Profil Desa Pijot Utara 2015

PROFIL DESA PIJOT
UTARA
TAHUN 2015
KECAMATAN : KERUAK
KABUPATEN/KOTA : LOMBOK TIMUR
PROVINSI : NUSA TENGGARA BARAT
BULAN : DESEMBER
1
PROFIL DESA PIJOT UTARA
Kecamatan : KERUAK
Kabupaten/Kota : LOMBOK TIMUR
Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT
Bulan : DESEMBER
Tahun : 2015
SUMBER DATA YANG DIGUNAKAN UNTUK MENGISI DATA PROFIL

DESA/KELURAHAN
1. KEPALA URUSAN PEMERINTAHAN

2. KEPALA URUSAN EKBANG
3. KEPALA URUSAN KESRA
4. KEPALA URUSAN KEUANGAN
5. KEPALA URUSAN UMUM
Kepala Desa Pijot Utara
SEMIN
2
DATA POTENSI DESA
I. POTENSI SUMBER DAYA ALAM
A. POTENSI UMUM
1. a. Batas Wilayah
Batas Desa/kelurahan Kecamatan
Sebelah utara Pengkelak Mas Sakra Barat

Sebelah selatan Pijot Keruak
Sebelah timur Menceh Sakra Timur
Sebelah barat Kembang are sampai Sakra Barat
1.b. Penetapan Batas dan Peta Wilayah

Penetapan Batas Dasar Hukum Peta Wilayah
Sudah ada/belum ada Perdes Nomor... Ada/tidak

PerdaNo.7 Th.2011
2. Luas wilayah menurut penggunaan

Luas pemukiman 29.841 ha/m2
Luas persawahan 301.368 ha/m2
Luas perkebunan - ha/m2
Luas kuburan 13.300 ha/m2
Luas pekarangan 52.344 ha/m2
Luas Tanah Pecatu 5.222 ha/m2
Perkantoran 10.220 ha/m2
Luas Embung Rakyat 17.320 ha/m2
Total luas 429.615 ha/m2
TANAH SAWAH
Sawah irigasi teknis - ha/m2
Sawah irigasi ½ teknis - ha/m2
Sawah tadah hujan 301.368 ha/m2
Sawah pasang surut - ha/m2
.......................... - ha/m2
TANAH KERING
Tegal/ladang - ha/m2
Pemukiman - ha/m2
Pekarangan 52.344 ha/m2
............................ - ha/m2
TANAH BASAH
Tanah rawa - ha/m2
Pasang surut - ha/m2
Lahan gambut - ha/m2
Situ/waduk/danau - ha/m2
.............. - ha/m2
Total luas - ha/m2
3
TANAH PERKEBUNAN
Tanah perkebunan rakyat - ha/m2
Tanah perkebunan negara - ha/m2
Tanah perkebunan swasta - ha/m2
Tanah perkebunan perorangan - ha/m2
.............................. - ha/m2
Total luas
TANAH FASILITAS UMUM

Kas Desa/Kelurahan: - ha/m2
a. Tanah bengkok - ha/m2
b. Tanah titi sara - ha/m2
c. Kebun desa - ha/m2
d. Sawah desa - ha/m2
Lapangan olahraga - ha/m2
Perkantoran pemerintah 1.018 ha/m2
Ruang publik/taman kota - ha/m2
Tempat pemakaman desa/umum - ha/m2
Tempat pembuangan sampah - ha/m2
Bangunan sekolah/perguruan tinggi 2.000 ha/m2
Pertokoan - ha/m2
Fasilitas pasar - ha/m2
Terminal - ha/m2
Jalan ..................... ha/m2
Daerah tangkapan air ..................... ha/m2
Usaha perikanan ..................... ha/m2
Sutet/aliran listrik tegangan tinggi ..................... ha/m2
..................... ..................... ha/m2
TANAH HUTAN
Hutan lindung - ha/m2
Hutan produksi - ha/m2
a. Hutan produksi tetap - ha/m2
b. Hutan terbatas - ha/m2
Hutan konservasi - ha/m2
Hutan adat - ha/m2
Hutan asli - ha/m2
Hutan sekunder - ha/m2
Hutan buatan - ha/m2
Hutan mangrove - ha/m2
Hutan suaka - ha/m2
a. Suaka alam - ha/m2
b. Suaka margasatwa - ha/m2
Hutan rakyat - ha/m2
...................... - ha/m2
Total luas - ha/m2
3. Iklim
Curah hujan - Mm
Jumlah bulan hujan 3 bulan
Kelembapan -
0
Suhu rata-rata harian - C
Tinggi tempat dari permukaan laut - mdl
.....................
4
4. Jenis dan kesuburan tanah
Warna tanah (sebagian besar) Merah/kuning/hitam/abu-abu
Tekstur tanah Lampungan/pasiran/debuan
Tingkat kemiringan tanah - derajat
Lahan kritis - ha/m2
Lahan terlantar - ha/m2
...................... - ha/m2
Tingkat erosi tanah

Luas tanah erosi ringan - ha/m2
Luas tanah erosi sedang - ha/m2
Luas tanah erosi berat - ha/m2
Luas tanah yang tidak ada erosi 429.615 ha/m2
5. Topografi
Bentangan wilayah
Desa/kelurahan dataran rendah Ya/tidak .......ha/m2
Desa/kelurahan berbukit-bukit Ya/tidak .......ha/m2
Desa/kelurahan dataran tinggi/pegunungan Ya/tidak 429.615 ha/m2
Desa/kelurahan lereng gunung Ya/tidak .......ha/m2
Desa/kelurahan tepi pantai/pesisir Ya/tidak .......ha/m2
Desa/kelurahan kawasan rawa Ya/tidak .......ha/m2
Desa/kelurahan kawasan gambut Ya/tidak .......ha/m2
Desa/kelurahan aliran sungai Ya/tidak .......ha/m2
Desa/kelurahan bantaran sungai Ya/tidak .......ha/m2
...................................................
Letak
Desa/kelurahan kawasan perkantoran Ya/tidak .......ha/m2
Desa/kelurahan kawasan pertokoan/bisnis Ya/tidak .......ha/m2
Desa/kelurahan kawasan campuran Ya/tidak .......ha/m2
Desa/kelurahan kawasan industri Ya/tidak .......ha/m2
Desa/Kelurahan kepulauan Ya/tidak .......ha/m2
Desa/Kelurahan pantai/pesisir Ya/tidak .......ha/m2
Desa/Kelurahan kawasan hutan Ya/tidak .......ha/m2
Desa/Kelurahan taman suaka Ya/tidak .......ha/m2
Desa/Kelurahan kawasan wisata Ya/tidak .......ha/m2
Desa/Kelurahan perbatasan dengan negara lain Ya/tidak .......ha/m2
Desa/Kelurahan perbatasan dengan provinsi lain Ya/tidak .......ha/m2
Desa/Kelurahan perbatasan dengan kabupaten lain Ya/tidak .......ha/m2
Desa/Kelurahan perbatasan antar kecamatan lain Ya/tidak 429.615 ha/m2
Desa/kelurahan DAS/bantaran sungai Ya/tidak .......ha/m2
Desa/kelurahan rawan banjir Ya/tidak .......ha/m2
Desa/kelurahan bebas banjir Ya/tidak 429.615 ha/m2
Desa/kelurahan potensial tsunami Ya/tidak .......ha/m2
Desa/kelurahan rawan jalur gempa bumi Ya/tidak .......ha/m2
Orbitasi
Jarak ke ibu kota kecamatan 6 Km
Lama jarak tempuh ke ibu kota kecamatan dengan 15 Jam/Menit
kendaraan bermotor
Lama jarak tempuh ke ibu kota kecamatan dengan 2 Jam
berjalan kaki atau kendaraan non bermotor
Kendaraan umum ke ibu kota kecamatan ....unit Ada/tidak
Jarak ke ibu kota kabupaten/kota 27 Km

Lama jarak tempuh ke ibu kota kabupaten dengan 40 Jam/Menit
5
kendaraan bermotor
Lama jarak tempuh ke ibu kota kabupaten dengan 6 Jam
Kendaraan umum ke ibu kota kabupaten/kota ... unit Ada/tidak
Jarak ke ibu kota provinsi 80 Km

Lama jarak tempuh ke ibu kota provinsi dengan 2 Jam
kendaraan bermotor
Lama jarak tempuh ke ibu kota provinsi dengan 24 Jam
Kendaraan umum ke ibu kota provinsi ....unit Ada/tidak
B. PERTANIAN
B.1. TANAMAN PANGAN
1. Pemilikan Lahan Pertanian Tanaman Pangan
Jumlah keluarga memiliki tanah pertanian 238 keluarga

Tidak memiliki 741 keluarga
Memiliki kurang 1 ha 232 keluarga
Memiliki 1,0 – 5,0 ha 6 keluarga
Memiliki 5,0 – 10 ha .............keluarga
Memiliki lebih dari 10 ha ............ keluarga
Jumlah total keluarga petani 238 keluarga
2. Luas tanaman pangan menurut komoditas pada tahun ini

Jagung - Ha - Ton/ha
Kacang kedelai - Ha - Ton/ha
Kacang tanah - Ha - Ton/ha
Kacang panjang - Ha - Ton/ha
Kacang mede - Ha - Ton/ha
Kacang merah - Ha - Ton/ha
Padi sawah 301.368 Ha 6 Ton/ha
Padi ladang - Ha - Ton/ha
Ubi kayu - Ha - Ton/ha
Ubi jalar - Ha - Ton/ha
Cabe - Ha - Ton/ha
Bawah merah - Ha - Ton/ha
Bawang putih - Ha - Ton/ha
Tomat - Ha - Ton/ha
Sawi - Ha - Ton/ha
Kentang - Ha - Ton/ha
Kubis - Ha - Ton/ha
Mentimun - Ha - Ton/ha
Buncis - Ha - Ton/ha
Brocoli - Ha - Ton/ha
Terong - Ha - Ton/ha
Bayam - Ha - Ton/ha
Kangkung - Ha - Ton/ha
Kacang turis - Ha - Ton/ha
Umbi-umbian lain - Ha - Ton/ha
Selada - Ha - Ton/ha
Talas - Ha - Ton/ha
Wortel - Ha - Ton/ha
Tumpang Sari - Ha - Ton/ha
6
............... - Ha - Ton/ha
.............. - Ha - Ton/ha
3. Jenis komoditas buah-buahan yang dibudidayakan

A. Kepemilikan Lahan Tanaman Buah-buahan
Jumlah keluarga memiliki tanah perkebunan - keluarga
Tidak memiliki - keluarga
Memiliki kurang dari 10 ha - keluarga
Memiliki 10 – 50 ha - keluarga
Memiliki lebih dari 1000 ha - keluarga
Jumlah total keluarga perkebunan - keluarga
B. Hasil Tanaman Dan Luas Tanaman Buah-buahan
Jeruk - Ha - Ton/ha
Alpokat - Ha - Ton/ha
Mangga - Ha - Ton/ha
Rambutan - Ha - Ton/ha
Manggis - Ha - Ton/ha
Salak - Ha - Ton/ha
Apel - Ha - Ton/ha
Pepaya - Ha - Ton/ha
Belimbing - Ha - Ton/ha
Durian - Ha - Ton/ha
Sawo - Ha - Ton/ha
Duku - Ha - Ton/ha
Kokosan - Ha - Ton/ha
Pisang - Ha - Ton/ha
Markisa - Ha - Ton/ha
Lengkeng - Ha - Ton/ha
Semangka - Ha - Ton/ha
Limau - Ha - Ton/ha
Jeruk nipis - Ha - Ton/ha
Melon - Ha - Ton/ha
Jambu air - Ha - Ton/ha
Nangka - Ha - Ton/ha
Sirsak - Ha - Ton/ha
Kedondong - Ha - Ton/ha
Anggur - Ha - Ton/ha
Melinjo - Ha - Ton/ha
Nenas - Ha - Ton/ha
Jambu klutuk - Ha - Ton/ha
Murbei - Ha - Ton/ha
…………………. - Ha - Ton/ha
- Ha - Ton/ha
- Ha - Ton/ha
- Ha - Ton/ha
…………………. - Ha - Ton/ha
…………………. - Ha - Ton/ha
…………………. - Ha - Ton/ha
…………………. - Ha - Ton/ha
…………………. - Ha - Ton/ha 7
4. Pemasaran Hasil Tanaman Pangan Dan Tanaman Buah-buahan
Dijual langsung ke konsumen Ya/Tidak

Dijual ke pasar Ya/Tidak
Dijual melalui KUD Ya/Tidak
Dijual melalui tengkulak Ya/Tidak
Dijual melalui pengecer Ya/Tidak
Dijual ke lumbung desa/kel Ya/Tidak
Tidak dijual Ya/Tidak
B.2 TANAMAN APOTIK HIDUP DAN SEJENISNYA
Jenis Tanaman Luas Hasil panen

(ha) (Ton/ha)
Jahe - Ha - ton/ha
Kunyit - Ha - ton/ha
Lengkuas - Ha - ton/ha
Mengkudu - Ha - ton/ha
Daun Dewa - Ha - ton/ha
Kumis kucing - Ha - ton/ha
Buah Merah - Ha - ton/ha
Sambiloto - Ha - ton/ha
Temulawak - Ha - ton/ha
Temu Hitam - Ha - ton/ha
Temu Putih - Ha - ton/ha
Temu Putri - Ha - ton/ha
Temu Kunci - Ha - ton/ha
Daun Sirih - Ha - ton/ha
Kayu manis - Ha - ton/ha
Daun sereh - Ha - ton/ha
Mahkota dewa - Ha - ton/ha
Akar wangi - Ha - ton/ha
Kencur - Ha - ton/ha
Jamur - Ha - ton/ha
Dewi-Dewi - Ha - ton/ha
............................. - Ha - ton/ha
C. PERKEBUNAN
1. Pemilikan Lahan Perkebunan

Jumlah keluarga memiliki tanah perkebunan - keluarga
Tidak memiliki - keluarga
Memiliki kurang dari 5 ha - keluarga
Memiliki lebih dari 1000 ha - keluarga
Jumlah total keluarga perkebunan - keluarga
Kepemilikan Usaha Perkebunan Yang Dimiliki
Negara
Total Luas Perkebunan
2. Luas dan hasil perkebunan menurut jenis komoditas

8
Jenis Swasta/negara Rakyat
Luas (ha) Hasil Luas (ha) Hasil
(kw/ha) (kw/ha)
Kelapa - - - -
Kelapa sawit - - - -
Kopi - - - -
Cengkeh - - - -
Coklat - - - -
Pinang - - - -
Lada - - - -
Karet - - - -
Jambu Mete - - - -
Tembakau - - 301.368 100
Pala - - - -
Vanili - - - -
Jarak pagar - - - -
Jarak kepyar - - - -
Tebu - - - -
Kapuk - - - -
Kemiri - - - -
Teh - - - -
............... - - - -
............... - - - -
3. Pemasaran Hasil Perkebunan

Dijual ke pasar hewan Ya/Tidak
Dijual melalui Tengkulak Ya/Tidak
Dijual melalui Pengecer Ya/Tidak
D. KEHUTANAN
1. Luas Lahan Menurut Pemilikan

Milik Negara - ha
Milik Adat/Ulayat - ha
Perhutani/Instansi Sektoral - ha
Milik masyarakat perorangan - ha
Total - ha
9
2. Hasil Hutan
Kayu - M3/th
Madu lebah - liter/th
Rotan - Ton/th
Damar - Ton/th
Bambu - M3/th
Jati - M3/th
Nilam - Ton/th
Lontar - Ton/th
Sagu - Ton/th
Enau - Ton/th
Mahoni - M3/th
Cemara - M3/th
Kayu cendana - Ton/th
Kayu gaharu - Ton/th
Sarang burung - Ton/th
Meranti - M3/th
Kayu besi - M3/th
Kayu ulin - M3/th
Kemenyan - Ton/th
Gambir - Ton/th
Minyak kayu putih - Ton/th
Gula enau - Ton/th
Gula lontar - Ton/th
3. Kondisi Hutan
Kondisi Hutan Baik Rusak Total
Hutan Bakau/mangrove - ha - ha - ha
Hutan Produksi - ha - ha - ha
Hutan Lindung - ha - ha - ha
Hutan Suaka - ha - ha - ha
Margasatwa
Hutan Suaka Alam - ha - ha - ha
......................... ............... ............... ..............
.
....................................
4. Dampak yang Timbul dari Pengolahan Hutan
Pencemaran Udara Ada/Tidak
Pencemaran Air Ada/Tidak
Longsor/Erosi Ada/Tidak
Bising Ada/Tidak
Kerusakan biota/plasma nuftah hutan Ada/Tidak
Kemusnahan flora,fauna dan satwa langka Ada/Tidak
Hilangnya sumber mata air Ada/Tidak
Kebakaran hutan Ada/Tidak
Terjadinya kekeringan/sulit air Ada/Tidak
Berubahnya fungsi hutan Ada/Tidak
Terjadinya lahan kritis Ada/Tidak
Hilangnya daerah tangkapan air (cacthment area) Ada/Tidak
Musnahnya Habitat Binatang Hutan Ada/Tidak
.................................. Ada/Tidak
5. Mekanisme Pemasaran Hasil Hutan
10
Dijual ke pasar Ya/Tidak
Tidak dijual
E. PETERNAKAN
1. Jenis populasi ternak

Jenis Ternak Jumlah Pemilik Perkiraan Jumlah
Populasi
Sapi 33 orang 56 ekor
Kerbau 1 orang 3 ekor
Babi - orang - ekor
Ayam kampung 526 orang 2.397 ekor
Jenis ayam broiler - orang - ekor
Bebek 37 orang 155 ekor
Kuda 1 orang 1 ekor
Kambing 142 orang 426 ekor
Domba - orang - ekor
Angsa 2 orang 8 ekor
Burung puyuh - orang - ekor
Kelinci 1 orang 3 ekor
Burung walet - orang - ekor
Anjing - orang - ekor
Kucing - orang - ekor
Ular cobra - orang - ekor
Burung onta - orang - ekor
Ular pithon - orang - ekor
Burung cendrawasih - orang - ekor
Burung kakatua - orang - ekor
Burung beo - orang - ekor
Burung merak - orang - ekor
Burung langka lainnya - orang - ekor
Buaya - orang - ekor
..................... - orang - ekor
2. Produksi Peternakan
Susu - kg/th
Kulit - M/th
Telur - kg/th
Daging - kg/th
Madu - Lt/th
Bulu - kg/th
Air liur burung walet - kg/th
Minyak - lt/th
Hiasan/lukisan - unit/th
Cinderamata - unit/th
................... .........................
................... .........................
3. Ketersediaan Hijauan Pakan Ternak

Luas tanaman pakan ternak (rumput gajah, dll) - ha
Produksi hijauan makanan ternak - Ton/ha
11
Luas lahan gembalaan - ha
Dipasok dari luar desa/kelurahan -
Disubsidi dinas - Ton
.......................................................................... - Ton
.
4. Pemilik Usaha Pengolahan Hasil Ternak

Dendeng - orang
Abon - orang
Penyamakan Kulit - orang
Madu Lebah - orang
Biogas - orang
Telur Asin - orang
Krupuk Kulit - orang
Penyemakan kulit - orang
Kerajinan tangan (handy craft) - orang
................................................ - orang
.
......................
......................
5. Pemasaran Hasil Ternak

Dijual melalui tengkulak Ya/Tidak
Dijual melalui pengecer Ya/Tidak
5. Ketersediaan lahan pemeliharaan ternak/padang penggembalaan
Milik masyarakat umum - ha

Milik perusahaan peternakan (ranch) - ha
Milik perorangan - ha
Sewa pakai - ha
Milik pemerintah - ha
Milik masyarakat adat - ha
........................
........................
F. PERIKANAN
1. Jenis dan alat produksi budidaya ikan laut dan payau

Karamba - unit - ton/th
Tambak - ha - ton/th
Jermal - unit - ton/th
Pancing - unit - ton/th
Pukat - unit - ton/th
Jala - unit - ton/th
....................... - ha - ton/th
.
.......................
.
2. Jenis dan sarana produksi budidaya ikan air tawar

12
Karamba - unit - ton/th
Empang/kolam - ha/m2 - ton/th
Danau - ha/m2 - ton/th
Rawa - ha/m2 - ton/th
Sungai - ha/m2 - ton/th
Sawah - ha/m2 - ton/th
Jala - unit - ton/th
Pancingan - unit - ton/th
3. Jenis ikan dan produksi

Tuna - ton/th
Salmon - ton/th
Tongkol/cakalang - ton/th
Hiu - ton/th
Kakap - ton/th
Tenggiri - ton/th
Jambal - ton/th
Pari - ton/th
Kuwe - ton/th
Belanak - ton/th
Cumi - ton/th
Gurita - ton/th
Sarden - ton/th
Bawal - ton/th
Baronang - ton/th
Kembung - ton/th
Ikan ekor kuning - ton/th
Kerapu/Sunuk - ton/th
Teripang - ton/th
Barabara - ton/th
Cucut - ton/th
Layur - ton/th
Ayam-ayam - ton/th
Udang/lobster - ton/th
Tembang - ton/th
Bandeng - ton/th
Nener - ton/th
Kerang - ton/th
Kepiting - ton/th
Mas - ton/th
Rajungan - ton/th
Mujair - ton/th
Lele - ton/th
Gabus - ton/th
Patin - ton/th
Nila - ton/th
Sepat - ton/th
Gurame - ton/th
Belut - ton/th
Penyu - ton/th
Rumput laut - ton/th
Kodok - ton/th
Katak - ton/th
.................................... - ton/th
4. Pemasaran Hasil Perikanan
13
Tidak dijual
G. BAHAN GALIAN
1. Jenis dan deposit bahan galian

Batu kali Ada/Tidak
Batu gunung Ada/Tidak
Batu kapur Ada/Tidak
Pasir Ada/Tidak
Emas Ada/Tidak
Nikel Ada/Tidak
Belerang Ada/Tidak
Batu marmer Ada/Tidak
Batu cadas Ada/Tidak
Batu apung Ada/Tidak
Pasir kwarsa Ada/Tidak
Batubara Ada/Tidak
Batu Granit Ada/Tidak
Batu Gamping Ada/Tidak
Mangan Ada/Tidak
Batu Trass Ada/Tidak
Batu Putih Ada/Tidak
Pasir Batu Ada/Tidak
Pasir Besi Ada/Tidak
Batu Gips Ada/Tidak
Minyak Bumi Ada/Tidak
Gas Alam Ada/Tidak
Kulit kerang Ada/Tidak
Timah Ada/Tidak
Tanah Garam Ada/Tidak
Biji Besi Ada/Tidak
Uranium Ada/Tidak
Bouxit Ada/Tidak
Tanah liat Ada/Tidak
......................... ..................
2. Produksi bahan galian
Batu kapur Besar/Sedang/Kecil
Pasir Besar/Sedang/Kecil
Emas Besar/Sedang/Kecil
Kuningan Besar/Sedang/Kecil
Aluminium Besar/Sedang/Kecil
Perunggu Besar/Sedang/Kecil
Belerang Besar/Sedang/Kecil
Batu marmer Besar/Sedang/Kecil
Batu cadas Besar/Sedang/Kecil
Batu apung Besar/Sedang/Kecil
Pasir kwarsa Besar/Sedang/Kecil
Batubara Besar/Sedang/Kecil
Batu Granit Besar/Sedang/Kecil
Batu Gamping Besar/Sedang/Kecil
Mangaan Besar/Sedang/Kecil
14
Batu Trass Besar/Sedang/Kecil
Batu Putih Besar/Sedang/Kecil
Pasir Batu Besar/Sedang/Kecil
Pasir Besi Besar/Sedang/Kecil
Gips Besar/Sedang/Kecil
Minyak Bumi Besar/Sedang/Kecil
Gas Alam Besar/Sedang/Kecil
Perak Besar/Sedang/Kecil
Timah Besar/Sedang/Kecil
Garam Besar/Sedang/Kecil
Tembaga Besar/Sedang/Kecil
Biji Besi Besar/Sedang/Kecil
Uranium Besar/Sedang/Kecil
Bouxit Besar/Sedang/Kecil
Nikel Besar/Sedang/Kecil
................. Besar/Sedang/Kecil
3. Kepemilikan dan Pengelolaan Bahan Galian

Jenis dan produksi Pengelola/pemilik
bahan galian
Batu kali Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Batu kapur Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Pasir Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Emas Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Kuningan Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Aluminium Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Perunggu Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Belerang Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Batu marmer Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Batu cadas Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Batu apung Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Pasir kwarsa Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Batubara Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Batu Granit Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Batu Gamping Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Mangaan Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Batu Trass Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Batu Putih Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Pasir Batu Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Pasir Besi Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Gips Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Minyak Bumi Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Gas Alam Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Perak Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Timah Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Tembaga Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Biji Besi Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Uranium Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Bouxit Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
Garam Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
................... Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
................. Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll
4. Pemasaran Hasil Galian

15
Dijual ke perusahaan Ya/Tidak
H. SUMBER DAYA AIR
1. Potensi Air dan Sumber Daya Air

Sungai Debit: kecil/sedang/besar
Danau Volume: kecil/sedang/besar
Mata Air Debit: kecil/sedang/besar
Bendungan/waduk/situ Volume: kecil/sedang/besar
Embung-embung Volume: kecil/sedang/besar
Jebakan air Volume: kecil/sedang/besar
..............................
2. Sumber Air Bersih

Jenis Jumlah Pemanfaat Kondisi
(Unit) (KK) Baik/Rusak
Mata air - - -
Sumur gali 411 958 Baik
Sumur pompa - - -
Hidran umum - - -
PAM - - -
Pipa - - -
Sungai 1 21 Baik
Embung - - -
Bak penampung air hujan - - -
Beli dari tangki swasta - - -
Depot isi ulang - - -
Sumber lain - - -
3. Kualitas Air Minum

Mata air Berbau/berwarna/berasa/baik
Sumur gali Berbau/berwarna/berasa/baik
Sumur pompa Berbau/berwarna/berasa/baik
Hidran umum Berbau/berwarna/berasa/baik
PAM Berbau/berwarna/berasa/baik
Pipa Berbau/berwarna/berasa/baik
Sungai Tercemar/pendangkalan/baik
Bak penampung air hujan Berbau/berwarna/berasa/baik
Beli dari tangki swasta Berbau/berwarna/berasa/baik
Depot isi ulang Berbau/berwarna/berasa/baik
…………………………… Berbau/berwarna/berasa/baik
4. Sungai
Jumlah sungai 1 buah
Kondisi
Tercemar Ya/ tidak
Pendangkalan/Pengendapan Lumpur Tinggi Ya/ tidak
16
Keruh Ya/ tidak
Jernih dan Tidak Tercemar/memenuhi baku mutu air Ya/tidak
Berkurangnya biota sungai Ya/ tidak
Kering Ya/ tidak
5. Rawa
Luas rawa - ha
Pemanfaatan
Perikanan darat maupun laut Ya/ tidak
Air baku untuk pengolahan air minum Ya/ tidak
Cuci dan mandi Ya/ tidak
Irigasi Ya/ tidak
Buang air besar Ya/ tidak
Perikanan Ya/ tidak
Sayuran Ya/ tidak
Pembudidayaan hutan manggrove Ya/ tidak
.............................. ...............
.............................. ...............
6. Pemanfaatan dan kondisi danau/waduk/situ

Luas - ha
Pemanfaatan
Perikanan Ya/ tidak
Air Minum/Air Baku Ya/ tidak
Cuci dan mandi Ya/ tidak
Irigasi Ya/ tidak
Buang air besar Ya/ tidak
Pembangkit listrik Ya/ tidak
Prasarana transportasi Ya/ tidak
Lainnya..................................................... Ya/ tidak
Kondisi
Tercemar Ya/ tidak
Pendangkalan Ya/ tidak
Keruh Ya/ tidak
Berlumpur Ya/ tidak
7. Air Panas
Pemanfaatan
Jumlah (wisata, Kepemilikan/Pengelolaan
Sumber Lokasi Pengobatan
Energi, dll) Pemda Swasta Adat/
Perorangan
Gunung
- - - - -
Berapi
Geiser - - - - -
................. - - - - -
.................
I. KUALITAS UDARA
Efek terhadap
Jumlah Kesehatan Kepemilikan
Sumber Lokasi Polutan (ganguan
Sumber Pencemar penglihatan/ Pemda Swasta Per-
Pencemar kabut, ISPA, dll orangan
Pabrik (kapur,
- - - - - -
marmer, dll)
17
Kendaraan
- - - - - -
bermotor
Pembakaran
Hutan/Lahan - - - - - -
Gambut
................
J. KEBISINGAN
Sumber Kebisingan
(kendaraan bermotor, Efek
Kereta Api, Pelabuhan, Terhadap
Tingkat Kebisingan Airport, pabrik, dll) Penduduk
Ekses dampak
kebisingan
Kebisingan Tinggi Ya/ Tidak - -
Kebisingan sedang Ya/ Tidak - -
Kebisingan Ringan Ya/ Tidak - -
Tidak Bising Ya/ Tidak - -
K. RUANG PUBLIK/TAMAN
Tingkat
Ruang Publik/ Keberadaan Luas Pemanfaatan
Taman (Aktif/Pasif)
Taman Kota ada/ tidak ada - M² Aktif/Pasif

Taman Bermain ada/ tidak ada - M² Aktif/Pasif
Hutan Kota ada/ tidak ada - M² Aktif/Pasif
Taman Desa/Kel. ada/ tidak ada - M² Aktif/Pasif
Tanah Kas Desa ada/ tidak ada 1.018 M² Aktif/Pasif
Tanah Adat ada/ tidak ada - M² Aktif/Pasif
................... ………………… ............... .................
................... ………………… ............... .................
Jumlah Total 1.018 M² Aktif/Pasif
L. POTENSI WISATA
Tingkat
Lokasi/ Tempat/ Area Keberadaan Luas Pemanfaatan
Wisata (Aktif/Pasif)
Laut (Wisata Pulau,

Taman Laut, Situs
Ada/ Tidak ada - ha Aktif/Pasif
Sejarah Bahari, Pantai
dll)
Danau (Wisata Air,
Hutan Wisata, Situs Ada/ Tidak ada - ha Aktif/Pasif
Purbakala, dll)
Gunung (wisata Hutan,
Taman Nasional, Bumi Ada/ Tidak ada - ha Aktif/Pasif
Perkemahan, dll)
Agrowisata Ada/ Tidak ada - ha Aktif/Pasif
Hutan Khusus Ada/ Tidak ada - ha Aktif/Pasif
Goa Ada/ Tidak ada - ha Aktif/Pasif
Cagar Budaya Ada/ Tidak ada - ha Aktif/Pasif
Arung Jeram Ada/ Tidak ada - ha Aktif/Pasif
Situs Sejarah, dan Ada/ Tidak ada - ha Aktif/Pasif
museum
Air Terjun Ada/ Tidak ada - ha Aktif/Pasif
Padang Savana (wisata Ada/ Tidak ada - ha Aktif/Pasif
18
Padang Savana)
20 POTENSI SUMBER DAYA MANUSIA
A. JUMLAH
Jumlah laki-laki 1.467 orang
Jumlah perempuan 1.566 orang
Jumlah total 3.033 orang
Jumlah kepala keluarga 1.011 KK
B. USIA
USIA LAKI-LAKI PEREMP. USIA LAKI-LAKI PEREMP.
0-12 bulan 29 orang 18 orang 39 tahun 17 orang 23 orang
1 tahun 27 orang 17 orang 40 19 orang 25 orang
2 33 orang 26 orang 41 18 orang 21 orang
37 23 orang 13 orang Lebih dari 21 orang 19 orang
75
38 16 orang 24 orang Total 1.467 orang 1.566 orang
C. PENDIDIKAN
TINGKATAN PENDIDIKAN LAKI-LAKI PEREMPUAN
Usia 3-6 tahun yang belum masuk TK 56 orang 43 orang
Usia 3-6 tahun yang sedang TK/play group 28 orang 32 orang
19
Usia 7-18 tahun yang tidak pernah sekolah - orang - orang
Usia 7-18 tahun yang sedang sekolah 229 orang 240 orang
Usia 18-56 tahun tidak pernah sekolah 97 orang 102 orang
Usia 18-56 thn pernah SD tetapi tidak tamat 79 orang 47 orang
Tamat SD/sederajat 490 orang 507 orang
Jumlah usia 18 – 56 tahun tidak tamat SLTP 159 orang 122 orang
Jumlah usia 18 – 56 tahun tidak tamat SLTA 18 orang 42 orang
Tamat SMP/sederajat 62 orang 55 orang
Tamat SMA/sederajat 44 orang 13 orang
Tamat D-1/sederajat - orang - orang
Tamat D-2/sederajat 2 orang 2 orang
Tamat D-3/sederajat - orang - orang
Tamat S-1/sederajat 17 orang 8 orang
Tamat S-2/sederajat 1 orang - orang
Tamat S-3/sederajat - orang - orang
Tamat SLB A - orang - orang
Tamat SLB B - orang - orang
Tamat SLB C - orang - orang
................................................................. - orang - orang
Jumlah 1.282 orang 1.213 orang
Jumlah Total 2.495 orang
D. MATA PENCAHARIAN POKOK

JENIS PEKERJAAN LAKI-LAKI PEREMPUAN
Petani 314 orang 297 orang
Karyawan
Buruh taniperusahaan pemerintah 537 - orang 463 - orang
............................
Buruh migran perempuan - orang - orang
............................
Buruh migran laki-laki - orang - orang
............................
Pegawai Negeri Sipil 3 - orang 1 - orang
............................
Pengrajin industri rumah tangga - orang - orang
............................
Pedagang keliling - orang - orang
............................
Peternak 217 - orang
orang 526 - orang
............................
Nelayan - orang - orang
............................
Montir 3 - orang
orang - orang
Jumlah
Dokter swasta 1.079- orang 1.320- orang
Jumlah
Bidan swasta Total Penduduk - 2.399
orang 1 orang
orang
Perawat swasta - orang 1 orang
Pembantu rumah tangga - orang - orang
TNI 1 orang - orang
POLRI - orang - orang
Pensiunan PNS/TNI/POLRI - orang - orang
Pengusaha kecil dan menengah 4 orang 30 orang
Pengacara - orang - orang
Notaris - orang - orang
Dukun Kampung Terlatih - orang 1 orang
Jasa pengobatan alternatif - orang - orang
Dosen swasta - orang - orang
Pengusaha besar - orang - orang
Arsitektur - orang - orang
Seniman/Artis - orang - orang
Karyawan perusahaan swasta - orang - orang
E. AGAMA
20
AGAMA LAKI-LAKI PEREMPUAN
Islam 1.467 orang 1.566 orang
Kristen - orang - orang
Katholik - orang - orang
Hindu - orang - orang
Budha - orang - orang
Khonghucu - orang - orang
Kepercayaan Kepada Tuhan YME - orang - orang
Aliran Kepercayaan lainnya - orang - orang
F. KEWARGANEGARAAN
KEWARGANEGARAAN LAKI-LAKI PEREMPUAN
Warga Negara Indonesia 1.467 orang 1.566 orang
Warga Negara Asing - orang - orang
Dwi Kewarganegaraan - orang - orang
G. ETNIS
ETNIS LAKI-LAKI PEREMPUAN
Aceh - orang - orang
Batak - orang - orang
Nias - orang - orang
Mentawai - orang - orang
Melayu - orang - orang
Minang - orang - orang
Kubu - orang - orang
Anak Dalam - orang - orang
Badui - orang - orang
Betawi - orang - orang
Sunda - orang - orang
Jawa 1 orang 2 orang
Madura - orang - orang
Bali - orang - orang
Banjar - orang - orang
Dayak - orang - orang
Bugis - orang - orang
Makasar - orang - orang
Mandar - orang - orang
Sasak 1.466 orang 1.564 orang
Ambon - orang - orang
Minahasa - orang - orang
Flores - orang - orang
Papua - orang - orang
Timor - orang - orang
Sabu - orang - orang
Rote - orang - orang
Sumba - orang - orang
Ternate - orang - orang
Tolaki - orang - orang
Buton - orang - orang
Muna - orang - orang
Mikongga - orang - orang
Wanci - orang - orang
Alor - orang - orang
Benoa - orang - orang
21
Tunjung - orang - orang
Mbojo - orang - orang
Samawa - orang - orang
Asia - orang - orang
Afrika - orang - orang
Australia - orang - orang
China - orang - orang
Amerika - orang - orang
Eropa - orang - orang
H. CACAT MENTAL DAN FISIK

CACAT FISIK LAKI-LAKI PEREMPUAN
Tuna rungu 4 orang 3 orang
Tuna wicara 5 orang 2 orang
Tuna netra 1 orang - orang
Lumpuh 13 orang 25 orang
Sumbing 1 orang 2 orang
Cacat kulit - orang - orang
Cacat fisik/tuna daksa 4 orang 1 orang
lainnya
................................... - orang - orang
................................... - orang - orang
Jumlah 28 orang 33 orang
CACAT MENTAL
Idiot 2 orang 2 orang
Gila - orang 2 orang
Stress - orang 1 orang
Autis - orang - orang
..................................... - orang - orang
I. TENAGA KERJA
TENAGA KERJA LAKI-LAKI PEREMPUAN
Penduduk usia 18-56 tahun 815 orang 797 orang
Penduduk usia 18 – 56 tahun yang 823 orang 759 orang
bekerja
belum atau tidak bekerja
Penduduk usia 0 – 6 tahun 173 orang 136 orang
Penduduk masih sekolah 7-18 th 229 orang 240 orang
Penduduk usia 56 tahun ke atas 250 orang 393 orang
Angkatan kerja - orang - orang
J. KUALITAS ANGKATAN KERJA
ANGKATAN KERJA LAKI-LAKI PEREMPUAN

Penduduk usia 18-56 tahun yang 97 orang 102 orang
buta aksara dan huruf/angka latin
tidak tamat SD
tamat SD
tamat SLTP
22
tamat SLTA
tamat Perguruan Tinggi
......................................
21 POTENSI KELEMBAGAAN
A. LEMBAGA PEMERINTAHAN
PEMERINTAH DESA/KELURAHAN
Pendidikan
Dasar hukum Anggota BPD
pembentukan SD, SMP, SMA,
Ada/Tidak Diploma,
Perda/Keputusan S1,
Pemerintah Desa Pascasarjana Bupati/Camat/Bel
Ketua S.1 um Ada Dasar
Wakil Ketua SLTA Hukum
Dasar hukum pembentukan BPD
Sekretaris Ada/Tidak
SLTA Perda/Keputusan
Bupati/Camat/Bel
Anggota, Nama : SAPRIADI,S.Ag S.1 um Ada Dasar
Anggota, Nama : SAHIDI SLTA Hukum
Jumlah aparat
Anggota, Namapemerintahan
: M.JAUHARI Ms. 11
SLTA orang
Desa/Kelurahan
Anggota, Nama : H.MUNAWAR SLTP
Jumlah perangkat
Anggota, desa
Nama : MAHMUD 8
SLTA unit kerja
Kepala Desa/Lurah
Anggota, Nama : ............................ Ada/tidak
....................................................
Sekretaris Desa/Kelurahan
Anggota, Nama : ............................ Ada/tidak
....................................................
Kepala Urusan Pemerintahan Ada/tidak – Aktif/tidak
Kepala Urusan Pembangunan Ada/tidak – Aktif/tidak
Kepala Urusan Pemberdayaan Ada/tidak – Aktif/tidak
Masyarakat
Kepala Urusan Kesejahteraan Ada/tidak – Aktif/tidak
Rakyat
Kepala Urusan Umum Ada/tidak – Aktif/tidak
Kepala Urusan Keuangan Ada/tidak – Aktif/tidak
Kepala Urusan Terantib Ada/tidak – Aktif/tidak
Kepala Urusan................................ Ada/tidak – Aktif/tidak
Jumlah Staf - orang
Jumlah Dusun di Desa/Lingkungan 3 dusun/lingkungan
di Kelurahan atau sebutan lain Aktif/tidak
Kepala Dusun Padak Utara Aktif/tidak
Kepala Dusun Pijot Utara Aktif/tidak
Kepala Dusun Gubuk Baru Aktif/tidak
Kepala Dusun/Lingkungan ...... Aktif/tidak
Kepala Dusun/Lingkungan ..... Aktif/tidak
Tingkat Pendidikan Aparat SD, SMP, SMA, Diploma, S1,

Desa/Kelurahan Pascasarjana
Kepala Desa/Lurah SLTA
Sekretaris Desa/Kelurahan D II
Kepala Urusan Pemerintahan SLTA
Kepala Urusan Pembangunan S.1
Kepala Urusan Pemberdayaan ....................................................
Masyarakat
Kepala Urusan Kesejahteraan SLTP
Rakyat
Kepala Urusan Umum SLTA
Kepala Urusan Keuangan SLTP
Kepala Urusan Terantib SLTA
Kepala Urusan............................... ....................................................
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA 23

Keberadaan BPD Ada/tidak - aktif/tidak
Jumlah Anggota BPD 5 orang
B. LEMBAGA KEMASYARAKATAN
24
Lembaga Kemasyarakatan Desa/Kelurahan (LKD/LKK)
Keberadaan LKD/LKK Ada/tidak - Aktif/tidak
Dasar hukum pembentukan
Bila Belum ada organisasi

LKD/LKK
Bila pembentukan LKD/LKK
berdasarkan Perdes dan Perda
Kab/Kota
Berdasarkan Keputusan Bupati/
Wali kota
Berdasarkan Keputusan Camat
Tidak/belum ada dasar hukum
Jumlah pengurus ...........................................orang

Alamat kantor .....................................................
.....................................................
.........................................
Ruang lingkup kegiatan .........Jenis , Yakni ......
LKMD/LKMK
Dasar hukum pembentukan Peraturan Daerah
Jumlah pengurus 15 orang
Alamat kantor Desa Pijot Utara Kec.Keruak Lotim
Ruang lingkup kegiatan Membantu Kepala Desa dalam
Perencanaan Pembangunan Desa
LPMD/LPMK ATAU SEBUTAN LAIN
Dasar hukum pembentukan ....................................................
Jumlah pengurus ...........................................orang
Alamat kantor .....................................................
.....................................................
.........................................
PKK
Dasar hukum pembentukan Peraturan Daerah
Alamat kantor Desa Pijot Utara Kec.Keruak
Kab.Lombok Timur
Ruang lingkup kegiatan 10 Jenis
RUKUN WARGA
JUMLAH RW........................unit organisasi
Dasar hukum pembentukan ....................................................
Jumlah pengurus ............................................orang
Alamat kantor .....................................................
.....................................................
.....................................................
RUKUN TETANGGA
JUMLAH RT 9 unit organisasi
Dasar hukum pembentukan Perdes
Alamat kantor Desa Pijot Utara Kec.Keruak Kab.
Lombok Timur.
Ruang lingkup kegiatan - Jenis , Yakni -
KARANG TARUNA
Alamat kantor Desa Pijot Utara Kec.Keruak Kab. 25
Lombok Timur
Ruang lingkup kegiatan Membantu Kepala Desa dalam
bidang pembinaan Kepemudaan
KELOMPOK TANI/NELAYAN 16 unit organisasi

Jumlah Anggota 320 orang
C. LEMBAGA POLITIK
PARTAI GOLKAR
Jumlah Pengurus - orang
Jumlah Partai Politik Lokal -
JumlahPartai Politik Nasional -
Jumlah Anggota - orang
Jumlah Pemilih pada Pemilu Terakhir - orang
Alamat Sekretariat/Kantor -
Dasar Hukum Pembentukan -
Ruang Lingkup Kegiatan - Jenis, Yakni -
Organisasi Underbow -
PDIP
Jumlah Pengurus
Jumlah Pemilih pada Pemilu Terakhir -
Dasar Hukum Pembentukan - orang
Ruang Lingkup Kegiatan - orang
PPP
Jumlah Pengurus
PARTAI DEMOKRAT
Jumlah Pengurus .......................................orang
Jumlah Anggota
Organisasi Underbow - orang
PAN -
Jumlah Pengurus -
Jumlah Anggota - Jenis, Yakni -
Alamat Sekretariat/Kantor
Ruang Lingkup Kegiatan -
PKS - orang
Jumlah Anggota -
Alamat Sekretariat/Kantor - Jenis, Yakni -
Ruang Lingkup Kegiatan
PBB -
Jumlah Pengurus -
26
PKB
Jumlah Anggota -
Alamat Sekretariat/Kantor - orang
PBR - Jenis, Yakni -
Jumlah Pengurus -
Jumlah Anggota
PDS -
Jumlah Pengurus -
PUI - orang
Jumlah Anggota -
Alamat Sekretariat/Kantor - Jenis, Yakni -
Ruang Lingkup Kegiatan
PARTAI........................................... -
Jumlah Pengurus -
PARTAI...........................................
Jumlah Anggota -
PARTAI............................................ - Jenis, Yakni -
Jumlah Pengurus -
Jumlah Anggota
27
PARTAI........................................... -
Jumlah Pengurus -
ORGANISASI UNDERBOW PARTAI ... - orang
Jumlah Anggota -
Dasar Hukum Pembentukan - Jenis, Yakni -
ORGANISASI UNDERBOW PARTAI ...
Jumlah Anggota -
ORGANISASI UNDERBOW PARTAI ... -
Jumlah Pengurus -
Dasar Hukum Pembentukan
ORGANISASI UNDERBOW PARTAI ... -
Jumlah Pengurus -
ORGANISASI UNDERBOW PARTAI ... - Jenis, Yakni -
Jumlah Pengurus -
Jumlah Anggota
ORGANISASI UNDERBOW PARTAI ... - orang
Jumlah Anggota -
Dasar Hukum Pembentukan - Jenis, Yakni -
D. LEMBAGA EKONOMI
28
Jumlah Jumlah
1. Lembaga Ekonomi, dan Jumlah/unit Kegiatan pengurus dan
Anggota
Unit Usaha Desa/
Kelurahan
Koperasi Unit Desa - - -
5. Usaha Jasa dan Jumlah Jenis produk yg Jumlah Tenaga
Koperasi
Perdagangan Simpan Pinjam -
diperdagangkan - Kerja yang-
Kelompok Simpan Pinjam -
(umum, sayuran,- terserap -
Bumdes 1
barang & jasa, 1 3
.......................................... -tambang, dll - -
Pasar..........................................
Hasil Bumi/ - unit - - jenis- - orang
-
Tradisonal/ Harian
Pasar Mingguan Jumlah - unit - - jenis- - orang
-
Pasar2. Bulanan
Jasa Lembaga Keuangan - unitJumlah/unit - jenis
Jumlah - Jumlah
orang
Pasar Kaget/Pasar Khusus - unit - kegiatan
jenis -Pengurus
orang
Jasa Asuransi
(mis. Psr Ternak, dll) - - -
Jumlah Lembaga
Usaha Keuangan
Toko/Kios Non Bank 24 unit -5 jenis- 24 -
orang
SwalayanBank Perkreditan Rakyat - unit - - jenis- - -
orang
Pegadaian
Warung Serba Ada - unit - - jenis- - -
orang
Bank Pemerintah
Toko Kelontong - unit - - jenis- - -
orang
Usaha Peternakan - unit - - jenis- - -
orang
Usaha Perikanan Jumlah - unit - - jenis- - -
orang
Usaha Perkebunan - unit - jenis - orang
Usaha3.MinumanIndustri Kecil dan - unit - jenis - orang
Menengah
(kemasan, dll)
IndustriIndustri
Farmasi makanan - unit - - jenis- - -
orang
Industri Alat rumah tangga - - -
IndustriIndustri Material Bahan - unit
Caroseri/cat 3 - jenis- - -
orang
mobilBangunan
IndustriIndustri Alat Pertanian
Penyamakan Kulit - unit - - jenis- - -
orang
Industri Kerajinan - - -
Rumah
Penitipan makan dan restoran
Kendaraan - unit - - jenis- - -
orang
Bermotor
Jumlah - - -
Industri4. Perakitan
Usaha Jasa Pengangkutan - unit Jumlah- Kapasitas
jenis - Tenaga
orang
Elektronik Pemilik Kerja
Jumlah pemilik Angkutan 4 orang ...... orang 4 orang
Desa/Perkotaan
Pengolahan Kayu - unit - jenis - orang
Angkutan Antar Kota/Provinsi ..............unit
...............................
..............................
Angkutan Sungai
Jumlah Pemilik Perahu Motor/ - orang - orang - orang
Klotok atau
6. Usaha Jasa Hiburan sejenisnya
Jumlah pemilik Jet boat - orang - orang - orang
Jumlah angkutan jetboat - orang - orang - orang
Bioskop Jumlah Pemilik Angkutan - unit - orang
- - orang - - orang
jenis orang
Penumpang Sungai dgn
Film Keliling - unit - jenis - orang
kapasitas
Sandiwara/Drama lebih dari 10 orang- unit - jenis - orang
GroupJumlahLawak angkutan sungai yang - unit - jenis ..............unit
- orang
kapasitas
Sirkus Keliling/Topeng kurang dari 10 kursi
- unit - jenis - orang
Jumlah angkutan
monyet/Ondel-ondel, dll sungai yang
Wayang kapasitas antara 10 – 100 - unit
Orang/Wayang - jenis - orang
Golek Jumlah angkutan sungai yang
Groupkapasitas
Musik/Band antara 100 – 500- unit - jenis - orang
....................................
Group Vokal/Paduan - unit - jenis - orang
Suara ...................................
Angkutan Laut
..................................
7. Usaha Jasa Gas,
Listrik,
Jumlah BBM Dan Jet
pemilik Air boat - orang - orang - orang
UsahaJumlahPenyewaan Tenaga
Pemilik Perahu Jenis - unit - -
orang jenis
- orang - - orang
orang
Ferry/Kapal penumpang
Jet Foil - orang - orang - 29
orang
…………………………..
Angkutan Udara
Jumlah pemilik pesawat jenis - orang - orang - orang
ringan /helikopter
Listrik
SPBU - unit - jenis - orang
Pangkalan Minyak Tanah - unit - jenis - orang
Pengecer Gas dan Bahan - unit - jenis - orang
Bakar Minyak
Usaha air minum - unit - jenis - orang
kemasan/isi ulang
8. Usaha Jasa Jumlah Jenis Jumlah Tenaga

Keterampilan Jumlah produk yang Kerja yang
diperdagangkan terserap
Tukang Kayu 5 orang - jenis - orang
Tukang Batu 3 orang - jenis 6 orang
Tukang Jahit/Bordir 3 orang - jenis 3 orang
Tukang Cukur 4 orang - jenis 4 orang
Tukang Service Elektronik 3 orang - jenis 3 orang
Tukang Besi 2 orang - jenis 2 orang
Tukang Gali Sumur 14 orang - jenis 14 orang
Tukang Pijat/ 7 orang - jenis 7 orang
Urut/Pengobatan
............................
...........................
9. Usaha Jasa Hukum dan Konsultansi
Notaris - unit - jenis - orang

