Konteks klinis

Hampir 6% remaja di Amerika Serikat mengalami obesitas parah, didefinisikan sebagai indeks
massa tubuh (BMI) ≥35 kg / m2. Untuk orang dewasa dan remaja gemuk, operasi bariatric
mencapai penurunan berat badan dan peningkatan kesehatan. Sebelumnya tidak ditentukan
apakah hasil berbeda sesuai dengan usia pasien saat operasi, yang biasanya dilakukan pada
dekade keempat atau kelima kehidupan.

Tujuan analisis ini oleh Inge dan rekan adalah untuk menilai hasil bypass lambung Roux-en-Y
pada remaja yang sangat gemuk dan membandingkannya dengan hasil pada orang dewasa
dengan obesitas berkelanjutan yang hadir sejak remaja. Hipotesis yang diuji oleh penelitian ini
adalah bahwa operasi obesitas yang parah selama masa remaja akan lebih cenderung
menghasilkan remisi kondisi hidup berdampingan daripada operasi yang sama dilakukan pada
orang dewasa yang telah mengalami obesitas sejak remaja.

Sinopsis dan Perspektif Studi

Remaja dan orang dewasa yang sangat gemuk yang memiliki berat rata-rata 147 kg (324 lb)
adalah sekitar 38 kg (84 lb) lebih ringan 5 tahun setelah mereka menjalani operasi bariatric -
dan remaja lebih cenderung memiliki remisi diabetes dan hipertensi, suatu Studi baru
terungkap.

Di sisi lain, remaja juga lebih cenderung mengalami kekurangan zat besi, perlu operasi ulang
perut, atau mati karena overdosis obat (walaupun ini sangat jarang).

Karena itu, apakah seorang remaja yang sangat gemuk harus menjalani operasi bypass lambung
sementara masih remaja atau menunda hingga nanti tergantung pada masing-masing pasien,
kata seorang pakar.

Hasil Diterbitkan untuk KTT Obesitas Anak di Houston

Temuan baru, oleh Thomas H. Inge, MD, PhD, Universitas Colorado, Denver, Colorado, dan
Rumah Sakit Anak Colorado, Aurora, Colorado, dan rekan, didasarkan pada perbandingan
hasil setelah bypass lambung Roux-en-Y di remaja dalam studi Teen-Longitudinal of Bariatric
Surgery (Teen-LABS) vs orang dewasa dalam studi LABS.
"Kami telah mendokumentasikan penurunan berat badan yang serupa dan tahan lama setelah
bypass lambung pada remaja dan orang dewasa, tetapi perbedaan penting antara kelompok ini
diamati dalam hasil kesehatan tertentu," mereka dirangkum dalam artikel mereka yang
diterbitkan 30 Mei di New England Journal of Medicine [1] untuk bertepatan dengan KTT
Memerangi Obesitas Anak di Houston, Texas.

Dalam penelitian ini, dan yang serupa oleh Olbers dan rekannya, [2] "data 5 tahun [untuk
bypass lambung pada remaja yang sangat gemuk] terlihat menjanjikan tetapi ... hasil seumur
hidup tidak diketahui," memperingatkan Ted D. Adams, PhD, MPH, Intermountain Healthcare
dan Universitas Utah, Salt Lake City, dalam tajuk rencana bersama. [3]

Dr Inge dan rekannya sepakat bahwa "tindak lanjut jangka panjang dan penelitian lebih lanjut
akan menjadi penting untuk penyempurnaan risiko dan manfaat operasi bariatrik pada remaja."

Sementara itu, Dr Adams menyarankan, "keputusan apakah akan merekomendasikan

perawatan bedah bariatrik untuk remaja dengan obesitas berat atau menunda operasi hingga
dewasa ... [perlu] dilakukan setelah pertimbangan yang cermat terkait bahaya dan manfaat yang
terkait."

Remaja mungkin tidak mampu membuat keputusan berdasarkan informasi tentang operasi
penurunan berat badan, katanya.

"Untuk saat ini," Dr Adams menyimpulkan, "sementara kami berharap untuk mengidentifikasi
terapi baru, efektif, dan kurang invasif dan tambahan efektif untuk operasi bariatrik pada
remaja (yaitu, farmakoterapi dan integrasi gaya hidup multispecialty), keputusan harus diambil
berdasarkan kasus-oleh dasar -case. "

Remaja Lebih Mungkin Mengalami Remisi Diabetes, Hipertensi

Bedah bariatric, yang efektif untuk mengobati obesitas parah pada orang dewasa, paling sering
dilakukan pada pasien berusia 30-an atau 40-an, penulis menjelaskan, tetapi tidak jelas apakah
remaja yang sangat gemuk harus menjalani operasi ini atau menunggu sampai mereka lebih
tua.

