Laporan Kasus

Identitas Pasie

Nama : Tn. A

Umur : 45 tahun

Alamat : Jalan Hidayah RT 13

Agama : Islam

Status : Menikah

Suku : Banjar

Pekerjaan : Pegawai Swasta

Keluhan Utama

Penurunan Kesadaran

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengalami penurunan kesadaran sejak 4 jam sebelum masuk rumah sakit, keluarga pasien
mengatakan bahwa sebelumnya pasien sempat meminum obat DM 2 butir. Sebelum penurunan
kesadaran pasien hanya mengeluhkan badan terasa lemah dan pandangan berkunang kunang, dan
berbicara ngelantur. Tidak ada mengeluhkan nyeri kepala dan muntah juga disangkal oleh keluarga.

Seminggu sebelum masuk rumah sakit pasien sering mengeluhkan badan terasa lemah dan
kehilangan nafsu makan, pasien memiliki riwayat DM sekitar 4 tahun dan juga memiliki riwayat
hipertensi sekitar 5 tahun, dalam 6 bulan terakhir pasien di diagnosis dengan CKD stage 5 dan
sedang dalam pengobatan Hemodialisa 2 kali dalam seminggu.

Riwayat Penyakit Terdahulu

Hipertensi

Diabetes Melitus

CKD stage 5

Pemeriksaan Fisik

Status Generalisata

Keadaan Umum : Sakit Sedang

Kesadaran : Koma, E1M1V1 → Compos Mentis, E4 M6 V5

Tanda Vital

TD : 150/80

HR : 86x/m

RR : 27x/m

Temp : 36,4 C

BB : 65 kg

TB : 150cm

Kepala/Leher

Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),

Thoraks

Pulmo:

Inspeksi : bentuk dan gerakan simetris, retraksi interkosta (-)

Palpasi : fremitus raba dekstra = sinistra

Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru

Auskultasi : suara nafas vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Cor:

Inspeksi : ictus cordis tidak tampak

Palpasi : ictus cordis tidak teraba

Perkusi : batas jantung kanan ICS IV parasternal line dekstra

batas jantung kiri ICS VI midclavicular line sinistra

Auskultasi : S1, S2 tunggal, regular, suara tambahan (-)

Abdomen

Inspeksi : cembung

Palpasi : distensi (-), nyeri tekan (-) pada semua kuadran, massa (-), organomegali (-), defans
muscular (-)

Perkusi : timpani

Auskultasi : bising usus (+)

Ekstremitas

Akral hangat, eritema palmaris (-)

- -
edema - -

Pemeriksaan Penunjang

Hasil Laboratorium

Pemeriksaan 16/8/2019 JAM

GDS STICK 11 20.56

Pemeriksaan 16/8/2019 JAM

HB 9,4
HEMATOKRIT 28
MCV 87
MCH 29
MCHC 34
LEUKOSIT 4500 21.00
TROMBOSIT 253.000

ALBUMIN 3,15
SGOT 266
SGPT 155
UREUM 136
CREATININ 12,04
GDS 28

Pemeriksaan 16/8/2019 JAM

GDS STICK 40 21.10

Pemeriksaan 16/8/2019 JAM

GDS STICK 176 21.30

Diagnosis

Penurunan Kesadaran ec Hipoglikemia + CKD stage 5 on HD + DM tipe 2 + Hipertensi stage 2

Terapi

IVFD D10% 20 tpm

Bolus D40% 3 flash

Injeksi Omeprazole 40 mg/24jam

P.O Amlodipin 1 x 10 mg
P.O CaCO3 3 x 1

P.O Asam Folat 3 x 1

Rencana

Observasi GDS setiap 3 jam dengan target 140 – 180

Follow up

Tanggal Jam Evaluasi Terapi

17/8/2019 00.00 GDS :82
03:00 GDS : 86
05:00 GDS : 32
06:00 GDS : 81

09:00 S : Pasien mengatakan lemas P:

IVFD D10% 20 tpm
O: Bolus D40% 3 flash
GDS : 35 Injeksi Omeprazole 40
TD : 140/80 mg/24jam
HR : 89 x/m P.O Amlodipin 1 x 10 mg
RR : 20 X/M P.O CaCO3 3 x 1
P.O Asam Folat 3 x 1
A : CKD on HD + Hipoglikemia DM Observasi GDS / 2 jam
tipe 2 + Hipertensi stage 2

10:00 GDS : 42 Bolus D40% 2 flash

12:00 GDS : 86
13:00 GDS : 33 Bolus D40% 2 flash
15:00 GDS : 32
17:00 GDS : 69
18:00 GDS : 17 Bolus D40% 3 flash
19:00 GDS : 26
20:00 GDS : 45
21:30 GDS : 37 Bolus D40% 3 flash
22:30 GDS : 57
18/8/2019 00:00 GDS : 42
01:00 GDS : 48
02:00 GDS :76 Bolus D40% 2 flash
03.00 GDS : 42
04:00 GDS : 59
05.00 GDS : 47
06:00 GDS : 57
07.00 GDS : 47
08:00 GDS : 134
09:00 GDS : 78 IVFD D10% 20 tpm
Bolus D40% 3 flash
Injeksi Omeprazole 40
mg/24jam
 P.O Amlodipin 1 x 10 mg
P.O CaCO3 3 x 1
P.O Asam Folat 3 x 1
Observasi GDS / 2 jam
Transfusi on HD 2 Kolf

10:00 GDS : 57
11:00 GDS : 93
12:00 GDS : 94
13:00 GDS : 155
14:00 GDS : 151 NACl 3% sebanyak 3 hari, 1
kolf/hari

15:00 GDS :164

16:00
17:00 GDS : 95
20:00 GDS : 70
23:00 GDS : 308 Stop D10%
19/8/2019 02:00 GDS : 71
05:00 GDS : 36
06:00 GDS : 51 Bolus D40% 2 flash
IVFD D10%

07:00 GDS : 155 IVFD D10% 20 tpm

Bolus D40% 3 flash
Injeksi Omeprazole 40
mg/24jam
P.O Amlodipin 1 x 10 mg
P.O CaCO3 3 x 1
P.O Asam Folat 3 x 1
Observasi GDS / 2 jam
Transfusi on HD 2 Kolf

10:00
13:30 GDS : 60
16:30 GDS : 108
20:00 GDS : 106
23:00 GDS : 75
20/8/2019 02:00 GDS : 85
05:00 GDS : 116
08:00 GDS : 106
11:00 GDS : 174
14:00
21/8/2019 08:00
22/8/2019 08:00
23/8/2019 08:00
Pembahasan

DM merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang

terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya.