Profil Desa Cibeureum

PROFIL DESA/KELURAHAN
TINGKAT DESA/ KELURAHAN

TAHUN 2016
PROFIL DESA DAN KELURAHAN

TINGKAT DESA DAN KELURAHA
Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten
Desa/Kelurahan
Provinsi : CIBEUREUM
Kecamatan : CIJAKU
Bulan
Kabupaten : LEBAK
Tahun
Provinsi
: CIBEUREUM
: BANTEN
: Bulan
CIJAKU : JANUARI - DESEMBER
: Tahun
LEBAK : 2016
: BANTEN
: JANUARI - DESEMBER
: 2016
SUMBER DATA YANG DIGUNAKAN UNTUK MENGISI PROFIL
DESA/KELURAHAN
1. DARI ARSIP DESA

2. DARI HASL WAWANCARA DENGAN MASYARAKAT
3. DARI HASIL KORDINASI & KONSULTAI DENGAN DINAS TERKAIT
4. ………………………………………………………………………………………………………
………………………
Kepala Desa Cibeureum
MAMAN
DATA POTENSI DESA DAN KELURAHAN
1. Potensi Sumber Daya Alam

A. POTENSI UMUM
1.a. Batas Wilayah

Batas Desa/Kelurahan Kecamatan
Batas Utara Karoya Cirinten
Sebelah Selatan Peucangpari Cigemlong
Sebelah Timur Nangerang Cirinten
Sebelah Barat Cipalabuh Cijaku
1.b. Penetapan batas dan peta wilayah

Penetapan Batas Dasar Hukum Peta Wilayah
Sudah ada/Belum ada Perdes No - Ada/Tidak ada
Perda No -
2. Luas Wilayah Menurut Penggunaan

Luas Pemukiman 8 ha / m2
Luas Persawahan 315 ha / m2
Luas Perkebunan 1,437 ha / m2
Luas Kuburan 4 ha / m2
Luas Pekarangan 3,417,5 ha / m2
Luas Taman - ha / m2
Perkantoran 0,5 ha / m2
Luas Prasarana Umum Lainnya 0,0825 ha / m2
Total Luas 1,768 ha / m2
TANAH SAWAH
Sawah Irigasi Teknis - ha / m2
Sawah Irigasi Teknis ½ Teknis 291 ha / m2
Sawah Tanah Hujan 24 ha / m2
Sawah Pasang Surut - ha / m2
Total Luas 315 ha / m2
TANAH KERING -
Tegal / Ladang - ha / m2
Pemukiman 8 ha / m2
Pekarangan 3,4175 ha / m2
Total Luas 11, 4175 ha / m2
TANAH BASAH
Tanah Rawa - ha / m2
Pasang Surut - ha / m2
Lahan Gambut - ha / m2
Situ/Waduk/Danau - ha / m2
Total Luas - ha / m2
Tanah Perkebunan
Tanah Perkebunan Rakyat - ha / m2
Tanah Perkebunan Negara 8,02 ha / m2
Tanah Perkebunan Swasta - ha / m2
Tanah Perkebunan Perorangan 535 ha / m2
TANAH FASILITAS UMUM
Khas Desa/Kelurahan : - ha / m2
a. Tanah Bengkok - ha / m2
b. Tanah Titi Sara - ha / m2
c. Kebun Desa - ha / m2
d. Sawah Desa - ha / m2
Lapangan Olah Raga 0,5 ha / m2
Perkantoran Pemerintah 0,054 ha / m2
Ruang Publik/Taman Kota - ha / m2
Tempat Pemakaman Desa/ Umum 2,2581 ha / m2
Tempat Pembuangan Sampah - ha / m2
Bangunan Sekolah/Perguruan Tinggi 0,04946 ha / m2
Perkantoran - ha / m2
Pasilitas Pasar - ha / m2
Terminal - ha / m2
Jalan 3,1650 ha / m2
Daerah Tangkapan Air - ha / m2
Usaha Perikanan - ha / m2
Sutet/Aliran Listrik Tegangan Tinggi - ha / m2
TANAH HUTAN
Hutan Lindung 1,56 ha / m2
Hutan Produksi - ha / m2
a. Hutan Produksi Tetap - ha / m2
b. Hutan Trbatas - ha / m2
Hutan Konservasi - ha / m2
Hutan Adat - ha / m2
Hutan asli - ha / m2
Hutan Skunder - ha / m2
Hutan Buatan - ha / m2
Hutan Mangrove - ha / m2
Hutan Suaka - ha / m2
a. Suaka Alam - ha / m2
b. Suaka Margastawa - ha / m2
Hutan Rakyat - ha / m2
3. Iklim
Curahan Hujan 300 – 400 Mm
Jumlah Bulan Hujan 1,5 Bulan
Kelembapan 22 0C
Suhu Rata-rata Harian 22 - 24 0C
Tinggi Tempat dari Pemukiman Laut 200 – 300 Mdl
Jumlah Total
4. Jenis dan Kesuburan Tanah

Warna Tanah (Sebagian Besar) Merah / Kuning / Hitam / Abu
Tekstur Tanah Lampungan / Pasiran / Debuan
Tingkat Kemiringan Tanah 45 derajat
Lahan Kritis 2,5 ha / M2
Lahan Terlantar 100 ha / M2
Tingkat Erosi Tanah

Luas Tanah Erosi ringan 0,5 ha / M2
Luas Tanah erosi Sedang 0,75 ha / M2
Luas Tanah erosi berat - ha / m2
Luas Tanah yang tidak ada erosi 1,78 ha / M2
5. Topograpi
Bentangan Wilayah
Desa/ Kelurahan dataran rendah Ya/Tidak
Desa/Kelurahan berbukit-bukit Ya/Tidak
-
Desa/Keluruhan dataran Tinggi Pegunungan Ya/Tidak
-
Desa/Kelurahan Lereng Gunung Ya/Tidak
-
Desa/Kelurahan Tepi Pantai/Pasir Ya/Tidak
-
Desa/Kelurahan Kawasan rawa Ya/Tidak
-
Desa/Kelurahan Kawasan gambut Ya/Tidak
-
Desa/Kelurahan aliran Sungai Ya/Tidak
Desa/KelurahanBantaran Sungai Ya/Tidak
Letak
Desa/Kelurahan Kawasan Perkantoran Ya/Tidak
Desa /Kelurahan Kawasan Pertokoan Bisnis Ya/Tidak
Desa/Kelurahan Kawasan Campuran Ya/Tidak
Desa/Kelurahan Kawasan Industri Ya/Tidak
-
Desa/KelurahanPantai/Pesisir Ya/Tidak
-
Desa/Kelurahan Kawasan Hutan Ya/Tidak
-
Desa/Kelurahan Taman Suaka Ya/Tidak
-
Desa/Kelurahan Kawasan Wisata Ya/Tidak
Desa/Kelurahan Perbatasan dengan Negara Lain Ya/Tidak -
-
Desa/Kelurahan Perbatasab dengan Provinsi Lain Ya/Tidak
-
Desa/Kelurahan Perbatasan dengan Kabupaten Lain Ya/Tidak
Desa/Kelurahan Perbatasan antar Kecamatan Lain Ya/Tidak
Desa/Kelurahan DAS/ Bantaran Ya/Tidak - ha / m2
Desa/Kelurahan Rawan Banjir Ya/Tidak - ha / m2
Desa/Kelurahan Bebas Banjir Ya/Tidak - ha / m2
Desa/Kelurahan Potensi Tsunami Ya/Tidak - ha / m2
Desa/Kelurahan Rawan Jalur Gempa Ya/Tidak - ha / m2
Orbitasi
Jarak Ke ibu Kota Kecamatan 8 km
Lama Jarak Tempuh ke ibu Kota Kecamatan dengan
Kendaraan BerMotor ½ km
Lama Jarak Tempuh Ke Ibu Kota Kecamatan dengan
2 Jam
berjalan Kaki atau Kendaraan Non bermotor
Kendaraan Umum Ke Ibu Kota - Unit Ada / tidak
Jarak Ke Ibu Kota Kabupaten/ Kota 104 Km

Lama Jarak Tempuh Ke Ibu Kota Kabupaten dengan
2 Jam
Kendaraan
Lama Jarak Tempuh Ke Ibu Kota Kabupaten dengan
36 Jam
berjalan Kaki atau Kendaraan Non Bermotor
Kendaraan Umum Ke Ibu Kota Kabupaten/Kota - unit Ada / tidak
Jarak Ke Ibu Kota Provinsi 160 Km

Lama Jarak Tempuh Ke Ibu Kota Provinsi dengan
3,5 Jam
Kendaraan
Lama Jarak Tempuh Ke Ibu Kota Provinsi Dengan
120 Jam
berjalan Kaki atau Kendaraan Non Ber Motor
Kendaraan Umum Ke Ibu Kota Provinsi unit Ada / tidak
B. PERTANIAN
b.1. TANAMAN PANGAN
1. Pemilikan Lahan Pertanian Tanaman Pangan

Jumlah Keluarga Memiliki Tanah Pertanian 746 Keluarga
Tidak Memiliki 22 Keluarga
Memiliki Kurang 1 ha 422 Keluarga
Memiliki 1,0-5,0 ha 318 Keluarga
Memiliki 5,0-10 ha 6 Keluarga
Memiliki Lebih dari 10 ha - ha / m2
Jumlah Total Keluarga Petani 746 Keluarga
2. Luas Tanaman Pangan Menurut Komoditas Pada Tahun ini

Jagung - Ha - Ton/ha
Kacang Kedelai - Ha - Ton/ha
Kacang Tanah - Ha - Ton/ha
Kacang Panjang - Ha - Ton/ha
Kacang Mede - Ha - Ton/ha
Kacang Merah - Ha - Ton/ha
Padi Sawah 270 Ha 4 Ton/ha
Padi Ladang - Ha - Ton/ha
Ubi Kayu - Ha - Ton/ha
Ubi Jalar - Ha - Ton/ha
Cabe 0,4 Ha 0,5 Ton/ha
Bawang Merah - Ha - Ton/ha
Bawang Putih - Ha - Ton/ha
Tomat - Ha - Ton/ha
Sawi - Ha - Ton/ha
Kentang - Ha - Ton/ha
Kubis - Ha - Ton/ha
Mentimun - Ha - Ton/ha
Buncis - Ha - Ton/ha
Brocoli - Ha - Ton/ha
Terong - Ha - Ton/ha
Bayam - Ha - Ton/ha
Kangkung - Ha - Ton/ha
Kacang Turis - Ha - Ton/ha
Umbi-umbian Lain - Ha - Ton/ha
Selada - Ha - Ton/ha
Talas - Ha - Ton/ha
Wortel - Ha - Ton/ha
Tumpang Sari - Ha - Ton/ha
3. Jenis Komoditas buah-buahan yang dibudidayakan
A. Kepemelikan Lahan Tanaman Buah-buahan

Jumlah Keluarga Memiliki Tanah Perkebunan 746 Keluarga
Tidak Memiliki 22 Keluarga
Memiliki Kurang dari 10 ha 746 Keluarga
Memiliki 10-50 ha Keluarga
Memiliki 100-500 Ha Keluarga
Memiliki Lebih dari 1000 ha Keluarga
Jumlah Total Keluarga Perkebunan 746 Keluarga
B. Hasil Tanaman dan Luas Tanaman Buah-buahan

Jeruk - Ha Ton/ha
Alpokat - Ha Ton/ha
Mangga 1 Ha 0,5 Ton/ha
Rambutan 2 Ha 2 Ton/ha
Manggis 1 Ha 2 Ton/ha
Salak ½ Ha 0,3 Ton/ha
Apel - Ha Ton/ha
Papaya 0,5 Ha 2,5 Ton/ha
Belimbing Ha Ton/ha
Durian 2 Ha 3,5 Ton/ha
Sawo Ha Ton/ha
Duku 1 Ha 0,5 Ton/ha
Kokosan 2 Ha 2,5 Ton/ha
Pisang 3,5 Ha 2,5 Ton/ha
Markisa Ha Ton/ha
Lengkeng Ha Ton/ha
Semangka Ha Ton/ha
Limau Ha Ton/ha
Jeruk nipis 0,5 Ha 0,0,3 Ton/ha
Melon Ha Ton/ha
Jambu air 2 Ha 1,5 Ton/ha
Nangka 2,5 Ha 4,5 Ton/ha
Sirsak 1,5 Ha 1 Ton/ha
Kedondong Ha Ton/ha
Anggur Ha Ton/ha
Melinjo 5,5 Ha 4,5 Ton/ha
Nanas 3,5 Ha 2,6 Ton/ha
Jambu klutuk 2 Ha 0,5 Ton/ha
Murbel Ha Ton/ha
4. Pemasaran Hasil Tanaman Pangan Dan Tanaman Buah-buahan

Dijual langsung ke konsumen Ya / Tidak
Dijual ke pasar Ya / Tidak
Dijual melalui KUD Ya / Tidak
Dijual melalui tengkulak Ya / Tidak
Dijual melalui pengecer Ya / Tidak
Dijual ke lumbung desa / kel Ya / Tidak
Tidak dijual Ya / Tidak
B.2 TANAMAN APOTIK HIDUP DAN SEJENISNYA
Jenis Tanaman Luas Hasil panen

(ha) (Ton / ha
Jahe 2 Ha 1 Ton / ha
Kunyit 1 Ha 0,5 Ton / ha
Lengkuas 2 Ha 0,5 Ton / ha
Mengkudu 0,5 Ha 3 Ton / ha
Daun Dewa - Ha Ton / ha
Kumis Kucing - Ha Ton / ha
Buah Merah - Ha Ton / ha
Sambiloto - Ha Ton / ha
Temulawak - Ha Ton / ha
Temu hitam - Ha Ton / ha
Temu putih - Ha Ton / ha
Temu Putri - Ha Ton / ha
Temu kunci 0,5 Ha 0,4 Ton / ha
Daun sirih 0,5 Ha 0,5 Ton / ha
Kayu Manis - Ha Ton / ha
Daun sirih - Ha Ton / ha
Kayu Manis - Ha Ton / ha
Daun Sereh - Ha Ton / ha
Mahkota Dewa - Ha Ton / ha
Akar Wangi - Ha Ton / ha
Kencur 0, 5 Ha 0, 4 Ton / ha
Jamur - Ha Ton / ha
C. PERKEBUNAN
1. Pemilikan Lahan Perkebunan
Jumlah Keluarga Memiliki Jumlah Perkebunan 746 Keluarga

Tidak Memiliki 22
Keluarga
Memiliki Kurang dari 10 ha 746 Keluarga
MemILIKI 10-50 ha - Keluarga
Memiliki Lebih dari 1000 ha - Keluarga
Jumlah total keluarga perkebunan - Keluarga
Kepemilikan Usaha Perkebunan Yang Dimiliki Negara
Total Luas Perkebunan 746 Keluarga
2. Luas dan hasil perkebunan menurut jenis komoditas
Swasta / Negara Rakyat

Jenis Hasil Luas
Luas (ha) Hasil Kw/ha
Kw/ha (ha)
Kelapa 1 0,50
Kelapa Sawit - -
Kopi 9 4
Cengkeh 28 6
Coklat 4 2
Pinang 3 1,5
Lada 3,5 2,5
Karet 97 1,7
Jambu Mete - -
Tembakau - -
Pala - -
Vanili - -
Tarak Pagar - -
Jarak Kepyar - -
Tebu - -
Kapuk - -
Kemiri - -
The -
Manggis
3. PEMASARAN HASIL PERKEBUNAN
Di jual Langsung Ke Konsumen Ya/Tidak

Di Jual Ke Pasar Hewan Ya/Tidak
Di Jual Melalui KUD Ya/Tidak
Di Jual Melalui Tengkulak Ya/Tidak
Di Jual Melalui Pengecer Ya/Tidak
Di Jual Ke Lumbung Desa/ Kel Ya/Tidak
Tidak di Jual Ya/Tidak
D. KEHUTANAN
1. Luas Lahan Menurut Pemilikan
Milik Negara 802 Ha

Milik adat Ulayat Ha
Perhutani/Instansi Sektoral Ha
Milik Masyarakat Perorangan Ha
Total 802 Ha
2. Hasil Hutan
Kayu 900 m³ /th

Madu Lebah -
Rotan -
Damar -
Bambu 400 m³ /th
Jati -
Nilam -
Lontar -
Sagu 3,5 ton / th
Enau -
Mahoni -
Cemara -
Kayu Cendana -
Kayu Gaharu -
Sarang Burung -
Meranti -
Kayu Besi -
Kayu Ulin -
Kemenyan -
Gambir -
Minyak Kayu Putih -
Gula Enau 0,50 Ton/ha
Gula Lontar -
Arang -
3. Kondisi Hutan
Kondisi Hutan Baik Rusak Total

Hutan Bakau/Mangrove - Ha ha
Hutan Produksi - ha ha
Hutan Lindung 1,56 Ha/m2 0,50 ha 1,06 ha
Hutan Swaka Marga Satwa - ha ha
Hutan Swaka Alam - ha ha
4. Dampak Yang Timbul dari Pengolahan hutan
Pencemaran Udara Ada/Tidak

Pencemaran Air Ada/Tidak
Longsor /Erosi Ada/Tidak
Bising Ada/Tidak
Kerusakan biota/Plasma Nuftah Hutan Ada/Tidak
Kemusnahan Flora, Fauna dan Satwa Langka Ada/Tidak
Hilangnya Sumber Mata air Ada/Tidak
Berubahnya Fungsi Hutan Ada/Tidak
Terjadinnya Lahan Kritis Ada/Tidak
Hilangnya daerah tangkapan air (Cacthnent) Ada/Tidak
Musnahnya Habitat binatang hutan Ada/Tidak
5. Mekanisme Pemasaran Hasil Hutan
Dijualnya Langsung Ke Konsumen Ada/Tidak

Dijualnya Ke Pasar Ada/Tidak
Dijua Melalui KUD Ada/Tidak
Dijual Melalui Tengkulak Ada/Tidak
Dijual Melalui Pengecer Ada/Tidak
Dijual Ke Lubang Desa/Kelurahan Ada/Tidak
Tidak Dijual
E. PETERNAKAN
1. Jenis Populasi Ternak
Jenis Tenak Jumlah Pemilik Perkiraan Jumlah Populasi

Sapi - Orang - Ekor
Kerbau - Orang - Ekor
Babi - Orang - Ekor
Ayam Kampung 197 Orang 1200 Ekor
10.000
Jenis Ayam broiler 2 Orang
Ekor
Bebek 78 Orang 700 Ekor
Kuda - Orang - Ekor
Kambing 13 Orang 40 Ekor
Domba - Orang - Ekor
Angsa - Orang - Ekor
Burung Puyuh - Orang - Ekor
Kelinci - Orang - Ekor
Burung Walet - Orang - Ekor
Anjing - Orang - Ekor
Kucing 100 Orang 220 Ekor
Ular Cobra - Orang - Ekor
Burung Onta - Orang - Ekor
Ular Phiton - Orang - Ekor
Burung Cendrawasih - Orang - Ekor
Burung Kakatua - Orang - Ekor
Burung Beo - Orang - Ekor
Burung Mera - Orang - Ekor
Burung Lngka Lainnya - Orang - Ekor
Buaya - Orang - Ekor
2. Produksi Peternakan
Susu - Kg / Th
Kulit -
M / Th
Telur - Kg / Th
Daging - Kg / Th
Madu - Lt / Th
Bulu - Kg / Th
Air liur burung Walet - Kg / Th
Minyak - lt / Th
Hiasan / lukisan - Kg / Th
Cinderamata - Kg / Th
3. Ketersediaan Hijauan Pakan Ternak
Luas tanaman pakan ternak (rumput gajah, dll) Ha

Produksi hijauan makanan ternak Ton / ha
Luas lahan gembalaan Ha
Dipasok dari luar desa / kelurahan Ton
Disubsidi dinas Ton
4. Pemilik Usaha Pengolahan Hasil Ternak
Dendeng Orang
Abon Orang
Penyamakan Kulit Orang
Madu Lebah Orang
Biogas Orang
Telur Asin Orang
Krupuk Kulit Orang
Penyamakan Kulit Orang
Kerajinan Tangan (Handi Craft) Orang
5. Pemasaran Hasil Ternak
Dijual Langsung Ke Konsumen Ya/Tidak

Dijual Ke Pasar Hewan Ya/Tidak
Dijual Melalui KUD Ya/Tidak
Dijual Melalui Tangkulak Ya/Tidak
Dijual Melalui Pengecer Ya/Tidak
Dijual Kelumbung Desa/Kel Ya/Tidak
Tidak Dijual Ya/Tidak
6. Ketersediaan Lahan Pemeliharaan Ternak/Pdang Pengembalaan

Milik Masyarakat Hukum Ya/Tidak
Milik Perusahaan Peternakan Ya/Tidak
Milik Perorangan Ya/Tidak
Sewa Pakai Ya/Tidak
Milik Pemerintah Ya/Tidak
Milik Masyarakat Adat Ya/Tidak
F. PERIKANAN
1. Jenis dan alat Produksi budidaya ikan laut dan payau
Karamba Unit Ton/ha

Tambak Ha Ton/ha
Jermal Unit Ton/ha
Pancing Unit Ton/ha
Pukat Unit Ton/ha
Jala Unit Ton/ha
2. Jenis dan Sarana Produksi budidaya ikan air tawar
Karamba Unit ton / th

