SURAT IJIN MASUK

1161172/SIM_TBG/M/08/2018

Tower Bersama Group, dengan ini memberikan ijin masuk kepada :

Nama : HIDAYAT BIN ENCUH Telp / HP : / 08991890999

Perusahaan : PT. HUAWEI Telp / Fax : /

Informasi Petugas :

No nama_pemohon phone_pemohon company_pemohon

1 ANGGI S-IRFAN-FAUZI-SIDIK 0898889600 PT. NEXWAVE
2 HARTOYO-PUPUT R-ANDI S 087851593863 PT. NEXWAVE

Informasi Site yang di kunjungi :

No ID Site Nama Site PIC OM TLP PIC

1 160745104 TAMBAKBERAS Yus Singgih 082233632116
2 160778104 REMBANG_KDR Yus Singgih 082233632116
3 160953104 SAMBI Yus Singgih 082233632116
4 160513109 NTS BUJEL Yus Singgih 082233632116
5 163419109 Bedali Ringinrejo Yus Singgih 082233632116
6 160048110 Bangunsari Saiful Muarif 082331631111
7 160826104 JIWAN Saiful Muarif 082331631111
8 160828104 GEGER_MDN Saiful Muarif 082331631111
9 160832104 MADIUN_CITY Saiful Muarif 082331631111
9 TBG03_EJ119 MADIUN 1 Saiful Muarif 082331631111
10 160568109 Melati Blitar TBG ALFIAN DWI CAHYO 082335800938
11 162224109 Gedangsewu tulungagung ALFIAN DWI CAHYO 082335800938
Untuk itu kami mohon kepada pihak terkait agar dapat memberikan dukungan kepada petugas tersebut di atas dalam
Melaksanakan tugasnya.

Jenis Pekerjaan : Maintenance

Detail Pekerjaan : ANTENNA OPTMIZATION--23/8/18--3/9/18--ISAT

Masa Berlaku Surat : 28-Aug-2018 / 18-Sep-2018

Checked By:

GAGUKS SUPRIYANTO
Hotline Command Center Tower Bersama Group : 1 500 508 or email : contact-center@tower-bersama.com

3 October 2018

Page 1 of 2
Dengan dikeluarkannya surat ini maka :
1.Nama - nama yang tercantum di atas, wajib memenuhi segala ketentuan & persyaratan OHSAS / kesehatan
dan keselamatan kerja (K3) yang ditetapkan oleh Tower Bersama Group, secara detail dapat dilihat pada
https://www.my-tbig.com
2.Tidak diperkenankan memasuki lokasi tower tanpa menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) yang disesuaikan
dengan jenis pekerjaan yang akan dilakukan.
3.Pelanggaran pada poin 1 dan 2, maka pihak Tower Bersama Group berhak memberhentikan pekerjaan yang akan
/ sedang dilakukan, baik sesuai dengan masalah, maupun seluruh pekerjaan.
4.Segala pelanggaran, kerusakan dan kecelakaan kerja selama kunjungan / bekerja di lokasi tower serta segala
akibat yang ditimbulkannya menjadi tanggung jawab perusahaan penerima surat izin masuk.

Demikian Surat Ijin Masuk ini dikeluarkan untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jawa Timur, 3 October 2018

Di Setujui Oleh,

GAGUKS SUPRIYANTO

Regional Manager

Checked By:

GAGUKS SUPRIYANTO
Hotline Command Center Tower Bersama Group : 1 500 508 or email : contact-center@tower-bersama.com

3 October 2018

Page 2 of 2
 SURAT IJIN MASUK
1161197/SIM_TBG/M/08/2018

Tower Bersama Group, dengan ini memberikan ijin masuk kepada :

Nama : HIDAYAT BIN ENCUH Telp / HP : / 08991890999

Perusahaan : PT. HUAWEI Telp / Fax : /

Informasi Petugas :

No nama_pemohon phone_pemohon company_pemohon

1 ANGGI S-IRFAN-FAUZI-SIDIK 0898889600 PT. NEXWAVE
2 HARTOYO-PUPUT R-ANDI S 087851593863 PT. NEXWAVE

Informasi Site yang di kunjungi :

No ID Site Nama Site PIC OM TLP PIC

1 T000298 GILANG TROSOBO MOCH. ICHWAN 085230231521
2 T001122 TROSOBO - GEDANGAN MOCH. ICHWAN 085230231521
3 T001456 TROSOBO MOCH. ICHWAN 085230231521
4 TBG03_EJ09 MOJOKERTO MOCH. ICHWAN 085230231521
9
5 TBG06_EJ07 WATESNEGORO MOCH. ICHWAN 085230231521
6
6 TBG06_EJ07 MOJOTAMPING MOCH. ICHWAN 085230231521
7
7 TBG06_EJ08 BERINGIN BENDO MOCH. ICHWAN 085230231521
1
8 TBG03_EJ12 NGANJUK Yus Singgih 082233632116
2
9 160854104 STADION NGANJUK Yus Singgih 082233632116
10 T001224 KENITEN PONOROGO Saiful Muarif 082331631111
11 T000320 JIWAN Saiful Muarif 082331631111
Untuk itu kami mohon kepada pihak terkait agar dapat memberikan dukungan kepada petugas tersebut di atas dalam
Melaksanakan tugasnya.

