PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RUBARU
Jl. Raya Rubaru No. 40 Telp. 082335393745
e-mail : puskesmasrubaru@yahoo.co.id
SUMENEP
Kode pos 69456

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 440/ /435.102.119/2018

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr. Hj. SULAIHA RININGSIH, M.Si
NIP : 19730619 200604 2 013
Pangkat/Gol : Penata / IVa
Jabatan : Kepala Puskesmas
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa pegawai negeri sipil :
Nama : DEDDI WAHYONO, S.Kep, Ners
NIP : 19860508 201101 1 019
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I / III b
Jabatan : Perawat
Unit Kerja : Puskesmas Rubaru
Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep
Selama yang bersangkutan menjalankan cuti tidak mengganggu pelayanan kesehatan
di Puskesmas Rubaru.
Demikian Surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya.

Sumenep, 10 Oktober 2018

KEPALAPUSKESMAS RUBARU

dr. Hj. SULAIHA RININGSIH, M.Si

Nip.19730619 200604 2 013
NO kegiatan DESA jan

pemantauankawasanbebasasaprokok Banasare tgl 12

3 posbindu PTM Kr. Nangka

pemantauankawasanbebasasaprokok Mandala tgl 14

pemantauankawasanbebasasaprokok Bun barat tgl 16

pemantauankawasanbebasasaprokok Basoka tgl 18

9 posbindu PTM Tambak Sari

pemantauankawasanbebasasaprokok Pakondang tgl 20

LAPORAN HASIL KEGIATAN

POSBINDU PTM INSTANSI

I. Dasar :RPK PuskesmasRubaruTahun 2017
II. Pelaksanaan : Hari :
Tanggal :
Tempat :
III. Acara : Posbindu PTM Instansi
IV. Tujuan :

V. Peserta :
VI. Narasumber :
VII. HasilPertemuan :

DemikianLaporanperjalananpetugaskesehatanPuskesmasRubarudalampelaksanaan
Posbindu PTM Instansi

Rubaru, Februari 2017

Yang Melaporkan

(DediWahyono, S.Kep.Ns)

DAFTAR HADIR POSBINDU PTM

 Tanggal :

No NAMA PESERTA ALAMAT KETERANGAN TTD

1 1.
2 2.
3 3.
4 4.
5 5.
6 6.
7 7.
8 8.
9 9.
10 10.
11 11.
12 12.
13 13.
14 14.
15 15.
16 16.
17 17.
18 18.
19 19.
20 20.

Rubaru,

KepalaPuskesmasRubaru