Empang/Kolam ha / M2 ton / th
Danau ha / M2 ton / th
Rawa ha / M2 ton / th
Sungai ha / M2 ton / th
Sawah ha / M2 ton / th
Jala unit ton / th
Pancingan 2 unit 0,25 ton / th
3. Jenis Ikan dan Produksi
Tuna Ton/th
Salmon Ton/th
Tongkol/Cakalang Ton/th
Hiu Ton/th
Kakap Ton/th
Tinggiri Ton/th
Jambal Ton/th
Pari Ton/th
Kuwe Ton/th
Belanak Ton/th
Cumi Ton/th
Riurita Ton/th
Sarden Ton/th
Bawal Ton/th
Baronamg Ton/th
Kembung Ton/th
Ikan Ekor Kuning Ton/th
Krapu/Sunuk Ton/th
Cucut Ton/th
Cucut Ton/th
Layur Ton/th
Ayam-ayam Ton/th
Udang/Lobster Ton/th
Tembang Ton/th
Bandeng Ton/th
Nener Ton/th
Kerang Ton/th
Kepiting Ton/th
Mas Ton/th
Rajungan Ton/th
Mujair Ton/th
Lele Ton/th
Gabus Ton/th
Patin Ton/th
Nila Ton/th
Sepat Ton/th
Gurame Ton/th
Belut Ton/th
Penyu Ton/th
Rumput Laut Ton/th
Kodok Ton/th
Katak Ton/th
4. Pemasaran Hasil Perikanan

G. BAHAN GALIAN
1. Jenis dan Deposit Bahan Galian
Batu Kali Ya/Tidak

Batu Gunung Batu Kapur Ya/Tidak
Pasir Ya/Tidak
Emas Ya/Tidak
Nikel Ya/Tidak
Belerng Ya/Tidak
Batu Marmer Batu Cadas Ya/Tidak
Batu apung Ya/Tidak
Pasir Kwarsa batu bara Ya/Tidak
Batu Granit Ya/Tidak
Batu Gamping mangan Ya/Tidak
Batu trass Ya/Tidak
Batu putih Ya/Tidak
Pasir batu Ya/Tidak
Pasir besi Ya/Tidak
Batu Gips Ya/Tidak
Minyak bumi Ya/Tidak
Gas Alam Ya/Tidak
Kulit Kerang Ya/Tidak
Timah Ya/Tidak
Tanah garam Ya/Tidak
Biji besi Ya/Tidak
Uranium Boukxit Ya/Tidak
Tanah Liat Ya/Tidak
2. Produksi Bahan Galian
Batu Kapur Besar/Sedang/Kecil

Pasir Besar/Sedang/Kecil
Emas Besar/Sedang/Kecil
Kuningan Besar/Sedang/Kecil
Alumunium Besar/Sedang/Kecil
Perunggu Besar/Sedang/Kecil
Belereng Besar/Sedang/Kecil
Batu Marmer Besar/Sedang/Kecil
Batu Cadas Besar/Sedang/Kecil
Batu apung Besar/Sedang/Kecil
Pasir Kwarsa Besar/Sedang/Kecil
Batu bara Besar/Sedang/Kecil
Batu Granit Besar/Sedang/Kecil
Batu gamping Besar/Sedang/Kecil
Mangan Besar/Sedang/Kecil
Batu Trass Besar/Sedang/Kecil
Batu Putih Besar/Sedang/Kecil
Pasir Batu Besar/Sedang/Kecil
Pasir besi Besar/Sedang/Kecil
Gips Besar/Sedang/Kecil
Minyak Bumi Besar/Sedang/Kecil
Gas alam Besar/Sedang/Kecil
Perak Besar/Sedang/Kecil
Timah Besar/Sedang/Kecil
Garam Besar/Sedang/Kecil
Tembaga Besar/Sedang/Kecil
Biji Besi Besar/Sedang/Kecil
Uranium Besar/Sedang/Kecil
Bouxit Besar/Sedang/Kecil
Nikel Besar/Sedang/Kecil
3. Kepemilikan dan Pengolahan bahan galian
Jenis dan Produksi bahan

Pengelola/ Pemilik
galian
Batu Kali Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Batu kapur Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Pasir Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Emas Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Kuningan Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Alumunium Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Perunggu Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
BelerengBatu Marmer Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Batu Cadas Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Batu apung Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Pasir Kwarsa Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Batu Bara Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Batu Granit Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Batu gamping Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Mangan Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Batu Teras Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Batu Putih Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Pasir Batu Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Pasir Besi Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Gips Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Minyak Bumi Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Gas alam Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Perak Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Timah Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Tembaga Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Biji Besi Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Uranium Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Bouxit Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Garam Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
4. Pemasaran Hasil Galian

H. SUMBER DAYA AIR
1. Potensi Air Dan Sumber Daya Air
Sungai Debit : Kecil/Sedang/Besar

Danau Volume : Kecil/Sedang/Besar
Mata Air Debit : Kecil/Sedang/Besar
Bendungan/Waduk/Situ Volume : Kecil/Sedang/Besar
Embung-embung Volume : Kecil/Sedang/Besar
Jebakan air Volume : Kecil/Sedang/Besar
2. Sumber Air Bersih
Jumlah Pemanfaat Kondisi

Jenis
(Unit) (KK) Baik/Rusak
Mata Air 7 370 KK Baik
Sumur Gali 126 132 KK Baik
Sumur Pompa - -
Hidran Umum - - -
PAM - - -
Pipa 1 135 KK Baik
Sungai 3 131 KK Baik
Embung Baik
Bak Penampung Air Hujan - - -
Beli dari tengki Swasta - - -
Depot isi Ulang - - -
Sumber Lain - - -
3. Kualitas Air Minum
Mata Air Berbau/Berwarna/Berasa/Baik

Sumur Gali Berbau/Berwarna/Berasa/Baik
Sumur Pompa Berbau/Berwarna/Berasa/Baik
Hidran Umum Berbau/Berwarna/Berasa/Baik
PAM Berbau/Berwarna/Berasa/Baik
Pipa Berbau/Berwarna/Berasa/Baik
Sungai Berbau/Berwarna/Berasa/Baik
Bak Penampung air Hujan Berbau/Berwarna/Berasa/Baik
Beli dari tangki Swasta Berbau/Berwarna/Berasa/Baik
Depot Isi Ulang Berbau/Berwarna/Berasa/Baik
4. Sungai
Jumlah Sungai 7 Buah

Kondisi
Tercemar Ya/tidak
Pendangkalan/Pengendapan Lumpur Tinggi Ya/tidak
Keruh Ya/tidak
Jernih dan tidak tercemar/memenuhi baku Mutu Air Ya/tidak
Berkurangnya Biota Sungai Ya/tidak
Kering Ya/tidak
5. Rawa
Luas Rawa 6. Ha
Pemanfaatan
Perkanan darat Maupun Laut Ya/tidak
Air Baku Untuk Pengolahan Air Minum Ya/tidak
Cuci dan Mandi Ya/tidak
Irigasi Ya/tidak
Buang Air Besar Ya/tidak
Perikanan Ya/tidak
Sayuran Ya/tidak
Pembudidayaan Hutan Manggrove Ya/tidak
6. Pemanfaatan dan Kondisi danau/Waduk/Situ
Luas Ha
Pemanfaatan
Perikanan Ya/tidak
Air Minum/Air Baku Ya/tidak
Cuci dan Mandi Ya/tidak
Irigasi Ya/tidak
Buang Air Besar Ya/tidak
Pembangkit Listrik Ya/tidak
Pasarana Transportasi Ya/tidak
Lainnya Ya/tidak
Kondisi
Tercemar Ya/tidak
Pendangkalan Ya/tidak
Keruh Ya/tidak
Berlumpur Ya/tidak
7. Air Panas
Pemanfaatan Kepemilikan/ Pengelolaan

Jumlah (Wisata’
Sumber Adat/
Lokal Pengobatan Pemda Swasta
Energi, dll) Perorangan
Gedung
- - - - -
Berapi
Geister - - - - -
I. Kualitas Udara
Jumlah Efek Terhadap Kepemilikan

Lokasi Polutan Kesehatan
Sumber Sumber Pencem ( Gangguan
Pencemar ar Penglihatan Pemda Swasta Peroranga
Kabut, Ispa, dll n
Pabrik Kapur,
- - - - - -
Marmer, dll
Kendaraan
- - - - - -
Bermotor
Pembakaran Hutan/
- - - - - -
Lahan Gambut
J. KEBISINGAN
Sumber Kebisingan
Kendaraan Efek
Ekses dampak
Tingkatan Kebisingan Bermotor, Kereta Terhadap
Kebisingan
Api, Pelabuhan, Air Penduduk
Port, Pabrik, dll
Kebisingan Tinggi Ya/Tidak - -
Kebisingan Sedang Ya/Tidak - -
Kebisingan Ringan Ya/Tidak - -
Tidak Bising Ya /Tidak - -
K. RUANG PUBLIK /TAMAN

Tingkat
Ruang Publik/ Pemanfaatan
Keberadaan Luas (Aktif/Pasif)
Taman
Taman Kota Ya/Tidak - Aktif/Pasif
Taman Bermain Ya/Tidak - Aktif/Pasif
Hutan Kota Ya/Tidak - Aktif/Pasif
Taman Desa/Kel Ya/Tidak - Aktif/Pasif
Tanah Khas Desa Ya/Tidak - Aktif/Pasif
Tanah Adat Ya/Tidak - Aktif/Pasif
Jumlah Total - -
L. POTENSI WISATA
Lokasi/ Tingkat
Tempat/Area Keberadaan Luas Pemanfaatan
Wisata (Aktif/Pasif)
Laut ( Wisata
Pulau, Taman
Laut, Situs Sejarah Ada/tidak ada Ha Aktif/Pasif
Bahari,
Pantai dll
Dnau ( Wisata
Air, Hutan
Ada/tidak ada Ha Aktif/Pasif
Wisata, Situs
Purbakala. Dll
Gunung( Wisata
Hutan, Taman Nasiolal
Bumi Perkemahan. dll
Agrawisata Ada/tidak ada Ha Aktif/Pasif

Hutan Khusus Ada/tidak ada Ha Aktif/Pasif
Goa Ada/tidak ada Ha Aktif/Pasif
Cagar Budaya Ada/tidak ada Ha Aktif/Pasif
Arung Jeram Ada/tidak ada Ha Aktif/Pasif
Situs Sejarah Dan
Museum
Air Terjun Ada/tidak ada Ha Aktif/Pasif
Padang Savana
( Wisata Padang Savana)
II. POTENSI SUMBER DAYA MANUSIA
A. JUMLAH
Jumlah Laki-laki 1310 Orang

Jumlah Perempuan 1324 Orang
Jumlah Total 2634 Orang
Jumlah Kepala Keluarga 768 KK
Kepadatan Penduduk 2634 Orang
B. USIA
USIA JUMLAH USIA JUMLAH

0-12 Bulan 09 ORANG 39 Tahun 37 ORANG
1 Tahun 53 ORANG 40 Tahun 35 ORANG
4 28 ORANG 43 36 ORANG
32 49 ORANG Lebih dar 71 52 ORANG
33 40 ORANG
34 41 ORANG
35 43 ORANG
36 58 ORANG
37 40 ORANG
38 37 ORANG JUMLAH 2621
C. PENDIDIKAN
TINGKAT PENDIDIKAN LAKI-LAKI PEREMPUAN

Usia 3-6 tahun yang belum masuk TK 59 Orang 51 Orang
Usia 3-6 tahun yang Sedang TK/Play Group 23 Orang 30 Orang
Usia 7-18 tahun yang Sedang TK/Play Group Orang Orang
Usia 18-56 tahun yang Sedang TK/Play
Orang Orang
Group
Tamat SD/Sederajat 714 Orang 665 Orang
Jumlah Usia 12-56 Tahun tidak tamat SLTP Orang Orang
Jumlah Usia 18-56 Tahun tidak tamat SLTA Orang Orang
Tamat SMP/Sederajat 73 Orang 56 Orang
Tamat SMA/Sederajat 35 Orang 29 Orang
Tamat D-1/Sederajat Orang Orang
Tamat D-2/Sederajat Orang Orang
Tamat D-3/Sederajat 1 Orang 3 Orang
Tamat S-1/Sederajat 13 Orang 1 Orang
Tamat S-2/Sederajat Orang Orang
Tamat SLB A Orang Orang
Tamat SLB B Orang Orang
Tamat SLB C Orang Orang
Jumlah Total 918 Orang 835 Orang
D. MATA PENCAHARIAN POKOK
JENIS PEKERJAAN LAKI-LAKI PEREMPUAN

Petani 920 Orang 329 Orang
Buruh tani 140 Orang 16 Orang
Buruh Migran Perempuan 5 Orang Orang
Buruh Migran Laki-laki 50 Orang Orang
Pegawai Negri Sipil 6 Orang Orang
Pengrajin Industri Rumah tangga 77 Orang 200 Orang
Pedagang Keliling 11 Orang 6 Orang
Peternak 3 Orang Orang
Nelayan Orang Orang
Montir 7 Orang Orang
Dokter Swasta Orang 1 Orang
Bidan Swasta Orang Orang
Perawat Swasta Orang Orang
Pembantu Rumah Tangga Orang Orang
TNI Orang Orang
POLRI 1 Orang Orang
Pensiun PNS/TNI POLRI 1 Orang Orang
Pengusaha Kecil dan menengah 12 Orang 4 Orang
Pengacara Orang Orang
Dukun Kampung terlatih
Jasa Pengobatan Alternatif Orang Orang
Dosen Swasta Orang Orang
Pengusaha besar Orang Orang
Arsitektur Orang Orang
Seniman/Artis Orang Orang
Kariawan Perusahaan Swasta 44 Orang 26 Orang
Kariawan Perusahaan Pemerintah 2 Orang Orang
Tukang Pande Orang Orang
Jumlah Total Penduduk Orang
E. AGAMA
AGAMA LAKI-LAKI PEREMPUAN

Islam 1310 Orang 1324 Orang
Keristen Orang Orang
Katholik Orang Orang
Hindu Orang Orang
Budha Orang Orang
Khonghucu Orang Orang
Jumlah 1310 Orang 1324 Orang
F. PKEWARGANEGARAAN
KEWARGANEGARAAN LAKI-LAKI PEREMPUAN

Warga Negara Indonesia 1310 Orang 1324 Orang
Warga Negara asing Orang Orang
Dwi Kwanegaraan Orang Orang
G. ETNIS
ETNIS LAKI-LAKI PEREMPUAN

Aceh Orang Orang
Batak Orang Orang
Nias Orang Orang
Mentawi Orang Orang
Melayu Orang Orang
Minang Orang Orang
Kubu Orang Orang
Anak Dalam Orang Orang
Baduy Orang Orang
1310
Betawi 1324 Orang
Orang
Sunda Orang Orang
Jawa Orang Orang
Madura Orang Orang
Bali Orang Orang
Banjar Orang Orang
Dyak Orang Orang
Bugis Orang Orang
Makasar Orang Orang
Mandar Orang Orang
Sasak Orang Orang
Ambon Orang Orang
Minahasa Orang Orang
Flores Orang Orang
Papua Orang Orang
Timor Orang Orang
Sabu Orang Orang
Rote Orang Orang
Sumba Orang Orang
Ternate Orang Orang
Tolaki Orang Orang
Buton Orang Orang
Muana Orang Orang
Mikongga Orang Orang
Wanci Orang Orang
Alor Orang Orang
Benoa Orang Orang
H. CACAT MENTAL DAN FISIK
CACAT FISIK LAKI-LAKI PEREMPUAN

Tuna Rungu Orang Orang
Tuna Wicara 4 Orang 3 Orang
Tuna Netra 1 Orang Orang
Lumpuh 2 Orang 2 Orang
Sumbing 1 Orang 2 Orang
Cacat Kulit Orang Orang
Cacat Fisik/Tuna daksa Lainnya 2 Orang Orang
CACAT MENTAL 2 Orang 2 Orang

Idiot Orang Orang
Gila Orang Orang
Stress Orang Orang
Autis Orang Orang
I. TENAGA KERJA
TENAGA KERJA JUMLAH

Penduduk Usia 18-56 Tahun 1515 Orang
Penduduk Usia 18-56 Tahun yang bekerja 1127 Orang
Penduduk Usia 18-56 Tahun yang belum atau tidak
240 Orang
bekerja
Penduduk Usia 0-6 Tahun 256 Orang
Penduduk Masih Sekolah 7-18 498 Orang
Penduduk Usia 56 Tahun Ke atas 352 Orang
Angkatan Kerja 1127 Orang
Jumlah Orang
Jumlah Total 1515 Orang
J. KUALITAS ANGKATAN KERJA
ANGKATAN KERJA JUMLAH

Penduduk Usia 18-56 Tahun yang buta aksara dan 21 Orang
Penduduk Usia 18-56 Tahun yang tidak tamat SD 67 Orang
Penduduk Usia 18-56 Tahun yang tamat SD 1295 Orang
Penduduk Usia 18-56 Tahun yang tamat SLTP 68 Orang
Penduduk Usia 18-56 Tahun yang tamat SLTA 48 Orang
Penduduk Usia 18-56 Tahun yang tamat Perguruan
16 Orang
Tinggi
Jumlah 1515 Orang
III. POTENSI KELEMBAGAAN
A. LEMBAGA PEMERINTAHAN
PEMERINTAH DESA/ KELURAHAN

Perda/Keputusan
Dasar Hukum Pembentukan pemerintah
Ada/Tidak Bupati/Camat/Belum
Desa/Kelurahan
Ada Dasar Hukum
Perda/Keputusan
Dasar Hukum Pembentukan BPD Ada/Tidak Bupati/Camat/Belum
Ada Dasar Hukum
Jumlah aparat Pemerintahan Orang
Jumlah Perangkat Desa/Kelurahan 12 Unit Kerja
Kepala Desa/Lurah Ada/Tidak
Sekertaris Desa/Kelurahan Ada/Tidak
Kepala Urusan Pemerintahan Ada/Tidak – Aktif/Tidak Aktif
Kepala Urusan Pembangunan Ada/Tidak – Aktif/Tidak Aktif
Kepala Urusan Pemberdayaan Masyarakat Ada/Tidak – Aktif/Tidak Aktif
Kepala Urusan Kesejahtraan Rakyat Ada/Tidak – Aktif/Tidak Aktif
Kepala Urusan Umum Ada/Tidak – Aktif/Tidak Aktif
Kepala Urusan Keuangan Ada/Tidak – Aktif/Tidak Aktif
Jumlah STAF 02 Orang
Jumlah Dusun di Desa/Lingkungan di kelurahan 03 Dusun/Lingkungan
Kepala Dusun/Lingkungan 01 Aktif/Tidak
SD, SMP, SMA, DIPLOMA, SI,

Tingkat Pendidikan Aparat Desa/Kelurahan
PASCASARJANA
Kepala Desa/lurahan SMP
Sekretaris Desa/Kelurahan S1
Kepala Urusan Keuangan S1
Kepala Urusan Pembangunan SMA
Kepala Urusan Kesejahtraan SMA
Krpala Urusan Pemerintahan SI
Kepala Urusan Umum SMA
Kepala Urusan Pemberdayaan -
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA
Keberadaan BPD Ada/tidak-Aktif/tidak
Jumlah Anggota BPD 9 Orang
SD, SMP,SMA, DIPLOMA, SI,

Pendidikan anggota BPD
PASCASARJANA
Ketua : JUHADIN.S,Pd SI
Wakil Ketua : SYAMSUDIN.S,Pd SI
Sekretaris : MAHPUDI. S,Pd SI
Anggota, Nama : SARHNI, S.Pd S1
Anggota, Nama : SAKID SLTP
Anggota, Nama : SUKRIA SLTP
Anggota, Nama : H. SUBRONI SLTP/ Paket B
Anggota, Nama : DEDI SUPRIADI SLTA
Anggota, Nama : AGUS TONI SLTA
B. LEMBAGA KEMASYARAKATAN
Lembaga Kemasyarakatan Desa/Kelurahan ( LKD/LKK)
Keberadaan LKD/LKK Ada /Tidak-Aktif/Tidak
Dasar Hukum pembentukan
Bila Belum ada organisasi LKD/LKK

Bila Pembentukan LKD/LKK berdasarkan
Perdes dan Perda Kab/Kota
Berdasarkan Keputusan Bupati/ Wali Kota
Berdasarkan Keputusan Camat
Tidak/Belum Ada Dasar Hukum
Jumlah Pengurus Orang

Alamat Kantor
Ruang Lingkup Kegiatan Jenis, Yakni -
LKMD/LKMK
Dasar Hukum Pembentukan
Alamat Kantor

LKMD/LKMK atau Sebutan Lain
Dasar hukum Pembentukan
Jumlah Pengurus
Alamat Kantor
Ruang Lingkup Kegiatan Jenis, Yakni, -
PKK
Keputusan Kepala Desa Cibeureum
Dasar hukum pembentukan
NOMOR:
Jumlah pengurus
Alamat kantor
Ruang lingkup kegiatan Jenis, yakni -
RUKUN WARGA
JUMLAH RW 03 Unit Organisasi
NOMOR:
Jumlah pengurus 03 Orang
Alamat kantor -
Ruang lingkup kegiatan 1 Jenis, yakni -
RUKUN TETANGGA
JUMLAH RT 8 Unit Organisasi
NOMOR:
Alamat kantor -
KARANG TARUNA
NOMOR:
Jumlah pengurus Orang
Alamat kantor
KELOMPOK TANI/ NELAYAN Unit Organisasi
jumlah pengurus Orang
Alamat kantor
Ruang lingkup kegiatan jenis, yakni -
LEMBAGA ADAT Unit Organisasi
Jumlah pengurus
Alamat kantor
BADAN USAHA MILIK DESA 1 Unit Organisasi
NOMOR :
Alamat kantor
ORGANISASI KEAGAMAAN Unit Organisasi
Alamat kantor
ORGANISASI PEREMPUAN LAIN Unit Organisasi
Alamat kantor
ORGANISASI PEMUDA LAINNYA Unit Organisasi
Alamat kantor
ORGANISASI PROFESI Unit Organisasi
Alamat kantor
Ruang lingkup kegiatan Jenis, yakni
ORGANISASI BAPAK Unit Organisasi
Alamat kantor
KELOMPOK GOTONG ROYONG Unit Organisasi
Alamat kantor
Ruang lingkup kegiatan
PWI
Jumlahm Pengurus Orang
Alamat Kantor
PARFI Unit Organisasi

