UC Irvine Jurnal Barat Pengobatan Darurat: Mengintegrasikan Perawatan

Darurat dengan Kesehatan Populasi

Judul Titik Bleb: Mimicker Pneumothorax dalam Penyakit Paru

Bullous

Permalink
https://escholarship.org/uc/item/6w65w11d

Jurnal Western Journal of Emergency Medicine: Mengintegrasikan Layanan Darurat dengan

Population Health, 16 (3)

ISSN 1936-
900X

Penulis Gelabert,
Christopher Nelson,
Mathew

Publication Date
2015

DOI 10.5811 /
westjem.2015.3.24809

Bahan Tambahan
https://escholarship.org/uc/item/6w65w11d#supplemental

Licence
CC BY 4.0

peer review
eScholarship.org Didukung oleh California Perpustakaan Digital Universitas California
CASE Danareksa
bleb Titik: Mimicker dari pneumotoraks di bulosa
Penyakit Paru
Christopher Gelabert,MD
Rumah SakitNorth Shore University, Department of Emergency Medicine, Divisi Mathew Nelson, DO
Darurat USG , Manhasset,New York
Editor Bagian: Rick A. McPheeters, DO Riwayat penyerahan: Diserahkan 24 November 2014; Revisi diterima 8 Maret
2015; Diterima 29 Maret 2015 Diterbitkan secara elektronik 9 April 2015 Teks lengkap tersedia melalui akses terbuka
di http://escholarship.org/uc/uciem_westjem DOI: 10.5811 / westjem.2015.3.24809
Pada pasien yang mengalami dispnea berat, beberapa tantangan diagnostik muncul pada
membedakan diagnosis pneumotoraks versus beberapa etiologi paru lainnya seperti penyakit paru-
paru bulosa, pneumonia, penyakit paru interstitial, dan sindrom gangguan pernapasan akut.
Membedakan antara bula pulmoner besar dan pneumotoraks adalah yang paling penting, karena
penatalaksanaan akut sangat berbeda. Sementara beberapa modalitas pencitraan tersedia,
radiografi polos mungkin tidak memadai untuk membuat diagnosis dan pencitraan lanjutan lainnya
mungkin sulit diperoleh. Ultrasonografi memiliki spesifisitas sangat tinggi untuk pneumotoraks. Kami
menyajikan kasus di mana bleb paru besar meniru titik paru dan karena itu secara tidak akurat
menunjukkan pneumotoraks. [West J Emerg Med. 2015; 16 (3): 447-449.]bulosa
PENDAHULUAN
Penyakit paru-paruadalah spektrum penyakit dengan berbagai penyebab, paling sering merokok.1 Bula raksasa
ini berkembang dan dapat berkembang untuk menempati sebagian besar hemitoraks dan menekan parenkim
paru normal.2-4 Pneumotoraks adalah kumpulan udara di ruang pleura dengan kolaps paru berikutnya. Film
polos akan secara klasik menunjukkan kepadatan linear putih (pleura) yang menguraikan area berbeda dari
ruang pleura hitam di mana tanda paru tidak ada.5 Karena kesamaan ini, mungkin sulit untuk membedakan bula
dari pneumotoraks.
Ultrasonografi paru-paru didasarkan pada interpretasi beberapa artefak. Tanda penting pertama yang harus
diperiksa adalah sliding paru. Ini adalah gerakan horizontal dari garis pleura selama inspirasi aktif dan pasif.
Dua lapisan pleura tidak berbeda secara sonografi, sehingga geser adalah tanda tidak langsung yang
menunjukkan adanya pleura visceral yang melekat pada pleura parietal. Geser paru-paru dapat
direpresentasikan pada M-Mode dengan pola granular di bawah garis pleural, sering digambarkan sebagai
"tanda pantai" atau "pasir di pantai." Kehadiran geser paru-paru menyingkirkan pneumotoraks dengan
spesifisitas 100%.6
Tidak adanya geser paru-paru dapat disebabkan oleh pneumotoraks, atelektasis masif, intubasi batang utama,
memar paru, sindrom gangguan pernapasan akut, dan adhesi pleura.6 Karena tidak adanya sliding paru-paru
saja mungkin tidak
cukup untuk mendiagnosis pneumotoraks, konfirmasi dapat dicapai dengan secara bertahap menggerakkan
probe ke inferior di dinding dada, ditargetkan pada deteksi titik di dinding dada di mana pola pernapasan
(yaitu, sliding paru-paru ) divisualisasikan lagi dan sebentar-sebentar menggantikan pleura yang tidak
bergerak. Titik ini dinamai "titik paru-paru" dan telah dideskripsikan memiliki spesifisitas 100% untuk
mendeteksi pneumotoraks.7
Kami menyajikan laporan kasus seorang pasien dengan penyakit paru-paru bulosa parah pada gangguan
pernapasan dan temuan sonografi sugestif pneumotoraks.
LAPORAN KASUS
 Seorang laki-laki berusia 33 tahun dengan penyakit paru obstruktif kronik yang parah dan emfisema bulosa
bilateral yang luas dan tidak dapat dijelaskan datang ke unit gawat darurat dengan keluhan utama dispnea.
Pasien dalam kesulitan pernapasan sedang dengan tanda-tanda vital pada saat presentasi: tekanan darah 130 /
84mmHg, denyut nadi 99, laju pernapasan 32, denyut nadi oksimetri 94% pada kanul nasal 4L, suhu 37 ° C.
Pagi itu ia mengalami dispnea yang semakin memburuk, meskipun ada terapi oksigen tambahan di rumah. Dia
juga melaporkan demam dan batuk subyektif. Pemeriksaan fisik menunjukkan gangguan pernapasan, dengan
suara napas atas kasar dan suara napas berkurang di pangkalan bilateral. Dia ditempatkan di kanula hidung
aliran tinggi karena gangguan pernapasan yang memburuk. Portabel dada
Barat Journal of Emergency Medicine 447 Volume XVI, NO.3: Mei 2015
Gelabert dan Nelson Bleb Point

