk  kesehatan  pasien  dan  kesejahteraan  [23].  Dampak  RA  pada  kehidupan 
sehari-hari,  terutama  saat  melakukan  aktivitas  fisik.  Selain  itu,  ia  memiliki  efek  diucapkan  pada  suasana  hati  dan 
kehidupan  sosial  [24].  Emosionalitas  negatif  dan  stres  adalah  salah  faktor  psikologis  utama  yang  telah  dikaitkan 
dengan  RA  [25].  Dampak  emosi  negatif  dalam  konteks  dapat  diamati  sebagai  fluens  in  negatif  pada  perilaku 
kesehatan  [26].  Selanjutnya,  emosi  memiliki  peran  penting  dalam  cara  orang  menyesuaikan  diri  dengan  memiliki 
RA,  dan  dalam  konteks  sakit  kronis  pada  umumnya  [27,28].  Perhatian  tubuh  negatif  kencang  berfokus  pada  diri 
sendiri  telah  dikaitkan  dengan  strategi  pengambilan  keputusan  kurang  efektif  dan  kepatuhan yang lebih buruk pada 
pasien dengan penyakit kronis lainnya [29]. 
Karena  banyak  gejala  RA  (yaitu  rasa  sakit  dan  kelelahan)  umumnya  menggugah  respon  emosional  negatif, 
kesadaran  tubuh  tinggi  dapat  dikaitkan  dengan  kesehatan yang dirasakan lebih buruk. Baik emosional dan perhatian 
terkait  proses-proses  dalam  individu  terjadi  dalam  konteks  sosial.  The  jective  diamati  dari  penelitian  ini  adalah 
untuk  menguji  kelelahan  dan  nyeri  pada  pasien  dewasa  dengan  RA  dan  untuk  menyelidiki  hubungan  antara  rasa 
sakit dan kelelahan dengan kesadaran tubuh, demogra- phic,, faktor emosional dan psikososial terkait penyakit. 
2. METODE 2.1. Desain 
ini adalah survei kuesioner cross-sectional dengan desain deskriptif. 
2.2. Populasi 
Populasi penelitian terdiri dari sampel 120 pasien dengan RA menghadiri konsultasi dokter di 
klinik Rheumatology, Rumah Sakit Universitas Karolinska, Swe- den. Memenuhi syarat untuk inklusi pasien berusia 
20  -  80  tahun  dengan  diagnosis  dikonfirmasi  RA  sesuai  dengan  kriteria  Ameri-  bisa  College  of  Rheumatology 
(ACR)  untuk  RA  [30].  Pasien  harus  telah  didiagnosis  dengan  RA  untuk  setidaknya  jangka  waktu  enam  bulan, 
berbicara  dan  memahami  bahasa  Swedia  serta  membaca  dan  memahami  petunjuk  studi.  Kriteria  eksklusi  adalah 
penyakit  lain  yang  serius  (misalnya,  Parkinson  atau  Multiple  sclerosis) yang secara signifikan dapat mempengaruhi 
hasil penelitian. 
2.3. 
InstrumenMultidimensional  Penilaian  Kelelahan  (MAF)-langkah  langkah-empat  dimensi  kelelahan:  keparahan, 
distress,  tingkat  gangguan  dalam  aktivitas  sehari-hari,  dan  waktu.  Responden  diminta  untuk  merenungkan  setiap 
pola  kelelahan  yang  telah  terjadi  selama  seminggu  terakhir  [16].  Versi Swedia MAF telah diuji pada pasien dengan 
penyakit rematik (sistemik sclerosis) [31]. 
VAS digunakan untuk menilai komponen sakit kadang-curring selama seminggu terakhir. Para pasien ditanya satu 
pertanyaan tentang nyeri: "Berapa banyak rasa sakit yang Anda miliki selama masa seminggu terakhir karena 
penyakit rematik Anda?" [32]. Data demografi dikumpulkan dan dimasukkan seks (fe- laki-laki / laki-laki), umur 
(tahun), merokok (ya atau tidak), status pendidikan (sekolah wajib, sekolah menengah atas, pendidikan er tinggi dan 
pendidikan lainnya) dan status perkawinan (sin - gle atau umum-hukum). Aktivitas fisik per minggu dikategorikan 
ke dalam ya = ≥7 hari aktivitas fisik per minggu dan tidak ada = <7 hari dari aktivitas fisik per minggu. Status 
bekerja dikategorikan ke dalam ya = bekerja dan tidak ada = tidak bekerja dan pensiun dan cuti sakit. 
Aktivitas  penyakit  dievaluasi  menggunakan  penyakit  activ-  ity  Skor  28-sendi  (DAS  28).  Skor  A,  di  bawah  3,2 
Cates-individu  aktivitas  penyakit  rendah  dan  skor  di  atas  5,1  menunjukkan  aktivitas  penyakit  yang  tinggi.  DAS 28 
didasarkan  pada  tingkat  sedimentasi  eritrosit  (ESR,  mm  /  jam),  jumlah  bengkak  (n  = 28) dan lembut (n = 28) sendi 
dan pada pasien per- kesehatan umum yang dirasakan (VAS, 0-100 mm) [ 33]. 