Pengacara/Advokat - unit - jenis - orang
Konsultan Manajemen - unit - jenis - orang
Konsultan Teknis - unit - jenis - orang
Pejabat Pembuat Akta - unit - jenis - orang
Tanah
.................. ............. - unit - jenis - orang
................................
10. Usaha Jasa Penginapan
Losmen - unit - jenis - orang
Wisma - unit - jenis - orang
Asrama - unit - jenis - orang
Persewaan Kamar - unit - jenis - orang
Kontrakan Rumah - unit - jenis - orang
Mess - unit - jenis - orang
Hotel - unit - jenis - orang
Home Stay - unit - jenis - orang
Villa - unit - jenis - orang
Town House - unit - jenis - orang
............................... - unit - jenis - orang
.................................
E. LEMBAGA PENDIDIKAN
1. Pendidikan Formal
Status Kepemilikan Jumlah Jumlah
Nama Jumlah (Terdaftar, Tenaga siswa/
terakredit Pengajar Mahasiswa
Pemerintah Swasta Desa /
asi)
Kelurahan
Play Group
TK / PAUD 2 - - √ - 4 60
SD/sederajat 1 √ √ - - 9 172
30
SMP/sederajat - - - - - - -
SMA/sederajat - - - - - - -
PTN - - - - - - -
PTS - - - - - - -
SLB - - - - - - -
...................... - - - - - - -
...................... - - - - - - -
...................... - - - - - - -
2. Pendidikan Formal Keagamaan

Status Kepemilikan Jumlah Jumlah
Nama Jumlah (Terdaftar, Tenaga siswa/
terakredit Pemerintah Swasta Dll Pengajar Mahasiswa
asi)
Sekolah Islam
Raudhatul - - - - - - -
Athfal
Ibtidayah - - - - - - -
Tsanawiyah - - - - - - -
Aliyah - - - - - - -
Ponpes - - - - - - -
Perguruan - - - - - - -
Tinggi
.........
.........
Sekolah
Katholik
Seminari - - - - - - -
Menengah
Seminari - - - - - - -
tinggi
Biara - - - - - - -
TK/SD - - - - - - -
SMP - - - - - - -
SMA - - - - - - -
Perguruan - - - - - - -
Tinggi
Kursus - - - - - - -
Sekolah - - - - - - -
Budha
.............. - - - - - - -
.............. - - - - - - -
.............. - - - - - - -
Sekolah
Protestan
TK/SD - - - - - - -
SMP - - - - - - -
SMA - - - - - - -
Perguruan - - - - - - -
Tinggi
Kursus - - - - - - -
..............
Sekolah
Hindu
31
............ - - - - - - -
........... - - - - - - -
Sekolah
Konghucu
............ - - - - - - -
............ - - - - - - -
- - - - - - -
3. Pendidikan Non Formal/Kursus
Status (Terdaftar, Kepemilikan Jumlah Jumlah
Nama Jumlah terakreditasi) (pemerintah, Tenaga siswa/
yayasan,dll) Pengajar Mahasiswa
Komputer - - - - -
Seni Musik - - - - -
Montir - - - - -
Menjahit - - - - -
Drafter - - - - -
Bahasa - - - - -
Mesin - - - - -
Satpam - - - - -
Beladiri - - - - -
Mengemudi - - - - -
Kecantikan - - - - -
.................
..................
F.LEMBAGA ADAT
1. Keberadaan Lembaga Adat
Pemangku Adat Ada/Tidak
Kepengurusan Adat Ada/Tidak
2. Simbol Adat
Rumah Adat Ada/Tidak
Barang Pusaka Ada/Tidak
Naskah-naskah Ada/Tidak
………………… ..................
3. Jenis Kegiatan Adat
Musyawarah adat Ada/Tidak
Sanksi Adat Ada/Tidak
Upacara Adat Perkawinan Ada/Tidak
Upacara Adat Kematian Ada/Tidak
Upacara Adat Kelahiran Ada/Tidak
Upacara Adat dalam bercocok tanam Ada/Tidak
Upacara Adat bidang perikanan/laut Ada/Tidak
Upacara Adat bidang kehutanan Ada/Tidak
Upacara Adat dalam Pengelolaan sumber Ada/Tidak
daya alam
Upacara adat dalam Pembangunan rumah Ada/Tidak
Upacara adat dalam penyelesaian Ada/tidak
masalah/konflik
G. LEMBAGA KEAMANAN
1. Hansip dan Linmas
Keberadaan Hansip dan Linmas Ada/tidak

Jumlah anggota Hansip 12 orang
Jumlah anggota Satgas Linmas 8 orang
Pelaksanaan SISKAMLING Ada/tidak
32
Jumlah Pos Kamling 5 buah
2. Satpam Swakarsa
Keberadaan SATPAM SWAKARSA Ada/Tidak
Jumlah anggota 105 orang
Nama organisasi induk/pemilik
Keberadaan organisasi keamanan Ada/tidak
lainnya
3. Kerjasama Desa/Kelurahan dengan TNI - POLRI
dalam Bidang TRANTIBLINMAS
Mitra Koramil / TNI Ada/tidak

Jumlah anggota 1 Orang
Jumlah kegiatan 3 jenis kegiatan
.......................... ...............................
Babinkamtibmas / POLRI Ada/tidak

Jumlah anggota 1 Orang
Jumlah kegiatan 3 jenis kegiatan
......................... ................................
33
POTENSI PRASARANA DAN SARANA
A. PRASARANA DAN SARANA TRANSPORTASI
1. Prasarana Transportasi Darat

Jenis Sarana dan Prasarana Baik Rusak
(km atau (km atau
unit) unit)
1.1. Jalan Desa/Kelurahan
Panjang jalan aspal - -
Panjang jalan makadam - -
Panjang jalan tanah 2,5 Km 4,2 Km
Panjang jalan sirtu 1,5 Km 2,7 Km
Panjang jalan konblok/semen/beton 250 M -
1.2. Jalan antar Desa/Kelurahan/kecamatan
Panjang jalan tanah 3,3 Km 800 M
Panjang jalan sirtu 1,2 Km -
Panjang jalan konblok/semen/beton 1,4 Km -
1.3. Jalan Kabupaten yang melewati Desa/Kelurahan
Panjang jalan aspal 2 Km 2,5 Km
Panjang jalan tanah - -
Panjang jalan sirtu - -
Panjang jalan konblok/semen/beton - -
1.4. Jalan Provinsi yang melewati Desa/Kelurahan
Panjang jalan Sirtu - -
1.5. Panjang Jalan Negara
Panjang jalan Sirtu - -
1.5. Jembatan Desa/Kelurahan
Jumlah jembatan beton 6 Unit -
Jumlah jembatan besi - -
Jumlah jembatan kayu - -
1.6. Prasarana Angkutan Darat
Jumlah pangkalan ojek 2 Unit -
Jumlah stasiun KA - -
Terminal bis/angkutan - -
pedesaan/perkotaan
Jumlah ........................ 269,9 809,4
Jumlah Total 1079,3
2. Sarana Transportasi Darat
Bus umum Ada/tidak - unit
Truck umum Ada/tidak 2 unit
Angkutan Per-Desa/Kelurahanan Ada/tidak - unit
Ojek Ada/tidak 20 unit
Delman/bendi/cidomo Ada/tidak 1 unit
Becak Ada/tidak - unit
Kereta api Ada/tidak - unit
34
............................................................ Ada/tidak - unit
3. Prasarana Transportasi laut/sungai
Jumlah tambatan perahu - unit
Jumlah pelabuhan kapal penumpang - unit
Jumlah pelabuhan kapal barang - unit
....................................................... - unit
4. Sarana Transportasi sungai/laut
Perahu motor Ada/tidak - unit
Kapal antar pulau Ada/tidak - unit
Perahu tanpa motor Ada/tidak - unit
Jet Boat Ada/tidak - unit
Kapal Pesiar Ada/tidak - unit
.............................................. Ada/tidak - unit
5. Prasarana Transportasi udara
Lapangan terbang nasional/internasional Ada/tidak - unit
Lapangan terbang perintis Ada/tidak - unit
Lapangan terbang domestik Ada/tidak - unit
Helipad Ada/tidak - unit
Lapangan terbang komersial Ada/tidak - unit
B. PRASARANA KOMUNIKASI DAN INFORMASI

1. Telepon
Telepon umum Ada/tidak ada - unit
Wartel Ada/tidak ada - unit
Warnet Ada/tidak ada - unit
Jumlah Pelanggan Telkom - orang
Jumlah Pelanggan GSM - orang
Jumlah Pelanggan CDMA 1.012 orang
Sinyal Telepon Ada/tidak
Seluler/Handphone
2. Kantor Pos
Kantor pos Ada/tidak ada - unit
Kantor pos pembantu Ada/tidak ada - unit
Tukang pos - orang
3. Radio/TV
TV umum Ada/tidak
Jumlah radio Ada/tidak
Jumlah TV 465 unit
Jumlah parabola 465 unit
4. Koran/majalah/buletin
Koran/surat kabar Ada/tidak
Majalah Ada/tidak
Papan iklan/reklame Ada/tidak
Papan pengumuman Ada/tidak
C. PRASARANA AIR BERSIH DAN SANITASI

1. Prasarana air bersih
Jumlah sumur pompa - unit
Jumlah sumur gali 371 unit
Jumlah hidran umum - unit
Jumlah PAH - unit
Jumlah tangki air bersih - unit
Jumlah embung 8 unit
Jumlah mata air
Jumlah bangunan pengolahan air - unit
Bersih/air minum
35
2. Sanitasi
Saluran drainase/saluran pembuangan Ada/tidak
air limbah
Sumur resapan air rumah tangga - rumah
Jumlah MCK Umum 323 Unit
Pemilik jumlah jamban keluarga 180 KK
Kondisi saluran drainase/saluran Baik 120 Unit /rusak
pembuangan air limbah 80 unit Unit/mampet
-Unit/ kurang memadai
- Unit
D. PRASARANA DAN KONDISI IRIGASI

1. Prasarana Irigasi
Panjang saluran primer 6.150 m
Panjang saluran sekunder 11.220 m
Panjang saluran tersier 13.643 m
Jumlah pintu sadap - unit
Jumlah pintu pembagi air 37 unit
36
2. Kondisi
Panjang saluran primer rusak 4.800 m
Panjang saluran sekunder rusak 10.220 m
Panjang saluran tersier rusak - m
Jumlah pintu sadap rusak - it
Jumlah pintu pembagi air rusak 17 unit
E. PRASARANA DAN SARANA PEMERINTAHAN

a. Prasarana dan Sarana Pemerintahan Desa/Kelurahan
Gedung Kantor Ada/tidak
Kondisi Baik/Rusak
Jumlah ruang kerja 4 Ruang
Balai Desa/Kelurahan/sejenisnya Ada/tidak,
Listrik Ada/tidak
Air bersih Ada/tidak
Telepon Ada/tidak
Rumah Dinas Kepala Desa/Lurah Ada/tidak
Rumah dinas perangkat desa/kelurahan ada/tidak
....................................
....................................
Inventaris dan alat tulis kantor
Jumlah mesin tik - buah
Jumlah meja 10 buah
Jumlah kursi 58 buah
Jumlah almari arsip 1 buah
Komputer 2 unit
Mesin fax - unit
Kendaraan dinas 2 unit
Administrasi Pemerintahan Desa/Kelurahan
Buku Data Peraturan Desa Ada/tidak, terisi/tidak
Buku Keputusan Kepala Desa/Lurah Ada/tidak, terisi/tidak
Buku administrasi kependudukan Ada/tidak, terisi/tidak
Buku data inventaris Ada/tidak, terisi/tidak
Buku data aparat Ada/tidak, terisi/tidak
Buku data tanah milik desa/tanah Ada/tidak, terisi/tidak
kas desa/milik kelurahan
Buku administrasi pajak dan retribusi Ada/tidak, terisi/tidak
Buku data tanah Ada/tidak, terisi/tidak
Buku laporan pengaduan masyarakat Ada/tidak, terisi/tidak
Buku agenda ekspedisi Ada/tidak, terisi/tidak
Buku profil desa/kelurahan Ada/tidak, Terisi/tidak
Buku data induk penduduk Ada/tidak, terisi/tidak
Buku buku data mutasi penduduk Ada/tidak, terisi/tidak
Buku rekapitulasi jumlah penduduk Ada/tidak, terisi/tidak
akhir bulan
Buku registrasi pelayanan penduduk Ada/tidak, terisi/tidak
Buku data penduduk sementara Ada/tidak, terisi/tidak
Buku anggaran penerimaan Ada/tidak, terisi/tidak
Buku anggaran pengeluaran pegawai Ada/tidak, terisi/tidak
dan pembangunan
Buku kas umum Ada/tidak, terisi/tidak
Buku kas pembantu penerimaan Ada/tidak, terisi/tidak
Buku kas pembantu pengeluaran Ada/tidak, terisi/tidak
rutin dan pembangunan
Buku data lembaga kemasyarakatan Ada/tidak, terisi/tidak
…………………………….
37
2. Prasarana dan Sarana Badan Permusyawaratan Desa/BPD

