ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY. “S” P60006 6 JAM POST PARTUM FISIOLOGIS

DI RUANG NIFAS RSUD NGANJUK

Laporan Studi Kasus

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktek
Klinik Kebidanan I Semester IV

Disusun oleh :
FAJAR AGGARA WAHYU DIYAMAYANTI
Nim. 02. 08. 014

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN DIAN HUSADA

PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN
MOJOKERTO
2010
 ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY. “S” P60006 6 JAM
POST PARTUM FISIOLOGIS

Tanggal : 11 Mei 2010

Jam : 16.00 WIB
3.1 Pengkajian
a. Data Subyektif
1. Biodata
Nama ibu : Ny. “S” Nama Suami : Tn. “S”
Usia : 40 th Usia : 37 th
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Mlirik-berbek Alamat : Mlirik-berbek
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan telah melahirkan anak keenamnya 6 jam yang lalu dan tidak
mengeluh apa-apa
3. Riwayat Kesehatan yang Lalu.
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti penyakit kuning,
batuk berdarah,AIDS. Ibu juga tidak pernah menderita penyakit menurun dan
menahun seperti kencing manis, sesak dan jantung.
4. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular seperti penyakit
kuning, batuk berdarah,AIDS. Ibu juga tidak menderita penyakit menurun
dan menahun seperti kencing manis, sesak dan jantung.
5. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan tidak ada keluarga yang menderita penyakit menular seperti
penyakit kuning, batuk berdarah, AIDS. Serta tidak ada keluarga yang menderita
penyakit menurun dan menahun seperti kencing manis, sesak dan jantung.
6. Riwayat Haid
Menarche : 14 th
Siklus : 28 hari
 Lama : 7 hari
Banyaknya : 2 kali ganti softek
Warna : Merah kehitaman
Flour Albus : Kadang – kadang
Disminore : Kadang – kadang
7. Riwayat Perkawinan
Perkawinan ke :I
Lama Menikah : 21 th
Umur Menikah : 20 th
Jumlah anak :5
8. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
Kehamilan Persalinan Anak Nifas
Ke Usia Jenis Penolo Tem BBL H/M L/P Usia AS Penyuli
ng pat I t
1 Aterm Vacum Bidan RS 3000 H P 20TH + -
2 Aterm Normal Bidan BPS 2800 H L 12TH + -
3 Aterm Normal Bidan BPS 2600 H P 10TH + -
4 Aterm Vacum Bidan RS 2000 M L 4TH + -
5 Aterm Normal Bidan BPS 2100 H P 2TH + -
H A M I L I N I

9. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas sekarang

 Kehamilan
 TM I : Ibu mengatakan rutin periksa ke bidan 1 bulan sekali,
mengalami mual – mual dapat suntik TT, tablet besi diminum sampai habis.
Ibu dapat penyuluhan bagaimana cara mengatasi mual – mual dan gizi
seimbang untuk ibu hamil.
 TM II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan apapun saat hamil 4 – 6
bulan. Ibu sudah bisa merasaka gerakan janinnya saat kehamilannya berusia 4
bulan. Ibu rutin kontrol ke bidan 1 bulan sekali. Ibu pernah USG dan hasilnya
janinnya perempuan. Ibu mendapat tablet besi dan kalk dari bidan. Ibu
mendapat penyuluhan tentang cara berhubungan badan dengan suami selama
hamil.
  TM III : Ibu mengatakan periksa ke bidan 2 minggu sekali. Saat
kehamilan berusia 8 bulan, ibu sempat was-was menghadapi persalinannya.
Tapi rasa itu tidak berlangsung lama karena suami dan keluarganya selalu
memberikan support. Ibu mendapat tablet besi dari bidan. Ibu juga diajari
cara perwatan payudara.
 Persalinan
Ibu mengatakan melahirkan anak keenamnya dengan normal, tidak operasi, ditolong
bidan di RS, letak normal. Bayi perempuan lahir tanggal 11 Mei 2010 pukul 10.00
WIB, BBL : 2950 gram, PB : 46 cm, AS : 7-8.
 Nifas
Lochea : Rubra
Eliminasi : BAK : spontan 4 x
BAB : belum BAB
ASI belum keluar
Belum rawat gabung
11. Riwayat KB
Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan KB dan alat kontrasepsi apapun.
12. Pola Kebiasaan sehari – hari
Pola Sebelum MRS Saat MRS
Nutrisi Ibu mengatakan makan 3 kali Ibu mengatakan makan 3 kali
sehari, porsi sedang, komposisi sehari, porsi sedang, komposisi
nasi, sayur, tempe/tahu ikan, nasi, sayur, tempe/tahu, ikan, telur,
telur, daging. Ibu tidak pernah daging. Ibu mulai minum susu
minum susu. Ibu minum air pagi dan malam. Minum air putih
putih 6-8 gelas/hari 8-10 gelas/hari
Eliminasi BAK : 5-7 kali / hari BAK : 6 – 8 kali / hari
BAB : 1 kali / hari BAB : belum
Aktivitas Ibu mengatakan melakukan Ibu mengatakan hanya berjalan
semua pekerjaan rumah tangga, dari tempat tidur perawatan ke
tidak pernah jalan – jalan pagi kamar mandi dibantu keluarga,
serta berbincang-bincang dengan
sesame pasien
Istirahat Tidur siang : ± 1-2 jam per hari Tidur siang : ± 1 -2 jam / hari
 Tidur malam : ± 7 – 8 jam / hari Tidur malam : ± 7 – 8 jam / hari
Personal Mandi 2 kali / hari, gosok gigi 3 Mandi 3 kali / hari, gosok gigi 3
hygiene kali / hari, keramas 2 hari kali / hari, keramas setiap hari,
sekali, ganti pakaian setiap hari ganti pakaian setiap hari.
Sexual 1 kali dalam 1 minggu Ibu mengatakan belum
berhubungan badan dengan suami
sejak melahirkan.
Kebiasaan lain Ibu mengatakan tidak merokok, Ibu mengatakan tidak merokok,
miras, memelihara kucing. Ibu miras, memelihara kucing. Ibu
tidak suka jamu tidak suka jamu
13. Data Psikososial
Ibu mengatakan gembira dengan kelahiran anak pertamanya ini.
14. Data Sosial Budaya
Ibu mengatakan di lingkungan keluarga dan masyarakat sekitar rumahnya mesih
menganut budaya jawa seperti neloni, mitoni, pupak puser, brokohan, akekah.
15. Data Spiritual
Ibu mengatakan beragama islam, sholat 5 waktu, jarang ikut pengajian dan tidak
mempercayai hal – hal yang bersifat tahayul.

b.Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
K/U : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV : TD : 110 / 70 mmHg Suhu : 36,8º C
Nadi : 84 x / menit RR : 24 x / menit
BB saat hamil : 65 Kg
BB setelah melahirkan : 57 Kg
TB : 150 cm
LILA : 24 cm
Mobilisasi : ( + ) jalan
2. Pemeriksaan Fisik
a. Inspeksi
 Kepala : Bentuk bundar, rambut merata, hitam, tidak rontok, kulit kepala
bersih, tidak ada ketombe dan kutu
Wajah : Simetris, tidak odema, tidak ada kloasma gravidarum, tidak pucat,
tidak ada jerawat, tampak menyeringai.
Mata : Simetris, palpebra tidak odema, sclera tidak ikterus, konjungtiva
tidak anemis, tidak ada secret, isokor, gerakan bola mata normal.
Hidung : Simetris, bersih, tidak ada secret, tidak ada pernafasan cuping
hidung, tidak ada polip
Mulut : Simetris, bibir lembab, warna kemerahan, tidak ada stomatitis,
gigi lengkap, bersih, tidak ada karies, tidak ada lubang,
lidah bersih, tidak ada pembesaran kelenjar tonsil
Telinga : Simetris, tidak ada serumen,bersih, tulang lunak
Leher : Tampak adanya denyut nadi karotis, tidak tampak pembesaran
kelenjar tiroid
Thorax : Bentuk normal, simetris, tidak ada traksi intercostae
Mammae : Bentuk simetris, papilla mammae menonjol, ada hiperpigmentasi
pada areola mammae, belum keluar kolostrom, tidak ada
pembesaran kelenjar limfe
Abdomen : Ada linea nigra, ada striae gravidarum, tidak ada luka bekas SC
Genitalia : Tidak odema, tidak ada varises, radang, hematoma, ada luka
jahitan sub cutis di perinium, tidak ada kondiloma akuminata dan
matalata
Anus : Tidak ada hemmoroid, tidak ada luka parut
Ekstremitas atas : Simetris, tidak poli dan sindaktil, tidak odema, terpasang
infus di tangan kiri
Ektremetas bawah: Simetris, tidak poli dan sindaktil, odema, tidak ada
varises dan trombophlebitis
b. Palpasi
Kepala : Tidak teraba massa, tidak ada nyeri tekan
Hidung : Tidak ada nyeri tekan
Leher : Tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid
Mammae : Tidak teraba benjolan abnormal, ada nyeri tekan, sudah
keluar kolostrum, tidak ada pembesaran kelaenjar limfe
 Abdomen : TFU setinggi pusat, UC baik
c. Auskultasi
Thorax : tidak ada ronki dan whizzing, tidak ada bunyi mur – mur, hanya
S1 dan S2
Abdomen : bising usus 6-8 kali / menit
d. Perkusi
Thorax : Intensitas suara paru – paru kiri dan kanan sama
Abdomen : Tidak kembung
Ekstremitas bawah : Reflek patella +/+