The  EuroQol,  EQ-5D  digunakan  untuk  menilai  komponen  kesehatan  terkait  kualitas  hidup  (HRQOL).  EQ-5D 
termasuk  langkah--langkah  yang  berkaitan  dengan  mobilitas,  kebersihan,  kegiatan  sehari-hari,  nyeri  / 
ketidaknyamanan  dan  kecemasan  /  depresi.  HRQOL berbasis preferensi kuesioner langkah--langkah pada 0-1 skala, 
di  mana  0  menunjukkan  kesehatan  yang  mungkin  terburuk  dan  1  kesehatan  penuh  [34].  Ia  telah  mengemukakan 
menjadi ukuran yang valid untuk HRQOL pada pasien RA [35] 
The  Body  Kesadaran  Kuesioner  (BAQ)  digunakan  untuk  menilai  komponen  kesadaran  tubuh.  Skor  yang  lebih 
tinggi  menunjukkan  tingkat  yang  lebih  tinggi  dari  kesadaran  tubuh.  Nilai  alpha  Cronbach  telah  dilaporkan  dalam 
studi  sebelumnya  menjadi  antara  0,80  dan  0,88  [19,36].  Swedia  vali-  versi  tanggal  dari  skala  BAQ  digunakan. 
Dalam versi Swedia alpha BAQ Cronbach adalah 0,86 [37]. 
Copyright © 2013 SciRes. OPEN ACCESS 
 
H. Loof et al. / Open Journal of Nursing 3 (2013) 293-300 295 
Peraturan  Emosi  Kuesioner  (ERQ)  dikembangkan  untuk  mengukur  penggunaan  dispositional  dari  dua  strategi 
cific  spe  terkait  dengan  kontrol  emosi:  penilaian  kembali  dan  penindasan.  Dalam  studi  sebelumnya  pada  dua 
regulasi  emosi  ini  memproses  nilai  alpha  Cronbach  adalah  0,79  untuk  penilaian  kembali  dan  0,73  untuk  menekan 
[38]. 
Dirasakan  Skala  Stres  4  (PSS4)  dipekerjakan  untuk menilai komponen stres yang dirasakan. Skala berkisar dari 0 
-  16,  dengan  skor  yang  lebih  tinggi  menunjukkan  dari  gree  de-  lebih  tinggi  dari  stres  yang  dirasakan.  Alpha 
Cronbach  untuk  Per-  Skala  Stres  yang  dirasakan adalah 0,72 [39]. Dalam penelitian kami versi ish Swed- dari PSS4 
dimasukkan dan alpha Cronbach 0,82 [40]. 
The  Negatif  Positif  dan  Mempengaruhi  Skala  (PANAS)  diaplikasikan  untuk  menilai  komponen  suasana  hati. 
PANAS  termasuk  item  yang  berkaitan  dengan  domain  positif  mempengaruhi  (PA),  dan  negatif  mempengaruhi 
domain  (NA)  domain.  Sebuah  skor  yang  lebih  tinggi  pada  domain  PA  menunjukkan  PA  lebih  besar,  atau  sejauh 
mana  individu  merasa  antusias,  aktif  dan  waspada.  Sebuah  skor  yang  lebih  tinggi  pada  domain  NA  merupakan 
negatif  yang  lebih  besar  mempengaruhi  atau  sejauh  mana  individu  merasa  suasana  hati  negara  permusuhan  dan 
kesusahan  umum.  Langkah  ini  telah  divalidasi  dalam  studi  sebelumnya  alpha  Cronbach  adalah  0,86-0,90  untuk 
domain PA dan 0,84-0,87 untuk domain NA [41]. Dalam sebuah studi Swedia alpha Cronbach adalah 0,86 untuk PA 
dan 0,85 untuk NA [42]. 
Jadwal  Wawancara  untuk  Interaksi  Sosial  (ISSI)  digunakan  untuk  menilai  komponen  interaksi  sosial  dan 
dukungan.  ISSI  terdiri  dari  dua  skala:  satu describ- ing ketersediaan hubungan emosional yang dalam dan lampiran, 
dan  lainnya  menggambarkan  ketersediaan  kontak  lebih  perifer  jaringan  sosial  dan  integrasi.  Dalam  karya 
sebelumnya alpha Cronbach adalah 0,77 untuk skala AVSI dan 0,80 untuk skala Avat [43]. 
2.4. Pengumpulan Data Prosedur 
A  rheumatologist  memberi  informasi  lisan  dan  tertulis  tentang  studi  ke  pasien.  Informasi  tentang  penelitian,  dan 
pertanyaan  tentang  partisipasi,  diberikan  kepada  pasien  setelah  berkonsultasi  dengan  dokter  mereka.  Setelah 
konsultasi,  pasien  diberitahu  bahwa  mereka  akan  menerima  surat  dalam  waktu  seminggu  mengandung  ditulis 
informasi  yang  tentang  studi  (bersama-sama  dengan beberapa naires pertanyaan- dan amplop prabayar). Para pasien 
juga  diberitahu  bahwa  kuesioner  harus  dikembalikan  dalam  waktu  dua  minggu  dari  tanggal  penerimaan. Tidak ada 
minder kembali dikirim ke pasien. 
2.5. Statistik 
Statistik  deskriptif  disajikan  sebagai  rata-rata,  standar  viation de- (SD) median, jangkauan dan persentase 
yang digunakan toassess karakteristik demografi pasien. 
Untuk  mengevaluasi  faktor  yang  berhubungan  dengan  kelelahan  dan  nyeri  mul-  tiple  analisis  regresi 
linear  yang  per-  dibentuk.  Analisis  dilakukan  dalam  dua  model  terpisah,  baik  dilakukan  dalam  dua 
langkah.  Pada  langkah  pertama  ANOVA  univariate  dilakukan  pada  semua  faktor  independen  yang 
relevan.  Berdasarkan  analisis  univariat  dari  varians  (ANOVA)  semua  faktor  dengan  p-value  <0,2 
dimasukkan  ke  langkah  kedua.  Pada  langkah kedua regresi bertahap mundur dilakukan dengan pemilihan 
model berdasarkan kriteria informasi Akaike. 