Alamat kantor
Ruang lingkup kegiatan Jenis, Yakni -
PENCINTA ALAM Unit Organisasi

Alamat kantor
WREDATAMA Unit Organisasi
Alamat kantor
KELOMPOK PEMIRSA Unit Organisasi
Alamat kantor
PANTI - Unit Organisasi
Alamat kantor
YAYASAN Unit Organisasi
Alamat kantor
LEMBAGA LPM 1 Unit Organisasi
NOMOR:
Alamat kantor -
Ruang lingkup kegiatan Jenis, Yakni
1 Unit
LEMBAGA POSYANDU
Organisasi
NOMOR:
Alamat kantor -
Ruang lingkup kegiatan 1 Jenis, Yakni -
C. LEMBAGA POLITIK
PARTAI GOLKAR
Jumlah Partai Politik Lokal
Jumlah Partai Politik Nasional
Jumlah anggota Orang
Jumlah Pemilih Pada Pemilu Terakhir Orang
Alamat Sekretariat/ Kantor
Organisasi Underbow
PDIP
Jumlah Pemilih Pada Pemilu terakhir Orang
Alamat Sekretariat /Kantor
Ruang Lingkup Kegiatan
Organisasi Underbow
PPP
Organisasi Underbow
PAN
Organisasi Underbow
PKS
Organisasi Underbow
PBB
Organisasi Underbow -
PKB
Organisasi Underbow
PBR
Organisasi Underbow
PDS
Organisasi Underbow
PUI
Organisasi Underbow
PARTAI
……………………………………………………
………….
Organisasi Underbow
ORGANISASI UNDERBOW PARTAI …….
Jumlah Anggota Orang
Jumlah Pemilih Pada Pemilu Terakhir Orang
Organisasi Underbow
D. LEMBAGA EKONOMI
1. Lembaga Ekonomi, dan Unit Jumlah

Jumlah/ Jumlah
Usaha Desa/Kelurahan Pengurus
Unit Kegiatan
Dan Anggota
Koprasi Unit Desa - - -
Koprasi Simpan Pinjam 2 - -
Kelompok Simpan Pinjam -
Bumdes -
Jumlah - - -
Jumlah
2. Jasa Lembaga Keuangan Jumlah/ Jumlah
Pengurus
Unit Kegiatan
Jasa Asuransi - - -
Lembaga Keuangan Non Bank - - -
Bang Perkereditan Rakyat - - -
Pegadian - - -
Bang Pemerintah - - -
Jumlah - - -
3. Industri Kecil dan Menengah
Industri Makanan - - -
Industri Mat Rumah Tangga - - -
Industri Material Bahan - - -
Bangunan - - -
Industri alat Pertanian - - -
Industri Kerajinan - - -
Rumah Makan dan Restoran - - -
Jumlah
Jumlah
4. Usaha Jasa Pengangkutan Kapasitas Tenaga Kerja
Pemilik
Jumlah pemilik Angkutan
Orang Orang Orang
Desa/Perkantoran
Angkutan Antar Kota/Provinsi Unit
Angkutan Sungai
Jumlah Pemilik Perahu
Orang Orang Orang
Motor/Klotok atau Sejenisnya
Jumlah Pemilik Jet Obat - - -
Jumlah Angkutan Jet Obat - - -
Jumlah Pemilik Angkutan
Penumpang Sungai dengan - - -
Kapasitas Lebih dari 10 Orang
Jumlah Angkutan Sungai Yang
Unit
Kapasitas Kurang dari 10 kursi
Jumlah Angkutan Sungai Yang
-
Kapasitas Antara 10-100hhh
Jumlah Angutan Sungai yang
-
Kapasitas Antara 100-500
Agkutan Laut
Jumlah pemilik jet boat Orang Orang Orang
Jumlah perahu jenisa
Orang Orang Orang
Ferry/kapal penumpang
Jet Foil Orang Orang Orang
Angkutan Udara Orang
Jumlah Pemilik Pesawat Jenis
Orang Orang Orang
ringan/Helicopter
Ekspedisi Dan Pengiriman Orang
Jumlah Pemilik Usaha Jasa
Orang Orang Orang
Ekspedisi/Pengiriman Barang
Jenis Produk
Yang Jumlah
Diperdagangkan Tenaga
Jumlah
Usaha Jasa dan Perdagangan (Umum,sayuran, Kerja
Barang & Jasa, Yang Terserap
Tambang, dll
Pasar Hasil
Bumi/Tradisional/harian Unit Jenis Orang
Pasar Mingguan Unit Jenis Orang

Pasar Bulanan Unit Jenis Orang
Pasar Kaget/Pasar Khusus ( mis.
Unit Jenis Orang
Pasar Ternak dll
Jumlah Usaha Toko/Kios Unit Jenis Orang
Swalayan Unit Jenis Orang
Warung Serba ada Unit Jenis Orang
Toko Kelontong 36 Unit +20 Jenis 36 Orang
Usaha Peternakan 2 Unit 1 Jenis 6 Orang
Usaha Perikanan Unit Jenis Orang
Usaha Perkebunan Unit Jenis Orang
Usaha Minuman ( Kemasan,dll Unit Jenis Orang
Industri Farmasi Unit Jenis Orang
Jenis
Industri Caroseri/Cat Mobil Unit Jenis Orang
Industri Penyamakan Kulit Unit Jenis Orang
Penitipan Kendaraan bermotor Unit Jenis Orang
Industri Perakitan Elektronik Unit Jenis Orang
Pengolahan Kayu Unit Jenis Orang
5. Usaha Jasa Hiburan
Bioskop Unit Jenis Orang

Film Keliling Unit Jenis Orang
Sandiwara/ Drama Unit Jenis Orang
Group Lawak Unit Jenis Orang
Sirkus Keliling/Topeng Monyet/
Unit Jenis Orang
Ondel-ondel, dll
Wayang Orang /Wayang Golek Unit Jenis Orang
Group Musik/ Band Unit Jenis Orang
Group Vokal/Paduan Unit Jenis Orang
6. Usaha Jasa Gas, Listrik,
BBM Dan Air
Usaha Penyewaan Tenaga Listrik Unit Jenis Orang
SPBU Unit Jenis Orang
Pangkalan Minyak Tanah Unit Jenis Orang
Pengecer Gas dan Bahan Bakar
Unit Jenis Orang
Minyak
Usaha Air Minum
Unit Jenis Orang
Kemasan isi Ulang
Jumlah
Jumlah Jenis
Tenaga Kerja
7. Usaha Jasa Keterampilan Jumlah Produk yang
Yang
Dipergunakan
Terserap
Tukang Kayu 11 Orang 1 Jenis 11 Orang
Tukang Batu 7 Orang 1 Jenis 7 Orang
Tukang Jahit/Border 1 Orang Jenis 1 Orang
Tukang Cukur Orang Jenis Orang
Tukang Service Elektronik Orang Jenis Orang
Tukang Besi Orang Jenis Orang
Tukang Gali Sumur 9 Orang 1 Jenis 9 Orang
Tukang Pijat/ Urut/
Orang Jenis Orang
Pengobatan
8. Usaha Jasa Hukum. Dan
Natoris
Pengacara/ Advokat
Konsultan Manajemen
Konsultan Teknis
Pejabat Pembuat Akta
Tanah
9.
Losmen 3
Wisma
Asrama
Persewaan Kamar
Kontrakan Rumah
Mess
Hotel
Home Stay
Villa
Town House
E. LEMBAGA PENDIDIKAN
1. Pendidikan Formal
Status Kepemilikan Jumlah Jumlah

(terdaftar, tenaga Siswa/Ma
Nama Jumlah
Terakredi Desa/Ke Pengaj hasiswa
Pemerintah Swasta
tasi) lurahan ar
Play Group
TK 3 V 3
SD/Sederajat 3 V 3
SMP/Sederajat 1 V 1
SMA/Sederajat
PTN
PTS
SLB
2. Pendidikan Formal Keagamaan
Kepemilikan Jumla
Status h
Jumlah
(terdaftar Siswa/
Nama Jumlah tenaga
,Terakre Pemerint Mahas
Swasta DII Pengajar
ditasi) ah iswa
Sekolah Islam
Raudhatul Athfal
Ibtidayah 2
Tsanawiyah
Aliyah
Ponpes 2 v 8 40
Perguruan Tinggi
Sekolah Khatolik
Seminari
Menengah
Seminari Tinggi
Biara
TK / SD
SMP
SMA
Perguruan Tinggi
Kursus
Sekolah Budha
Sekolah Protestan
TK / SD
SMP
SMA
Perguruan Tinggi
Kursus
Sekolah hindu
Sekolah konghucu
3. Pendidikan Non Formal / Kursus
Kepemilika
Status n Jumlah Jumlah
Nama Jumlah (Terdaftar, (Pemerintah Tenaga siswa/Mahasis
terakreditasi) ,yayasan, Pengajar wa
dll)
Komputer - - - - -
Seni Musik - - - - -
Montir - - - - -
Menjahit - - - - -
Drafter - - - - -
Bahasa - - - - -
Mesin - - - - -
Satpam - - - - -
Beladiri - - - - -
Mengemudi - - - - -
Kecantikan - - - - -
F. LEMBAGA ADAT
1. Keberadaan Lembaga Adat

Pemangku Adat Ada / Tidak
Kepengurusan Adat Ada / Tidak
2. Simbol Adat
Rumah Adat Ada / Tidak
Barang Pusaka Ada / Tidak
Naskah-naskah Ada / Tidak
3. Jenis kegiatan Adat
Musyawarah Adat Ada / Tidak
Sanksi Adat Ada / Tidak
Upacara Adat Perkawinan Ada / Tidak
Upacara Adat Kematian Ada / Tidak
Upacara Adat Kelahiran Ada / Tidak
Upacara Adat dalam bercocok tanam Ada / Tidak
Upacara Adat bidang perikanan / laut Ada / Tidak
Upacara Adat bidang kehutanan Ada / Tidak
Upacara Adat dalam pengelolaan sumber daya alam Ada / Tidak
Upacara Adat dalam pembangunan rumah Ada / Tidak
Upacara Adat dalam penyelesaian Ada / Tidak
Upacara Adat dalam penyelesaian masalah / konflik Ada / Tidak
G. LEMBAGA KEAMANAN
1. Hansip dan Linmas

Keberadaan Hansip dan Linmas Ada / Tidak
Jumlah anggota Hansip 8 Orang
Jumlah anggota Satgas Linmas 12 Orang
Pelaksanaa SISKAMLING Ada / Tidak
Jumlah pos kamling 10 Buah
2. Satpam swakarsa
Keberadaan SATPAM SWAKARSA Ada / Tidak
Nama organisasi induk / pemilik -
Keberadaan organisasi keamanan lainnya Ada / Tidak
3. Kerjasama Desa / Kelurahan dengan TNI-POLRI dalam bidang TRANTIBLINMAS
Mitra Koramil / TNI Ada / Tidak
Jumlah anggota 1 Orang
Jumlah kegiatan jenis kegiatan
Babinkamtibmas / POLRI Ada / Tidak
Jumlah anggota 1 Orang
Jumlah kegiatan jenis kegiatan
IV. POTENSI PRASARANA DAN SARANA
A. PRASARANA DAN SARANA TRANSPORTASI
1. Prasarana Transportasi Darat
Jenis Sarana dan Prasarana Rusak (km atau

Baik (km atau unit)
unit)
1.1. Jalan Desa / Kelurahan
…………………
Panjang jalan aspal 5000 m ( 5 km) …………………
…..
…………………
Panjang jalan macadam 400 m (0,4 km) …………………
…..
…………………
……………………
Panjang jalan tanah …………………
………….
…..
……………………
Panjang jalan Telford 2000 m (2 Km)
………….
…………………
Panjang jalan konblok 400 m ( 0,4 km ) …………………
…..
1.2. Jalan antar Desa / kelurahan / kecamatan
…………………
……………………
Panjang jalan aspal …………………
………….
…..
…………………
……………………
Panjang jalan macadam …………………
………….
…..
…………………
……………………
………….
…..
…………………
……………………
Panjang jalan sirtu …………………
………….
…..
…………………
……………………
Panjang jalan …………………
………….
…..
1.3. Jalan kabupaten yang melewaati Desa / Kelurahan TIDAK
ADA
…………………
……………………
………….
…..
…………………
……………………
………….
…..
…………………
……………………
………….
…..
…………………
……………………
………….
…..
…………………
……………………
………….
…..
1.4. Jalan Provi si yang melewati desa / Kelurahan Kelurahan TIDAK
ADA
…………………
……………………
………….
…..
…………………
……………………
………….
…..
…………………
……………………
………….
…..
…………………
……………………
………….
…..
…………………
……………………
………….
…..
1.5. Panjang jalan Negara
TIDAK ADA
…………………
……………………
………….
…..
Panjang jalan macadam …………………… …………………
…………. …………………
…..
…………………
……………………
………….
…..
…………………
……………………
………….
…..
…………………
……………………
………….
…..
1.6. Jembatan Desa / Kelurahan
…………………
Jumlah jembatan beton 4 BUAH …………………
…..
…………………
……………………
Jumlah jembatan besi …………………
………….
…..
…………………
Jumlah jembatan kayu 1 BUAH …………………
…..
1.7. Pasar Angkutan Darat
TIDAK ADA
…………………
……………………
Jumlah pangkalan ojeg …………………
………….
…..
…………………
……………………
Jumlah stasiun KA …………………
………….
…..
…………………
……………………
Terminal bis / angkutan …………………
………….
…..
…………………
……………………
Jumlah …………………………………… …………………
………….
…..
…………………
……………………
Jumlah Total …………………
………….
…..
2. Sarana Transportasi Darat
Bus umum Ada / Tidak - unit

Ada / Tidak
Truck umum
…………………………………….unit
Ada / Tidak
Angkutan per-Desa / Kelurahan
…………………………………….unit
Ada / Tidak
Ojek
…………………………………….unit
Ada / Tidak
Delman / bendi / cidomo
…………………………………….unit
Ada / Tidak
Becak
…………………………………….unit
Ada / Tidak
Kereta api
…………………………………….unit
3. Prasarana Transportasi laut / sungai
Jumlah tambatan perahu - unit

Jumlah pelabuhan kapal penumpang - unit
Jumlah pelabuhan kapal penumpang - unit
4. Sarana Transportasi sungai / laut
Perahu motor Ada / tidak - unit

Kapal antar pulau Ada / tidak - unit
Perahu tanpa motor Ada / tidak - unit
Jet Boat Ada / tidak - unit
Kapal Pesiar Ada / tidak - unit
5. Prasarana Transportasi udara
Lapangan terbang Nasional / Internasional Ada / tidak - unit

Lapangan terbang perintis Ada / tidak - unit
Lapangan terbang domestic Ada / tidak - unit
Helipad Ada / tidak - unit
Lapangan terbang komersial Ada / tidak - unit
B. PRASARANA KOMUNIKASI DAN INFORMASI
1. Telepon
Telepon umum Ada / tidak - unit

Wartel Ada / tidak - unit
Warnet Ada / tidak - .unit
Jumlah pelanggan Telkom -
Jumlah Pelanggan GSM 1050 Orang
Jumlah Pelanggan CDMA - Orang
Sinyal Telepon Seluler / Handphone Ada / tidak
2. Kantor Pos
Kantor pos Ada / tidak - unit

Kantpr pos pembantu Ada / tidak - unit
Tukang pos Orang
3. Radio / TV
TV umum Ada / tidak

radio Ada / tidak
Jumlah TV 620 unit
Jumlah parabola 620 unit
4. Koran / majalah / buletin
Koran / surat kabar Ada / tidak

Majalah Ada / tidak
Papan iklan / reklame Ada / tidak
Papan pengmuman Ada / tidak
C. PRASARANA AIR BERSIH DAN SANITASI
1. Prasarana air bersih
Jumlah sumur pompa - unit

Jumlah sumur gali 126 unit
Jumlah hidran umum - unit
Jumlah PAH unit
Jumlah tangki air bersih - unit
Jumlah embung - unit
Jumlah mata air 16 unit
Jumlah bangunan pengolahan air - unit
9 Sanitasi
Saluran drainase / saluran

Ada / tidak
Pembuangan air limbah
Sumur resapan air rumah tangga Rumah
Jumlah MCK umum 4 unit
Pemilik jumlah jamban keluarga 268 KK
Kondisi saluran Baik Unit / rusak
Drainase / saluran unit
Pembuangan air limbah Unit / mampet Unit /Kurang memadai Unit
D. PRASARANA DAN KONDISI IRIGASI
1. Prasarana Irigasi
Panjang saluran primer 800 M

Panjang saluran sekunder 100 M
Panjang saluran tersier - M
Jumlah pintu sadap - unit
Jumlah pintu pembagi air - unit
2. Kondisi
Panjang saluran primer rusak 350 M

Panjang saluran sekunder rusak 50 M
Panjang saluran tersier rusak - M
Jumlah pintu sadap rusak - unit
Jumlah pintu pembagi air rusak - unit
E. PRASARANA DAN SARANA PEMERINTAHAN
1. Prasarana dan Sarana pemerintahan Desa / Kelurahan
Gedung Kantor Ada / tidak

Kondisi Baik / Rusak
Jumlah ruang kerja 02 Ruang
Balai Desa / Kelurahan / Sejenisnya Ada / tidak
Listrik Ada / tidak
Air Bersih Ada / tidak
Telepon Ada / tidak
Rumah Dinas Kepala Desa / Lurah Ada / tidak
Rumah Dinas perangkat Desa / Kelurahan Ada / tidak
Inventaris dan alat tulis kantor
Jumlah mesin tik 1 buah
Jumlah meja 10 buah
Jumlah kursi 33 buah
Jumlah lemari arsip 2 buah
Komputer 1 Buah
Mesin fax Buah
Kendaraan dinas 3 unit
Administrasi pemerintahan Desa / Kelurahan
Buku Data peraturan Desa Ada / tidak, terisi / tidak

Buku keputusan Kepala Desa / Lurah Ada / tidak, terisi / tidak
Buku administrasi kependudukan Ada / tidak, terisi / tidak
Buku data inventaris Ada / tidak, terisi / tidak
Buku data aparat Ada / tidak, terisi / tidak
Buku data tanah milik Desa / tanah kas
Ada / tidak, terisi / tidak
Desa / milik Kelurahan
Buku administrasi pajak dan retribusi Ada / tidak, terisi / tidak
Buku data tanah Ada / tidak, terisi / tidak
Buku laporan pengaduan masyarakat Ada / tidak, terisi / tidak
Buku agenda ekspedisi Ada / tidak, terisi / tidak
Buku profil desa / kelurahan Ada / tidak, terisi / tidak
Buku data induk penduduk Ada / tidak, terisi / tidak
Buku-buku data mutasi penduduk Ada / tidak, terisi / tidak
Buku rekapitulasi jumlah penduduk akhir bulan Ada / tidak, terisi / tidak
Buku registrasi pelayanan penduduk Ada / tidak, terisi / tidak
Buku data penduduk sementara Ada / tidak, terisi / tidak
Buku anggaran pemerintah Ada / tidak, terisi / tidak
Buku anggaran pengeluaran pegawai dan
pembangunan
Buku kas umum Ada / tidak, terisi / tidak
Buku kas pembantu pemerintah Ada / tidak, terisi / tidak
Buku kas pembantu pengeluaran rutin dan
pembangunan
Buku data lembaga kemasyarakatan Ada / tidak, terisi / tidak
2. Prasarana dan Sarana Badan Permusyawaratan Desa / BPD
Gedung kantor Ada / tidak

Ruangan kerja Ada / tidak
Balai BPD Ada / tidak
Kondisi Baik / rusak
Listrik Ada / tidak
Air bersih Ada / tidak
Telepon Ada / tidak
Inventaris dan Alat Tulis Kantor
Jumlah mesin tik - Buah
Jumlah meja - Buah
Jumlah kursi - Buah
Jumlah lemari arsip - Buah
Komputer - Buah
Mesin fax Buah
Administrasi BPD
Buku-buku administrasi keanggotaan BPD Ada / tidak
Buku administrasi kegiatan BPD Jenis
Buku kegiatan BPD Ada / tidak
Buku himpunan peraturan Desa yang ditetapkan BPD
Ada / tidak
dan kepala Desa
…………………………………………………………
………………..
3. Prasarana Dan Sarana Dusun / Lingkungan atau Sebutan Lain
Gedung kantor atau Balai pertemuan Ada / tidak

Alat tulis kantor Ada / tidak
Barang Inventaris Ada / tidak
Buku administrasi jenis
Terisi / tidak
Jenis kegiatan jenis
Jumlah pengurus orang
F. PRASARANA DAN SARANA LEMBAGA KEMASYARAKATAN

DESA/KELURAHAN
Gedung/Kantor Lembaga Kemasyarakatan Desa

Ada/tidak
dan Kelurahan/LKD/LK
Peralatan Kantor: Komputer fak Ada/tidak
Mesin tik Ada/tidak
Kardek/Kartu Pengendali Ada/tidak
Buku Administrasi Lembaga Kemasyarakatan 4 jenis
Jumlah meja dan kursi 5 Unit
LKMD/LPM atau sebutan lain
Memiliki kantor sendiri Ada/tidak
Peralatan kantor:komputer fax Ada/tidak
Kardek / kartu pengendali Ada/tidak
Buku Adminitrasi Lembaga kemasyarakatan 6 jenis
Jumlah meja dan kursi 7 Unit
Buku administrasi 8 jenis
Jumlah kegiatan 9 jenis
PKK Ada/tidak
Gedung/kantor Ada/tidak
Peralatan kantor Ada/tidak
Kepengurusan Ada/tidak
Buku administrasi PKK Jika ada, Jenis
Kegiatan Aktif / tidak
Jumlah kegiatan jenis
Karang Taruna Ada / tidak
Kepengurusan Aktif / tidak
Buku administrasi Jika ada, Jenis
Jumlah kegiatan Jenis
RT Ada / tidak
Buku administrasi Jika ada, jenis
RW Ada / tidak
Buku Administrasi Jika ada, jenis
Jumlah Kegiatan jenis
Lembaga adat
Memiliki kantor / gedung /menumpang Ada / tidak
Buku Administrasi 10 jenis
Jumlah kegiatan 11 jenis
BUMDES Ada / tidak

Memiliki kantor / gedung /menumpang Belum/menumpang
Buku Administrasi jenis
Forum Komunikasi Kader Pemberdayaan

Ada / tidak
Masyarakat
Kantor / gedung menumpang Ada / tidak
Buku administrasi jenis
Kantor / gedung Organisasi Sosial
Ada / tidak
Kemasyarakatan lainnya
- Ada / tidak
- Aktif / tidak
Kantor PKBM WIYATABAKTI
Kantor/gedung menumpang Ada / tidak/menumpang
kepengurusan Aktif / tidak
Buku Administrasi
Jumlah kegiatan
-
G. PRASARANA PERIBADATAN
Jumlah Masjid 8 buah
Jumlah Langgar /Surau /Mushola 2 buah
Jumlah Gereja Kristen Protestan Buah
Jumlah Gereja Katolik Buah
Jumlah Wihara Buah
Jumlah Pura Buah
Jumlah Klenteng Buah
H. PRASARANA OLAHRAGA
Lapangan sepak bola 02 buah
Lapangan bulu tangkis - Buah
Meja pingpong - Buah
Lapangan tenis - Buah
Lapangan volley - Buah
Lapangan golf - Buah
Pacuan kuda - Buah
Arum jeram Ada / tidak
Lapangan basket - Buah
Pusat kebugaran
Gelanggang remaja Ada / tidak
I. pPRASARANA DAN SARANA KESEHATAN
1. Prasarana kesehatan
Rumah sakit umum - unit
Puskesmas - unit
Puskesmas pembantu - unit
Poloklinik /balai pengobatan - unit
Apotik - unit
Posyandu 5 unit
Toko obat - unit
Balai pengobatan masyarakat yayasan /
- unit
swasta
Gudang menyimpan obat - unit
Jumlah Rumah / Kantor Praktek Dokter - unit
Rumah Bersalin - unit
Balai Kesehatan Ibu dan Anak - unit
Rumah Sakit Mata .- unit
1 Sarana Kesehatan
Jumlah dokter umum - orang
Jumlah dokter gigi .- orang
Jumlah dokter spesialis lainnya - orang
Jumlah paramedis - orang
Jumlah dukun bersalin terlatih 4 orang
Bidan 1 orang
Perawat - orang
Dukun pengobatan alternative - orang
Jumlah dokter praktik - orang
Laboratorium kesehatan - orang
J. PRASARANA DAN SARANA PENDIDIKAN

Milik Sendiri -
Gedung kampus PTN Sewa - buah
buah
Milik
Gedung kampus PTS Sewa - buah Sendiri………………
buah
Gedung SMA / sederajat Sewa - buah Milik
Sendiri………………
buah
Milik
Gedung SMP / sederajat Sewa - buah Sendiri………………
buah
Milik
Gedung SD / sederajat Sewa ……………buah Sendiri………………
buah
Milik
Gedung TK Sewa ……………buah Sendiri………………
buah
Milik
Gedung tempat bermain anak Sewa ……………buah Sendiri………………
buah
Milik
Jumlah Lembaga Pendidikan Agama Sewa ……………buah Sendiri………………
buah
Milik
Jumlah Perpustakaan keliling Sewa ……………buah Sendiri………………
buah
Milik
Perpustakaan Desa / Kelurahan Sewa ……………buah Sendiri………………
buah
Milik
Taman bacaan Sewa ……………buah Sendiri………………
buah
K. PRASARANA ENERGI DAN PENERANGAN

Listrik PLN 557 unit
Diesel umum - unit
Genset pribadi - unit
Lampu minyak / jarak / kelapa - unit
Kayu bakar - unit
Batu bara - unit
Tanpa penerangan - unit
L. PRASARANA HIBURAN DAN WISATA

Jumlah tempat wisata - Buah
Hotel bintang 5 - Buah
Hotel melati - Buah
Diskotik - Buah
Bilyar - Buah
Karaoke - Buah
Museum - Buah
Restoran - Buah
Bioskop - buah
M. PRASARANA DAN SARANA KEBERSIHAN

Tempat pembuangan sementara (TPS) - lokasi
Tempat pembuangan akhir (TPA) - lokasi
Alat penghancur sampah / incinerator Ada / tidak
Jumlah gerobak sampah - unit
Jumlah tong sampah - unit
Jumlah truck pengangkut sampah - unit
Jumlah Satgas kebersihan kelompok
Jumlah anggota satgas kebersihan - orang
Jumlah pemulung - orang
Tempat pengelolaan sampah Ada / tidak
Pengelolaan sampah lingkungan / RT Pemerintah / swasta / swadaya

Pengelola sampah lainnya Ada / tidak
A. ANALISIS POTENSI DESA / KELURAHAN
B.1.TINGKATAN POTENSI
1 Potensi umum TINGGI / SEDANG / RENDAH
2 Potensi Sumber Daya Alam TINGGI / SEDANG / RENDAH
3 Potensi Sumber Daya Manusia TINGGI / SEDANG / RENDAH
4 Potensi Kelembagaan TINGGI / SEDANG / RENDAH
5 Potensi Prasarana dan Sarana TINGGI / SEDANG / RENDAH
B.2. POTENSI PENGEMBANGAN

Sangat potensial / potensial
1) Potensi tanaman pangan
Cukup / kurang potensial
Kendala :
2) Potensi tanaman apotik sangat potensial / potensial

Cukup / kurang
Kendalanya adalah kurang adanya minat
masyarakat
Kendala :
Untuk mempunyai tanaman apotik hidup
3) Potensi perkebunan Sangat potensial / potensial

Cukup / Kurang Potensial
Kendala :
4) Potensi kehutanan Sangat potensial / potensial

Cukup / kurang
Kendala :
5) Potensi peternakan Sangat potensial / potensial

Cukup / kurang Potensial
Kendala : Kendalanya adalah tidak adanya minat
masyarakat
Untuk berternak, ada beberapa akan tetapi
tidak
Untuk diperjualbelikan
6) Potensi perikanan Sangat potensial / Potensial
Kendalanya adalah sama seperti potensi
peternakan
Kendala : Karena memang masyarakat sukasenang lebih
ke
Potensi pangan.
7) Potensi Pertambangan Sangat potensial / Potensial
Tidak ada lahan untuk pertambangan
Kendala :
8) Potensi jasa dan perdagangan : Sangat potensial / Potensial

Kendala :
9) Potensi industri : sangat potensial / potensial

Kendala :
10) Potensi Wisata : Sangat potensial / potensial

kendala :
11) Potensi persawahan : Sangat potensial / potensial

Kendala :
12) potensi komditi : Sangat potensial / potensial

Buah-buahan Cukup / kurang potensial
Kendala :
B.3. TIPOLOGI DESA / KELURAHAN

Desa / kelurahan Persawahan : indikator unggulan
Pertanian Padi Sawah
Desa / kelurahan Periadangan : indikator unggulan

TIDAK ADA
Desa / Kelurahan Perkebunan : indikator unggulan
Perkebunan Karet dan Kayu
Desa / Kelurahan peternakan : indikator unggulan

Budidaya Domba ,kerbau dan ayam
Desa / Kelurahan Nelayan : indikator unggulan

TIDAK ADA
Desa / Kelurahan Pertambangan : indikator unggulan

TIDAK ADA
Desa / kelurahan Kerajinan Industri Kecil : indikator unggulan

Anyaman peralatan rumahtangga yang terbuat dari bambu
Desa / Kelurahan industri besar : indikator unggulan

Dan sedang
TIDAK ADA
Desa / Kelurahan jasa dan : indikator unggulan

Perdagangan
TIDAK ADA
Desa / Kelurahan Pariwisata : indikator unggulan

FOTENSI SDA BELUM TERGALI
DATA TINGKAT PERKEMBANGAN

DESA DAN KELURAHAN
I PERKEMBANGAN KEPENDUDUKAN
A. Jumlah penduduk
Jumlah Jenis Kelamin
Laki-laki Perempuan
Jumlah penduduk tahun ini 1310 orang 1324 orang
Jumlah penduduk tahun lalu 1369 orang 1279 orang
Persentase perkembangan -3 % 2%
B. Jumlah keluarga
Jumlah KK Laki-laki KK Perempuan Jumlah total
Jumlah kepala keluarga tahun ini 683 KK 85 KK 768 KK
Jumlah kepala keluarga tahun lalu 670 KK 94 KK 764 KK
Persentase Perkembangan 2 % -2 % 1 %
II. EKONOMI MASYARAKAT

A. Pengangguran
1. Jumlah angkatan kerja (penduduk usia 18-56 tahun) 1052 orang

2. Jumlah penduduk usia 18-56 tahun yang masih sekolah dan
461 orang
tidak bekerja
3. Jumlah penduduk usia 18-56 tahun yang menjadi ibu rumah
orang
tangga
4. Jumlah penduduk usia 18-56 tahun yang bekerja penuh 200 orang
5. Jumlah penduduk usia 18-56 tahun yang bekerja tidak tentu 313 orang
6. Jumlah penduduk usia 18-56 tahun yang cacat dan tidak
12 orang
bekerja
7. Jumlah penduduk usia 18-56 tahun yang cacat dan bekerja 13 orang
B. Kesejahteraan Keluarga
1 Jumlah kelurga prasejahtera 180 keluarga

2 Jumlah keluarga sejahtera 1 375 keluarga
5 Jumlah keluarga sejahtera plus 3 keluarga
6 Total jumlah kepala keluarga 768 keluarga
III. PRODUK DOSMETIK DESA / KELURAHAN BRUTO

A. SUBSEKTOR PERTANIAN
A.1. Tanaman Padi dan Palawija
1. Luas tanaman tahun ini 315 Ha
2. Nilai produksi tahun ini RP.2.160.000.000
3. Biaya pemupukan Rp 140.000.000
4. Biaya bibit Rp 8.000.000
5. Biaya obat Rp 10.500.000
6. Biaya lainnya Rp 20.000.000
A.2. Tanaman Jagung

1. Luas tanaman tahun ini
2. Nilai produksi tahun ini Rp 0
3. Biaya pemupukan Rp 0
4. Biaya bibit Rp 0
5. Biaya obat Rp 0
6. Biaya lainnya Rp 0
A.3. Tanaman Kedelai
4. Biaya bibit Rp 0
5. Biaya obat Rp 0
A.4. Tanaman Bawang Putih

h
a
4. Biaya bibit Rp 0
5. Biaya obat Rp 0
A.5. Tanaman Bawang Merah

h
a
4. Biaya bibit Rp 0
5. Biaya obat Rp 0
A.6. Tanaman Ubi-ubian

h
a
4. Biaya bibit Rp 0
5. Biaya obat Rp 0
A.7. Tanaman Buah-buahan

4. Biaya bibit Rp 0
5. Biaya obat Rp 0
A.8. Tanaman Sayur-sayuran

4. Biaya bibit Rp 0
5. Biaya obat Rp 0
6. Biaya lainnya Rp -
B. SUBSEKTOR PERKEBUNAN
B.1. KELAPA SAWIT
-
1.Luas Tanaman Tahun ini
ha
2.Nilai Produksi Tahun ini Rp
3.Biaya pemupukan Rp
4.Biaya bibit Rp
5.Biaya obat Rp
6.Biaya lainya Rp
B.2. Kelapa
1
1.Luas Tanaman tahun ini
ha
2.Nilai produksi tahun ini Rp
4.Biaya bibit Rp
5.Biaya obat Rp
6.Biaya lainya Rp
B.3. Kopi
1.Luas tanaman tahun ini
ha
4.Biaya bibit Rp
5.Biaya obat Rp
6.Biaya lainya Rp
B.4. Coklat
1.Luas tanaman tahun ini - ha
4.Biaya bibit Rp
5.Biaya obat Rp
6.Biaya lainya Rp
B.5. Cengkeh
4.Biaya bibit Rp
5.Biaya obat Rp
6.Biaya lainya Rp
B.6. Tembakau
4.Biaya bibit Rp
5.Biaya obat Rp
6.Biaya lainya Rp
B.7. Teh
4.Biaya bibit Rp
5.Biaya obat Rp
6.Biaya lainya Rp
B.8. Kemiri
-
ha
4.Biaya bibit Rp
5.Biaya obat Rp
6.Biaya lainya Rp
B.9. Jambu Mete

-
ha
4.Biaya bibit Rp
5.Biaya obat Rp
6.Biaya lainya Rp
B.10. Kapas
-
ha
4.Biaya bibit Rp
5.Biaya obat Rp
6.Biaya lainya Rp
B.11. Karet
-
ha
4.Biaya bibit Rp
5.Biaya obat Rp
6.Biaya lainya Rp
B.12. Vanili
-
ha
4.Biaya bibit Rp
5.Biaya obat Rp
6.Biaya lainya Rp
B.13. Pala
-
ha
4.Biaya bibit Rp
5.Biaya obat Rp
6.Biaya lainya Rp
B.14. Jarak Pagar

-
ha
4.Biaya bibit Rp
5.Biaya obat Rp
6.Biaya lainya Rp
B.15. Jarak Kepyer

-
ha
2. Nilai produksi tahun ini Rp
3. Biaya pemupukan Rp
4. Biaya bibit Rp
5. Biaya obat Rp
6. Biaya lainya Rp
C. SUBSEKTOR PETERNAKAN
Total nilai produksi tahun ini Rp
Toi tal nilai bahan baku yang di gunakan Rp
Total nilai bahan penolong yang di gunakan Rp
Jumlah total ternak tahun ini Rp
D. SUBSEKTOR PERIKANAN
Total nilai bahan baku yang di gunakan Rp
Total nilai bahan penolong yang digunakan Rp
Total biyaya antara yang dihabiskan Rp
Total jumlah jenis usaha perikanan
Jenis
E. SEKTOR PERTAMBANGAN DAN GALIAN

Jumlah total jenis bahan tambang dan galian yang ada
Jenis
F. SUBSEKTOR KERAJINAN
Total jenis kerajinan rumah tangga
Jenis
G. SEKTOR INDUSTRI PENGOLAHAN Tidak ada

G.1. Subsektor Industri Pakaian
Total jumlah jenis industri yang ada
Jenis
G.2. Subsektor Industri Pangan Tidak Ada

Total jumlah jenis industri pangan
Jenis
G.3. Industri Pengolahan Miges Tidak ada

Total jumlah jenis industri minyak dan gas
Jenis
G.4. Industri Pengolahan Non Miges Tidak ada

Total nilai produksi Rp

Total nilai bahan baku yang digunakan Rp

Total jumlah jenis industri
Jenis
H. SUBSEKTOR KEHUTANAN
Total nilai produksi Rp
Total nilai bahan baku yang digunakan Rp
Total biyaya anatar yang dihabiskan Rp
1. SEKTOR PERDAGANGAN ,HOTEL DAN Tidak Ada

1.1 Subsektor Perdagangan Besar
Total nilai transaksi Rp
Total nilai aset perdagangan yang ada Rp
Total jumlah jenis perdagangan besar Rp
Total nilai biaya yang di keluarkan Rp
Total biaya antara lain Rp
1.2. Subsektor Perdangangan Eceran
Jumlah total jenis perdagangan eceran
Jenis
Total nilai transaksi Rp
Total nilai biaya yang di keluarkan Rp
Total nilai aset perdagangan eceran Rp
1.3. Subsektor hotel
Jumlah total penginapan dan penyedian
unit
Jumlah total pendapatan Rp
Jumlah total biaya pemeliharaan Rp
Jumlah biaya antara yang di keluarkan Rp
Jumlah total pendapatan yang di peroleh Rp
1.4. Subsektor Restoran
Jumlah tempat penyedian konsumsi
unit
Biaya konsumsi yang di keluarkan Rp
Biaya antara lain Rp
Jumlah total pendapatan yang di peroleh Rp
J.Sektor Bangunan / Konstruksi

Jumlah bangunan yang ada tahun ini unit
Biaya pemeliharaan yang di keluarkan Rp
Total dan nilai bangunan yang ada Rp
Biaya antara lain Rp
k. Sektor keuangan,Persewaan dan jasa

K.1. Subsektor Bank
Jumlah transaksi perbankan Rp
Jumlah nilai transkaksi perbankan Rp
Jumlah biaya yang di keluarkan Rp
K.2. Subsektor lembaga keuangan bukan
Jumlah lembaga keuangan bukan bank
unit
Jumlah kegiatan jasa penunjang lembaga
Jenis
Nilai transaksi lembaga keuangan bukan Rp
Biaya yang di keluarkan Rp
K.3. Subsektor sewa bangunan

Jumlah usaha persewaaan bangunan dan tanah
unit
Total nilai persewaaan yang dicapai Rp
Biaya lainya Rp
K.4. Subsektor jasa perusahaan

Jumlah perusaan jasa
Jenis
Nilai transaksi perusahaan jasa Rp
Biyaya yang dikeluarkan Rp
Biaya lainnya Rp
L.SEKTOR JASA-JASA
L.1. Subsektor jasa pemerintahan umum
Jumlah jenis jasa pelayanan pemerintahan kepada masayarakat
unit
Nilai transaksi pelayanan pemerintahan kepada masayarakat Rp
Biaya yang dikeluarkan dalam pelayanan Rp
L.2. Subsektor jasa swasta

Jumlah usaha jasa pelayanan sosial yang disediakan masayarakat
Jenis
Nilai aset produksi jasa pelayanan sosial Rp
Biaya yang dikeluarkan Rp
L.3. Subsektor Jasa hiburan dan rekreasi

Jumlah jenis jasa hiburan dan rekreasi
unit
Nilai transaksi usaha jasa hiburan dan rekreasi Rp
Biaya antara yang dikeluarkan Rp
L.4. Subsektor Jasa perorangan dan rumah tangga

Jumlah jenis kegiatan jasa pelayanan perorangan dan rumah tangga
Jenis
Nilai jenis kegiatan jasa pelayanan perorangan dan rumah tangga Rp
Nilai transaksi pelayanan perorangan dan rumah tangga Rp
Biaya antara yang dikeluarkan Rp
1310 SEKTOR ANGKUTAN DAN KOMONIKASI

M.1. Subsektor Angkutan
Jumlah jenis kegiatan pengangkutan orang dan barang dengan alat

angkut kendaran jalan raya,laut,rel,udara,dan sungai,/danau
Jenis
/penyeberangan
Jumlah total kenderaan angkutan
unit
Nilai total transaksipengangkutan Rp
Nilai total biaya yang dikeluarkan Rp
M.2. Subsektor jasa penunjang angkutan

Jumlah jenis kegiatan jasa pelabuhan
,terminal,tambatan,agensi,ekspedisi,tol,bongkar muat dan parker Jenis
Jumlah total nilai transaksi jasa penunjang Rp
Nilai biaya anatara yang dikeluarkan Rp
M.3. Subsektor Komunikasi

Jumlah jenis kegiatan informasi dan telekomunikasi serta jasa penunjang Jenis
Jumlah nilai aset telekomunikasi dan informasi yang ada
Nilai transaksi informasi dan Rp
1311 SEKTOR LISTRIK,GAS AIR MINUM

N.1. Subsektor Listrik
Jumlah jenis kegiatan pembangkitan dan penyaluran tenaga listrik Jenis
Jumlah nilai produksi listrik Rp
Jumlah total nilai transaksi Rp
Jumlah biaya anara yang dikeluarkan Rp
N.2. Subsektor Gas

Jumlah kegiatan penyediaan gas
Jenis
Nilai aset produksi Rp
Nilai transaksi Rp
Biaya anatara yang dikeluarkan Rp
N.3. Subsektor Air Minum

Jumlah jenis kegiatan penyediaan dan penyaluran air minum Jenis
Nilai aset penyediaan air minum Rp
Nilai produksi air minum Rp
Nilai transaksi air minum Rp
Biaya anatara yang dikeluarkan Rp
NILAI TOTAL PENDAPATAN DOMESTIK DESA / KELURAHAN

BRUTO DARI SEMUA SEKTOR (%total nilai produksi dan Rp
transaksi terhadap total biaya yang dikeluarkan dari semua sektor
IV. PENDAPATAN PERKAPITA

A. Pendapatan perkapita menurut sektor usaha
A.1. PERTANIAN
1. Jumlah rumah tangga petani Keluarga
2. Jumlah total anggota rumah tangga petani orang
3. Jumlah rumah tangga buruh tani Keluarga
4. Jumlah anggota rumah tangga buruh orang
5. Jumlah pendapatan perkapita dari sektor pertanian untuk setiap
Rp
rumah tangga pertanian
A.2. PERKEBUNAN
1. Jumlah rumah tangga perkebunan Keluarga
2. Jumlah total anggota rumah tangga orang
3. Jumlah rumah tangga buruh perkebunan Keluarga
5. Jumlah pendapatan perkapita dari sektor perkebunan untuks
Rp
setiap rumah tangga perkebunan
A.3. PETERNAKAN
1. Jumlah rumah tangga peternakan 2 Keluarga
3. Jumlah rumah tangga buruh peternakan Keluarga
4. Jumlah anggota rumah tangga buruh Orang
5. Jumlah pendapatan perkapita dari sektor peternakan untuk
Rp -
setiap setiap rumah tangga peternakan
A.4. PERIKANAN
1. Jumlah rumah tangga perikanan - Keluarga
2. Jumlah total anggota rumah tangga - orang
3. Jumlah rumah tangga buruh perikanan - uarga
4. Jumlah anggota rumah tangga buruh - orang
5. Jumlah pendapatan perkapita dari sektor perikanan untuk setia
Rp -
rumah tangga perikanan
A.5. KERAJINAN
1. Jumlah rumah tangga pengrajin Keluarga
3. Jumlah rumah tangga buruh pengrajin Keluarga
5. Jumlah pendapatan perkapita dari sektor pengrajin untuk setiap
Rp -
rumah tangga pengrajin
A.6. PERTAMBANGAN
1. Jumlah rumah tangga pertambangan - Keluarga
2. Jumlah total anggota rumah tangga - orang
3. Jumlah rumah tangga buruh - uarga
4. Jumlah anggota rumah tangga buruh - orang
5. Jumlah pendapatan perkapita dari sektor pertambangan untuk
Rp -
setiap rumah tangga pertambangan
A.7. KEHUTANAN
1. Jumlah rumah tangga kehutanan Keluarga
3. Jumlah rumah tangga buruh kehutanan Keluarga
5. Jumlah pendapatan perkapita dari sektor kehutanan untuk
Rp -
setiap rumah tangga kehutanan
A.8. INDUSTRI KECIL,MENENGAH DAN BESAR

1. Jumlah rumah tangga perkebunan Keluarga
2. Jumlah total anggota rumah tangga perkebunan orang
3. Jumlah rumah tangga buruh industri Keluarga
4. Jumlah total anggota rumah tangga Orang
5. Jumlah pendapatan perkapita dari sektor industri untuk setiap Rp -
rumah tangga industri
A.9. JASA DAN PERDAGANGAN

1. Jumlah rumah tangga sektor jas dan Keluarga
2. Jumlah anggota rumah tangga jasa Orang
3. Jumlah rumah tangga buruh jasa dan perdagangan Keluarga
4. Jumlah anggota rumah tangga buruh jasa dan perdagangan orang
5. Jumlah pendapatan perkapita dari sektor jasa dan perdagangan
Rp -
untuk setiap rumah tangga jasa dan perdagangan
B. PENDAPATAN RILL KELUARGA
Jumlah Kepala Keluarga 768 KK

Jumlah Aggota Keluarga 1.866 orang
Jumlah pendapatan kepala keluarga Rp
Jumlah pendapatan dari anggota keluarga yang Rp
Jumlah Total Pendapatan Keluarga Rp
Rata-rata {endapatan peranggota keluarga Rp
V. STRUKTUR MATA PENCAHARIAN MENURUT SEKTOR
1. Sektor Pertanian
Petani 1029 orang
Buruh tani 155 orang
Pemilik usaha Orang
2. Sektor Perkebunan
Buruh perkebunan Orang
Karyawan Perusahaan Perkebunan Orang
Pemilik usaha perkebunan Orang
3. Sektor Peternakan
Buruh usaha peternakan Orang
Pemilik usaha peternakan Orang
4. Sektor Perikanan
Nelayan orang
Pemilik usaha perikanan orang
Buruh usaha perikanan orang
5. Sektor kehutanan
Pemilik usaha pengolahan hasil hutan orang
Buruh usaha pengolahan hasil hutan orang
Pengumpul hasil hutan orang
6. Sektor pertambangan dan bahan galian C
Penambang galian C kerakyatan/perorangan orang
Pemilik usaha pertambangan skala kecil dan besar orang
Buruh usaha pertambangan orang
7. Sektor industri Kecil 8B Kerajinan Rumah Tangga

Monitor orang
Tukang batu orang
Tukang kayu orang
Tukang sumur orang
Pemulung orang
Tukang jahit 1 orang
Tukang Kue orang
Tukang anyaman orang
Tukang rias orang
Pengrajin industri rumah tangga lainnya orang
8. Sektor Industri Menengah dan Besar

Karyawan perusahaan swasta orang
Karyawan perusahaan pemerintahan orang
Pemilik perusahaan orang
9. Sektor Perdagangan
Pengusaha perdagangan hasil bumi orang
Buruh jasa perdagangan hasil bumi orang
10. Sektor Jasa
Pemilik usaha jasa transportasi dan perhubungan orang
Buruh usaha jasa transportasi dan perhubungan orang
Pemilik usaha informasi dan komonikasi orang
Buruh usaha jasa informasi dan komonikasi orang
Kontraktor orang
Pemilik usaha jasa hiburan dan pariwisata orang
Buruh usaha jasa hiburan dan pariwisata orang
Pemilik usaha hotel dan penginepan lainnya orang
Buruh usaha hotel dan penginepan lainnya orang
Pemilik usaha warung,rumah makan dan restoran orang
Pegawai Negri Sipil orang
TNI orang
Polri orang
Dokter swasta orang
Bidan swasta orang
Perawat sawasta orang
Dukun/paranormal/Supranatural orang
Jasa pengobatan alternatif orang
Dosen swasta orang
Guru swasta orang
Pensiunan TNI / POLRI orang
Pensiunan PNS orang
Pensiunan Swasta orang
Pengacara orang
Notaris orang
Jasa konsultansi Manajemen dan Teknis orang
Seniman/Artis orang
Pembantu rumah tangga orang
Sopir orang
Buruh Migran perempuan orang
Buruh Migran laki-laki orang
Usaha jasa pengarah tenaga kerja orang
Wiraswasta orang
Tidak mempunyai matapencaharian tetap orang
Jasa penyewaan peralatan pesta orang
VI. PENGUASAAN ASET EKONOMI MASAYARAKAT
A. ASET TANAH orang

Tidak memiliki tanah Orang
Memiliki Tanah antara 0,1-0,2 ha 26 Orang
Memiliki Tanah antara 0,21-0,3 ha 8 Orang
Memiliki Tanah antara 0,31 – 0,4 ha 27 Orang
Memiliki tanah antara 1,0 – 5,0 ha 54 Orang
Memiliki tanah antara 5,0 – 10 ha 312 Orang
Memiliki tanah antara 10 ha 3 Orang
Jumlah total penduduk 756 Orang
B. ASET SARANA TRANSPORTASI UMUM

Memiliki ojek orang unit
Memiliki becak orang unit
Memiliki cidemo / andong / dokar orang unit
Memiliki kapal motor orang unit
Memiliki bus orang unit
Memiliki mini bus orang unit
Memiliki helikopter dan atau pesawat orang unit
C. ASET SARANA PRODUKSI

Memiliki penggilingan padi 9 orang
Memiliki traktor 3 orang
Memiliki pabri pengolahan hasil pertanian orang
Memiliki kapal penangkap ikan orang
Memiliki alat pengolahan hasil perikanan orang
Memiliki alat pengolahan hasil peternakan orang
Memiliki alat pengolahan hasil perkebunan orang
Memiliki alat pengolahan hasil hutan orang
Memiliki alat produksi dan pengolah hasil orang
Memiliki alat produksi dan pengolah hasil orang
Memiliki alat produksi dan pengolah hasil industri jasa perdagangan orang
Memiliki alat produksi dan pengolah hasil industri kerajinan keluarga
orang
skala kecil dan menengah
Memiliki alat produksi dan pengolahan hasil orang
D. ASET PERUMAHAN
RUMAH MENURUT DINDING
Tembok 240 Rumah
Kayu 151 Rumah
Bambu 305 Rumah
Tanah hat Rumah
Pelapah kelapa / lontar / gebang Rumah
Dedaunan Rumah
RUMAH MENURUT LANTAI
Keramik 241 Rumah
Semen 107 Rumah
Kayu 267 Rumah
Tanah 86 Rumah
RUMAH MENURUT ATAP

Genteng 577 Rumah
Seng 1 Rumah
Asbes 44 Rumah
Beton Rumah
Bambu Rumah
Kayu Rumah
Daun lontar / gebang / enau 79 Rumah
Daun ilalang Rumah
VII. PEMILIKAN ASET EKONOMI LAINNYA

Jumlah keluarga memiliki TV dan elektronik lainnya 620 keluarga
Jumlah keluarga memiliki sepeda motor / sejenisnya 470 keluarga
Jumlah keluarga memiliki mobil dan sejenisnya 11 keluarga
………………………..kelu
Jumlah keluarga memiliki perahu bermotor
arga
………………………..kelu
Jumlah keluarga memiliki kapal barang
arga
………………………..kelu
Jumlah keluarga memiliki kapal penumpang
arga
………………………..kelu
Jumlah keluarga memiliki kapal pesiar
arga
………………………..kelu
Jumlah keluarga memiliki helikopter
arga
………………………..kelu
Jumlah keluarga memiliki pesawat terbang
arga
Jumlah keluarga memiliki ternak besar 3 keluarga
………………………..kelu
Jumlah keluarga memiliki ternak kecil
arga
………………………..kelu
Jumlah keluarga yang memiliki
arga
………………………..kelu
Jumlah keluarga yang memiliki hiasan emas / berlian
arga
………………………..kelu
Jumlah keluarga yang memiliki buku tabungan bank
arga
………………………..kelu
Jumlah keluarga yang memiliki buku surat berharga
arga
………………………..kelu
Jumlah keluarga yang memiliki sertifikat deposito
arga
………………………..kelu
Jumlah keluarga yang memiliki sertifikat tanah
arga
………………………..kelu
Jumlah keluarga yang memiliki sertifikat bangunan
arga
………………………..kelu
Jumlah keluarga memiliki perusahaan industri besar
arga
………………………..kelu
Jumlah keluarga memiliki perusahaan industri menengah
arga
………………………..kelu
Jumlah keluarga memiliki perusahaan industri kecil
arga
………………………..kelu
Jumlah keluarga memiliki usaha perikanan
arga
………………………..kelu
Jumlah keluarga memiliki usaha peternakan
arga
………………………..kelu
Jumlah keluarga memiliki usaha perkebunan
arga
………………………..kelu
Jumlah keluarga memiliki usaha pasar swalayan
arga
………………………..kelu
Jumlah keluarga memiliki usaha dipasar swalayan
arga
………………………..kelu
Jumlah keluarga memiliki usaha dipasar tradisional
arga
………………………..kelu
Jumlah keluarga memiliki usaha dipasar desa
arga
………………………..kelu
Jumlah keluarga memiliki usaha transportasi / pengangkutan
arga
………………………..kelu
Jumlah keluarga yang memiliki aset telekomunikasi
arga
………………………..kelu
Jumlah keluarga yang memiliki saham di perusahaan
arga
………………………………………………………………………… ………………………..kelu
……………………………….. arga
………………………..kelu
arga
………………………..kelu
Jumlah keluarga seluruhnya
arga
VII. PENDIDIKAN MASYARAKAT

A. Tingkat pendidikan penduduk
Jumlah penduduk buta aksara dan huruf latin ................................orang
Jumlah penduduk usia 3-6 tahun yang masuk TK dan kelompok
orang
Bermain Anak
Jumlah anak dan penduduk cacat fisik dan mental 3 orang
Jumlah penduduk sedang SD / sederajat 233 orang
Jumlah penduduk tamat SD / sederajat 1.379 orang
Jumlah penduduk tidak tamat SD / sederajat 192 orang
Jumlah penduduk sedang SLTP / sederajat 62 orang
Jumlah penduduk tamat SLTP / sederajat 129 orang
Jumlah penduduk tidak tamat SLTP / sederajat orang
Jumlah penduduk sedang SLTA / sederajat 26 orang
Jumlah penduduk tamat SLTA / sederajat 64 orang
Jumlah penduduk sedang D-1 orang
Jumlah penduduk tamat D-1 orang
Jumlah penduduk sedang D-2 orang
Jumlah penduduk tamat D-2 orang
Jumlah penduduk sedang D-3 2 orang
Jumlah penduduk tamat D-3 2 orang
Jumlah penduduk sedang S-1 8 orang
Jumlah penduduk tamat S-1 14 orang
Jumlah penduduk sedang S-2 orang
Jumlah penduduk tamat S-2 orang
Jumlah penduduk sedang S-3 orang
Jumlah penduduk tamat S-3 ................................orang
Jumlah penduduk sedang SLB A ................................orang
Jumlah penduduk tamat SLB A ................................orang
Jumlah penduduk sedang SLB B ................................orang
Jumlah penduduk tamat SLB B ................................orang
Jumlah penduduk sedang SLB C ................................orang
Jumlah penduduk tamat SLB C ................................orang
Jumlah penduduk cacat fisik dan mental ................................orang
……………………………
% penduduk buta huruf [(1): jumlah penduduk]x 100 %
….%
……………………………
% Penduduk tamat SLTP / sederajat [(3) Jumlah penduduk] x 100%
….%
B. Wajib belajar 9 tahun

1. Jumlah penduduk usia 7 – 15 tahun 401 orang
2. Jumlah penduduk usia 7 – 15 tahun yang masih sekolah 295 orang
3. Jumlah penduduk usia 7 – 15 tahun yang tidak sekolah 106 orang
C. Rasio Guru dan Murid

1. Jumlah Guru TK dan kelompok bermain anak 5 orang
2. Jumlah siswa TK dan kelompok bermain anak ................................orang
3. Jumlah guru SD dan sederajat 19 orang
4. Jumlah siswa SD dan sederajat ................................orang
5. Jumlah guru SLTP dan sederajat orang
6. Jumlah siswa SLTP dan sederajat ................................orang
7. Jumlah guru SLTA dan sederajat ................................orang
8. Jumlah siswa SLTA sederajat ................................orang
9. Jumlah guru SLB ................................orang
10. Jumlah siswa SLB ................................orang
D. Kelembagaan Pendidikan Masyarakat

…………………………….
Jumlah perpustakaan Desa / Kelurahan
.unit
…………………………….
Jumlah taman bacaan Desa / Kelurahan
.unit
…………………………….
Jumlah perpustakaan keliling
.unit
…………………………….
Jumlah sanggar baca
.unit
…………………………..k
Jumlah kegiatan lembaga pendidikan sekolah
egiatan
………………………….ke
Jumlah kelompok belajar paket A
lompok
Jumlah peserta ujian paket A ................................orang
Jumlah kelompok belajar paket B 1 kelompok
Jumlah peserta ujian paket B ................................orang
Jumlah kelompok belajar paket C 1 kelompok
Jumlah peserta ujian paket C ................................orang
…………………………….
Jumlah lembaga kursus keterampilan
.unit
Jumlah peserta kursus keterampilan
IX. KESEHATAN MASYARAKAT

A. Kualitas Ibu Hamil
Jumlah Ibu Hamil ................................orang
Jumlah Ibu Hamil periksa di Posyandu ................................orang
Jumlah Ibu Hamil periksa di Puskesmas ................................orang
Jumlah Ibu Hamil periksa di Rumah Sakit ................................orang
Jumlah Ibu Hamil periksa di Dokter Praktek ................................orang
Jumlah Ibu Hamil periksa di Bidan Praktek ................................orang
Jumlah Ibu Hamil periksa di Dukun Terlatih ................................orang
Jumlah kematian ibu hamil ................................orang
Jumlah ibu hamil melahirkan ................................orang
Jumlah ibu nifas ................................orang
Jumlah kematian ibu nifas ................................orang
Jumlah ibu nifas hidup ................................orang
B. KUALITAS BAYI
Jumlah keguguran kandungan ................................orang
Jumlah bayi lahir ................................orang
Jumlah bayi lahir mati ................................orang
Jumlah bayi lahir hidup ................................orang
Jumlah bayi mati usia 0 – 1 bulan ................................orang
Jumlah bayi mati usia 1 – 12 bulan ................................orang
Jumlah bayi lahir berat kurang dari 2,5 kg ................................orang
Jumlah bayi 0 – 5 tahun hidup yang menderita kelainan organ tubuh,
................................orang
fisik dan mental
C. Kualitas persalinan tempat persalinan

Tempat persalinan rumah sakit umum ................................unit
Tempat persalinan rumah bersalin ................................unit
Tempat persalinan puskesmas ................................unit
Tempat persalinan polindes ................................unit
Tempat persalinan balai kesehatan ibu anak ................................unit
Tempat persalinan rumah praktek bidan ................................unit
Tempat praktek dokter ................................unit
Rumah dukun ................................unit
Rumah sendiri ................................unit
Pertolongan Persalinan
………………………….Ti
Jumlah Persalinan ditolong Dokter
ndakan
………………………….Ti
Jumlah Persalinan ditolong Bidan
ndakan
………………………….Ti
Jumlah Persalinan ditolong Perawat
ndakan
………………………….Ti
Jumlah Persalinan ditolong Dukun bersalin
ndakan
………………………….Ti
Jumlah Persalinan ditolong Keluarga
ndakan
D. Cakupan imunisasi
Jumlah bayi usia 2 bulan ................................orang
Jumlah bayi 2 bulan imunisasi DPT – 1, BCG dan polio – 1 ................................orang
Jumlah bayi 3 bulan yang imunisasi DPT – 2 dan polio -2 ................................orang
Jumlah bayi 4 bulan yang imunisasi DPT – 3 dan polio -3 ................................orang
Jumlah bayi 9 bulan yang imunisasi campak ................................orang
Jumlah bayi yang sudah imunisasi cacar ................................orang
E. Perkembangan Pasangan Usia Subur dan KB

Pasangan usia subur
Jumlah remaja putri usia 12-17 tahun ................................orang
Jumlah perempuan usia subur 15-49 tahun ................................orang
Jumlah wanita kawin muda usia kurang dari 16 tahun ................................orang
…………………………
Jumlah pasangan usia subur
pasangan
Keluarga berencana
Jumlah akseptor KB 684 orang
Jumlah penggunaan alat kontrasepsi suntik 235 orang
Jumlah penggunaan metode kontrasepsi spiral orang
Jumlah penggunaan kontrasepsi kondom orang
Jumlah penggunaan alat kontrasepsi pil 69 orang
Jumlah penggunaan metode vasektomi orang
Jumlah penggunaan metode kontrasepsi tubektomi orang
Jumlah penggunaan metode KB kelender / KB alamiah orang
Jumlah penggunaan metode KB obat tradisional orang
Jumlah penggunaan alat kontrasepsi metode orang
Jumlah PUS yang tidak menggunkan metode KB orang
F. Wabah Penyakit
MUNTABER
Jumlah kejadian dalam 1 tahun ini ..............................kejadian
Jumlah yang meninggal ..............................kejadian
DEMAM BERDARAH
KOLERA
POLIO
CIKUNGUNYA
FLU BURUNG
BUSUNG LAPAR
KELAPARAN


G. Aneka harapan hidu

Angka harapan hidup penduduk Desa / Kelurahan ..............................tahun
Angka harapan hidup penduduk Kabupaten / Kota ..............................tahun
Angka harapan hidup Provinsi ..............................tahun
Angka harapan hidup Nasional ..............................tahun
H. Cakupan pemenuhan kebutuhan air bersih

1. Jumlah keluarga menggunakan sumur gali 195 keluarga
………………………….ke
2. Jumlah keluarga pelanggan PAM
luarga
………………………….ke
3. Jumlah keluarga menggunakan penampung air hujan
luarga
………………………….ke
4. Jumlah keluarga menggunakan sumur pompa
luarga
………………………….ke
5. Jumlah keluarga menggunakan perpipaan air kran
luarga
………………………….ke
6. Jumlah keluarga menggunakan hidran umum
luarga
………………………….ke
7. Jumlah keluarga menggunakan air sungai
luarga
………………………….ke
8. Jumlah keluarga menggunakan embung
luarga
………………………….ke
9. Jumlah keluarga yang menggunakan mata air
luarga
10. Jumlah keluarga yang tidak mendapatkan akses air minum dari ………………………….ke
air laut luarga
11. Jumlah keluarga yang tidak mendapatkan akses air minum dari ………………………….ke
air laut luarga
………………………….ke
Total jumlah keluarga
luarga
I. Perilaku hidup bersih dan sehat

Kebiasaan buang air besar
Jumlah keluarga memiliki WC yang sehat 268 keluarga
Jumlah keluarga memiliki WC yang kurang memenuhi standar 145 keluarga
kesehatan
Jumlah keluarga biasa buang air besar di sungai / parit / kebun / hutan 345 keluarga
Jumlah keluarga yang menggunakan fasilitas MCK umum keluarga
Pola makan
Kebiasaan penduduk makan dalam sehari 1 kali Ada / tidak
Kebiasaan penduduk makan sehari 2 kali Ada / tidak
Kebiasaan penduduk makan sehari 3 kali Ada / tidak
Kebiasaan penduduk makan sehari lebih dari 3 kali Ada / tidak
Penduduk yang belum tentu sehari makan 1 kali Ada / tidak
Kebiasaan berobat bila sakit

Dukun Terlatih Tak ada / sedikit / banyak
Dokter / Puskesmas / mantri kesehatan / perawat / bidan / posyandu Tak ada / sedikit / banyak
Obat tradisional dari dukun pengobatan alternatif Tak ada / sedikit / banyak
Paranormal Tak ada / sedikit / banyak
Obat tradisional dari keluarga sendiri Tak ada / sedikit / banyak
Tidak diobati Tak ada / sedikit / banyak
J. Status Gizi Balita

……………………………
Jumlah Balita
….Orang
……………………………
Jumlah Balita bergizi buruk
….Orang
……………………………
Jumlah Balita bergizi baik
….Orang
……………………………
Jumlah Balita bergizi kurang
….Orang
……………………………
Jumlah Balita bergizi lebih
….Orang
K. Jumlah penderita sakit tahun ini