Jenis Pekerjaan : Maintenance

Detail Pekerjaan : ANTENNA OPTMIZATION--28/9/18--5/10/18--ISAT

Masa Berlaku Surat : 28-Sep-2018 / 05-Oct-2018

Checked By:

GAGUKS SUPRIYANTO
Hotline Command Center Tower Bersama Group : 1 500 508 or email : contact-center@tower-bersama.com

28 September 2018

Page 1 of 2
Dengan dikeluarkannya surat ini maka :
1.Nama - nama yang tercantum di atas, wajib memenuhi segala ketentuan & persyaratan OHSAS / kesehatan
dan keselamatan kerja (K3) yang ditetapkan oleh Tower Bersama Group, secara detail dapat dilihat pada
https://www.my-tbig.com
2.Tidak diperkenankan memasuki lokasi tower tanpa menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) yang disesuaikan
dengan jenis pekerjaan yang akan dilakukan.
3.Pelanggaran pada poin 1 dan 2, maka pihak Tower Bersama Group berhak memberhentikan pekerjaan yang akan
/ sedang dilakukan, baik sesuai dengan masalah, maupun seluruh pekerjaan.
4.Segala pelanggaran, kerusakan dan kecelakaan kerja selama kunjungan / bekerja di lokasi tower serta segala
akibat yang ditimbulkannya menjadi tanggung jawab perusahaan penerima surat izin masuk.

Demikian Surat Ijin Masuk ini dikeluarkan untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jawa Timur, 27 September 2018

Di Setujui Oleh,

GAGUKS SUPRIYANTO

Regional Manager

Checked By:

GAGUKS SUPRIYANTO
Hotline Command Center Tower Bersama Group : 1 500 508 or email : contact-center@tower-bersama.com

28 September 2018

Page 2 of 2
 SURAT IJIN MASUK
1161199/SIM_TBG/M/08/2018

Tower Bersama Group, dengan ini memberikan ijin masuk kepada :

Nama : HIDAYAT BIN ENCUH Telp / HP : / 08991890999

Perusahaan : PT. HUAWEI Telp / Fax : /

Informasi Petugas :

No nama_pemohon phone_pemohon company_pemohon

1 ANGGI S-IRFAN-FAUZI-SIDIK 0898889600 PT. NEXWAVE
2 HARTOYO-PUPUT R-ANDI S 087851593863 PT. NEXWAVE

Informasi Site yang di kunjungi :

No ID Site Nama Site PIC OM TLP PIC

1 T000344 PORONG Suhariyanto 081232039387
2 T001690 NGABAN SIDOARJO Suhariyanto 081232039387
3 TBG06_EJ03 PANDEGAN Suhariyanto 081232039387
0
4 TBG06_EJ08 PILANG Suhariyanto 081232039387
0
5 161343102 SAMBIROTO Suhariyanto 081232039387
6 161345102 SIDOKARE 2 Suhariyanto 081232039387
7 161917109 Sumput Suhariyanto 081232039387
8 160053109 Jiken (Antara Tulangan - Suhariyanto 081232039387
Tanggulangin)
9 160483104 PERUTREJO Suhariyanto 081232039387
10 160577104 TEGALAMPEL AGUS WIDODO 08113092555
11 160580104 NANGKAAN AGUS WIDODO 08113092555
12 160581104 CURAHDAMI AGUS WIDODO 08113092555
13 161835109 Tegal Besar 2 AGUS WIDODO 08113092555
14 T000306 MANGLI AGUS WIDODO 08113092555
15 161394110 3G-UNIBRAW MALANG YUSUF ANGGA KURNIAWAN 081332777750
16 TBG02_EJ02 TAMAN SULFAT YUSUF ANGGA KURNIAWAN 081332777750
3
17 TBG03_EJ08 CEMARA7 YUSUF ANGGA KURNIAWAN 081332777750
6
18 TBG03_EJ14 GENTENG MAZDA ZULFA 082336500047
7
19 160657104 GIRI MAZDA ZULFA 082336500047
20 160658104 BANYUWANGI_KOTA MAZDA ZULFA 082336500047
21 161454110 3G-PENGANTINGAN MAZDA ZULFA 082336500047
22 161898110 Kedungrejo Muncar MAZDA ZULFA 082336500047

Checked By:

GAGUKS SUPRIYANTO
Hotline Command Center Tower Bersama Group : 1 500 508 or email : contact-center@tower-bersama.com

3 October 2018

Page 1 of 2
Untuk itu kami mohon kepada pihak terkait agar dapat memberikan dukungan kepada petugas tersebut di atas dalam
Melaksanakan tugasnya.