Radiografmenunjukkan emfisema bulosa besar pada paru

kanan dengan obliterasi paru normal dan kemungkinan
pneumotoraks. Pasien tidak dapat berbaring datar untuk
computed tomography (CT), sehingga ultrasound samping
tempat tidur (Gambar 1 dan Video) kemudian dilakukan
dengan menggunakan transduser linear frekuensi tinggi,
menunjukkan geser paru normal di apeks kiri. Tidak ada
sliding paru yang tercatat di apeks kanan dan titik paru-paru
juga dicatat. Diagnosis banding meliputi pneumotoraks,
memburuknya emfisema bulosa, dan pneumonia.
Pasien dengan cepat membaik dengan oksigen, tentang tes diagnostik apa yang akan membantu dalam
nbulisol albuterol dan ipratropium, metilprednisolon penilaian yang akurat dari pasien yang sakit akut ini.
intravena, dan antibiotik, sehingga torakostomi tabung
diadakan. Ia menjadi cukup stabil untuk CT (Gambar 2), yang penyakit paru-paru bulosa yang luas dan tidak ada
menunjukkan kolapsnya paru-paru kanan akibat sekunder dari
emfisema bulosa progresif yang luas dengan bula bilateral
luas dan bronkiektasis. Ada tingkat cairan udara di dasar paru
kanan mengenai superinfeksi dan sekresi. Tidak ada
pneumotoraks yang dihargai. Pasien dirawat di unit stepdown
pernapasan, di mana steroid dan antibiotik dilanjutkan, dan
pasien kemudian dipindahkan ke rumah sakit tersier khusus
untuk transplantasi paru-paru.
DISKUSI
Membedakan pneumotoraks dari emfisema
bulosa adalah perbedaan yang sulit tetapi penting dalam
manajemen pasien dispnea yang parah. Pasien dengan
emfisema bulosa, terutama bula besar memiliki risiko lebih
tinggi untuk pneumotoraks.5 Dengan demikian, faktor risiko
dan sering ujian klinis kurang bermanfaat. Sering rontgen
dada tidak dapat membedakan emfisema bulosa dari
pneumotoraks, tetapi CT dada, standar emas, sering sulit
bagi pasien untuk ditoleransi. Seorang dokter juga mungkin
merasa bahwa pasien tidak cukup stabil untuk pergi ke
radiologi untuk menjalani CT. Ini menciptakan dilema
Gambar 2. Computed tomography dada dada menunjukkan
pneumotoraks (panah).
Ultrasonografi paru telah terbukti bermanfaat dalam
menilai pneumotoraks pada pasien yang tidak stabil, terutama
dibandingkan dengan rontgen dada portabel.8,9 Sementara
telah ada beberapa argumen tentang penampilan sonografi
emfisema bulosa, laporan anekdotal dan seri kasus telah
menentukan bahwa USG masih dapat membedakan emfisema
bulosa dari pneumotoraks.10,11 Kehadiran sliding paru secara
efektif mengesampingkan pneumotoraks meskipun penyakit
paru-paru bersamaan sementara keberadaan titik paru-paru
sebelumnya dianggap efektif memerintah dalam
pneumotoraks. Namun, tidak ada kasus yang melibatkan
penemuan bleb yang meniru titik paru-paru, atau "titik bleb."
Kami mendalilkan bahwa karena keparahan emfisema bulosa
bahwa jumlah jaringan paru-paru yang sehat adalah minimal