3.2 Identifikasi Masalah dan Diagnosa

Dx : P6OOO6 6 jam post partum fisiologis
Ds : Ibu mengatakan telah melahirkan anak keenamnya tanggal 11 Mei 2010
pukul 10.00 WIB
Do :K/U : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV : TD : 110 / 70 mmHg
Suhu : 36,8º C
Nadi : 84 x / menit
RR : 24 x / menit
TFU : 2 jari di bawah pusat
UC : Baik
Lochea : Rubra
KK : kosong
Mobilisasi : Jalan
Ada luka jahitan sub cutis pada perinium
Partus belakang kepala, tanggal 11 Mei 2010, jenis kelamin perempuan,
BBL 2950 gram, PB : 46 cm, AS : 7-8
3.3 Identifikasi Masalah Potensial
-
3.4 Identifikasi Kebutuhan Segera
-
3.5 Intervensi
Dx : P6OOO6 6 jam post partum fisiologis
Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan 2 x 24 jam di RS ibu dapat melaui
masa nifasnya di RS dengan normal.
KH : TTV : TD : 100 / 60 – 130 / 90 mmHg
Suhu : 36,5º – 37,5º C
Nadi : 60 – 100 x / menit
RR : 16 – 24 x / menit
Tidak ada komplikasi masa nifas
Pengeluaran lochea sesuai hari
Eliminasi berjalan normal
Pasien mampu beradaptasi psikologis sesuai tahapan – tahapan menurut Reva
Rubin
Proses involusi berjalan normal
Proses laktasi ibu berjalan normal dan ASI keluar lancar
Intervensi :
1. Jalin hubungan terapeutik dengan ibu dan keluarga
R / membangun hubungan saling percaya antara tenaga kesehatan, ibu dan
keluarga
2. Anjurkan ibu menjaga kebersihan badan terutama di daerah genitalia
R / kebersihan badan ibu terjaga dan mencegah infeksi
3. Ajarkan ibu cara perawatan payudara dan tekhnik menyusui yang benar
R / mempengaruhi produksi ASI, mencegah ca mammae dan iritasi pada mulut
bayi
4. Anjurkan ibu segera menyusui dan member ASI eksklusif pada bayi
R / kebutuhan nutria pada bayi terpenuhi
5. Ajarkan ibu cara perawatan bayi baru lahir
R / ibu bias merawat bayinya sendiri dengan baik sepulang dari RS
6. Anjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi seimbang untuk ibu nifas
R / metabolisme tubuh dan mencukupi kebutuhan ASI
7. Observasi TTV
R / parameter kondisi ibu
8. Anjurkan mobilisasi
R / mrmbantu kesembuhan dan involusi berjalan normal
9. Kolaborasi dengan tim medis
R / memberikan terapi yang tepat
3.6 Implementasi
Tanggal : 11 Mei 2010
Jam : 16.00 WIB
Dx : P6OOO6 6 jam post partum fisiologis
1. Menjalin hubungan terapeutik dengan berkomunikasi secara sopan dan komunikatif
2. Menganjurkan ibu untuk minimal mandi 2 x sehari, minimal 2 x dalam sehari ganti
softek, mengajari cara cebok yang benar, yaitu diguyur dengan air mengalir sambil
dibasuh dari depan ke belakang
3. Mengajarkan ibu cara perawatan payudara dan menyusui
Persiapan alat : 2 waskom berisi air hangat dan dingin
Handuk Waslap Baby oil
Kapas Kop
a. Buka baju dan BH ibu. Letakkan handuk di kedua behu ibu dan bebat pada
perutnya
b. Membersihkan putting susu dengan kompres ( kapas + baby oil selama 3-5
menit agar kotoran lunak ). Bersihkan dengan kapas kering
c. Tekhnik hockman :
 Ibu jari diletakkan di tepi putting susu, tarik keluar ± 20 x @ kiri
kanan
 Putar kearah dalam sambil ditarik keluar @ ± 20 x
 Bersihkan dengan ujung waslap kering
d. Pengurutan payudara ( usap baby oil ke tangan sampai hangat )
 Urut dan tekan dari dalam keluar ± 20 x putaran
 Tekhnik pedang ( tangan kanan ), tangan kiri mengangkat payudara
kiri dari luar ke tengah 20 x putaran. Lakukan yang sama pada payudara
kanan.
 Tangan menggenggam, gunakan buku-buku jari.
 Basuh dengan air hangat, ganti air dingin, ganti air hangat lagi
 Bersihkan dan keringkan
e. Gunakan payudara yang menyangga
f. Sebelum menyusui keluarkan sedikit ASI, lalu oleskan ke putting sampai
dengan areola, baru dimasukkan ke mulut bayi
 g. Susukan 7-10 menit @ payudara
h. Posisikan bayi : lengan bayi dalam 1 garis lurus dengan telinga bayi,
badan bayi, menghadap ke perut ibu
i. Susui bayi secara on demand
4. Menganjurkan ibu untuk segera menyusui bayinya dan memberikan ASI secara
eksklusif, yaitu ASI saja tanpa PASI selama 6 bulan.
5. Mengajari ibu cara perawatan bayi baru lahir
a. Memandikan dengan air hangat 2 x sehari
b. Balutan tali pusat diganti setiap mandi dengan kasa steril kering
c. Popok diganti setiap BAK atau BAB, lalu bersihkan dulu denagnair hangat,
tidak perlu bedak
d. Pakaikan gurita pada bayi baru lahir
6. Menganjurkan ibu makan makanan 4 sehat 5 sempurna yaitu nasi, sayur, lauk,
buah, dan susu,menekankan banyak makan sayur
7. Melakukan observasi TTV
TD : 110 / 70 mmHg
Suhu : 36,8° C
Nadi : 84 x / menit
RR : 24 x / menit
8. Menganjurkan mobilisasi bertahap untuk ibu ( duduk, menjuntaikan kaki, jalan )
9. Melakukan kolaborasi dengan dokter SpOG untuk terapi obat :
Infus RL + piton 3 ampul 20 tpm
Injeksi cefotaxim 1 gram 3 x 1, pukul 07.00, 15.00, 23.00 secara IV

3.5 Evaluasi
Tanggal : 12 Mei 2010
Jam : 08.00 WIB
Dx : P6OOO6 6 jam post partum fisiologis
S : Ibu mengatakan sudah berjalan sampai luar ruangan
Ibu mengatakan ASInya sudah keluar dan mulai belajar menyusui
O : Ibu bisa mengulang kembali penjelasan yang diberikan okeh bidan
TTV : TD : 100 / 70 mmHg
Suhu : 36,8º C
Nadi : 80 x / menit
 RR : 24 x / menit
A : P6OOO6 6 jam post partum fisiologis
P : Observai k/u dan TTV ibu dengan hasil:
k/u : baik
kesadaran : composmentis
TTV: TD : 110/70mmHg
N : 80x/mnt
S : 37 ºC
RR : 24x/mnt
Pantau perdarahan, proses involusi dan pengeluaran lochea