Jumlah penyakit Jumlah penderita Di rawat di
………………………
Jantung Rumah / RS / Puskesmas
…orang
………………………
Lever Rumah / RS / Puskesmas
…orang
………………………
Paru-paru Rumah / RS / Puskesmas
…orang
………………………
Ranker Rumah / RS / Puskesmas
…orang
………………………
Stroke Rumah / RS / Puskesmas
…orang
………………………
Diabetes Melitus Rumah / RS / Puskesmas
…orang
………………………
Ginjal Rumah / RS / Puskesmas
…orang
………………………
Malaria Rumah / RS / Puskesmas
…orang
………………………
Lepra / Kusta Rumah / RS / Puskesmas
…orang
………………………
HIV / AIDS Rumah / RS / Puskesmas
…orang
………………………
Gila / stress Rumah / RS / Puskesmas
…orang
………………………
TBC Rumah / RS / Puskesmas
…orang
………………………
ISPA Rumah / RS / Puskesmas
…orang
………………………
ASMA Rumah / RS / Puskesmas
…orang
………………………
Rumah / RS / Puskesmas
…orang
L. Perkembangan Sarana dan Prasarana Kesehatan Masyarakat

Jumlah MCK umum unit
Jumlah posyandu 5 unit
Jumlah kader posyandu aktif 25 orang
Jumlah pembina posyandu 2 orang
Jumlah dasawisma dasawisma
……………………………………
Jumlah pengurus desa wisma aktif
…..orang
……………………………………
Jumlah kader bina keluarga balita aktif
…..orang
……………………………………
Jumlah petugs lapangan keluarga berencana aktif
…..orang
Buku rencana kegiatan posyandu Diisi / tidak
Buku data pengunjung posyandu Diisi / tidak
Buku kegiatan pelayanan posyandu Diisi / tidak
……………………………………
Buku administrasi posyandu lainnya
…..jenis
……………………………………
Jumlah kegiatan posyandu
…..jenis
……………………………………
Jumlah kader kesehatan lainnya
…..orang
……………………………………
Jumlah kegiatan pengobatan gratis
…..jenis
……………………………………
Jumlah kegiatan pemberantasan sarang
…..jenis
……………………………………
Jumlah kegiatan pembersihan lingkungan
…..jenis
X. KEAMANAN DAN KETERTIBAN

A. Konflik SARA
……………………………………
Kasus konflik pada tahun ini
…kasus
……………………………………
Kasus konflik SARA pada tahun ini
…kasus
……………………………………
Jumlah kasus pertengkaran dan atau perkelahian antar tetangga
…kasus
……………………………………
Jumlah kasus pertengkaran dan atau perkelahian antar RT / RW
…kasus
Jumlah konflik antar masyarakat pendatang dengan penduduk ……………………………………
asli …kasus
Jumlah kasus antar kelompok masyarakat dalam desa /
……………………………………
kelurahan dengan kelompok masyarakat dari desa / kelurahan
…kasus
lain
Jumlah konflik antara masyarakat dengan pemerintah ……………………………………
…kasus
Jumlah kerugian material akibat konflik antara masyarakat dan Rp………………………………
pemerintah ………….
Jumlah korban jiwa akibat konflik antara masyarakat dengan ……………………………………
pemerintah …orang
……………………………………
Jumlah konflik antara masyarakat dengan perusahaan
…orang
Jumlah korban jiwa akibat konflik antara masyarakat dengan ……………………………………
perusahaan …orang
Jumlah kerugian material akibat konflik antara masyarakat dan ……………………………………
pemerintah …orang
Jumlah konflik politik antara masyarakat dengan lembaga ……………………………………
politik …kasus
Jumlah korban jiwa akibat konflik politik antara masyarakat ……………………………………
dengan lembaga politik …orang
Jumlah kerugian material akibat konflik politik antara Rp………………………………
masyarakat dengan lembaga politik ……………..
Jumlah prasarana dan sarana yang rusak / terbakar akibat ……………………………………
konflik sara …..buah
Jumlah rumah penduduk yang rusak / terbakar akibat konflik ……………………………………
sara …rumah
……………………………………
Jumlah korban luka akibat konflik sara
…orang
……………………………………
Jumlah korban meninggal akibat konflik sara
…orang
……………………………………
Jumlah janda akibat konflik sara
…orang
……………………………………
Jumlah anak yatim akibat konflik sara
…orang
……………………………………
Jumlah pelaku konflik yang diadili atau diproses secara hukum
…orang
B. Perkelahian
……………………………………
Kasus perkelahian yang terjadi pada tahun ini
….kasus
……………………………………
Kasus perkelahian yang menimbulkan korban jiwa
….kasus
……………………………………
Kasus perkelahian yang menimbulkan luka parah
….kasus
……………………………………
Kasus perkelahian yang menimbulkan kerugian materil
….kasus
……………………………………
Jumlah pelaku konflik yang diadili atau diproses secara hukum
…orang
C. Pencurian
……………………………………
Kasus pencurian dan perampokan yang terjadi tahun ini
….kasus
Kasus pencurian / perampokan yang korbannya penduduk ……………………………………
Desa / Kelurahan setempat ….kasus
Kasus pencurian / perampokan yang pelakunya penduduk Desa / ……………………………………
kelurahan setempat ….kasus
……………………………………
Jumlah pencurian dengan kekerasan senjata api
….kasus
……………………………………
Jumlah pelaku yang diadili atau diproses secara hukum
…orang
D. Penjarahan dan penyerobotan Tanah
Jumlah kasus penjarahan dan penyerobotan tanah yang korban ……………………………………
dan pelakunya penduduk setempat ….kasus
penduduk setempat tetapi pelakunya bukan penduduk setempat ….kasus
bukan penduduk setempat tetapi pelakunya penduduk setempat ….kasus
……………………………………
Jumlah pelaku yang diadili atau diproses secara hukum
…orang
E. Perjudian, Penipuan dan Penggelapan

……………………………………
Jumlah penduduk yang memiliki kebiasaan berjudi
…orang
……………………………………
Jumlah perjudian yang ada di desa / kelurahan ini
…orang
……………………………………
Jumlah kasus penipuan dan atau penggelapan
…orang
……………………………………
Jumlah kasus sengketa warisan, jual beli dan utang piutang
…orang
F. Pemakaian Miras dan Narkoba

……………………………………
Jumlah warung / toko yang menyediakan Miras
…buah
……………………………………
Jumlah penduduk yang mengkonsumsi Miras
…orang
Jumlah kasus mabuk akibat Miras
……………………………………
Jumlah pengedar Narkoba
…orang
……………………………………
Jumlah penduduk yang mengkonsumsi narkoba
…orang
……………………………………
Jumlahkasus mabuk / teler akibat narkoba
…kasus
……………………………………
Jumlah kasus kematian akibat narkoba
…kasus
……………………………………
Jumlah pelaku miras yang diadili atau diproses secara hukum
…orang
……………………………………
Jumlah pelaku Narkoba yang diadili atau diproses secara hukum
…orang
G. Prostitusi
……………………………………
Jumlah penduduk pekerja pramu nikmat
…orang
Lokalisasi prostitusi Ada / tidak
Jumlah tempat yang menyediakan wanita pramunikmat secara ……………………………………
terselubung ( wanita remang-remang, panti pijat, hotel, dll) …buah
……………………………………
Jumlah kasus / konflik akibat maraknya praktek prostitusi
..kasus
…………………..kali /
Jumlah pembinaan pelaku prostitusi
…………………….
…………………..kali /
Jumlah penertiban penyediaan tempat prostitusi
…………………….
H. Pembunuhan
……………………………………
Jumlah kasus pembunuhan pada tahun ini
…orang
Jumlah kasus pembunuhan dengan korban penduduk Desa / ……………………………………
Kelurahan setempat ..kasus
……………………………………
Jumlah kasus pembunuhan dengan pelaku penduduk setempat
..kasus
……………………………………
Jumlah kasus bunuh diri
..kasus
……………………………………
Jumlah kasus yang diproses secara hukum
..kasus
I. Penculikan
……………………………………
Jumlah kasus penculikan
..kasus
Jumlah kasus penculikan dengan korban penduduk Desa / ……………………………………
Kelurahan ..kasus
……………………………………
Jumlah kasus penculikan denganpelaku penduduk setempat
..kasus
……………………………………
Jumlah kasus penculikan yang diselesaikan
..kasus
J. Kejahatan Seksual
……………………………………
Jumlah kasus perkosaan pada tahun ini
..kasus
……………………………………
Jumlah kasus perkosaan anak pada tahun ini
..kasus
……………………………………
Jumlah kasus kehamilan diluar nikah menurut hukum negara
..kasus
……………………………………
Jumlah kasus kehamilan diluar nikah menurut hukum adat
..kasus
Jumlah tempat penampungan / pesewaan kamar bagi pekerja ……………………………………
seks ..unit
K. Masalah Kesejahteraan Sosial

……………………………………
Jumlah gelandangan
…orang
……………………………………
Jumlah pengemis jalanan
…orang
……………………………………
Jumlah anak jalanan dan terlantar
…orang
……………………………………
Jumlah manusia lanjut usia dan terlantar
…orang
……………………………………
Jumlah orang gila / stress / cacat mental
…orang
……………………………………
Jumlah orang cacat fisik
…orang
……………………………………
Jumlah orang kelainan kulit
…orang
……………………………………
Jumlah orang yang tidur di kolong jembatan / emperan
…orang
……………………………………
Jumlah rumah dan kawasan kumuh
..unit
……………………………………
Jumlah panti jompo
..unit
……………………………………
Jumlah panti asuhan anak
..unit
……………………………………
Jumlah rumah singgah anak jalanan
..unit
……………………………………
Jumlah penghuni jalur hijau dan taman kota
…orang
……………………………………
Jumlah penghuni bantaran sungai
…orang
……………………………………
Jumlah penghuni pinggiran rel kereta api
…orang
……………………………………
Jumlah penghuni liar di lahan dan fasilitas umum lainnya
…orang
Jumlah anggota kelompok masyarakat / suku / keluarga terasing, ……………………………………
terisolir, terlantar dan primitive …orang
……………………………………
Jumlah anak yatim usia 0-18 tahun
…orang
……………………………………
Jumlah anak piatu 0-18 tahun
…orang
……………………………………
Jumlah anak yatim piatu 0-18 tahun
…orang
Jumlah janda 114 orang
Jumlah duda 43 orang
……………………………………
Jumlah anak, remaja, preman dan pengangguran
…orang
Jumlah anak usia 7-12 tahun yang tidak sekolah di SD / ……………………………………
sederajat …orang
Jumlah anak usia 13-15 tahun yang tidak sekolah di SLTP / ……………………………………
sederajat …orang
Jumlah anak usia 15-18 tahun yang tidak sekolah di SLTA / ……………………………………
sederajat …orang
Jumlah anak yang bekerja membantu keluarga menghasilkan ……………………………………
uang …orang
……………………………………
Jumlah perempuan yang menjadi kepala keluarga
…orang
……………………………………
Jumlah penduduk eks NAPI
…orang
……………………………………
Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan bencana banjir
…orang
……………………………………
Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan gunung berapi
…orang
……………………………………
Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan tsunami
…orang
……………………………………
Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan gempa bumi
…orang
……………………………………
Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan kebakaran rumah
…orang
……………………………………
Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan kekeringan
…orang
……………………………………
Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan longsor
…orang
……………………………………
Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan kebakaran hutan
…orang
……………………………………
Jumlah penduduk rawan kelaparan
…orang
……………………………………
Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan air bersih
…orang
Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan lahan kritis dan ……………………………………
tandus …orang
Jumlah penduduk tinggal di kawasan padat penduduk dan ……………………………………
kumuh …orang
Jumlah warga pendatang yang tidak memiliki keterangan ……………………………………
penduduk …orang
……………………………………
Jumlah warga pendatang dan atau pekerja musiman
…orang
L. Kekerasan dalam rumah tangga

……………………………………
Jumlah kasus kekerasan suami terhadap istri
…..kasus
……………………………………
Jumlah kasus kekerasan istri terhadap suami
…..kasus
……………………………………
Jumlah kasus kekerasan orang ua terhadap anak
…..kasus
……………………………………
Jumlah kasus kekerasan anak terhadap orang tua
…..kasus
Jumlah kasus kekerasan kepala keluarga terhadap anggota ……………………………………
keluarga lainnya …..kasus
M. Teror dan intimidasi

Jumlah kasus intimidasi dan atau teror anggota masyarakat dari ……………………………………
pihak dalam desa dan kelurahan …..kasus
Jumlah kasus intimidasi dan atau teror anggota masyarakat dari ……………………………………
pihak luar desa atau kelurahan …..kasus
Jumlah kasus selebaran gelap dan atau isu yang bersifat teror ……………………………………
dan ancaman untuk menimbulkan ketakutan penduduk …..kasus
Jumlah kasus terorisme yang terjadi di desa dan kelurahan tahun ……………………………………
ini …..kasus
Jumlah kasus hasutan dan pemaksaan kehendak kelompok ……………………………………
tertentu kepada masyarakat …..kasus
Jumlah penyelesaian kasus teror dan intimidasi serta hasutan di ……………………………………
masyarakat baik secara adat maupun hukum formal …..kasus
N. Pelembagaan Sistem Keamanan Lingkungan Semesta

Organisasi siskamling Ada / tidak
Organisasi pertahanan sipil dan perlindungan masyarakat Ada / tidak
Jumlah RT atau sebutan lainnya yang ada Siskamling / Pos ……………………………………
Ronda …………RT
……………………………………
Jumlah anggota Hansip dan Linmas
……..orang
Jadwal kegiatan Siskamling dan Pos Ronda Ada / tidak
Buku anggota Hansip dan Linmas
……………………………………
Jumlah kelompok satuan pengamanan (SATPAM) swasta
……..unit
……………………………………
Jumlah pembinaan Siskamling oleh Pengurus dan kades / Lurah
kegiatan
……………………………………
Jumlah Pos Jaga Induk Desa / Kelurahan
……….pos
XI. KEDAULATAN POLITIK MASYARAKAT

A. Kesadaran berpemerintahan, berbangsa dan bernegara
Jenis kegiatan pemantapan niali ideologi Pancasila sebagai ……………………………………
Dasar Negara …..jenis
Jumlah kegiatan pemantapan nilai ideologi Pancasila sebagai ……………………………………
Dasar Negara ..kegiatan
Jenis-jenis kegiatan pemantapan nilai Bhineka Tunggal Ika ……………………………………
…..jenis
……………………………………
Jumlah kegiatan pemantapan nilai Bhineka Tunggal Ika
..kegiatan
……………………………………
Jenis kegiatan pemantapan kesatuan bangsa lainnya
…..jenis
……………………………………
Jumlah kegiatan pemantapan kesatuan bangsa lainnya
..kegiatan
Jumlah kasus warga desa / kelurahan yang minta suaka / lari ke ……………………………………
luar negeri …..kasus
Jumlah warga yang melintasi perbatasan ke negara tetangga ……………………………………
secara resmi …orang
Jumlah warga yang melintasi perbatasan negara tetangga secara ……………………………………
tidak resmi …orang
Jumlah kasus pertempuran atau perlawanan antar kelompok
……………………………………
pengacu keamanan di perbatasan negara dengan warga / aparat
…..kasus
dari desa / kelurahan
Jumlah serangan terhadap fasilitas umum dan milik masyarakat
……………………………………
oleh kelompok pengacau di desa / kelurahan perbatasan negara
…..kasus
tetangga
Jumlah kasus yang diklasifikasikan merongrong keutuhan NKRI ……………………………………
dan kesatuan Bangsa Indonesia di desa / kelurahan tahun ini …..kasus
Jumlah korban manusia baik luka maupun tewas serta korban ……………………………………
materi lainnya akibat serangan kelompok pengacau keamanan …..kasus
Jumlah masalah ketenagakerjaan di perbatasan antar negara ……………………………………
yang terjadi tahun ini …..kasus
Jumlah kasus kejahatan pencurian, penjarahan, perampokan,
……………………………………
dan intimidasi serta teror yang terjadi di desa / kelurahan
…..kasus
perbatasan antar negara
Jumlah sengketa perbatasan antar negara yang terjadi di desa / ……………………………………
kelurahan ini …..kasus
Jumlah kasus sengketa perbatasan yang terjadi baik antar desa /
……………………………………
kelurahan dalam kecamatan maupun antar kecamatan, antar
…..kasus
kabupaten / kota dan desa / kelurahan antar provinsi
Jumlah kasus yang terkait dengan perbatasan antar negara yang ……………………………………
dilaporkan Kepala Desa / Lurah ke pemerintah tingkat atasnya …..kasus
Jumlah kasus yang mengarah kepada tindakan disintegrasi
bangsa dan pengingkaran NKRI, Pancasila, UUD 1945 dan ……………………………………
Bhineka Tunggal Ika yang difasilitasi penyelesaiannya oleh …..kasus
kepala
Jumlah kasus penangkapan nelayan asing diwilayah perairan ……………………………………
desa / kelurahan …..kasus
Jumlah kasus penangkapan nelayan / petani / peternak / pekebun
……………………………………
/ perambah hutan asal desa / kelurahan di perairan dan daratan
…..kasus
wilayah negara lain
B. Kesadaran membayar pajak dan restribusi

Jenis pajak yang dipungut sebagai kewenangan dan atau tugas
1 jenis
desa / kelurahan
Jumlah Wajib Pajak 736 orang
Target PBB Rp 22,
Realisasi PBB 100 %
……………………………………
Jumlah tindakan terhadap penunggak PBB
..tindakan
Jenis restribusi yang dipungut sebagai tugas dan kewenangan ……………………………………
desa / kelurahan …..jenis
Jumlah wajib retribusi yang menjadi tugas / kewenangan ……………………………………
…..orang
Target retribusi yang menjadi tugas / kewenangan desa / Rp………………………………
kelurahan …………..
Realisasi retribusi yang menjadi tugas / kewenangan desa / ……………………………………
kelurahan …………%
……………………………………
Jenis pungutan resmi lainnya di Desa / kelurahan
…..jenis
Rp………………………………
Target pungutan resmi tingkat desa / kelurahan
…………..
……………………………………
Realisasi pungutan resmi di desa / kelurahan
…………%
……………………………………
Jumlah kasus pungutan liar
…..kasus
……………………………………
Jumlah penyelesaian kasus pungutan liar
…..kasus
C. Partisipasi Politik
1. Jumlah Partai Politik dan Pemilihan Umum
……………………………………
Jumlah penduduk yang memiliki hak pilih
…..orang
Jumlah penduduk yang menggunakan hak pilih pada pemilu ……………………………………
legislatif yang lalu …..orang
Jumlah perempuan dari penduduk desa / kelurahan ini yang ……………………………………
aktif di partai politik …..orang
Jumlah partai politik yang memiliki pengurus sampai di Desa / ……………………………………
kelurahan ini …..partai
Jumlah partai politik yang mempunyai kantor di wilayah desa / ……………………………………
kelurahan ini …..partai
Jumlah penduduk yang menjadi pengurus partai politik dari desa ……………………………………
/ kelurahan …..orang
Jumlah penduduk yang dipilih dalam Pemilu Legislatif yang ……………………………………
lalu …..orang
Jumlah pemilu yang menggunakan hak pilih dalam pemilihan ……………………………………
presiden / wakil …..pemilih
2. Pemilihan Kepala Daerah

……………………………………
Jumlah penduduk yang mempunyai hak pilih
…..orang
Jumlah pemilih yang menggunakan hak pilih dalam pemilu ……………………………………
Bupati / Walikota lalu …..pemilih
Jumlah pemilih yang menggunakan hak pilih dalam pemilu ……………………………………
Gubernur lali …..pemilih
3. Penentuan Kepala Desa / Lurah dan Perangkat Desa / Kelurahan

1. Dipilih masyarakat secara langsung
2. Dipilih oleh perwakilan masyarakat
Penentuan Jabatan Kepala Desa 3. Ditunjuk Pemerintah Tingkat Atas
4. Diangkat turun temurun oleh
masyarakat setempat
Penentuan Sekretaris Desa 1. Ditunjuk, diangkat dan ditetapkan

oleh Bupati / Walikota
2. Ditunjuk, diangkat dan ditetapkan
oleh Camat atas nama Bupati /
Walikota
3. Diusulkan oleh Kepala Desa, Dipilih,
Diangkat dan Ditetapkan oleh Bupati
/ Walikota

oleh Kepala Desa serta disahkan
Camat
Penentuan Perangkat Desa termasuk Kepala Dusun oleh Kepala Desa serta dilaporkan ke
Camat
oleh Camat / Kepala Distrik /
Sebutan lain
Masa jabatan Kepala Desa 6 tahun
1. Ditunjuk dan diangkat oleh Camat

sesuai Delegasi Kewenangan dari
Penentuan Jabatan Lurah dan Perangkat Kelurahan
Bupati / Walikota
termasuk Kepala Lingkungan
2. Ditunjuk dan diangkat oleh Bupati /
Walikota secara langsung
3.
4. Pemilihan BPD
Jumlah anggota BPD
1. Dipilih masyarakat secara langsung
2. Dipilih oleh perwakilan masyarakat
desa secara musyawarah dan mufakat
Penentuan anggota BPD 3. Ditunjuk oleh Kepala Desa / Camat
dan unsur lainnya
4. Disahkan melalui keputusan Bupati /
Walikota
Pemilikan kantor / ruang kerja BPD Ada / tidak
Anggaran untuk BPD Ada / tidak
1. Peraturan desa
2. Permintaan keterangan diri kepala
Desa ……….. kali
3. Rancangan peraturan Desa
………….buah
4. Menyalurkan aspirasi masyarakat
Produk keputusan BPD tahun ini 5. Menyatakan pendapat kepada Kepala
Desa ……………… kali
6. Menyampaikan usul dan pendapat
kepada Kepala desa…………… kali
7. Mengevaluasi efektivitas
pelaksanaan APB Desa …………..
kali
5. Pemilihan dan Fungsi Lembaga Kemasyarakatan