Ketika  model  akhir  diperoleh,  model-asumsi  asumsi-dievaluasi  berdasarkan  diagnosis  residual.  The 
konsistensi  internal  (Cronbach  alpha)  untuk  langkah-langkah  yang  berbeda  dalam  penelitian  kami:  0.86 
(BAQ),  0,76  (ERQ-Reappraisal),  0,68  (ERQ-Suppression),  0,90  (PA),  0,89  (NA),  0,76  (AVSI),  0,40 
(Avat) dan 0,74 (PSS). 
Analisis  statistik  telah  dilakukan  di  R  ver-  sion  2.14.1  (R  Yayasan  statistik  Komputasi,  Wina,  Austria)  dan IBM 
SPSS Statistics 20 untuk dows Win (IBM SPSS, NY, USA). 
2.6. Pertimbangan etis 
persetujuan  etis  diperoleh  dari  komite  etik  Daerah  etika  Dewan  Ulasan (Dnr. 2010 / 734-32 dan 2009 / 1795-1731 / 
3). Semua peserta memberikan ditulis di- persetujuan terbentuk. Dijamin anonimitas dan kerahasiaan para peserta. 
3. HASIL 3.1. Latar belakang Karakteristik 
Dalam semua, 120 (tingkat respon 78%) pasien dengan RA turut ambil bagian da- dalam penelitian ini; 27 (22,5%) 
berusia <45 tahun, 51 (42,5%) berusia 46-65 tahun dan 42 (35%) berusia> 65 tahun. Sebagian besar pasien adalah 
perempuan (86%). Data demografis ditunjukkan pada (Tabel 1). 
Mean  GFI  skor  (MAF  skor  total)  adalah  24,48  ±  10,18  dan  PAIN  31.58  ±  24,16  untuk  nyeri.  Tistics  station 
deskriptif variabel termasuk dalam analisis univariat disajikan dalam (Tabel 2). 
3.2. Analisis univariat 
Analisis  univariat  diidentifikasi  7  dari  17  faktor  independen  dengan  p-nilai <0,2 (tidak merokok, tidak ada aktivitas 
fisik,  DAS  28,  BAQ,  PA,  NA  dan  PSS4)  dalam  kaitannya  dengan  kelelahan.  Untuk  nyeri  3  dari  17  diidentifikasi 
sebagai  signifikan  (EQ-5D,  DAS  28,  PSS4).  P-nilai  dari  univari-  analisis  makan  untuk  kelelahan  dan  nyeri 
tercantum dalam (Tabel 3). 
3.3. Analisis Regresi beberapa 
Hasil dari bertahap regresi ganda analisi 
Copyright © 2013 SciRes. OPEN ACCESS 
 
H. 296 
Loof et al. / Open Journal of Nursing 3 (2013) 293-300 
Tabel 1. Karakteristik demografi. 
Jumlah 
(n = 120) 
Sex n (%) 
Laki-laki 17 (14,17) 
Perempuan 103 (85,83) 
Usia n (%) 
<45 tahun 27 (22,50) 
46-65 tahun 51 
(42.50)>65 tahun 42 (35.00) 
Merokok n (%) 
Ya 15 (12.61) 
No 104 (87,39) 
Status pernikahan n (%) 
Tunggal 27 (22,50) 
umum-hukum 93 (77,50) 
Status Bekerja n (%) 
Ya 54 (45,76) 
ada 39 (33,05) 
cuti sakit 25 (21,19) 
Status pendidikan n (%) 
Wajib sekolah 32 (27) 
sekolah menengah atas 31 (26) 
pendidikan tinggi 
44 (37) pendidikan Lainnya 
12 (10) aktivitas fisik n (%) 
Ya 31 (25,83) 
Tabel 2. statistik deskriptif variabel. 
Mean ± SD Median Rentang Kemungkinan skor 
MAF (n = 119) 24,48 ± 10,18 25,61 1-45 1-50 
PAIN (n = 110) 31.58 ± 24,16 30 0 sampai 95 0-100 
BAQ (n = 116) 70,00 ± 19,46 71,5 18 untuk 111 18-126 
EQ 5D (n = 96) DAS 28 (n = 117) ERQ-Reappraisal (n = 115) 
Copyright © 2013 SciRes. 
OPEN ACCESS 0.78 ± 0.21 3.17 ± 1.25 25.77 ± 6.45 
0.81 2.96 26 
-0.1 ke 1 0,68-6,99 6-41 
0-1 0-10 6-42 
ERQ-Ekspresif Suppression (n = 116) 11,84 ± 4.88 12 April - 24 April - 28 
PA (n = 112) 31.11 ± 7.29 31 10-49 10-50 
NA (n = 112) 14,37 ± 6.13 12 10 sampai 50 10-50 
AVSI (n = 120) 3.17 ± 1.96 3 0-6 0-6 
Avat (n = 120) 4.68 ± 1.36 5 0-6 0-6 
PSS (n = 120) 9.25 ± 2.81 04-16 September 0 - 16 
 
H. Loof et al. / Open Journal of Nursing 3 (2013) 293-300 297 
Tabel 3. p-nilai dalam analisis univariat kelelahan dan rasa sakit. 
Kelelahan Sakit 
Independent variabel p-value p-value 
Sex 0,376 0,695 
Umur 0,791 0,308 
Merokok 0,104 0,948 
Status perkawinan 0.280 0,712 
Status Sekolah 0,747 0,051 
Aktivitas fisik 0,146 0,843 
EQ 5D 0,002 <0,001 
DAS 28 0,002 <0,001 
BAQ 0,056 0,493 
ERQ-Reappraisal 0,164 0,522 
ERQ -Expressive Suppression 0,807 0,972 
PA 0,001 0,248 NA AVSI Avat PSS PAIN MAF 
Tabel 4. regresi Stepwise untuk mengidentifikasi prediktor kelelahan. 
