ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.

A 33 TAHUN P3A0 POST SECTIO

SECAREA 10 HARI DENGAN INFEKSI LUKA JAHITAN OPERASI DI
RSUD LEUWILIANG

Hari/tanggal : Selasa, 13 Februari 2018

Waktu Pengkajian : 12.00 WIB
Tempat Pengkajian : Ruang Anyelir RSUD Leuwiliang
Nama Pengkaji : Kiki Sulastri
No. Medrec : 176479

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas Klien
Istri Suami
Nama : Ny. A Tn. J
Usia : 33 tahun 42 tahun
Suku : Sunda Sunda
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SD SMA
Pekerjaan : IRT Buruh Harian Lepas
Alamat : Kp. Kaung Gading Rt.01/01 Desa Cibitung Kulon
Kecamatan Pamijahan Kabupaten Bogor.

2. Keluhan Utama
Ibu mengeluh nyeri pada luka jahitan operasi sejak dua hari yang lalu,
merasa pusing disertai meriang. Terdapat rembesan pada luka dan berbau.

3. Riwayat masuk Rumah Sakit

Ibu datang untuk melakukan kontrol luka jahitan post sectio secarea ke
Poli Kebidanan. Pada pukul 11.05 dilakukan pemeriksaan dan hasil
pemeriksaan yaitu Tekanan darah 130/90 mmHg, Nadi 84x/menit,
Respirasi 22x/menit, Suhu 38,7c. Tampak pengeluaran pus pada luka
jahitan, warna kulit sekitar luka kemerahan dan bengkak. Addvice dari dr.
 Irfan Mulyana Mustofa, SpOG. Ibu harus di rawat inap, melakukan skin
test ceftriaxon dengan hasil negatif, pasang infus dengan metronidazol
setalah habis di ganti dengan cairan RL 20 tpm, ganti verban 2x1 hari pagi
sore, rencana rehecting jika pus sudah tidak ada. Pukul 11.30 diberikan
injek ceftriaxon 1 gram. Dilakukan pemeriksaan laboratorium dengan hasil
hemoglobin 10,3 g/dL, leukosit 12.300 sel/mm3, trombosit 620.000
sel/mm3, hematokrit 33% dan gula darah sewaktu 83 mg/dL.

4. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas

Ini merupakan anak ketiga, tidak pernah keguguran, bayi lahir pada
tanggal 3, februari 2018 pukul 10.30 wib secara operasi sectio secarea.
Bayi lahir langsung menangis, tonus otot aktif warna kulit kemerahan
berat badan lahir 4600 gram panjang 52 cm. Selama masa nifas ibu jarang
tidur siang karena pantrangan di keluarga, kurang mobilisasi, perban luka
tidak di ganti selama 7 hari.

5. Konsumsi obat-obatan
Ibu rutin mengonsumi vitamin dan pil penambah darah yang diberikan
bidan. Tidak pernah minum obat-obatan tanpa resep dari bidan atau dokter
dan jamu jamuan selama hamil.

6. Pola Kebiasaan selama nifas

Makan 3x sehari dengan 1 porsi nasi dengan sayur dan telur. Minum 7-8
gelas sehari. BAK 4-5x sehari. BAB 1x. Ibu tidur ±5-6 jam sehari dan
jarang tidur siang. Ibu mandi 2x sehari, ganti baju 2x sehari setiap pagi. Di
keluarga, terdapat pantangan tidak boleh tidur siang saat masa nifas.

7. Riwayat Psikososial
Ini merupakan pernikahan pertama bagi ibu dan suami, lama pernikahan
13 tahun dengan satus pernikahan sah. Ibu dan suami senang dengan
 kelahiran anak ketiganya. Ibu dibantu suami dan keluarga mengerus bayi
nya. Pengambil keputusan di keluarga yaitu ibu dan suami.
8. Budaya dan kepercayaan
Terdapat pantrangan tidak boleh tidur siang di keluarga dan lingkungan
sekitar.

9. Status Ekonomi
Untuk untuk biaya perawatan di rumah sakit ibu menggunakan BPJS.

B. DATA OBJEKTIF
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tanda- tanda Vital
Tekanan darah : 130/90 mmHg
Nadi : 82x/menit
Respirasi : 21x/menit
Suhu : 38,60C
Pemeriksaaan Fisik
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih.
Payudara : Kedua payudara simetris, puting menonjol, tidak
ada retraksi atau dimpling, tidak ada benjolan dan
nyeri tekan, payudara terasa penuh, terdapat
pengeluaran ASI.
Abdomen : Tampak luka jahitan operasi tertutup kasa steril,
dan tampak rembesan pus. Bagian sekitar jahitan
bengkak. TFU tidak teraba.
Kandung kemih : Kosong.
Genetalia : Vulva dan vagina tidak ada kelainan. Terdapat
pengeluaran lochea serosa, sedikit berbau.
Anus : Tidak ada haemmoroid.
Ekstremitas : Tidak ada oedema dan varises. Terpasang infus di
 pergelangan tangan kiri.
Pemeriksaan Penunjang
Hemoglobin : 10,3 g/dl
Leukosit : 12.300 sel/mm3
Trombosit : 620.000 sel/mm3
Hematokrit : 33%
Gula darah sewaktu : 83 mg/dL

C. ANALISA
Ny. A 33 tahun P3A0 Post sectio secarea 11 hari dengan infeksi luka jahitan
operasi.

D. PENATALAKSANAAN
12.00 WIB Memberitahukan hasil pemeriksaan.
12.05 WIB Melakukan informed consent.
12.10 WIB Mengajarkan tekhnik berelaksasi dengan pengaturan nafas untuk
mengurangi rasa sakit.
12.15 WIB Menjelaskan tentang perawatan luka jahitan operasi.
12.20 WIB Menganjurkan untuk menjaga personal hygine.
12. 25 WIB Menganjurkan ibu untuk memopa ASI nya jika dirasa penuh.
12.30 WIB Menganjurkan ibu untuk istirahat.

CATATAN PERKEMBANGAN