Keberadaan organisasi lembaga kemasyarakatan desa
Ada / tidak
/ kelurahan
1. Perdes
Dasar hukum keberadaan Lembaga Kemasyarakatan 2. Keputusan Kepal Desa
Desa / LKD 3. Keputusan Camat
4. Belum diatur
Jumlah organisasi anggota lembaga kemasyarakatan

desa termasuk RT, RW, PKK, LKMD / K, LPM,
Unit Organisasi
karang taruna, Bumdes, Lembaga Adat, Kelompok
Tani dan lembaga lainnya sesuai ketentuan
1. Keputusan Lurah
Dasar hukum pembentukan lembaga kemasyarakatan
2. Keputusan Camat
Kelurahan / LKK
3. Belum diatur

Unit organisasi
kelurahan
1. Dipilih oleh rakyat secara langsung

2. Ditunjuk dan diangkat oleh Kepala
Pemilihan pengurus LKD / LKK
Desa / Lurah
1. Dipilih oleh masyarakat secara

langsung
Pemilihan pengurus organisasi anggota LKD / LKK
2. Ditunjuk dan diangkat oleh ketua
termasuk PKK, LPM / LKMD / K, Karang Taruna,
LKD / LKK
RT, RW, Bumdes, lembaga adat, kelompok tani dan
3. Ditunjuk dan diangkat oleh Kepala
organisasi anggota LKD /LKK lainnya
Desa / Lurah
Implementasi tugas, fungsi dan kewajiban LKD /

Aktif / tidak
LKK
………………………………………………
Jumlah kegiatan yang dilaksanakan
….kegiatan
Fungsi, tugas dan kewajiban lembaga
Aktif / tidak
kemasyarakatan yang dijalankan organisasi anggota
Alokasi anggaran untuk LKD / LKK Aktif / tidak
Alokasi anggaran untuk organisasi anggota LKD /
LKK termasuk PKK, LPM / LKMD / K, Karang
Aktif / tidak
Taruna , RT, RW, kelompok tani dan organisasi
lainnya
Kantor dan ruangan kerja untuk LKD / LKK Aktif / tidak
Dukungan pembiayaan, personil dan ATK untuk
Sekretariat LKD / LKK dari APBDesa dan Anggaran Memadai / kurang memadai
Kelurahan / APBD
Realisasi program kerja organisasi anggota LKD / ………………………………………………
LKK ……………%
Keberadaan alat kelengkapan organisasi anggota 1. Ada dan terisi
LKD / LKK termasuk Dasawisma dan Pokja, Bidang,
Seksi, urusan, dan terisi tidaknya struktur organisasi 2. Tidak ada atau belum terisi semuanya
anggota LKD / LKK
Kegiatan administrasi dan Ketatausahaan LKD /
Berfungsi / tidak
LKK
D. PERAN SERTA MASYARAKAT DAN PEMBANGUNAN

1. Musyawarah Perencanaan Pembangunan Desa / Kelurahan / Musrenbangdes / Kelurahan
Jumlah musyawarah perencanaan pembangunan
tingkat Desa / Kelurahan yang dilakukan Pada tahun 3 kali
ini, termasuk di tingkat dusun dan lingkungan
Jumlah kehadiran masyarakat dalam setiap kali
musyawarah tingkat dusun / lingkungan dan desa / 80 %
kelurahan
Jumlah peserta laki-laki dalam musrenbang di desa /
50 %
kelurahan
Jumlah peserta perempuan dalam musrenbang di desa
30 %
/ kelurahan
Jumlah musyawarah antar Desa dalam perencanaan
100 %
pembangunan yang dikoordinasikan Kecamatan
Penggunaan Profil Desa / Kelurahan sebagai sumber
data dasar yang digunakan dalam perencanaan
Ya / tidak
pembangunan desa dan forum Musrenbang
Partisifatif
Penggunaan data BPS dan data sektoral dalam
perencanaan pembangunan partisifatif dan Ya / tidak
Musrenbang di desa dan kelurahan
Pelibatan masyarakat dalam pemutakhiran data profil
desa dan kelurahan sebagai bahan dalam Musrenbang Ya / tidak
Partisifatif
Usulan masyarakat yang disetujui menjadi Rencana
80 %
Kerja Desa dan Kelurahan
Usulan pemerintah Desa dan Kelurahan yang
disetujui menjadi Rencana Kerja Desa / Kelurahan 20 %
dan dimuat dalam RAPB-DESA
Usulan rencana kerja program dan kegiatan dari
pemerintah kabupaten / kota /provinsi dan pusat yang
30 %
dibahas saat Musrenbang dan disetujui untuk
dilaksanakan di desa dan kelurahan oleh masyarakat
Usulan rencana kerja pemerintah tingkat atas yang ………………………………………
ditolak dalam Musrenbangdes / kelurahan kegiatan
Pemilikan dokumen rencana kerja pembangunan
Ada / tidak ada
Desa / Kelurahan (RKPD / K)
Pemilikan rencna pembangunan jangka menengah Ada / tidak ada
Pemilikan dokumen hasil musrenbang tingkat Desa
dan Kelurahan yang diusulkan ke pemerintah tingkat Ada / tidak ada
atas untuk dibiayai dari APBD Kab / Kota
Jumlah kegiatan yang diusulkan masyarakat melalui
forum musrenbangdes / kelurahan yang tidak
15 kegiatan
direalisasikan dalam APB-Desa, APB-Daerah
kabupaten / Kota dan provinsi
Jumlah kegiatan yang diusulkan masyarakat melalui
forum musrenbangdes / kelurahan yang ………………………………………
pelaksanaannya tidak sesuai dengan hasil kegiatan
musrenbang
2. Peran serta masyarakat dalam Pelaksanaan dan pelestarian hasil pembangunan

Jumlah masyarakat yang terlibat dalam pelaksanaan
pembangunan fisik di desa dan kelurahan sesuai hasil 70 %
musrenbang
Jumlah penduduk yang dilibatkan dalam pelaksanaan ………………………………………
proyek padat karya oleh pengelola proyek yang ……….%
ditunjuk pemerintah desa / kelurahan atau
kabupaten / kota
Jumlah kegiatan yang dilaksanakan oleh masyarakat
dan lembaga kemasyarakatan desa / kelurahan yang 1 kegiatan
sudah ada sesuai ketetapan dalam APB-Desa
Jumlah kegiatan yang dilaksanakan oleh pihak ketiga
………………………………………
tanpa melibatkan masyarakat sesuai ketentian dalam
..kegiatan
APB-Daerah
Jumlah kegiatan yang masuk desa / kelurahan di luar
………………………………………
yang telah direncanakan dan disepakati masyarakat
……….%
saat musrenbang
Usulan masyarakat yang disetujui menjadi rencana
80 %
kerja Desa dan Kelurahan
Usulan pemerintah desa dan kelurahan yang disetujui
20 %
menjadi rencana kerja
Usulan rencana kerja program dan kegiatan dari
pemerintah kabupaten / kota / provinsi dan pusat
60 %
yang dibahas saat musrenbang dan disetujui untuk
dilaksanakan didesa dan kelurahan oleh masyarakat
Penyelenggaraan musyawarah desa / kelurahan untuk
menerima, memelihara dan melestarikan hasil Ada / tidak
pembangunan yang sudah ada
Pelaksanaan kegiatan dari masyarakat untuk
menyelesaikan atau menindaklanjuti kegiatan yang Ada / tidak
belum diselesaikan oleh pelaksana
Jumlah kasus penyimpangan pelaksanaan kegiatan
pembangunan yang dilaporkan masyarakat atau ………………………………………
lembaga kemasyarakatan desa / kelurahan kepada ……kasus
kepala desa / luraha
Jumlah kasus penyimpangan pelaksanaan
………………………………………
pembangunan yang diselesaikan di tingkat Desa /
……kasus
kelurahan
Jumlah kasus penyimpangan pelaksanaan kegiatan
………………………………………
pembangunan desa / kelurahan yang diselesaikan
……kasus
secara hukum
Jenis kegiatan masyarakat untuk melestarikan hasil
………………………………………
pembangunan yang dikoordinasikan pemerintah
……jenis
desa / kelurahan
Jumlah kegiatan yang didanai dari APB-desa dan ………………………………………
swadaya masyarakat dikelurahan ..kegiatan
Jumlah kegiatan didesa dan kelurahan yang didanai ………………………………………
dari APB Daerah Kabupaten / Kota ..kegiatan
Jumlah kegiatan di desa dan kelurahan yang didanai ………………………………………
dari APBD Provinsi ..kegiatan
Jumlah kegiatan di desa dan kelurahan yang didanai ………………………………………
APBN ..kegiatan
3. Semangat Kegotongroyongan Penduduk

………………………………………………
Jumlah kelompok arisan
………buah
………………………………………………
Jumlah penduduk menjadi orang tua asuh
………orang
Ada tidaknya dana sehat Ada / tidak
Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau
Ada / tidak
sambatan / sejenisnya dalam pembangunan rumah
Ada / tidak
sambatan / sejenisnya dalam pengolahan tanah
sambatan / sejenisnya dalam pembiayaan dalam Ada / tidak
pendidikan anak sekolah / kuliah / kursus
sambatan / sejenisnya dalam pemeliharaan fasilitas Ada / tidak
umum dan fasilitas sosial / prasarana dan sarana
Ada / tidak
sambatan / sejenisnya dalam pemberian modal usaha
sambatan / sejenisnya dalam pengerjaan sawah dan Ada / tidak
kebun
sambatan / sejenisnya dalam penangkapan ikan dan Ada / tidak
usaha peternakan lainnya
sambatan / sejenisnya dalam menjaga ketertiban, Ada / tidak
ketentraman dan keamanan
Ada / tidak
sambatan / sejenisnya dalam peristiwa kematian
Ada tidaknya kegiatan gotong royong menjaga
Ada / tidak
kebersihan desa / kelurahan
Ada tidaknya kegiatan gotong royong membangun
Ada / tidak
jalan / jembatan / saluran air / irigasi
sambatan / sejenisnya dalam pemberantasan sarang Ada / tidak
nyamuk dan kesehatan lingkungan lainnya
Ada tidaknya kerjasama antar Desa / kelurahan Ada / tidak
Ada tidaknya penyelesaian perselisihan antar desa /
Ada / tidak
kelurahan
Ada tidaknya kegiatan gotong royong dalam
penyelesaian konflik disetiap desa / kelurahan oleh Ada / tidak
masyarakat sendiri
Ada tidaknya gotong royong dalammenolong
keluarga tidak mampu dan fakir miskin di desa dan Ada / tidak
kelurahan
Ada tidaknya kegiatan kepala desa sebagai hakim
Ada / tidak
perdamaian desa
Kegotong gotong royong dalam penanggulangan
Ada / tidak
bencana
Kegiatan gotong royong dalam pelaksanaan kegiatan
Ada / tidak
bulan bhakti gotong royong
4. Adat Istiadat
Adat istiadat dalam perkawinan Aktif / tidak / pernah ada
Adat istiadat dalam kelahiran anak Aktif / tidak / pernah ada
Adat istiadat dalam upacara kematian Aktif / tidak / pernah ada
Adat istiadat dalam pengelolaan hutan Aktif / tidak / pernah ada
Adat istiadat dalam tanah pertanian Aktif / tidak / pernah ada
Adat istiadat dalam pengelolaan laut / pantai Aktif / tidak / pernah ada
Adat istiadat dalam memecahkan konflik warga Aktif / tidak / pernah ada
Adat istiadat dalam menjauhkan bala penyakit dan bencana
Aktif / tidak / pernah ada
alam
Adat istiadat dalam penanggulangan kemiskinan bagi
Aktif / tidak / pernah ada
keluarga tidak mampu / fakir miskin / terlantar
5. Sikap dan Mental Masyarakat
Jumlah jenis pungutan liar dari anak gelandangan di sudut ………………………………………
jalanan …..jenis
………………………………………
Jumlah jenis pungutan liar di terminal, pelabuhan dan pasar
…..jenis
Peminta-minta sumbangan perorangan dari rumah ke rumah Ada / tidak
Peminta-minta sumbangan terorganisasi dari rumah ke rumah Ada / tidak
Semakin berkembang praktek jalan pintas dalam mencari
Ya / tidak
uang secara gampang walau tidak halal
………………………………………
Jenis pungutan dari RT atau sebutan lain kepada warga
…..jenis
………………………………………
Jenis pungutan dari RW atau sebutan lain kepada warga
…..jenis
………………………………………
Jens pungutan dari desa / kelurahan kepada warga
…..jenis
Kasus aparat RT / RW atau sebutan lainnya di desa dan
………………………………………
kelurahan yang dipecat kena kasus pungutan liar, pemerasan
….kasus
dan sejenisnya
Dipindah karena kena kasus pungutan liar, pemerasan dan ………………………………………
sejenisnya ….kasus
Diberhentikan dengan hormat karena kena kasus pungutan ………………………………………
liar, pemerasan dan sejenisnya ….kasus
Dimutasi karena kasus pungutan liar, pemerasan dan ………………………………………
sejenisnya ….kasus
Banyak masyarakat yang memberikan biaya lebih dari yang
ditentukan sebagai uang rokok atau ucapan terima kasih
Ya / tidak
dalam proses pelayanan administrasi di kantor desa /
kelurahan
Banyak warga yang ingin mendapatkan pelayanan gratis dari
Ya / tidak
aparat desa / kelurahan
Banyak penduduk yang mengeluhkan memburuknya kualitas
Ya / tidak
pelayanan kepada masyarakat
Banyak kegiatan yang bersifat hiburan dan rekreasi yang
Ya / tidak
diinisiatif masyarakat sendiri
Masyarakat agak kurang toleran dengan keberadaan
kelompok masyarakat dari unsur etnis, agama dan kelompok Ya / tidak
kepentingan lain
Etos Kerja Penduduk
Luas wilayah desa / kelurahan sangat luas Ya / tidak
Banyak lahan terlantar yang tidak dikelola pemiliknya /
Ya / tidak
petani berdasi
Banyak lahan pekarangan di sekitar perumahan yang tidak
Ya / tidak
dimanfaatkan
Banyak lahan tidur milik masyarakat yang tidak
Ya / tidak
dimanfaatkan
Jumlah petani pada musim gagal tanam / panen yang pasrah
Tinggi / rendah
dan tidak mencari pekerjaan lain
Jumlah nelayan pada musim tidak melaut yang
memanfaatkan keterampilan / keahlian lainnya untuk mencari Tinggi / rendah
pekerjaan lain
Banyak penduduk yang mencari pekerjaan diuar desa /
Ya / tidak
kelurahan tetapi masih dalam wilayah kabupaten / kota
Banyak penduduk yang mencari pekerjaan dikota besar
Ya / tidak
lainnya
Kebiasaan masyarakat merayakan pesta dengan
Tinggi / rendah
menghadirkan undangan yang banyak
Masyarakat sering mendatangi kantor desa dan lurah
menuntut penyediaan kebutuhan dasar sembilan bahan pokok Tinggi / sedang / rendah
pada saat kelaparan dan kekerigan
Kebiasaan masyarakat untuk mencari / mengumpulkan bahan
makanan pengganti beras / jagung pada saat rawan pangan Tinggi / sedang / rendah
/kelaparan / gagal panen
Kebiasaan pemotongan hewan dalam jumlah besar untuk
Tinggi / sedang / rendah
pesta adat dan perayaan upacara tertentu
Kebiasaan masyarakat berdemonstrasi / protes terhadap
kebijakan pemerintah
Kebiasaan masyarakat terprovokasi karena isu-isu yang
menyesatkan
Kebiasaan masyarakat yang bermusyawarah untuk
menyelesaikan berbagai persoalan sosial kemasyarakatan
Lebih banyak masyarakat yang diam / masabodoh / apatis
Ya / tidak
ketika ada persoalan yang terjadi dilingkungan sekitarnya
Kebiasaan aparat pemerintah desa / kelurahan terlebih di
tingkat RT, RW, Dusun dan lingkungan yang kurang Tinggi / sedang / rendah
menanaggapi kesulitan yang dihadapi masyarakat
XII. LEMBAGA KEMASYARAKATAN

A. LEMBAGA KEMASYARAKATAN DESA /
KELURAHAN
Keberadaan organisasi lembaga kemasyarakatan Desa dan
Ada / tidak
kelurahan
….
Jumlah kegiatan ………………………………………
…jenis
….
Buku administrasi lembaga kemasyarakatan ………………………………………
…jenis
………………………………………
..organisasi
B. ORGANISASI ANGGOTA LEMBAGA KEMASYARAKATAN
1. LKMD / LPM ATAU SEBUTA LAIN Ada / tidak
………………………………………
Buku administrasijumlah kegiatan
…………jenis
………………………………………
Jumlah kegiatan
…………jenis
2. PKK Ada / tidak

………………………………………
Buku administrasi
…………jenis
………………………………………
Jumlah kegiatan
…………jenis
Kelengkapan organsasi Dasawisma Lengkap / tidak
Kelengkapan organisasi Pokia Lengkap / tidak
3. Karang Taruna Ada / tidak

………………………………………
Buku administrasi
…………jenis
………………………………………
Jumlah kegiatan
…………jenis
4. RT Ada / tidak
………………………………………
Buku administrasi
…………jenis
………………………………………
Jumlah kegiatan
…………jenis
5. RW Ada / tidak
………………………………………
Buku administrasi
…………jenis
………………………………………
Jumlah kegiatan
…………jenis
6. Lembaga Adat Ada / tidak

………………………………………
Buku administrasi
…………jenis
………………………………………
Jumlah kegiatan
…………jenis
7. BUMDES Ada / tidak

………………………………………
Buku administrasi
…………jenis
………………………………………
Jumlah kegiatan
…………jenis
8. Forum komunikasi Kader Pemberdayaan

Ada / tidak
Masyarakat
………………………………………
Buku administrasi
…………jenis
………………………………………
Jumlah kegiatan
…………jenis
9. Posyandu Ada / tidak

………………………………………
Buku administrasi
…………jenis
………………………………………
Jumlah kegiatan
…………jenis
10. Kelompok Tani / Nelayan Ada / tidak

………………………………………
Buku administrasi
…………jenis
………………………………………
Jumlah kegiatan
…………jenis
11. Organisasi Perempuan Ada / tidak

………………………………………
Buku administrasi
…………jenis
………………………………………
Jumlah kegiatan
…………jenis
12. Organisasi Pemuda Ada / tidak

………………………………………
Buku administrasi
…………jenis
………………………………………
Jumlah kegiatan
…………jenis
13. Organisasi Propesi Ada / tidak

………………………………………
Buku administrasi
…………jenis
………………………………………
Jumlah kegiatan
…………jenis
14. Organisasi Bapak Ada / tidak

………………………………………
Buku administrasi
…………jenis
………………………………………
Jumlah kegiatan
…………jenis
15. Kelompok Gotong Royong Ada / tidak

………………………………………
Buku administrasi
…………jenis
………………………………………
Jumlah kegiatan
…………jenis
16. Posyantekdes Ada / tidak

………………………………………
Buku administrasi
…………jenis
………………………………………
Jumlah kegiatan
…………jenis
17. Organisasi Keagamaan Ada / tidak

………………………………………
Buku administrasi
…………jenis
………………………………………
Jumlah kegiatan
…………jenis

………………………………………
Buku administrasi
…………jenis
………………………………………
Jumlah kegiatan
…………jenis
………………………………………
Buku administrasi
…………jenis
………………………………………
Jumlah kegiatan
…………jenis
Dasar hukum pembentukan lembaga kemasyarakatan Desa

Peraturan Desa / tidak
(LKD)
Dasar hukum pembentukan lembaga kemasyarakatan
kelurahan (LKK)
Dasar hukum pembentukan organisasi anggota lembaga
kemasyarakatan desa dan kelurahan
XIII. PEMERINTAHAN DESA DAN KELURAHAN

A. APB-Desa dan Anggaran Kelurahan
Jumlah anggaran belanja dan penerimaan Desa / Kelurahan Rp……………………………………
tahun ini …………….
Rp……………………………………
Sumber Anggaran
…………….
Rp……………………………………
APBD Kabupaten /Kota
…………….
Rp……………………………………
Bantuan Pemerintah Kabupaten / kota
…………….
Rp……………………………………
Bantuan Pemerintah Provinsi
…………….
Rp……………………………………
Bantuan Pemerintah Pusat
…………….
Rp……………………………………
Pendapatan Asli Desa
…………….
Rp……………………………………
Swadaya Masyarakat Desa dan Kelurahan
…………….
Rp……………………………………
Alokasi Dana Desa
…………….
Sumber pendapatan dari Perusahaan yang ada di desa / Rp……………………………………
kelurahan …………….
Rp……………………………………
Sumber pendapatan lain yang sah dan tidak semangat
…………….
Rp……………………………………
Jumlah Belanja Publik / belanja pembangunan
…………….
Rp……………………………………
Jumlah Belanja Aparatur / pegawai
…………….
B. Pertanggungjawaban Kepala Desa / Lurah