Perkiraan * 95% CI p-value 
(Intercept) 21,07 (3,86-38,28) 0.017 
Merokok (No) -7,19 (-13,25 - 1,12) 0,021 
Aktivitas fisik (ada) 3,95 (-0,51 - 8,42) 0,082 
DAS 28 1,65 (0,01 - 3.29) 0.049 
BAQ 0,16 (0,05-0,27) 0,006 
PA -0,43 (-0,75 - 0,12) 0,008 
NA -0,27 (-0,60 - 0,07) 0.120 
PSS 0,78 (-0,03 - 1,58) 0,058 
Adjusted R-square = 28,6%; * Perkiraan = koefisien regresi. 
Tabel 5. regresi Stepwise untuk mengidentifikasi prediktor sakit. 
Perkiraan * 95% CI p-value 
0,071 
0,009 
(Intercept) 20,36 (-14,71 - 0,252 0,061 0,868 0,033 0,721 
 
55,43) 
EQ 5D -34,98 (-60,51 - 9,46) 0,008 <0,001 
0,001 0,015 

DAS 28 9.32 (5,40-13,25) < 
 
0,001-0,015 
PSS 1,11 (-0,34 - 2,56) 0,131 
sis untuk kelelahan menunjukkan bahwa kelelahan secara signifikan asso- 
Adjusted R-square = 50,0%; * Perkiraan = koefisien regresi. 
diasosiasikan dengan tidak merokok (p = 0,021), DAS 28 (p = 0,049), BAQ (p = 0,006) dan untuk PA (p = 0,008) 
(Tabel 4). 
Hasil dari bertahap regresi lisis ana untuk nyeri menunjukkan bahwa rasa sakit secara signifikan dikaitkan dengan 
diciptakan dengan EQ-5D (p = 0,008) dan DAS 28 (p = 0,001). Model akhir untuk kelelahan dan nyeri dianggap 
diterima (Tabel 4 dan 5). 
Adjusted R-square adalah 28,6% untuk kelelahan dan 50,0% untuk nyeri. 
berguna dalam pengelolaan penyakit kronis dan dapat diatasi dalam keperawatan. 
Skala  PA  adalah  instrumen  generik  untuk  mengukur  keadaan  emosional  seorang  individu.  Dalam  penelitian  ini 
menurun  PA  pada  pasien  dengan  RA  dikaitkan  dengan kelelahan. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa 
PA  memfasilitasi  perilaku  pendekatan  [44]  dan  tindakan  lanjutan  [45]  yaitu  individu  terlibat  lebih  banyak  dengan 
lingkungan mereka dan lebih bersedia untuk mengambil bagian dalam kegiatan yang berbeda. Seseorang 

4. PEMBAHASAN 
dengan PA terasa lebih antusias, aktif dan waspada. PA rendah diwujudkan dalam penurunan gairah, energi dan 
aktivitas, studi kami jelas menunjukkan bahwa kelelahan di RA diasosiasikan dengan peningkatan aktivitas 
penyakit, peningkatan tubuh 
serta tidak adanya perasaan positif (misalnya, kesedihan, lesu dan kebosanan) [38 ]. Emosionalitas negatif dan 
kesadaran, dan penurunan PA. Studi sebelumnya memilikicon 
stresadalah di antara beberapa faktor psikologis yang 
besar menguat bahwa aktivitas penyakit dan fungsional Status influ- 
yang telah dikaitkan negatif untuk RA [25]. Dampak 
ence RA [15,16]. Faktor psikologis dapat memainkan cru- 
emosi negatif dalam konteks ini dapat dilihat sebagai 
ei- peran resmi kelelahan. Misalnya, [17] menemukan bahwa keparahan 
ther melalui pengaruh negatif pada perilaku 
kesehatan atau dan suasana hati depresi merupakan faktor sangat terkait dengan 
melalui pengaruh neuroendokrin pada tingkat fungsi 
kelelahan kekebalan tubuh. 
dan kesehatan [26]. Selain itu, emosi berpikir untuk 
memainkan Kecenderungan untuk memusatkan perhatian pada sensasi tubuh 
peran penting dalam penyesuaian orang dengan RA, 
dan dalam dan stimulus internal (yaitu kesadaran tubuh) [19] telah 
konteks sakit kronis pada umumnya [21 , 27]. 
dikaitkan dengan peningkatan somatik dan emosionaldistress 
Sakitadalah ukuran hasil sentral dalam ar 
rheumatoid [20]. Dalam kelelahan penelitian ini ditemukanterkait 
thritis[2] dan pasien sendiri telah menyarankan 
bahwa dengan meningkatnya kesadaran tubuh. Selfnegatif kencang 
assessmentdan manajemen nyeri harus fokus 
perhatian tubuh priori- telah dikaitkan dengankurang efektif 
tized[11]. Sebuah studi [9] menunjukkan bahwa 
pasien dengan RA, strategi pengambilan keputusan dan kepatuhan buruk [29]. 
yang menganggap penyakit mereka menjadi "agak ke 
com- Konsep kesadaran tubuh, serta asosiasi yang 
pletely dikendalikan", terus melaporkan sedang 
sampai tion parah kelelahan karena itu layak penelitian lebih lanjut. 
rasa sakit. Oleh karena itu penting untuk menyelidiki 
semua potensi studi Sebelumnya [37] menjelaskan bahwa kesadaran tubuh mungkin 
faktor yang berkontribusi terhadap rasa sakit. Pada nyeri penelitian kami adalah 
sebagai-Copyright© 2013 SciRes. OPEN ACCESS 
 
H. 298 Loof et al. / Open Journal of Nursing 3 (2013) 293-300 sociated dengan penurunan HRQOL dan peningkatan 
aktivitas penyakit. EQ-5D menangkap lima dimensi kesehatan yang daerah nyeri / ketidaknyamanan adalah salah 
satu dimensi-dimensi. Nyeri / ketidaknyamanan juga termasuk dalam DAS 28. R-square nilai yang disesuaikan 
untuk nyeri (50% dari model) cukup tinggi dalam penelitian kami, menunjukkan bahwa model tersebut dari cukup 
untuk prediksi nilai yang tinggi. 