Ruangan Kerja Ada/tidak
Balai BPD Ada/Tidak
Kondisi Baik,/rusak
Listrik Ada/tidak
Telepon Ada/tidak
Inventaris dan Alat Tulis Kantor
Jumlah mesin tik - buah
Jumlah meja - buah
Jumlah kursi - buah
Jumlah almari arsip - buah
Komputer - unit
Mesin fax - unit
…………………………
…………………………..
Administrasi BPD
Buku-buku administrasi keanggotaan Ada/tidak
BPD
Buku administrasi kegiatan BPD 4 Jenis
Buku kegiatan BPD Ada/tidak
Buku Himpunan Peraturan Desa yang Ada/tidak
ditetapkan BPD dan Kepala Desa
.......................................
.......................................
3.
4.
38
39
3. Prasarana dan Sarana Dusun/Lingkungan atau Sebutan Lain
Gedung kantor atau Balai Ada/tidak

Pertemuan
Alat tulis kantor Ada/tidak
Barang inventaris Ada/tidak
Buku administrasi 3 jenis
Terisi/tidak
Jenis kegiatan 3 jenis
.............................
............................
F. PRASARANA DAN SARANA LEMBAGA KEMASYARAKATAN

DESA/KELURAHAN
Gedung/kantor Lembaga Kemasyarakatan Ada/tidak

Desa dan Kelurahan/LKD/LK
Peralatan Kantor: komputer, fax Ada/tidak
Mesin tik Ada/tidak
Kardek Ada/tidak
Buku administrasi lembaga kemasyarakatan - jenis
Jumlah meja dan kursi - unit
...............................................
...............................................
..............................................
LKMD/LPM atau sebutan lain

Memiliki kantor sendiri Ada/tidak
Peralatan Kantor: komputer, fax Ada/tidak
Mesin tik, Ada/tidak
Kardek Ada/tidak
Buku administrasi lembaga kemasyarakatan 4 jenis
Jumlah meja dan kursi - .unit
Buku administrasi 4 Jenis
Jumlah kegiatan 2 Jenis
..........................
PKK Ada/tidak
Gedung/kantor Ada/tidak
Peralatan kantor/ATK/inventaris Ada/tidak
Kepengurusan Ada/tidak
Aktif/tidak
Buku administrasi PKK Ada/tidak
Jika ada, 4 jenis
Kegiatan Ada/tidak
Jumlah kegiatan 10 jenis
Karang Taruna Ada/tidak

Kepengurusan Aktif/tidak
..........................
RT Ada/tidak
40
Buku administrasi - Jenis
RW Ada/tidak
Buku administrasi ...................Jenis
Jumlah Kegiatan ...................Jenis
.........................
Lembaga adat Ada / tidak
Memiliki kantor/gedung/menumpang Ada / tidak
Buku Administrasi - Jenis
Jumlah Kegiatan 1 Jenis
BUMDES Ada/tidak
Memiliki kantor/gedung/menumpang Ada/tidak
Buku Administrasi 1 Jenis
Forum Komunikasi Kader Pemberdayaan Ada/tidak

Masyarakat
Kantor/gedung/menumpang Ada/tidak
Buku administrasi
Jumlah kegiatan ..................Jenis
.......................... ..................Jenis
..........................
Kantor/gedung Organisasi Sosial Ada/tidak

Kemasyarakatan lainnya
.............................................. Ada/tidak
.............................................. Aktif/tidak
Kantor/gedung Organisasi Profesi yang

ada
............................................. Ada/tidak
............................................ Aktif/tidak
............................................
.............................................
............................................
G. PRASARANA PERIBADATAN
Jumlah Masjid 3 buah

Jumlah Langgar/Surau/Mushola 7 buah
Jumlah Gereja Kristen Protestan - buah
Jumlah Gereja Katholik - buah
Jumlah Wihara - buah
Jumlah Pura - buah
Jumlah Klenteng - buah
41
H. PRASARANA OLAH RAGA
Lapangan sepak bola - buah

Lapangan bulu tangkis - buah
Meja pingpong - buah
Lapangan tenis - buah
Lapangan voli - buah
Lapangan golf - buah
Pacuan kuda - buah
Arum jeram Ada/tidak
Lapangan basket - buah
Pusat kebugaran - buah
Gelanggang Remaja Ada/tidak
............................ ...........................
I.PRASARANA DAN SARANA KESEHATAN

1. Prasarana Kesehatan
Rumah sakit umum - unit
Puskesmas - unit
Puskesmas pembantu 1 unit
Poliklinik/balai pengobatan - unit
Apotik - unit
Posyandu 4 unit
Toko obat - unit
Balai pengobatan masyarakat - unit
yayasan/swasta
Gudang menyimpan obat - unit
Jumlah Rumah/Kantor Praktek Dokter - unit
Rumah Bersalin 1 unit
Balai Kesehatan Ibu dan Anak - unit
Rumah Sakit Mata - unit
................................ ........................
................................
................................
2. Sarana Kesehatan
Jumlah dokter umum - orang

Jumlah dokter gigi - orang
Jumlah dokter spesialis lainnya - orang
Jumlah paramedis - orang
Jumlah dukun bersalin terlatih 1 orang
Bidan 1 orang
Perawat 1 orang
Dukun pengobatan alternatif - orang
Jumlah dokter praktek - orang
Laboratorium kesehatan
................................. .....................
................................. .....................
42
J. PRASARANA DAN SARANA PENDIDIKAN
Gedung kampus PTN Sewa - buah milik sendiri - buah

Gedung Kampus PTS Sewa - buah milik sendiri - buah
Gedung SMA/sederajat Sewa - buah milik sendiri - buah
Gedung SMP/sederajat Sewa - buah milik sendiri - buah
Gedung SD/sederajat Sewa - buah milik sendiri - buah
Gedung TK Sewa 2 buah milik sendiri - buah
Gedung Tempat Bermain Sewa - buah milik sendiri - buah
Anak
Jumlah Lembaga Pendidikan Sewa - buah milik sendiri - buah
Agama
Jumlah perpustakaan keliling Sewa - buah milik sendiri - buah
Perpustakaan Sewa - buah milik sendiri - buah
desa/kelurahan
Taman bacaan Sewa - buah milik sendiri - buah
Taman Bacaan Alqur’an Sewa 1 buah milik sendiri - buah
....................................... Sewa........ buah milik sendiri - buah
K. PRASARANA ENERGI DAN PENERANGAN
Listrik PLN 403 unit

Diesel umum - unit
Genset pribadi - unit
Lampu minyak tanah/jarak/kelapa - Keluarga
Kayu bakar - Keluarga
Batu bara - Keluarga
Tanpa penerangan - Keluarga
L. PRASARANA HIBURAN DAN WISATA
Jumlah Tempat Wisata - buah

Hotel bintang 5 - buah
Hotel melati - buah
Diskotik - buah
Bilyar - buah
Karaoke - buah
Museum - buah
Restoran - buah
Bioskop - buah
………………………….. - buah
43
M. PRASARANA DAN SARANA KEBERSIHAN
Tempat Pembuangan Sementara (TPS) - Lokasi

Tempat Pembuangan Akhir (TPA) - Lokasi
Alat penghancur sampah//incinerator Ada/tidak
Jumlah gerobak sampah - Unit
Jumlah tong sampah - Unit
Jumlah truck pengangkut sampah - Unit
Jumlah Satgas Kebersihan - Kelompok
Jumlah anggota Satgas Kebersihan - Orang
Jumlah pemulung - Orang
Tempat pengelolaan sampah Ada/tidak
Pengelolaan sampah lingkungan/RT Pemerintah/Swasta/Swadaya

Pengelola sampah lainnya Ada/tidak
B. ANALISIS POTENSI DESA/KELURAHAN
B.1. TINGKATAN POTENSI
1. Potensi Umum : TINGGI/SEDANG/RENDAH

2. Potensi Sumber Daya Alam : TINGGI/SEDANG/RENDAH
3. Potensi Sumber Daya Manusia : TINGGI/SEDANG/RENDAH
4. Potensi Kelembagaan : TINGGI/SEDANG/RENDAH
5. Potensi Prasarana dan Sarana : TINGGI/SEDANG/RENDAH
B.2. POTENSI PENGEMBANGAN

1) Potensi tanaman pangan : Sangat potensial/Potensial
: Cukup/Kurang Potensial
Kendala -Kurangnya penyediaan pupuk
-Kurangnya penyediaan Bibit unggul
-Kurangnya Penyediaan Air
......................................
2) Potensi tanaman apotik hidup : Sangat potensial/Potensial
Cukup/Kurang Potensial
Kendala : Kurangnya pemahaman tentang

pengelolaan dan pemampaatan
tanaman Apotik Hidup
3) Potensi perkebunan : Sangat potensial/Potensial

Kendala : - Pemasaran Kurang Lancar
- Harga terlalu rendah
- Pengolahan hasil masih belum
sempurna
4) Potensi kehutanan : Sangat potensial/Potensial

Kendala : Pengelolaan dan pemasaran masih

belum memadai.
44
5) Potensi peternakan : Sangat potensial/Potensial
Kendala : - Keamanan Kurang Terjamin
- Masih kurangnya kemampuan
untuk pembudidayaan
6) Potensi perikanan : Sangat potensial/Potensial

Kendala : Keadaan Air yang kurang cukup
…………………………………………
………………………………………..
7) Potensi pertambangan : Sangat potensial/Potensial

Kendala : Tidak memiliki lahan tambang
8) Potensi jasa dan perdagangan : Sangat potensial/Potensial

Kendala : - Jauh dari jangkauan pasar
9) Potensi industri : Sangat potensial/Potensial

Kendala : Tidak memiliki lahan perindustrian
10) Potensi Wisata Sangat potensial/Potensial

Kendala - Tidak memiliki lahan yang bisa di
jadikan sebagai tempat wisata
11) Potensi persawahan : Sangat potensial/Potensial

Kendala - kurangnya pemasokan air
- Saluran Irigasi yang kurang
memadai
……………………………………………..
12) Potensi Komditi Buah- : Sangat potensial/Potensial

buahan Cukup/Kurang Potensial
Kendala Lahan yang tidak cukup air

…………………………………………
………………………………………..
45
B.3. TIPOLOGI DESA/KELURAHAN
Desa/Kelurahan Persawahan : Indikator Unggulan:

Tanaman Padi dan Palawija Lainya
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
Desa/Kelurahan Perladangan : Indikator Unggulan:

…………………………………………
…………………………………………
: …………………………………………
Desa/Kelurahan Perkebunan : Indikator Unggulan:

Tanaman Tembakao
…………………………………………
: …………………………………………
Desa/Kelurahan Peternakan : Indikator Unggulan:

Sapi, Kambing,Ayam dan Itek
…………………………………………
: …………………………………………
…………………………………………
Desa/Kelurahan Nelayan : Indikator Unggulan:
…………………………………………
…………………………………………
: …………………………………………
Desa/Kelurahan Pertambangan : Indikator Unggulan:

…………………………………………
…………………………………………
: …………………………………………
Desa/Kelurahan Kerajinan : Indikator Unggulan:

Industri Kecil
…………………………………………
…………………………………………
: …………………………………………
Desa/Kelurahan Industri Sedang : Indikator Unggulan:

dan Besar
…………………………………………
…………………………………………
: …………………………………………
Desa/Kelurahan Jasa dan : Indikator Unggulan:

Perdagangan
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
Desa/Kelurahan Pariwisata : Indikator Unggulan:

…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
46
DATA TINGKAT PERKEMBANGAN
DESA
I. PERKEMBANGAN KEPENDUDUKAN
A. Jumlah Penduduk
Jumlah Jenis Kelamin
Laki-laki Perempuan
Jumlah penduduk tahun ini 1.388 orang 1.464 orang
Jumlah penduduk tahun lalu 1.201 orang 1.253 orang
Persentase perkembangan 19 % 21 %
B. Jumlah Keluarga
Jumlah KK Laki-laki KK Perempuan Jumlah Total
Jumlah Kepala Keluarga 901 KK 78 KK 979 KK
tahun ini
Jumlah Kepala Keluarga 696 KK 96 KK 792 KK
tahun lalu
Persentase Perkembangan 2,5 % 1,8 % 19 %
II. EKONOMI MASYARAKAT
A. Pengangguran
1. Jumlah angkatan kerja (penduduk usia 18-56 tahun) 979 orang
2. Jumlah penduduk usia 18-56 tahun yang masih sekolah 43 orang
dan tidak bekerja
3. Jumlah penduduk usia 18-56 tahun yang menjadi ibu 357 orang
rumah tangga
4. Jumlah penduduk usia 18-56 tahun yang bekerja penuh 379 orang
5. Jumlah penduduk usia 18-56 tahun yang bekerja tidak 191 orang
tentu
6. Jumlah penduduk usia 18-56 tahun yang cacat dan tidak 3 orang
bekerja
7. Jumlah penduduk usia 18-56 tahun yang cacat dan bekerja 6 orang
B. Kesejahteraan Keluarga
1 Jumlah keluarga prasejahtera 268 keluarga
2 Jumlah keluarga sejahtera 1 423 keluarga
5 Jumlah keluarga sejahtera 3 plus - keluarga
6 Total jumlah kepala keluarga 979 keluarga
III. PRODUK DOMESTIK DESA/KELURAHAN BRUTO

A. SUBSEKTOR PERTANIAN
A.1.Tanaman Padi dan Palawija
1. Luas tanaman padi tahun ini 317.77 ha
2. Nilai produksi tahun ini Rp. 4.755.000.000
3. Biaya pemupukan Rp. 209.220.000
4. Biaya bibit Rp. 126.800.000
5. Biaya obat Rp. 95.100.000
6. Biaya lainnya .................................
47
A.2. Tanaman Jagung
1. Luas tanaman tahun ini 1,5 ha
2. Nilai produksi tahun ini Rp. 18.000.000
3. Biaya pemupukan Rp. 330.000
4. Biaya bibit Rp. 750.000
5. Biaya obat Rp. 500.000
6. Biaya lainnya Rp. 5.000.000
A.3. Tanaman Kedelai ....................... ha

1. Luas tanaman tahun ini Rp. .....................
2. Nilai produksi tahun ini Rp. .....................
3. Biaya pemupukan Rp. .....................
4. Biaya bibit Rp. .....................
5. Biaya obat Rp. .....................
6. Biaya lainnya .................................
A.4. Tanaman Bawang Putih

1. Luas tanaman tahun ini ....................... ha
4. Biaya bibit Rp. .....................
5. Biaya obat Rp. .....................
6. Biaya lainnya .................................
A.5. Tanaman Bawang Merah

4. Biaya bibit Rp. .....................
5. Biaya obat Rp. .....................
6. Biaya lainnya .................................
A.6. Tanaman Ubi-ubian

4. Biaya bibit Rp. .....................
5. Biaya obat Rp. .....................
6. Biaya lainnya .................................
A.7. Tanaman Buah-buahan

4. Biaya bibit Rp. .....................
5. Biaya obat Rp. .....................
6. Biaya lainnya .................................
A.8. Tanaman Sayur-sayuran

4. Biaya bibit Rp. .....................
5. Biaya obat Rp. .....................
6. Biaya lainnya .................................
48
A.9. Tanaman ....................
4. Biaya bibit Rp. .....................
5. Biaya obat Rp. .....................
6. Biaya lainnya .................................
A.10. Tanaman ....................

4. Biaya bibit Rp. .....................
5. Biaya obat Rp. .....................
6. Biaya lainnya .................................
B. SUBSEKTOR PERKEBUNAN
B.1. Kelapa Sawit
4. Biaya bibit Rp. .....................
5. Biaya obat Rp. .....................
6. Biaya lainnya .................................
B.2. Kelapa
4. Biaya bibit Rp. .....................
5. Biaya obat Rp. .....................
6. Biaya lainnya .................................
B.3. Kopi
4. Biaya bibit Rp. .....................
5. Biaya obat Rp. .....................
6. Biaya lainnya .................................
B.4. Coklat
4. Biaya bibit Rp. .....................
5. Biaya obat Rp. .....................
6. Biaya lainnya .................................
B.5. Cengkeh
4. Biaya bibit Rp. .....................
5. Biaya obat Rp. .....................
49
6. Biaya lainnya .................................
B.6. Tembakau
1. Luas tanaman tahun ini 2.124.018 ha
2. Nilai produksi tahun ini Rp. 6.999.600.000
3. Biaya pemupukan Rp. 245.600.000
4. Biaya bibit Rp. 184.200.000
5. Biaya obat Rp. 291.650.000
6. Biaya lainnya Rp. 278.150.000
........................................................
B.7. Teh
4. Biaya bibit Rp. .....................
5. Biaya obat Rp. .....................
6. Biaya lainnya .................................
..........................................................
B.8. Kemiri
4. Biaya bibit Rp. .....................
5. Biaya obat Rp. .....................
6. Biaya lainnya .................................
........................................................
B.9. Jambu Mete
4. Biaya bibit Rp. .....................
5. Biaya obat Rp. .....................
6. Biaya lainnya .................................
.......................................................
B.10. Kapas
4. Biaya bibit Rp. .....................
5. Biaya obat Rp. .....................
6. Biaya lainnya .................................
.......................................................
B.11. Karet
4. Biaya bibit Rp. .....................
5. Biaya obat Rp. .....................
6. Biaya lainnya .................................
......................................................
B.12. Vanili
4. Biaya bibit Rp. .....................
50
5. Biaya obat Rp. .....................
6. Biaya lainnya .................................
B.13. Pala
4. Biaya bibit Rp. .....................
5. Biaya obat Rp. .....................
6. Biaya lainnya .................................
.......................................................
B.14. Jarak Pagar
4. Biaya bibit Rp. .....................
5. Biaya obat Rp. .....................
6. Biaya lainnya .................................
.........................................................
B.15. Jarak Kepyar
4. Biaya bibit Rp. .....................
5. Biaya obat Rp. .....................
6. Biaya lainnya .................................
........................................................
B.16. ..........................
4. Biaya bibit Rp. .....................
5. Biaya obat Rp. .....................
6. Biaya lainnya .................................
.......................................................
B.17. ..............................
4. Biaya bibit Rp. .....................
5. Biaya obat Rp. .....................
6. Biaya lainnya .................................
........................................................
B.18. .......................................
4. Biaya bibit Rp. .....................
5. Biaya obat Rp. .....................
6. Biaya lainnya .................................
........................................................
C. SUBSEKTOR PETERNAKAN
Total nilai produksi tahun ini Rp. ..............
Total nilai bahan baku yang digunakan Rp. ...............
Total nilai bahan penolong yang digunakan Rp. ................
Jumlah total ternak tahun ini 2.361 ekor
51
D. SUBSEKTOR PERIKANAN
Total nilai produksi Rp. ..........
Total nilai bahan baku yang digunakan RP. ............
Total nilai bahan penolong yang digunakan Rp. ..........
Total biaya antara yang dihabiskan RP. ............
Total jumlah jenis usaha perikanan .............jenis
E. SEKTOR PERTAMBANGAN DAN

GALIAN
Total nilai produksi tahun ini Rp. ..........
Total biaya antara yang dihabiskan .................................
Jumlah total jenis bahan tambang dan .......................jenis
galian yang ada
F. SUBSEKTOR KERAJINAN
Total nilai produksi Rp. ..........
Total biaya antara yang dihabiskan Rp. ...................
Total jenis kerajinan rumah tangga ..............jenis
G. SEKTOR INDUSTRI PENGOLAHAN
G.1. Subsektor Industri Pakaian
Total nilai produksi Rp. .....................
Total nilai bahan baku yang digunakan Rp. .....................
Total nilai bahan penolong yang digunakan Rp. .....................
Total jumlah jenis industri yang ada ....................jenis
G.2. Subsektor Industri Pangan
Total jumlah jenis industri pangan ....................jenis
G.3. Industri Pengolahan Migas
Total jumlah jenis industri minyak & gas
G.4. Industri Pengolahan Non Migas
Total jumlah jenis industri non migas ....................jenis
G.6. INDUSTRI .........................
Total jumlah jenis industri ....................jenis
H. SUBSEKTOR KEHUTANAN
52
Total biaya antara yang dihabiskan Rp. .....................
............................................................ Rp. .....................
I. SEKTOR PERDAGANGAN, HOTEL DAN
RESTORAN
I.1. Subsektor Perdagangan Besar
Total nilai transaksi Rp. .....................
Total nilai aset perdagangan yang ada Rp. .....................
Total jumlah jenis perdagangan besar Rp. .....................
Total nilai biaya yang dikeluarkan Rp. .....................
Total biaya antara lainnya Rp. .....................
I.2. Subsektor Perdagangan Eceran
Jumlah total jenis perdagangan eceran ....................jenis
Total nilai transaksi Rp. .....................
Total nilai biaya yang dikeluarkan Rp. .....................
Total nilai aset perdagangan eceran Rp. .....................
I.3. Subsektor Hotel
Jumlah total penginapan dan penyediaan ................ unit
akomodasi yang ada
Jumlah Total Pendapatan Rp. ...................
Jumlah total biaya pemeliharaan Rp. ...................
Jumlah biaya antara yang dikeluarkan Rp. ..................
Jumlah total pendapatan yang diperoleh Rp. .....................
I.4. Subsektor Restoran
Jumlah tempat penyediaan konsumsi ................unit
Biaya konsumsi yang dikeluarkan Rp. .....................
Biaya antara lainnya Rp. .....................
Jumlah total pendapatan yang diperoleh Rp. .....................
J. Sektor Bangunan/Konstruksi
Jumlah bangunan yang ada tahun ini ................ unit
Biaya pemeliharaan yang dikeluarkan Rp. .....................
Total nilai bangunan yang ada Rp. .....................
Biaya antara lainnya Rp. .....................
K. Sektor Keuangan, Persewaan dan Jasa

Perusahaan
K.1. Subsektor Bank
Jumlah transaksi perbankan Rp. .....................
Jumlah nilai transaksi perbankan Rp. .....................
Jumlah biaya yang dikeluarkan Rp. .....................
K.2. Subsektor lembaga keuangan bukan

bank
Jumlah lembaga keuangan bukan bank ................ unit
Jumlah kegiatan jasa penunjang lembaga ................ jenis
keuangan bukan bank
Nilai transaksi lembaga keuangan bukan Rp. .....................
bank
Biaya yang dikeluarkan Rp. .....................
K.3. Subsektor Sewa Bangunan

Jumlah usaha persewaan bangunan dan ................ unit
tanah
Total nilai persewaan yang dicapai Rp. .....................
Biaya lainnya Rp. .....................
53
K.4. Subsektor Jasa Perusahaan
Jumlah perusahaan jasa .............jenis
Nilai transaksi perusahaan jasa Rp. .....................
Biaya lainnya Rp. .....................
L. SEKTOR JASA-JASA
L.1. Subsektor jasa pemerintahan umum
Jumlah jenis jasa pelayanan pemerintahan ................ unit
kepada masyarakat
Nilai transaksi pelayanan pemerintahan Rp. .....................
kepada masyarakat
Biaya yang dikeluarkan dalam pelayanan Rp. .....................
L.2. Subsektor jasa swasta

Jumlah usaha jasa pelayanan sosial yang .............jenis
disediakan masyarakat
Nilai aset produksi jasa pelayanan sosial Rp. .....................
L.3. Subsektor Jasa hiburan dan rekreasi

Jumlah jenis jasa hiburan dan rekreasi ....................jenis
Nilai transaksi usaha jasa hiburan dan Rp. .....................
rekreasi
Biaya antara yang dikeluarkan Rp. .....................
L.4. Subsektor Jasa Perorangan dan

Rumah Tangga
Jumlah jenis kegiatan jasa pelayanan .............jenis
perorangan dan rumah tangga
Nilai aset jasa pelayanan perorangan dan Rp. .....................
rumah tangga
Nilai transaksi jasa pelayanan perorangan Rp. .....................
dan rumah tangga
M. SEKTOR ANGKUTAN DAN

KOMUNIKASI
M.1. Subsektor Angkutan
Jumlah jenis kegiatan pengangkutan orang 3 jenis
dan barang dengan alat angkut kendaraan
jalan raya, laut, rel, udara, dan
sungai/danau/penyeberangan
Jumlah total kendaraan angkutan 22 unit
Nilai total transaksi pengangkutan Rp. 148.800.000
Nilai total biaya yang dikeluarkan Rp. 53.640.000
M.2. Subsektor jasa Penunjang angkutan

Jumlah jenis kegiatan jasa pelabuhan, ...........jenis
terminal, tambatan, agensi, ekspedisi,
tol, bongkar muat dan parkir
Jumlah total nilai transaksi jasa penunjang Rp. ......................
angkutan
Nilai biaya antara yang dikeluarkan Rp. …………………
Rp. ………………….
M.3. Subsektor Komunikasi
54
Jumlah jenis kegiatan informasi dan 1 jenis
telekomunikasi serta jasa penunjang
lainnya
Jumlah nilai aset telekomunikasi dan Rp. .....................
informasi yang ada
Nilai transaksi informasi dan Rp. .....................
telekomunikasi yang dicapai
N. SEKTOR LISTRIK, GAS & AIR MINUM