Jenis Pekerjaan : Maintenance

Detail Pekerjaan : ANTENNA OPTMIZATION--23/8/18--3/9/18--ISAT

Masa Berlaku Surat : 28-Aug-2018 / 18-Sep-2018

Dengan dikeluarkannya surat ini maka :

1.Nama - nama yang tercantum di atas, wajib memenuhi segala ketentuan & persyaratan OHSAS / kesehatan
dan keselamatan kerja (K3) yang ditetapkan oleh Tower Bersama Group, secara detail dapat dilihat pada
https://www.my-tbig.com
2.Tidak diperkenankan memasuki lokasi tower tanpa menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) yang disesuaikan
dengan jenis pekerjaan yang akan dilakukan.
3.Pelanggaran pada poin 1 dan 2, maka pihak Tower Bersama Group berhak memberhentikan pekerjaan yang akan
/ sedang dilakukan, baik sesuai dengan masalah, maupun seluruh pekerjaan.
4.Segala pelanggaran, kerusakan dan kecelakaan kerja selama kunjungan / bekerja di lokasi tower serta segala
akibat yang ditimbulkannya menjadi tanggung jawab perusahaan penerima surat izin masuk.

Demikian Surat Ijin Masuk ini dikeluarkan untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jawa Timur, 3 October 2018

Di Setujui Oleh,

GAGUKS SUPRIYANTO

Regional Manager

Checked By:

GAGUKS SUPRIYANTO
Hotline Command Center Tower Bersama Group : 1 500 508 or email : contact-center@tower-bersama.com

3 October 2018

Page 2 of 2
 SURAT IJIN MASUK
1161201/SIM_TBG/M/10/2018

Tower Bersama Group, dengan ini memberikan ijin masuk kepada :

Nama : HIDAYAT BIN ENCUH Telp / HP : / 08991890999

Perusahaan : PT. HUAWEI Telp / Fax : /

Informasi Petugas :

No nama_pemohon phone_pemohon company_pemohon

1 ANGGI S-IRFAN-FAUZI-SIDIK 0898889600 PT. NEXWAVE
2 HARTOYO-PUPUT R-ANDI S 087851593863 PT. NEXWAVE

Checked By:

GAGUKS SUPRIYANTO
Hotline Command Center Tower Bersama Group : 1 500 508 or email : contact-center@tower-bersama.com

3 October 2018

Page 1 of 3
Informasi Site yang di kunjungi :

No ID Site Nama Site PIC OM TLP PIC

1 161920109 Driyorejo3 Robby Siswanto 081234431984
2 160592104 BOJONEGORO_KOTA Robby Siswanto 081234431984
3 160704104 JARANGKUWUNG Robby Siswanto 081234431984
4 160941104 PALANG Robby Siswanto 081234431984
5 160061109 Sumber Tlaseh Robby Siswanto 081234431984
6 TBG03_EJ12 BOJONEGORO Robby Siswanto 081234431984
3
7 TBG03_EJ16 BRONDONG Robby Siswanto 081234431984
2
8 TBG03_EJ16 PANCENG Robby Siswanto 081234431984
3
9 TBG06_EJ05 MENGANTI 2 Robby Siswanto 081234431984
3
10 TBG03_EJ13 TANJUNGSARI-SBY Supriyadi 081331552331
9
11 TBG03_EJ14 GUNUNG ANYAR Supriyadi 081331552331
2
12 TBG06_EJ00 ITS Supriyadi 081331552331
4
13 TBG06_EJ01 SEDATI AGUNG Supriyadi 081331552331
4
14 TBG06_EJ02 TANJUNG PRIUK Supriyadi 081331552331
6
15 TBG06_EJ04 KRAMAT JAJAR Supriyadi 081331552331
2
16 161417109 JATISARI PERMAI Supriyadi 081331552331
17 R000163 GRAMEDIA EXPO - Supriyadi 081331552331
SURABAYA
18 T000194 KAPAS KRAMPUNG Supriyadi 081331552331
19 T000262 DR. SOETOMO Supriyadi 081331552331
20 T000273 DUPAK Supriyadi 081331552331
21 T000321 JUANDA AIRPORT Supriyadi 081331552331
22 T000512 MARHOREJO Supriyadi 081331552331
23 T000513 MEDAENG Supriyadi 081331552331
24 T000041 GUBENG MUSTOPO Supriyadi 081331552331
25 TBG01_EJ05 MARITIM Supriyadi 081331552331
3
26 TBG02_EJ03 BABATAN PRATAMA Supriyadi 081331552331
3
27 TBG02_EJ03 UWK Supriyadi 081331552331
4
28 TBG03_EJ10 TANDES Supriyadi 081331552331
8
29 TBG03_EJ12 BANGKALAN Andri Subrata 081381993115
6
30 160362110 Lawangan Pamekasan Andri Subrata 081381993115