Dalam  kelompok  studi  kami  54,5%  tidak  bekerja  atau  berada  di  cuti sakit pada saat penelitian. Sebuah studi [46] 
telah  menunjukkan  bahwa  RA  dapat  mempengaruhi  kualitas hidup serta kemampuan untuk melakukan dibayar atau 
pekerjaan yang tidak dibayar. 
Selanjutnya,  [47]  menggambarkan  pentingnya  re-  cording  status  sosial  ekonomi  dalam  uji  klinis  karena  pasien 
dengan  status  sosial  ekonomi  rendah  lebih  mungkin  untuk  mengalami  aktivitas  yang  lebih  tinggi  penyakit,  lebih 
rendah  tion  fungsi  fisik,  dan  aspek  miskin  emosional  kesehatan  mental, kualitas hidup yang lebih rendah, dan nyeri 
yang  lebih  besar.  Rendahnya  tingkat  rasa  sakit,  tingginya  tingkat  aktivitas  fisik,  dan  fungsi ekstremitas bawah baik 
pada  awal  diprediksi  persepsi  kesehatan  umum  yang  baik  [48]. Studi kami mencatat bahwa rendahnya tingkat nyeri 
pada pasien RA masih memiliki pengaruh pada kesehatan yang dirasakan. 
Pendekatan  biopsikososial  telah  dianggap  propriate  ap  untuk belajar penyakit kronis pada umumnya [21] dan RA 
khususnya  [22].  Menurut  pendekatan  semacam  itu,  faktor  psikologis  tidak  hanya  dipengaruhi  oleh  perjalanan 
penyakit,  tetapi  juga  penting  bagi  pasien  kesehatan  umum  dan  kesejahteraan  [23].  Untuk  menekankan  kesehatan 
yang  berorientasi  dan  perspektif  teoritis  salutogenic  pola  kesehatan yang relevan dari tujuan dan pectations mantan, 
kebutuhan  sosial  dan  sumber  daya, serta tions emo-, perhatian, dan kegiatan individu perlu ditangani. Dalam sebuah 
penelitian  [18]  temuan  menggarisbawahi  pentingnya  tar-  faktor  psikologis  geting  untuk  meningkatkan  masalah 
HRQOL dalam manajemen klinis pasien RA. 
Temuan  dalam  penelitian kami mengkonfirmasi bahwa ada sociation-asumsi antara PA negatif dan kelelahan, dan 
rasa  sakit  yang  terkait  dengan  penurunan  HRQOL  dan  peningkatan  aktivitas  penyakit.  Untuk  menerapkan 
pendekatan  biopsikososial  untuk  praktek  klinis,  itu  adalah  penting  bahwa  dokter  elict sejarah pasien dalam konteks 
kehidupan  keadaan-keadaan.  Klinisi  juga  harus  menentukan  F-  pect  biologis,  psikologis,  dan  sosial  domain  yang 
paling penting untuk memahami dan meningkatkan kesehatan pasien dan kesejahteraan [49,50]. 
4.1. Metode Diskusi dan Keterbatasan 
Penelitian  ini  memiliki  keterbatasan.  Salah  satu  keterbatasan  adalah  bahwa  kita  tidak  termasuk  penanda  biologis 
RA.  Sebuah  keterbatasan  kekhawatiran  kedua  menggunakan  instrumen  generik  untuk  men-  gukur  kelelahan,  yang 
berarti  kita  bisa  melewatkan  dimensi-dimensi  penting  untuk  pasien  dengan  RA.  Selain  itu,  kami  tidak  memiliki 
informasi  tentang  non-responden  (22%)  meskipun  tingkat  respon  dari  78% dapat dianggap cukup tinggi untuk jenis 
studi. 
Ada  sejumlah  masalah,  di  menyimpulkan  perubahan  dan  tren  dari  waktu  ke  waktu,  menggunakan  studi 
cross-sectional  [51].  Penelitian  ini  menemukan  beberapa  faktor  yang  secara  signifikan  terkait  dengan  kelelahan, 
yang  disesuaikan  nilai  R-square  (28,6  model)  adalah  moderat,  menunjukkan  bahwa  model  ini  dari  li  nilai  prediksi 
mited.  Dalam  penelitian  lebih  lanjut  itu  adalah  pentingnya  untuk  memasukkan  prediktor  lain  kualitas  tidur  dan 
beberapa faktor psikologis [17,18] yang bisa di- lipatan nilai prediktif. 
Para  penulis  [18]  menjelaskan  bahwa  itu  adalah  kebutuhan  studi  longitudinal  tive  prospektif  untuk  mengetahui 
lebih  lanjut  tentang  jalur  ticausal  mul-  kelelahan  di  RA.  Selain  itu,  juga  akan  menarik untuk menggunakan metode 
lain untuk mendapatkan pemahaman yang lebih dalam rasa sakit, kelelahan dan kesadaran tubuh pada pasien dewasa 
dengan  rheumatoid  arthritis.  Dalam  penga-  laman  kami  ini  adalah  studi pertama yang menyelidiki hubungan antara 
kelelahan, sakit dan kesadaran tubuh. 