dan bahwa visura visura sangat tipis pada persimpangan
pleura parietal yang ultrasonografi M-Mode tidak dapat
mendeteksi geser. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
memeriksa kegunaan temuan ini dalam populasi yang lebih
besar.
Volume XVI, NO. 3: Mei 2015 448 Western Journal of Emergency Medicine
Gambar 1. USG M-mode paru-paru kanan, menunjukkan titik
bleb. A. Tidak ada sliding paru (tanda barcode). B. Geser
paru-paru (tanda pantai).
Bleb Point Gelabert dan Nelson
Video. Ultrasonografi menunjukkan geser paru normal di apeks 5. Mitlehner W, Friedrich M, Dissmann W. Nilaikomputer
kanan dan titik bleb.
DAFTAR
PUSTAKA
1. Shamji F. Klasifikasi penyakit paru kistik dan bulosa. KlinikDada
BedahN Am. 1995; 5 (4): 701-716.
2. Greenberg JA, Singhal S, Kaiser LR. Penyakit paru-paru bulosa
raksasa:
evaluasi, seleksi, teknik, dan hasil. Klinik Bedah Dada N
Am. 2003; 13: 631-649.
3. Burke RM. Vanishing paru-paru: laporan kasus emfisema bulosa.
Radiologi. 1937; 28: 367-371.
4. Roberts L, Putman CE, Chen JTT, et al. Vanishing lung syndrome:atas
pneumopati bulosa bulosa lobus. Rev Interam Radiol. 1987; 12:
Alamat untuk Korespondensi: Christopher Gelabert, MD,
7703 Floyd Curl Drive, MC 7736, San Antonio, TX 78229.
Email: cgelabertmd@gmail.com.
Hak Cipta: © 2015 Gelabert et al. Ini adalah artikel akses terbuka
yang didistribusikan sesuai dengan ketentuan Lisensi Creative
Commons Attribution (CC BY 4.0). Lihat:
http://creativecommons.org/ lisensi / oleh / 4.0 /
Konflik Kepentingan: Oleh Baratperjanjian pengajuan artikel JEM, semua pe
mengungkapkan semua afiliasi, sumber pendanaan, dan hubungan keuang
yang dapat dianggap sebagai potensi sumber bias. Para penulis tidak meng
249-255.
tomografidalam mendeteksi bula dan bleb pada pasien dengan
pneumotoraks spontan primer. Pernafasan. 1992; 59 (4): 221-
227.
6. Volpicelli, G. sonografi diagnosis pneumotoraks. Perawatan Intensif
Med. 201
tanda USG khusus untuk pneumotoraks. Med Perawatan Intensif.
2000; 26: 1434-1440.
8. Blaivas M, Lyon M, Duggal S. Perbandingan prospektifterlentang
radiografi dadadan USG samping tempat tidur untuk diagnosis
pneumotoraks traumatis. Acad Emerg Med. 2005; 12: 844-849.
9. Zhang M, Liu ZH, Yang JX, dkk. Deteksi cepat pneumotoraks
dengan ultrasonografi pada pasien dengan trauma multipel.
Perawatan Kritis.
2006; 10:
 112. 2005; 29 (2): 201-
205.
10. Simon B, Paolinetti L. Dua kasus di mana USG samping tempat tidur
mampu 11. Campione A, Luzzi L, Gorla A, dkk. Tentang diagnosis ultrasonografi

membedakan bleb paru dari pneumotoraks. J Emerg Med. bula pulmonal vs. pneumotoraks. J Emerg Med. 2010; 38 (3): 384-385.
7. Lichtenstein D, Mezière G, Biderman P, dkk. “Titik paru-paru”: sebuah
Journal Barat of Emergency Medicine 449 Volume XVI, NO.3: Mei 2015