Masalah ini menjadi semakin penting, tulis Dr Adams, karena hampir 6% remaja di Amerika
Serikat mengalami obesitas parah (IMT ≥35 kg / m2).
Untuk menyelidiki hal ini, para peneliti mengidentifikasi 161 remaja yang sangat gemuk dalam
penelitian Teen-LABS yang berusia 13 hingga 19 (usia rata-rata, 17) tahun ketika mereka
memiliki bypass lambung Roux-en-Y di 5 pusat pada 2006-2012.

Mereka membandingkan kohort ini dengan 396 orang dewasa yang sangat gemuk di LABS
yang mengalami obesitas pada usia 18 tahun dan memiliki bypass lambung pada usia 25-50
(usia rata-rata, 38) tahun di 10 pusat pada 2006-2009.

Peserta dalam kedua kelompok memiliki BMI rata-rata 50 kg / m2 ketika mereka menjalani
operasi bariatrik, dan 77% adalah perempuan.

Lima tahun setelah operasi, remaja dan orang dewasa telah kehilangan jumlah yang sama dari
berat awal mereka: masing-masing 26% dan 29% (P = 0,08); Namun, tingkat diabetes turun
lebih banyak di kalangan remaja (dari 14% menjadi 2,4%) dibandingkan orang dewasa (dari
31% menjadi 12%).

Demikian pula, prevalensi hipertensi menurun lebih banyak di kalangan remaja (dari 30%
menjadi 15%) dibandingkan orang dewasa (dari 61% menjadi 39%). Jadi, dibandingkan
dengan orang dewasa, remaja secara signifikan lebih cenderung memiliki remisi diabetes (53%
vs 86%; rasio risiko = 1,27) dan hipertensi (41% vs 68%; rasio risiko = 1,51).

Overdosis Obat yang Langka tetapi Mengkhawatirkan.

Tingkat kematian selama tindak lanjut 5 tahun adalah serupa pada kedua kelompok - 3 (1,9%)
remaja dan 7 (1,8%) orang dewasa meninggal, tetapi penyebabnya berbeda.

Para remaja meninggal karena overdosis obat (2 pasien) dan sepsis setelah hipoglikemia (1
pasien dengan diabetes tipe 1).

Orang dewasa meninggal karena penyebab terkait pintas lambung (3 pasien), penyebab tak
tentu (2), bunuh diri (1), dan kanker usus besar (1).

"Meskipun angka kematian 5 tahun serupa pada kedua kelompok," tulis Dr Adams, "itu
mengkhawatirkan penyebab kematian pada dua dari tiga remaja [yang meninggal] konsisten
dengan overdosis."

Ini adalah temuan yang "mengkhawatirkan", Dr. Inge dan rekannya sepakat, "mengingat tren
peningkatan keseluruhan kematian akibat overdosis obat di Amerika Serikat, dan mengingat
meningkatnya risiko gangguan penggunaan zat dan alkohol yang dilaporkan pada orang
dewasa setelah bypass lambung operasi."

"Memang," mereka melanjutkan, "meskipun sejumlah kecil orang sejauh ini dipengaruhi oleh
overdosis setelah operasi bypass lambung, temuan ini mungkin menunjukkan perlunya upaya
penelitian yang lebih fokus, pendidikan pasien, dan bimbingan antisipatif."

Selain itu, meskipun kadar ferritin sebelum operasi normal pada 98% remaja dan dewasa, pada
2 tahun setelah operasi, remaja yang secara signifikan lebih banyak daripada orang dewasa
memiliki kadar feritin yang rendah (48% vs 29%; P = 0,004).

Selain itu, selama masa tindak lanjut 5 tahun, lebih banyak remaja daripada orang dewasa yang
menjalani operasi intra-abdominal (20% vs 16%), yang terutama kolesistektomi, dan, lebih
jarang, operasi untuk penyumbatan usus, perbaikan hernia, atau gastrostomi.

Studi Teen-LABS yang sedang berlangsung baru-baru ini mulai mendaftarkan remaja yang
menjalani gastrektomi lengan.