Dalam  penelitian  ini  sampel  dari  satu  wilayah  geografis  digunakan.  Namun,  sampel  itu  demographi-  Cally 
sebanding  dengan  sampel  dalam  penelitian  populasi  yang  dilakukan  di  selatan  Swedia  [52].  Namun, hasil ini harus 
ditafsirkan dengan hati-hati karena ukuran sampel yang cukup kecil (n = 120). 
4.2. Kesimpulan 
Sebagai  kesimpulan,  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  kelelahan  dan  nyeri  pada  pasien  dengan  RA  tampaknya 
terkait  dengan  faktor-faktor  terkait  penyakit.  Kelelahan  juga  terkait  dengan  kesadaran  tubuh  dan  faktor  emosional, 
dan rasa sakit terkait dengan kualitas kesehatan terkait kehidupan. Hubungan ini memerlukan penelitian lebih lanjut. 
4.3. Praktek Implikasi 
Kecenderungan  untuk  memusatkan  perhatian  pada  sensasi  tubuh dan stimulus internal (yaitu kesadaran tubuh) telah 
dikaitkan  dengan  peningkatan  somatik  dan  tekanan  emosional.  Dalam  kelelahan  Penelitian  ini  ditemukan 
berhubungan  dengan  peningkatan  kesadaran  tubuh.  Perhatian tubuh negatif kencang berfokus pada diri sendiri telah 
dikaitkan  dengan  strategi  ing  mak-  keputusan  kurang  efektif  dan  kepatuhan  yang  lebih  buruk.  Dalam  penelitian 
masa depan itu adalah penting untuk menyoroti dan membahas konsep kesadaran tubuh. 

5. UCAPAN TERIMA KASIH 


Penulis  mengucapkan terima kasih Inga Lodin, Birgitta Nordmark, Anders Harju, dan Sofia Ernestam di Rumah Sakit Karolinska 
University,  Solna  dan  Huddinge,  Swedia,  untuk  membantu  dengan  administrasi  penelitian ini. Para penulis juga berterima kasih 
kepada Marcus Thuresson Statisticon AB untuk bantuan dengan analisis statistik. 

PUSTAKA 
[1] Wolfe, F., Hawley, DJ dan Wilson, K. (1996) 
HakCipta © 2013 SciRes. OPEN ACCESS 
 
H. Loof et al. / Open Journal of Nursing 3 (2013) 293-300 299 
prevalensi dan makna dari kelelahan pada penyakit rematik. Journal of Rheumatology, 23, 1407-1417. [2] Taylor, P., Manger, B., 
Alvaro-Gracia, J., Johnstone, R., Gomez-Reino, J., Eberhardt, E., Wolfe, F., Schwartzman, S., Furfaro, N . dan Kavanaugh, A. 
(2010) Seorang pasien per- ceptions tentang manajemen nyeri dalam pengobatan rheumatoid arthritis. The Journal of 
International bernama Medical cal Penelitian, 8, 1213-1224. doi: 10,1177 / 147323001003800402 [3] Carr, A., Hewlett, S. dan 
Huges, R. (2003) hasil Rheumatology: perspektif pasien. Jurnal Rheuma- tology, 30, 880-883. [4] Heiberg, T., Finset, A., Uhlig, 
T. dan Kvien, TK (2005) perubahan tahun Seven status kesehatan dan prioritas untuk perbaik im- kesehatan pada pasien dengan 
rheumatoid arthritis. Semusim Penyakit rematik, 64, 191-195. doi: 10,1136 / ard.2004.022699 [5] Felson, DT, Andersson, JJ dan 
Boer, M. (1993) The American College of Rheumatology inti set awal dari langkah-langkah aktivitas penyakit untuk rheumatoid 
arthritis cli- uji te. Arthritis & Rheumatism, 36, 729-740. doi: 10,1002 / art.1780360601 [6] Minnock, P., FitzGerald, O. dan 
Bresnihan, B. (2003) laki-laki Wo- dengan rheumatoid arthritis didirikan merasakan nyeri sebagai gangguan dominan status 
kesehatan. Rheuma- tology, 41, 995-1000. doi: 10,1093 / Pra / keg281 [7] Kirwan, JR, Minnock, P., Adebajo, A., et al. Perspektif 
(2006) Pasien: Kelelahan sebagai pasien berpusat ukuran hasil direkomendasikan dalam rheumatoid arthritis. Nal jurnalis of 
Rheumatology, 34, 1174-1777. [8] Rupp, I., Boshuizen, HC, Jacobi, CE, et al. (2004) pakta Im kelelahan pada kualitas kesehatan 
yang berhubungan dengan kehidupan di arthritis matoid rheu-. Arthritis & Rheumatism, 51, 578-585. doi: 10,1002 / art.20539 [9] 
Baca, E., Mc Eachern, C dan Mitchell, T. (2001) kesejahteraan psikologis pasien dengan rheumatoid arthritis. British Journal of 
Nursing, 10, 1385-1391. [10] Davis, RM, Wagner, EG dan Groves, T. (2000) vances Ad- dalam mengelola penyakit kronis. 