Penyampaian laporan keterangan pertanggungan laporan
Ada / tidak
Kepala Desa Dabora BPD
Jumlah informasi yang disampaikan kepala Desa dan lurah
………………………………………
tentang Daboran penyelenggaraan tugas, wewenang, hak dan
………..jenis
kewajiban kepala desa dan lurah Dabron masyarakat
Status laporan keterangan pertanggungjawaban kepala Desa Diterima / ditolak
Laporan kinerja penyelenggaraan tugas, wewenang,
kewajiban dan hak kepala Desa dan Lurah kepada Bupati / Diterima / direvisi
Walikota
Jumlah jenis media informasi kinerja Kepala Desa dan Lurah ………………………………………
kepada masyarakat ………..jenis
Jumlah kasus pengaduan masyarakat terhadap masalah ………………………………………
pembangunan, pelayanan dan pembinaan kemasyarakatan ……..kasus
yang disampaikan kepada desa / lurah
Jumlah kasus pengaduan masyarakat terhadap masalah
………………………………………
pembangunan, pelayanan dan pembinaan kemasyarakatan
……..kasus
yang diselesaikan kepala desa / lurah
C. Prasaran Dan Administrasi Pemerintahan Desa / Kelurahan

1. PEMERINTAH DESA / KELURAHAN
Gedung Kantor Ada / tidak - kondisi
Jumlah ruang kerja 2
Balai Desa / Kelurahan / sejenisnya Ada / tidak - kondisi
Listrik Ada / tidak
Telepon Ada / tidak
1.A. Inventaris dan Alat tulis kantor

Jumlah mesin tik 1
Jumlah meja 10
………………………………………
Jumlah kursi
……………….
Jumlah lemari arsip 3
Komputer 6
………………………………………
Mesin fax
……………….
………………………………………
Kendaraan dinas Lurah / Kepala Desa
……………….
Buku Data Perangkat Desa / Kelurahan Ada / tidak – Terisi / tidak
Perangkat Desa / Kelurahan Lengkap / tidak
Buku peta wilayah Desa / Kelurahan Ada / tidak
Struktur Organisasi Ada / tidak
Kartu uraian tugas Ada / tidak
1.B. Administrasi Pemerintahan Desa / Kelurahan

Buku profil desa / kelurahan Ada / tidak – Diolah / tidak
Buku data peraturan Desa / peraturan Daerah Ada / tidak – Terisi / tidak
Buku keputusan Kepala Desa / Lurah Ada / tidak – Terisi / tidak
Buku administrasi kependudukan Ada / tidak – Terisi / tidak
Buku data inventaris Ada / tidak – Terisi / tidak
Buku data aparat Ada / tidak – Terisi / tidak
Buku data tanah milik Desa / tanah kas desa / milik kelurahan Ada / tidak – Terisi / tidak
Buku administrasi pajak dan retribusi Ada / tidak – Terisi / tidak
Buku data tanah Ada / tidak – Terisi / tidak
Buku laporan pengaduan masyarakat Ada / tidak – Terisi / tidak
Buku agenda ekspedisi Ada / tidak – Terisi / tidak
Buku profil desa / kelurahan Ada / tidak – Terisi / tidak
Buku data induk penduduk Ada / tidak – Terisi / tidak
Buku buku data mutasi penduduk Ada / tidak – Terisi / tidak
Buku rekapitulasi jumlah penduduk akhir bulan Ada / tidak – Terisi / tidak
Buku registrasi pelayanan penduduk Ada / tidak – Terisi / tidak
Buku data penduduk sementara Ada / tidak – Terisi / tidak
Buku anggaran penerimaan Ada / tidak – Terisi / tidak
Buku anggaran pengeluaran pegawai dan pembangunan Ada / tidak – Terisi / tidak
Buku kas umum Ada / tidak – Terisi / tidak
Buku kas pembantu penerimaan Ada / tidak – Terisi / tidak
Buku kas pembantu pengeluaran rutin dan pembangunan Ada / tidak – Terisi / tidak
Buku data lembaga kemasyarakatan Ada / tidak – Terisi / tidak
Buku data pengurus dan anggota lembaga kemasyarakatan Ada / tidak – Terisi / tidak
Buku data program dan kegiatan masuk desa / kelurahan Ada / tidak – Terisi / tidak
Buku rencana kerja pembangunan desa Ada / tidak – Terisi / tidak
Buku rencana pembangunan jangka menengah desa Ada / tidak – Terisi / tidak
Buku kader pemberdayaan masyarakat Ada / tidak – Terisi / tidak
Buku kegiatan pembangunan Ada / tidak – Terisi / tidak
Buku inventaris proyek Ada / tidak – Terisi / tidak
Buku APB-Desa / anggaran kelurahan Ada / tidak – Terisi / tidak
Loket pelayanan Ada / tidak – Terisi / tidak
Kotak Pengaduan Masyarakat Ada / tidak – Terisi / tidak
Papan informasi pelayanan Ada / tidak – Terisi / tidak
Laporan kinerja tahunan Ada / tidak – Terisi / tidak
Laporan akhir jabatan / memori jabatan lurah / desa Ada / tidak
……………………………………………………………… ………………………………………
…………………………….. ……………….
……………………………………………………………… ………………………………………
…………………………….. ……………….
……………………………………………………………… ………………………………………
…………………………….. ……………….
……………………………………………………………… ………………………………………
…………………………….. ……………….
……………………………………………………………… ………………………………………
…………………………….. ……………….
2. PRASARANA DAN SARANA BADAN PERMUSYARATAN
Gedung Kantor Ada / tidak

Ruangan Kerja Ada / tidak - Kondisi
Listrik Ada / tidak
Telepon Ada / tidak
2.A. inventaris dan Alat Tulis Kantor

………………………………………
Jumlah mesin tik
……….buah
………………………………………
Jumlah meja
……….buah
………………………………………
Jumlah kursi
……….buah
………………………………………
Jumlah lemari arsip
……….buah
………………………………………
Komputer
……….buah
………………………………………
Mesin fax
……….buah
2.B. Administrasi BPD
Buku-buku administrasi keanggotan Ada / tidak – Terisi / tidak
………………………………………
Buku agenda BPD
……..jenis
Buku data kegiatan BPD Ada / tidak – Terisi / tidak
Buku sekretariat BPD Ada / tidak – Terisi / tidak
Buku data Keputusan BPD Ada / tidak – Terisi / tidak
3. PRASARANA DAN SARANA DUSUN / LINGKUNGAN SEBUTAN LAIN

Gedung kantor atau Balai Pertemuan Ada / tidak – Kondisi baik / rusak
Alat tulis kantor Aktif / tidak
………………………………………
Barang inventaris
…………jenis
………………………………………
Buku administrasi
…………jenis
………………………………………
Jenis kegiatan
…………jenis
………………………………………
Jumlah pengurus
…………jenis
………………………………………
Jumlah ruang kerja
……….ruang
Balai Dusun / Lingkungan / sejenisnya Ada / tidak – Kondisi baik / rusak
Listrik Ada / tidak
Telepon Ada / tidak
3.A. Inventaris dan Alat tulis kantor

………………………………………
Jumlah mesin tik
……….buah
………………………………………
Jumlah meja
……….buah
………………………………………
Jumlah kursi
……….buah
………………………………………
Jumlah lemari arsip
……….buah
………………………………………
Komputer
……….buah
………………………………………
Komputer
……….buah
………………………………………
Mesin Fak
……….buah
D. PEMBINAAN DAN PENGAWASAN

1. Jenis pembinaan Pemerintah Pusat kepada Pemerintahan Desa dan Kelurahan
Pedoman dan standar pelaksanaan urusan pemerintahan desa,
Ada / tidak
kelurahan, lembaga kemasyarakatan
Pedoman dan standar bantuan pembiayaan dari pemerintah,
pemerintah provinsi dan Kabupaten / kota kepada desa dan Ada / tidak
kelurahan
Pedoman umum administrasi, tata naskah dan pelaporan bagi
Ada / tidak
kepala desa dan lurah
Pedoman dan standar tanda jabatan, pakaian dinas dan
atribut bagi Kepala Desa, lurah dan perangkat Desa / Ada / tidak
kelurahan serta BPD
Pedoman pendidikan dan pelatihan bagi pemerintahan desa,
kelurahan, lembaga kemasyarakatan dan perangkat masing- Ada / tidak
masing
Jumlah bimbingan, suprevisi dan konsultasi pelaksanaan
………………………………………
pemerintahan desa dan kelurahan serta pemberdayaan
…..kegiatan
lembaga kemasyarakatan
Jumlah kegiatan pendidikan dan pelatihan tentang ………………………………………
penyelenggaraan pemerintahan desa dan kelurahan …..kegiatan
Penelitian dan pengkajian penyelenggaraan pemerintahan ………………………………………
desa dan kelurahan …..kegiatan
Jumlah kegiatan yang terkait dengan upaya percepatan atau
atau ekselerasi pembangunan desa dan kelurahan dalam
bidang ekonomi keluarga, penanganan bencana,
penanggulangan kemiskinan, percepatan keberdayaan ………………………………………
masyarakat, peningkatan prasarana dan sarana pedesaan / ……….jenis
kelurahan, pemanfaatan sumber daya alam dan teknologi
tepat guna, pengembangan sosial budaya masyarakat di desa
dan kelurahan yang dibiayai APBN
Pemberian penghargaan atas prestasi yang dilaksanakan
………………………………………
pemerintahan desa dan kelurahan dalam penyelenggaraan
………..kali
pemerintahan dan lembaga kemasyarakatan
Pemberian sanksi atas penyimpangan yang dilakukan kepala ………………………………………
desa, lurah dan perangkat masing-masing ………..kali
2. Pembinaan Pemerintah Provinsi kepada Pemerintah Desa dan Kelurahan

Pedoman pelaksanaan tugas pembantuan dari provinsi ke
Ada / tidak
desa / kelurahan
Pedoman bantuan keuangan dari provnsi
Kegiatan fasilitas keberadaan kesatuan masyarakat hukum
adat, nilai adat istiadat dan lembaga adat beserta hak dan
Ada / tidak
kewajibannya dalam pelaksanaan pemerintahan desa /
kelurahan
Fasilitas pelaksanaan pedoman administrasi, tata naskah dan
Ada / tidak
pelaporan bagi kepala desa dan lurah
Jumlah kegiatan pendidikan dan pelatihan tentang
………………………………………
penyelenggaraan pemerintahan desa dan kelurahan berskala
…kegiatan
provinsi
Kegoatan penanggualangan kemiskinan yang dibiayai APBD ………………………………………
Provinsi yang masuk desa dan kelurahan ……..jenis
Kegiatan penanganan bencana yang dibiayai APBD Provinsi ………………………………………
untuk desa dan kelurahan ……..jenis
Kegiatan peningkatan pendapatan keluarga yang dibiayai ………………………………………
APBD Provinsi di desa dan kelurahan ……..jenis
Kegiatan penyediaan sarana dan prasarana desa dan
Ada / tidak -
kelurahan yang dibiayai APBD Provinsi yang masuk desa
…………………………….jenis
dan kelurahan
Kegiatan pemanfaatan sumber daya alam dan pengembangan
Ada / tidak -
teknologi tepat guna yang dibiayai APBD Provinsi di desa
…………………………….jenis
dan kelurahan
Ada / tidak -
Kegiatan pengembangan sosial budaya masyarakat
…………………………….jenis
Pedoman pendapatan dan pendayagunaan data profil desa Ada / tidak -
dan kelurahan …………………………….jenis
Pemberian sanksi atas penyimpangan yang dilakukan Kepala Ada / tidak -
Desa, Lurah dan perangkat masing-masing …………………………….jenis
Pemberian penghargaan atas prestasi yang dilaksanakan
Ada / tidak -
…………………………….jenis
pemerintahan dan lembaga kemasyarakatan
3. Pembinaan Pemerintah Kabupaten / Kota kepada Pemerintahan Desa dan Kelurahan

Pelimpahan tugas Bupati / Walikota kepada Lurah dan Ada / tidak -
Kepala Desa …………………………….jenis
Penetapan pengaturan kewenangan Kabupaten / kota yang Ada / tidak -
diserahkan …………………………….jenis
Pedoman pelaksanaan tugas pembantuan dari kabupaten / Ada / tidak -
kota …………………………….jenis
Pedoman teknis penyusunan peraturan desa, peraturan kepala
Ada / tidak -
desa, keputusan lurah dan peraturan daerah kepada kepala
…………………………….jenis
desa dan lurah
Pedoman teknis penyusunan perencanaan pembangunan
Ada / tidak -
partisipatif serta pengembangan lembaga kemasyarakatan
…………………………….jenis
desa dan kelurahan
adat, nilai adat istiadat dan lembaga adat beserta hak dan Ada / tidak -
kewajibannya dalam pelaksanaan pemerintahan desa / …………………………….jenis
kelurahan
Ada / tidak -
Penetapan pembiayaan alokasi dana perimbangan untuk desa
…………………………….jenis
Fasilitas pelaksanaan pedoman administrasi, tata naskah dan Ada / tidak -
pelaporan bagi kepala desa dan kelurahan …………………………….jenis
Jumlah kegiatan pendidikan dan pelatihan tentang
Ada / tidak -
penyelenggaraan pemerintahan desa dan kelurahan berskala
…………………………….jenis
Kabupaten / kota
Kegiatan penanggulangan kemiskinan yang dibiayai APBD Ada / tidak -
Kabupaten / kota yang masuk desa …………………………….jenis
Kegiatan penanganan bencana yang dibiayai APBD Ada / tidak -
Kabupaten / kota untuk desa dan kelurahan …………………………….jenis
Kegiatan peningkatan pendapatan keluarga yang dibiayai Ada / tidak -
APBD Kabupaten / kota di desa dan kelurahan …………………………….jenis
Fasilitas penetapan pedoman dan standar tanda jabatan,
Ada / tidak -
pakaian dinas dan atribut bagi kepala desa, lurah, perangkat
…………………………….jenis
desa / kelurahan dan BPD
adat, nilai adat istiadat dan lembaga adat beserta hak dan Ada / tidak -
kewajibannya dalam pelaksanaan pemerintaha desa / …………………………….jenis
kelurahan
Pedoman pendapatan dan pendayagunaan profil desa dan Ada / tidak -
kelurahan …………………………….jenis
Program dan kegiatan pemeliharaan motivasi desa / Ada / tidak -
kelurahan berprestasi pasca perlombaan desa dan kelurahan …………………………….jenis
Pemberian penghargaan atas prestasi yang dicapai atas
Ada / tidak -
…………………………….jenis
pemerintahan dan pemberdayaan lembaga kemasyarakatan
Pemberian sanksi atas penyimpangan yang dilakukan kepala Ada / tidak -
desa, lurah dan perangkat masing-masing …………………………….jenis
Mengawasi pengelolaan keuangan desa serta anggaran
kelurahan dan pendayagunaan aset pemerintahan desa, badan Ada / tidak -
usaha milik desa dan sumber pendapatan daerah yang …………………………….jenis
dikelola lurah
4. Pembinaan dan Pengawasan Camat kepada Kepala Desa / Kelurahan

Jumlah kegiatan fasilitas penyusunan peraturan desa dan Ada / tidak -
peraturan kepala desa …………………………….kali
Jumlah kegitana fasilitas administrasi tata pemerintahan desa Ada / tidak -
dan kelurahan …………………………….kali
Fasilitas pengelolaan keuangan desa dan pendayagunaan aset Ada / tidak -
desa serta anggaran kelurahan …………………………….kali
Jumlah kegiatan fasilitas pelaksanaan urusan otonimi daerah Ada / tidak -
Kabupaten / kota yang diserahkan kepada desa …………………………….kali
Fasilitas penerapan dan penegakan peraturan perundang- Ada / tidak -
undangan …………………………….kali
Fasilitas penyediaan data dan pendayagunaan data profil desa Ada / tidak -
dan kelurahan …………………………….kali
Jumlah kegiatan fasilitas pelaksanaan tugas, wewenang,
Ada / tidak -
fungsi, hak dan kewajiban kepala desa, BPD, Lurah dan
…………………………….kali
lembaga kemasyarakatan
Jumlah kegiatan fasilitas upaya penyelenggaraan ketentraman Ada / tidak -
dan ketertiban umum …………………………….kali
Fasilitas penataan, penguatan dan efektivitas pelaksanaan
Ada / tidak -
tugas, fungsi dan kewajiban lembaga kemasyarakatan desa
…………………………….kali
dan kelurahan
Jumlah kegiatan fasilitas partisipasi masyarakat dalam
Ada / tidak -
perencanaan, pelaksanaan, pemanfaatan dan pemeliharaan
…………………………….kali
serta pengembangan dan pelestarian hasil pembangunan
Fasilitas kerjasama antar desa / kelurahan dan kerjasama desa Ada / tidak -
/ kelurahan dengan pihak ketiga …………………………….kali
Jumlah kegiatan fasilitas pelaksanaan program dan kegiatan Ada / tidak -
pemberdayaan masyarakat …………………………….kali
Jumlah kegiatan pemeliharaan motivasi bagi desa dan Ada / tidak -
kelurahan juara perlombaan dan pasca perlombaan …………………………….kali
Jumlah kegiatan fasilits kerjasama antar lembaga
kemasyarakatan dan lembaga kemasyarakatan dengan
Ada / tidak -
organisasi anggota lembaga kemasyarakatan serta dengan
…………………………….kali
pihak ketiga sebagai mitra percepatan keberdayaan
masyarakat
Jumlah kegiatan fasilitas bantuan teknis dan pendampingan Ada / tidak -
kepada lembaga kemasyarakatan dan organisasi anggotanya …………………………….kali
Jumlah kegiatan koordinasi unit kerja pemerintahan dalam Ada / tidak -
pengembangan lembaga kemasyarakatan desa / kelurahan. …………………………….kali
E. ANALISIS TINGKAT PERKEMBANGAN

Cepat Berkembang Berkembsng
1. Laju Perkembangan Tahunan : Lamban Berkembang Kurang
Berkembang
2. Masalah yang dihadapi :
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
3. Indikasi Program Tahun Depan :
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
4. Klasifikasi Tingkat Perkembangan Desa / : SWADAYA

Kelurahan Selama 5 Tahun SWAKARYA
SWASEMBADA
SWADAYA MULA
5. Kategori Tingkat Perkembangan Desa /
: SWADAYA MADYA
Kelurahan Selama 5 Tahun
SWADAYA LANJUT
SWAKARYA MULA
: SWAKARYA MADYA
SWAKARYA LANJUT
SWASEMBADA MULA
: SWASEMBADA MADYA
SWASEMBADA LANJUT
MENTERI DALAM NEGERI,
H.MOH MA’RUF, SE

Profil Desa Cibeureum

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Profil Desa Cibeureum

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROFIL DESA/KELURAHAN

TINGKAT DESA/ KELURAHAN

PROFIL DESA DAN KELURAHAN

1. DARI ARSIP DESA

Kepala Desa Cibeureum

DATA POTENSI DESA DAN KELURAHAN

1. Potensi Sumber Daya Alam

1.a. Batas Wilayah

1.b. Penetapan batas dan peta wilayah

2. Luas Wilayah Menurut Penggunaan

4. Jenis dan Kesuburan Tanah

Tingkat Erosi Tanah

Jarak Ke Ibu Kota Kabupaten/ Kota 104 Km

Jarak Ke Ibu Kota Provinsi 160 Km

b.1. TANAMAN PANGAN

1. Pemilikan Lahan Pertanian Tanaman Pangan

2. Luas Tanaman Pangan Menurut Komoditas Pada Tahun ini

3. Jenis Komoditas buah-buahan yang dibudidayakan

A. Kepemelikan Lahan Tanaman Buah-buahan

B. Hasil Tanaman dan Luas Tanaman Buah-buahan

4. Pemasaran Hasil Tanaman Pangan Dan Tanaman Buah-buahan

B.2 TANAMAN APOTIK HIDUP DAN SEJENISNYA

Jenis Tanaman Luas Hasil panen

1. Pemilikan Lahan Perkebunan

Jumlah Keluarga Memiliki Jumlah Perkebunan 746 Keluarga

2. Luas dan hasil perkebunan menurut jenis komoditas

Swasta / Negara Rakyat

3. PEMASARAN HASIL PERKEBUNAN

Di jual Langsung Ke Konsumen Ya/Tidak

1. Luas Lahan Menurut Pemilikan

Milik Negara 802 Ha

Kayu 900 m³ /th

Kondisi Hutan Baik Rusak Total

4. Dampak Yang Timbul dari Pengolahan hutan

Pencemaran Udara Ada/Tidak

5. Mekanisme Pemasaran Hasil Hutan

Dijualnya Langsung Ke Konsumen Ada/Tidak

1. Jenis Populasi Ternak

Jenis Tenak Jumlah Pemilik Perkiraan Jumlah Populasi

3. Ketersediaan Hijauan Pakan Ternak

Luas tanaman pakan ternak (rumput gajah, dll) Ha

4. Pemilik Usaha Pengolahan Hasil Ternak

5. Pemasaran Hasil Ternak

Dijual Langsung Ke Konsumen Ya/Tidak

6. Ketersediaan Lahan Pemeliharaan Ternak/Pdang Pengembalaan

1. Jenis dan alat Produksi budidaya ikan laut dan payau

Karamba Unit Ton/ha

2. Jenis dan Sarana Produksi budidaya ikan air tawar

Karamba Unit ton / th

3. Jenis Ikan dan Produksi

4. Pemasaran Hasil Perikanan

Dijual Langsung Ke Konsumen Ya/Tidak

1. Jenis dan Deposit Bahan Galian

Batu Kali Ya/Tidak

2. Produksi Bahan Galian

Batu Kapur Besar/Sedang/Kecil

3. Kepemilikan dan Pengolahan bahan galian

Jenis dan Produksi bahan

4. Pemasaran Hasil Galian

Dijual Langsung Ke Konsumen Ya/Tidak

H. SUMBER DAYA AIR

1. Potensi Air Dan Sumber Daya Air

Sungai Debit : Kecil/Sedang/Besar

2. Sumber Air Bersih