Konsorsium Teen-LABS didukung oleh Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan
dan Ginjal. Para penulis tidak melaporkan hubungan keuangan yang relevan.

Sorotan Belajar

• Kohort remaja untuk analisis ini tentang efek bypass lambung Roux-en-Y termasuk 161
pasien (usia rata-rata = 17 [kisaran, 13-19] tahun) terdaftar di 5 pusat dari 2006 hingga 2012.

• Hasil dalam kohort ini dibandingkan dengan kohort yang terdiri dari 396 orang dewasa yang
sangat gemuk yang terdaftar dari 2006 hingga 2009 dalam studi terkait tetapi independen.

• Orang dewasa ini mengalami obesitas pada usia 18 dan menjalani bypass lambung pada usia
25-50 (usia rata-rata, 38) tahun di 10 pusat dari 2006 hingga 2009.

• Di kedua kohort, 77% peserta adalah perempuan, dan rata-rata BMI adalah 50 kg / m2 pada
saat operasi.

• Kondisi berat badan dan hidup bersama pada 5 tahun setelah operasi dibandingkan dengan
menggunakan model campuran linier dan campuran Poisson.

• Hasil lain termasuk kematian, angka operasi abdominal selanjutnya, dan tingkat mikronutrien
tertentu ≤2 tahun setelah operasi.
• Persentase perubahan berat badan pada 5 tahun setelah operasi tidak berbeda secara signifikan
antara remaja (−26% [95% CI: −29%, −23%]) dan orang dewasa (−29% [95% CI: −31%, −27
%]; P = .08), meskipun remaja memiliki lebih banyak variabilitas dalam pemeliharaan
penurunan berat badan dari waktu ke waktu.

• Dibandingkan dengan orang dewasa, remaja secara signifikan lebih cenderung memiliki
remisi setelah operasi diabetes tipe 2 (T2D) (86% vs 53%; RR = 1,27 [95% CI: 1,03, 1,57])
dan hipertensi (68% vs 41 %; RR = 1.51 [95% CI: 1.21, 1.88]), setelah penyesuaian untuk
pembaur yang diketahui.

• Selama 5 tahun setelah operasi, 3 (1,9%) remaja meninggal, termasuk 2 yang terkait dengan
penggunaan polysubstance dan 1 dari sepsis setelah hipoglikemia pada pasien dengan diabetes
tipe 1.

• Dari 7 (1,8%) kematian orang dewasa selama 5 tahun setelah operasi, 3 terkait dengan bypass
lambung, 2 dari penyebab yang tidak diketahui, 1 dari bunuh diri, dan 1 dari kanker usus besar.

• Remaja memiliki tingkat operasi perut yang secara signifikan lebih tinggi selama masa tindak
lanjut 5 tahun dibandingkan orang dewasa (19 vs 10 operasi per 500 orang-tahun; 20% vs 16%;
P = 0,003).

• Sebagian besar prosedur ini adalah kolesistektomi, dan yang lainnya termasuk operasi untuk
obstruksi usus, perbaikan hernia, atau gastrostomi.

• Kadar feritin pada 2 tahun setelah operasi rendah dalam proporsi remaja yang lebih besar
daripada orang dewasa (72 [48%] dari 132 pasien vs 54 [29%] dari 179 pasien; P = 0,004).

• Menurut temuan mereka, para peneliti menyimpulkan bahwa remaja dan orang dewasa yang
menjalani bypass lambung telah menandai penurunan berat badan yang sama besarnya 5 tahun
setelah operasi dan bahwa remaja lebih mungkin memiliki remisi diabetes dan hipertensi
dibandingkan orang dewasa.

• Para peneliti merekomendasikan tindak lanjut jangka panjang dan studi tambahan untuk lebih
memperjelas risiko dan manfaat dari operasi bariatrik di kalangan remaja.

• 2 kematian terkait penggunaan polysubstansi di kalangan remaja memprihatinkan, mengingat

tren peningkatan AS secara keseluruhan kematian akibat overdosis obat dan peningkatan risiko
gangguan penggunaan narkoba dan alkohol yang dilaporkan pada orang dewasa setelah operasi
bypass lambung.
• Temuan ini mungkin menyoroti perlunya upaya penelitian yang lebih fokus, pendidikan
pasien, dan bimbingan antisipatif mengenai operasi bypass lambung.

• Alasan yang mungkin untuk kemungkinan operasi ulang perut yang lebih besar pada remaja
dibandingkan pada orang dewasa dapat mencakup pemantauan yang lebih dekat untuk
komplikasi pada remaja atau bias ingatan yang berbeda, karena data acara dikumpulkan pada
setiap kunjungan dalam kelompok remaja tetapi hanya pada kunjungan tahunan 5 tahun di
kelompok dewasa.

• Risiko gizi potensial di kalangan remaja yang menjalani bypass lambung meliputi penurunan
kadar feritin dari waktu ke waktu setelah bypass lambung dan penurunan yang nyata dalam
kepatuhan terhadap suplemen vitamin dan mineral dalam beberapa bulan pertama setelah
operasi.

• Pedoman praktik klinis harus merekomendasikan strategi mempertimbangkan untuk

meminimalkan kehilangan darah menstruasi, mengenali perlunya suplementasi mikronutrien
seumur hidup, dan pemantauan untuk efek samping, seperti anemia, efek neurologis, dan
osteoporosis.

• Kontrol glikemik yang lebih besar tanpa pengobatan setelah pintas lambung pada remaja
dibandingkan pada orang dewasa dengan diabetes menunjukkan peluang lebih besar untuk
pemulihan kapasitas sekretori sel pulau pada remaja, mendukung pertimbangan operasi relatif
segera setelah diagnosis diabetes pada orang dengan obesitas berat.

• Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang memprediksi

remisi pascaoperasi dan untuk menentukan potensi pengurangan bahaya akibat efek
kardiovaskular yang merugikan dari diabetes, termasuk kematian dini.

• Penelitian di masa depan juga harus membahas efek multigenerasi potensial pada keturunan
ibu dengan diabetes, karena ada bukti penularan antar generasi dari manfaat kesehatan dari ibu
yang telah menjalani operasi bypass gastrointestinal.

• Hasil yang lebih baik mengenai hipertensi pada remaja dibandingkan pada orang dewasa
dapat mencerminkan efek yang lebih besar dari pembedahan pada faktor neurohumoral
reversibel atau peningkatan kekakuan pembuluh darah dan remodeling histologis pada orang
dewasa.
• Selain itu, kemanjuran pengobatan medis atau bedah hipertensi yang disebabkan oleh
hipaldosteronisme primer, penyakit tiroid, dan hiperkortisolisme berkurang dengan
bertambahnya usia.

• Keterbatasan studi meliputi desain observasi; beberapa data hasil yang hilang; kurangnya
kontrol non-bedah; dan kemungkinan bias yang tidak terukur, kurangnya data mikronutrien
setelah tahun ke-2, dan kurangnya data jangka panjang tentang komplikasi bedah atau medis
pada kelompok pembanding orang dewasa.

• Editorial yang menyertai oleh Adams dan rekan mencatat bahwa data 5 tahun untuk bypass
lambung pada remaja yang sangat gemuk tampaknya menjanjikan, tetapi hasil seumur hidup
masih belum ditentukan.

• Oleh karena itu, keputusan apakah akan merekomendasikan operasi bariatrik untuk remaja
dengan obesitas berat atau menunda sampai dewasa harus dibuat berdasarkan kasus per kasus,
setelah dengan hati-hati menimbang bahaya dan manfaat yang terkait.

• Pertimbangan lain yang mempengaruhi keputusan ini adalah bahwa remaja mungkin tidak
mampu membuat keputusan yang tepat tentang pembedahan, dan perawatan yang baru, efektif,
dan kurang invasif mungkin ada di cakrawala, seperti farmakoterapi dan integrasi gaya hidup
multispecialty.

Implikasi klinis

• Remaja dan orang dewasa yang menjalani bypass lambung telah ditandai penurunan berat
badan yang sama besarnya 5 tahun setelah operasi, tetapi remaja lebih cenderung memiliki
remisi diabetes dan hipertensi dibandingkan orang dewasa.

• Pedoman praktik klinis harus merekomendasikan strategi mempertimbangkan untuk

meminimalkan kehilangan darah menstruasi, mengenali perlunya suplementasi mikronutrien
seumur hidup, dan pemantauan untuk efek samping, seperti anemia, efek neurologis, dan
osteoporosis.

• Implikasi bagi Tim Perawatan Kesehatan: Keputusan apakah akan merekomendasikan

operasi bariatrik untuk remaja dengan obesitas berat atau untuk menundanya sampai dewasa
harus dilakukan berdasarkan kasus per kasus, setelah dengan hati-hati menimbang bahaya dan
manfaat yang terkait.