British Medical jurnalis nal, 320, 525-526. doi: 10,1136 / bmj.320.7234.525 [11] Husted, J., Gladman, D., Farewell, V. dan 
Cook, R. (2001) Kesehatan kualitas terkait hidup pasien dengan thritis ar psoriatik: Sebuah perbandingan dengan pasien dengan 
rheumatoid arthritis dan. Arthritis Care Research, 45, 151-158. doi: 10,1002 / 1529-0131 (200.104) 45: 2 <151 :: AID-ANR168> 
3.0.CO; 2-T [12] Garip, Y., Eser, F., Aktenkin, L. dan Bodur, H. (2011) Kelelahan di rheumatoid arthritis: Asosiasi dengan 
keparahan nyeri. Aktivitas penyakit dan status fungsional. Acta Reu- matologica Portuguesa, 36, 364-369. [13] Croby, LJ (1991) 
Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap kelelahan terkait dengan rheumatoid arthritis. Journal of Advanced Nursing, 16, 
974-981. doi: 10,1111 / j.1365-2648.1991.tb01803.x [14] Fifield, J., Tennen, H., Reisine, S. dan McQuillan, J. (1998) Depresi 
dan risiko jangka panjang dari rasa sakit, kelelahan, dan kecacatan pada pasien dengan rheumatoid arthritis.ar 
Thritis& Rheumatism, 41, 1851-1857. doi: 10,1002 / 1529-0131 (199.810) 41:10 <1851 :: AID-ART1 8> 3.0.CO; 2-I [15] 
Huyser, BA, Parker, JC, Thoreson, R., Smarr, KL, Johnson , JC dan Hoffman, R. (1998) Prediktor kelelahan subyektif antara 
individu dengan arthritis arthri- tis. Arthritis & Rheumatism, 41, 2230-2237. doi: 10,1002 / 1529-0131 (199.812) 41:12 <2230 :: 
AID-ART1 9> 3.0.CO; 2-D [16] Belza, BL, Henke, CJ, Yelin, EH, Epstein, Virginia Barat dan Gilliss, CL (1993) berkorelasi 
kelelahan pada orang dewasa yang lebih tua dengan rheumatoid arthritis. Perawatan penelitian, 42, 93-99. doi: 10,1097 / 
00006199-199303000-00006 [17] Van Hoogmoed, D., Fransen, JJ, Bleiienberg, G., et al. (2010) berkorelasi fisik dan psikososial 
dari tigue FA parah pada rheumatoid arthritis. Pra, 49, 1294- 1302. doi: 10,1093 / Pra / keq043 [18] Nikolaus, S., Bode, C., Taal, 
E. dan van de Laar, M. (2012) faktor-faktor yang berhubungan dengan kelelahan pada arthritis tis arthri-? Annals dari Penyakit 
rematik. The EULAR jurnalis nal, 71, 740-741. [19] Shields, SA, Mallroy, ME dan Simon, A. (1989) Tubuh kesadaran 
kuesioner: Keandalan dan validitas. Journal of Personality Assessment, 53, 802-815. doi: 10,1207 / s15327752jpa5304_16 [20] 
Ingram, RE (1990) perhatian Self-terfokus pesanan dis klinis: Ulasan dan model konseptual. Psikologis Bul- Lentin, 107, 
156-176. doi: 10,1037 / 0033-2909.107.2.156 [21] Hamilton, NA dan Malcarne, VL (2004) Kognisi,emo-, 
tion dan penyakit kronis. Cognitive Therapy and Research, 28, 555-557. doi: 10,1023 / B: COTR.0000045564.11322.53 [22] 
Zautra, AJ (2003) Komentar pada "faktor stres vulnerabiliy sebagai prediktor jangka panjang aktivitas penyakit pada rheumatoid 
arthritis dini". Jurnal Psychosomatics Re- pencarian, 55, 303-304. doi: 10,1016 / S0022-3999 (03) 00035-7 [23] Keefe, FJ, Smith, 
SJ, Buffington, AL, Gibson, J., Studts, JL dan Caldwell, DS (2002) Kemajuan terbaru dan arah mendatang fu- dalam penilaian 
biopsikososial dan pengobatan arthritis. Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 70, 640-655. doi: 10,1037 / 0022-006X.70.3.640 
[24] Nyman, SC dan Lutzen, K. (1999) kebutuhan Caring dari pasien dengan rheumatoid arthritis. Perawatan Sains 
mengkarantina terly, 12, 164-169. [25] Dickenset, C., Jackson, J., Tomenson, B., Hay, E. dan Creed, F. (2004) Asosiasi depresi 
dan rheuma- arthritis toId. Psychosomatics, 44, 209-215. doi:10.1176/appi.psy.44.3.209 [26] Kiecolt-Glaser, JK, McGuire, L., 
Robles, TF and Gla- ser, R. (2002) Psychoneuroimmunology: Psychological influences on immune function and health. Journal 
of Consulting and Clinical Psychology, 70, 537-547. doi:10.1037/0022-006X.70.3.537 [27] Hamilton, N., Zautra, A., Alex, J. and 
Reich, JW (2005) Affect and pain in rheumatoid arthritis: Do individual differences in affective regulation and affective intensity 
predict emotional recovery from pain? Annals of behavior 
Copyright © 2013 SciRes. OPEN ACCESS 
 
H. 300 
Lööf et al. / Open Journal of Nursing 3 (2013) 293-300 
Medicine, 29, 216-224. 
[40] Eskin, M. and Parr, D. (1996) Introducing a Swedish 
doi:10.1207/s15324796abm2903_8 
version of an instrument measuring mental stress. 
Reports [28] Hamilton, NA, Karoly, P. and Kitzman, H. (2004) Self- regulation and chronic pain: The role of emotion. Cogni- 
from the Department of Psychology, Stockholm Univer- sity, Stockholm. tive Therapy and Research, 28, 559-576. 
[41] Watson, D., Clark, LA and Tellegen, A. (1988) Devel- 
doi:10.1023/B:COTR.0000045565.88145.76 
opment and validation of brief measures of positive 
and [29] Christensen, AJ, Wiebe, JS, Edwards, DL, Micheles, JD and Lawton, WJ (1996) Body consciousness, ill- ness-related 
impairment, and patient adherence in hemo- 
negative affect: The PANAS scales. Journal of Personal- ity and Social Psychology, 54, 1063-1070. 
doi:10.1037/0022-3514.54.6.1063 dialysis. Journal of Consulting Clinical Psychology, 64, 
[42] Nahlén, C. and Saboonchi, F. (2010) Coping, sense of co- 
147-152. doi:10.1037/0022-006X.64.1.147 
herence and the dimensions of affect in patients with 
[30] Arnett, FC, Edworthy, SM and Bloch, DA (American Rheumatism Association) (1987) A revised criteria for classification 
of rheumatoid arthritis, from 1998. Arthritis 
chronic heart failure. European Journal of Cardiovascu- lar Nursing. 9, 118-125. doi:10.1016/j.ejcnurse.2009.11.006 & 
Rheumatism, 31, 315-324. doi:10.1002/art.1780310302 
[43] Undén, AL and Orth-Gomer, K. (1989) Development 
of [31] Sandqvist, G., Archenholtz, B., Scheja, A. and Hessel- strand, R. (2011) The Swedish version of the Multidi- mensional 
Assessment of Fatigue (MAF) in systemic 
a social support instrument for use in population surveys. Social Science and Medicine, 29, 1387-1392. 
doi:10.1016/0277-9536(89)90240-2 sclerosis: Reproducibility and correlations to other fa- 
[44] Davidson, RJ (1993) The neuropsychology of emotion tigue 
instruments. Scandinavian Journal of Rheumatol- 
and affective style. In: M. Lewis and JM Haviland, Eds., 
ogy, 40, 493-494. doi:10.3109/03009742.2011.605395 
Handbook of Emotion, Guilford Press, New York, 
143- [32] Dixon, JS and Bird, HA (1981) Reproducibility along a 
154. 10 cm vertical visual analogue scale. Annals of the 
Rheu- 
[45] Carver, CS and Scheier, MF (1990) Principles of self- matic 
Diseases, 40, 87-89. doi:10.1136/ard.40.1.87 
regulation: Action and emotion. In: ET Higgins and 
R. [33] Prevoo, ML, van't Hof, MA, Kuper, HH, van Leeu- wen, MA, van dePutte, LB and van Riel, PL (1995) Modified disease 
activity scores that include twenty- 
M. Sorrentino, Eds., Handbook of Motivation and Cogni- tion: Foundations of Social Behavior, The Guilford Press, New York, 
3-52. eight-joint counts. Development and validation in a pro- 
[46] Strand, V. and Khanna, D. (2010) The impact of rheu- 
spective longitudinal study of patients with rheumatoid 
matoid arthritis and treatment on patients' lives. Clinical 
arthritis. Arthritis & Rheumatism, 38, 44-48. 
and Experimental Rheumatology, 28, 32-40. 
doi:10.1002/art.1780380107 
[47] Harrison, MJ, Tricker, KJ, Davies, L., Hassell, A., [34] 
EuroQol Group (1990) EuroQol: A new facility for the 
Dawes, P., Scott, DL, Knight, S., Davis, M., Mulherin, 
measurement of health-related quality of life. Health Po- 
D. and Symmons, DPM (2005) The relationship be- licy, 
16, 199-208. doi:10.1016/0168-8510(90)90421-9 
tween social deprivation, disease outcome measures, 
and [35] Hurst, NP, Kind, P., Ruta, D., Hunter, M., and Stub- bings, A. (1997) Measuring health-related quality of life in 
rheumatoid arthritis: Validity, responsiveness and reli- 
response to treatment in patients with stable, long-stand- ing rheumatoid arthritis. Journal of Rheumatology, 32, 2330-2336. 
ability of EuroQol (EQ-5D). British Journal of Rheuma- 
[48] Eurenius, E., Brodin, N., Lindblad, S., Opava, C., and 
tology, 36, 551-559. doi:10.1093/rheumatology/36.5.551 
PARA Study Group (2007) Predicting physical 
activity [36] Baas, LS, Berry, TA, Allen, G., Wizer, M. and Wag- oner, LE (2004) An exploratory study of body aware- 
and general health perception among patients with rheu- matoid arthritis. Journal of Rheumatology, 34, 10-15. ness in persons 
with heart failure treated medically or 
[49] Engel, GL (1980) The clinical application of the biopsy- 
with transplantation. Journal of Cardiovascular Nursing, 
chosocial model. American Journal of Psychiatry, 137, 19, 
32-40. 
535-544. [37] Lööf, H., Johansson, U.-B., Welin 
Henriksson, E., Lind- 
[50] Frankel, RM, Quill, TE and McDaniel, SH (2003) blad, S. 
and Saboonchi, F. (2012) Development and psy- 
The biopsychosocial approach: Past, present, and future. 
chometric testing of the Swedish version of the body 
University of Rochester Press, Rochester. awareness 
questionnaire. Journal of Advanced Nursing. doi:10.1111/jan.12020 
[51] Polit, DF and Beck, CT (2012) Nursing research: Gen- erating and assessing evidence for nursing practice. 9th [38] Gross, JJ 
and John, OP (2003) Individual differences in two emotion regulation processes: Implications for affect, 
Edition, Wolters Kluwe Health/Lippincott Williams & Wil- kins, Philadelphia. relationships, and well-being. Journal of 
Personality and Social Psychology, 85, 348-362. 
[52] Englund, M., Joud, A., Geborek, P., Felson, DT, Ja- cobsson, LT and Petersson, IF (2010) Prevalence and 
doi:10.1037/0022-3514.85.2.348 
incidence of rheumatoid arthritis in southern Sweden 
[39] Cohen, S., Kamarck, T. and Mermelstein, R. (1983) A global measure of perceived stress. Journal of Health So- 
2008 and their relation to prescribed biologics. Rheuma- tology, 49, 1563-1569. doi:10.1093/rheumatology/keq127 cial Behavior, 
24, 385-396. doi:10.2307/2136404 
Copyright © 2013 SciRes. 
OPEN ACCESS