Checked By:

GAGUKS SUPRIYANTO
Hotline Command Center Tower Bersama Group : 1 500 508 or email : contact-center@tower-bersama.com

3 October 2018

Page 2 of 3
Untuk itu kami mohon kepada pihak terkait agar dapat memberikan dukungan kepada petugas tersebut di atas dalam
Melaksanakan tugasnya.

Jenis Pekerjaan : Maintenance

Detail Pekerjaan : ANTENNA OPTMIZATION--3/10/18--13/10/18--ISAT

Masa Berlaku Surat : 03-Oct-2018 / 18-Oct-2018

Dengan dikeluarkannya surat ini maka :

1.Nama - nama yang tercantum di atas, wajib memenuhi segala ketentuan & persyaratan OHSAS / kesehatan
dan keselamatan kerja (K3) yang ditetapkan oleh Tower Bersama Group, secara detail dapat dilihat pada
https://www.my-tbig.com
2.Tidak diperkenankan memasuki lokasi tower tanpa menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) yang disesuaikan
dengan jenis pekerjaan yang akan dilakukan.
3.Pelanggaran pada poin 1 dan 2, maka pihak Tower Bersama Group berhak memberhentikan pekerjaan yang akan
/ sedang dilakukan, baik sesuai dengan masalah, maupun seluruh pekerjaan.
4.Segala pelanggaran, kerusakan dan kecelakaan kerja selama kunjungan / bekerja di lokasi tower serta segala
akibat yang ditimbulkannya menjadi tanggung jawab perusahaan penerima surat izin masuk.

Demikian Surat Ijin Masuk ini dikeluarkan untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jawa Timur, 03 October 2018

Di Setujui Oleh,

GAGUKS SUPRIYANTO

Regional Manager

Checked By:

GAGUKS SUPRIYANTO
Hotline Command Center Tower Bersama Group : 1 500 508 or email : contact-center@tower-bersama.com

3 October 2018

Page 3 of 3
 SURAT IJIN MASUK
1161196/SIM_TBG/M/08/2018

Tower Bersama Group, dengan ini memberikan ijin masuk kepada :

Nama : HIDAYAT BIN ENCUH Telp / HP : / 08991890999

Perusahaan : PT. HUAWEI Telp / Fax : /

Informasi Petugas :

No nama_pemohon phone_pemohon company_pemohon

ANGGI S-IRFAN-
1 FAUZI-SIDIK 0898889600 PT. NEXWAVE
2 HARTOYO-PUPUT R-ANDI S 087851593863 PT. NEXWAVE

Informasi Site yang di kunjungi :

No ID Site Nama Site PIC OM TLP PIC

1 T000128 KEJAYAN Suhariyanto 081232039387
Untuk itu kami mohon kepada pihak terkait agar dapat memberikan dukungan kepada petugas tersebut di atas dalam
Melaksanakan tugasnya.

Jenis Pekerjaan : Maintenance

Detail Pekerjaan : ANTENNA OPTMIZATION--23/8/18--3/9/18--ISAT

Masa Berlaku Surat : 28-Aug-2018 / 18-Sep-2018

Dengan dikeluarkannya surat ini maka :

1.Nama - nama yang tercantum di atas, wajib memenuhi segala ketentuan & persyaratan OHSAS / kesehatan
dan keselamatan kerja (K3) yang ditetapkan oleh Tower Bersama Group, secara detail dapat dilihat pada
https://www.my-tbig.com
2.Tidak diperkenankan memasuki lokasi tower tanpa menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) yang disesuaikan
dengan jenis pekerjaan yang akan dilakukan.
3.Pelanggaran pada poin 1 dan 2, maka pihak Tower Bersama Group berhak memberhentikan pekerjaan yang akan
/ sedang dilakukan, baik sesuai dengan masalah, maupun seluruh pekerjaan.
4.Segala pelanggaran, kerusakan dan kecelakaan kerja selama kunjungan / bekerja di lokasi tower serta segala
akibat yang ditimbulkannya menjadi tanggung jawab perusahaan penerima surat izin masuk.

Demikian Surat Ijin Masuk ini dikeluarkan untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jawa Timur, 3 October 2018

Di Setujui Oleh,

GAGUKS SUPRIYANTO

Regional Manager

Checked By:

GAGUKS SUPRIYANTO
Hotline Command Center Tower Bersama Group : 1 500 508 or email : contact-center@tower-bersama.com

3 October 2018

Page 1 of 1