N.1. Subsektor Listrik
Jumlah jenis kegiatan pembangkitan dan ................jenis
penyaluran tenaga listrik
Jumlah nilai produksi listrik Rp. .....................
Jumlah total nilai transaksi Rp. .....................
Jumlah biaya antara yang dikeluarkan Rp. .....................
N.2. Subsektor Gas

Jumlah kegiatan penyediaan gas ..............jenis
Nilai aset produksi gas Rp. .....................
Nilai transaksi Rp. .....................
N.3. Subsektor Air Minum

Jumlah jenis kegiatan penyediaan dan ...................jenis
penyaluran air minum
Nilai aset penyediaan air minum Rp. .....................
Nilai produksi air minum Rp. .....................
Nilai transaksi air minum Rp. .....................
Biaya antara yang dikeluarkan
NILAI TOTAL PENDAPATAN DOMESTIK Rp. .......................
DESA / KELURAHAN BRUTO DARI
SEMUA SEKTOR (% total nilai produksi
dan transaksi terhadap total biaya yang
dikeluarkan dari semua sektor)
IV. PENDAPATAN PERKAPITA
A. Pendapatan perkapita menurut sektor usaha

A.1. PERTANIAN
1. Jumlah rumah tangga petani 272 Keluarga
2. Jumlah total anggota rumah tangga petani 816 orang
3. Jumlah rumah tangga buruh tani 395 Keluarga
4. Jumlah anggota rumah tangga buruh petani 1.185 orang
5. Jumlah pendapatan perkapita dari sektor ± Rp.17.481.617
pertanian untuk setiap rumah tangga
pertanian
A.2. PERKEBUNAN
1. Jumlah rumah tangga perkebunan - Keluarga
2. Jumlah total anggota rumah tangga - orang
perkebunan
3. Jumlah rumah tangga buruh perkebunan .......... Keluarga
4. Jumlah anggota rumah tangga buruh ................... orang
perkebunan
5. Jumlah pendapatan perkapita dari sektor Rp..........................
perkebunan untuk setiap rumah tangga
55
perkebunan
A.3. PETERNAKAN
1. Jumlah rumah tangga peternakan 420 Keluarga
2. Jumlah total anggota rumah tangga 1.260 orang
peternakan
3. Jumlah rumah tangga buruh peternakan ........ Keluarga
peternakan
5. Jumlah pendapatan percapita dari sektor ± Rp.2.000.000 –
peternakan untuk setiap rumah tangga Rp 5.000.000
peternakan
A.4. PERIKANAN
1. Jumlah rumah tangga perikanan ......... Keluarga
2. Jumlah total anggota rumah tangga perikanan ................... orang
3. Jumlah rumah tangga buruh perikanan ............ Keluarga
perikanan
5. Jumlah pendapatan percapita dari sektor Rp..........................
perikanan untuk setiap rumah tangga
perikanan
A.5. KERAJINAN
1. Jumlah rumah tangga pengrajin .............. Keluarga
2. Jumlah total anggota rumah tangga pengrajin ................... orang
3. Jumlah rumah tangga buruh pengrajin .......... Keluarga
pengrajin
5. Jumlah pendapatan percapita dari sektor Rp..........................
pengrajin untuk setiap rumah tangga pengrajin
A.6. PERTAMBANGAN
1. jumlah rumah tangga pertambangan ....... Keluarga
2. Jumlah total anggota rumah tangga ................... orang
pertambangan
3. Jumlah rumah tangga buruh pertambangan .......... Keluarga
pertambangan
5. Jumlah pendapatan perkapita dari sektor Rp.........................

pertambangan untuk setiap rumah tangga
pertambangan
A.7. KEHUTANAN
1. Jumlah rumah tangga kehutanan ............... keluarga
2. Jumlah total anggota rumah tangga kehutanan ................ orang
3. Jumlah rumah tangga buruh kehutanan .............. keluarga
4. Jumlah anggota rumah tangga buruh .................... orang
kehutanan
5. Jumlah pendapatan perkapita dari sektor Rp.................
kehutanan untuk setiap rumah tangga
kehutanan
A.8. INDUSTRI KECIL, MENENGAH DAN

BESAR
56
1. Jumlah rumah tangga perkebunan .............. Keluarga
2. Jumlah total anggota rumah tangga ................... orang
perkebunan
3. Jumlah rumah tangga buruh industri ........... Keluarga
4. Jumlah total anggota rumah tangga buruh ................... orang
industri
5. Jumlah pendapatan percapita dari sektor Rp.........................
industri untuk setiap rumah tangga industri
A.9. JASA DAN PERDAGANGAN

1. Jumlah rumah tangga sektor jasa dan ............... Keluarga
perdagangan
2. Jumlah total anggota rumah tangga jasa ................... orang
perdagangan
3. Jumlah rumah tangga buruh jasa dan .............. Keluarga
perdagangan
4. Jumlah anggota rumah tangga buruh jasa dan ................... orang
perdagangan
5. Jumlah pendapatan percapita dari sektor jasa Rp.........................
dan perdagangan untuk setiap rumah tangga
jasa dan perdagangan
B. PENDAPATAN RILL KELUARGA
Jumlah Kepala Keluarga 979 KK

Jumlah Anggota Keluarga 2.852 orang
Jumlah Pendapatan Kepala Keluarga ± Rp.1000.000-
Rp.1.500.000/bulan
Jumlah pendapatan dari anggota keluarga ± Rp.500.000-
yang bekerja Rp.700.000/bulan
Jumlah Total Pendapatan Keluarga ±Rp.12.000.000
-Rp.18.000.000/tahun
Rata-rata Pendapatan Peranggota ±Rp.6.000.000-
keluarga Rp.8.400.000 /tahun
V. STRUKTUR MATA PENCAHARIAN MENURUT SEKTOR
1. Sektor Pertanian
Petani 544 orang
Buruh tani 790 orang
Pemilik usaha pertanian ................. orang
.................
2. Sektor Perkebunan
Buruh perkebunan
Karyawan Perusahaan Perkebunan ................. orang
Pemilik usaha Perkebunan ................ orang
57
3. Sektor Peternakan
Buruh usaha peternakan 420 orang

..................................
Pemilik usaha peternakan .................
................. orang
orang
4. Sektor Perikanan
Nelayan 8 orang
Pemilik usaha perikanan ................ orang
Buruh usaha perikanan 10 orang
................. ................ orang
................................
5. Sektor Kehutanan ................. orang
Pemilik usaha pengolahan hasil hutan ............... orang
8. Sektor
Buruh usahaIndustri Menengah
pengolahan hasil dan Besar
hutan .............. orang
Pengumpul hasil hutan ................. orang
Karyawan perusahaan swasta
............................ ......................
............... orangorang
Karyawan perusahaan pemerintah
................................ ...................... orang
................ orang
Pemilik perusahaan
................................. ...................... orang
................. orang
......................
.................................. ...................... orang
................ orang
.......................... ...................... orang
................. orang
9.
6. Sektor
Sektor Perdagangan
Pertambangan dan Bahan Galian C
Pengusaha
Penambangperdagangan hasil bumi
galian C kerakyatan/perorangan ......................
............... orangorang
Buruh jasa perdagangan
Pemilik usaha pertambangan hasilskala
bumikecil dan besar ......................
............... orangorang
…………………......
Buruh usaha pertambangan ................ orang
...........................
..................... ................. orang
...........................
.......................... ................ orang
...........................
......................... ................ orang
........................... .............. orang
10. SektorIndustri
7. Sektor Jasa Kecil & Kerajinan Rumah
Pemilik
Tangga usaha jasa transportasi dan perhubungan 22 orang
Buruh
Montir usaha jasa transportasi dan perhubungan ......................
3 orang orang
Pemilik
Tukang usaha batu informasi dan komunikasi ......................
25 orang orang
Buruh
Tukangusaha kayu jasa informasi dan komunikasi ......................
22 orang orang
Kontraktor
Tukang sumur .......................orang
7 orang
Pemilik
Pemulung usaha jasa hiburan dan pariwisata .......................orang
1 orang
Buruh
Tukangusaha jahit jasa hiburan dan pariwisata .......................orang
5 orang
Pemilik
Tukang kue hotel dan penginapan lainnya
usaha .......................orang
11 orang
Buruh
Tukangusaha anyaman hotel dan penginapan lainnya .......................orang
...............orang
Pemilik
Tukang usaha rias warung, rumah makan dan restoran 12 orang orang
Pegawai
PengrajinNegeriindustri Sipilrumah tangga lainnya 3 ............. orang orang
TNI
................................ 1 ................. orang
orang
POLRI
................................ ...................... orang
................. orang
Dokter swasta ...................... orang
Bidan swasta 1 orang
Perawat swasta 1 orang
Dukun/paranormal/supranatural 4 orang
Jasa pengobatan alternatif ...................... orang
Dosen swasta ...................... orang
Guru swasta 17 orang
Pensiunan TNI/POLRI ...................... orang
Pensiunan PNS ...................... orang
Pensiunan swasta ...................... orang
Pengacara ...................... orang
Notaris ...................... orang
Jasa Konsultansi Manajemen dan Teknis
.................................. ...................... orang
................. orang
Seniman/artis ...................... orang
Pembantu rumah tangga ......................58orang
Sopir .10 orang
Buruh migran perempuan ...................... orang
Buruh migran laki-laki ...................... orang
Usaha jasa pengerah tenaga kerja 4 orang
Wiraswasta lainnya ...................... orang
Tidak mempunyai matapencaharian tetap 939 orang
Jasa penyewaan peralatan pesta 2 orang
..................................
VI. PENGUASAAN ASET EKONOMI MASYARAKAT
A. ASET TANAH
Tidak memiliki tanah 368 orang
Memiliki tanah antara 0,1-0,2 ha 23 orang
Memiliki tanah antara 0,61-0,7 ha - orang
Memiliki tanah antara 0,91-1,0 ha ................... orang
Memiliki tanah antara 1,0 – 5,0 ha 297 orang
memiliki tanah antara 5,0 – 10 ha ................... orang
Memiliki tanah lebih dari 10 ha ................... orang
Jumlah total penduduk 2.852 orang
B. ASET SARANA TRANSPORTASI UMUM

Memiliki ojek 20 orang 20 unit
Memiliki becak ... orang-....unit
Meimliki cidemo/andong/dokar 1 orang 1 unit
Memiliki kapal motor ... orang-....unit
Memiliki bus ... orang-....unit
Memiliki mini bus ... orang-....unit
Memiliki helikopter dan atau pesawat ... orang-....unit
..................... ... orang-....unit
C. ASET SARANA PRODUKSI
Memiliki penggilingan padi 3 orang
Memiliki traktor 11 orang
Memiliki pabrik pengolahan hasil pertanian ............... orang
Memiliki kapal penangkap ikan ............... orang
Memiliki alat pengolahan hasil perikanan ............... orang
Memiliki alat pengolahan hasil peternakan ............... orang
Memiliki alat pengolahan hasil perkebunan ............... orang
Memiliki alat pengolahan hasil hutan ............... orang
59
Memiliki alat produksi dan pengolah hasil pertambangan ............... orang
Memiliki alat produksi dan pengolah hasil pariwisata ............... orang
Memiliki alat produksi dan pengolah hasil industri jasa ............... orang
perdagangan
Memiliki alat produksi dan pengolah hasil ............... orang
Industri kerajinan keluarga skala kecil dan menengah
Memiliki alat produksi dan pengolahan hasil industri ............... orang
migas
D. ASET PERUMAHAN
RUMAH MENURUT DINDING
Tembok 760 Rumah
Kayu ............. Rumah
Bambu 219 Rumah
Tanah liat ............. Rumah
Pelepah kelapa/lontar/gebang ............. Rumah
Dedaunan ............. Rumah
.................. ............. Rumah
RUMAH MENURUT LANTAI ............. Rumah
Keramik 34 Rumah
Semen 922 Rumah
Kayu ............. Rumah
Tanah 99 Rumah
........................ ............. Rumah
............. Rumah
RUMAH MENURUT ATAP ............. Rumah
Genteng 638 Rumah
Seng ............. Rumah
Asbes 319 Rumah
Beton 2 Rumah
Bambu ............. Rumah
Kayu ............. Rumah
Daun lontar/gebang/enau ............. Rumah
Daun ilalang 20 Rumah
............................ ............. Rumah
VII. PEMILIKAN ASET EKONOMI LAINNYA

Jumlah keluarga memiliki TV dan elektronik lainnya 465 Keluarga
Jumlah keluarga memiliki usaha sepedapasar swalayan
motor/sejenisnya ........
326 Keluarga
Jumlah keluarga memiliki usaha di pasar swalayan
mobil dansejenisnya ........
8 Keluarga
Jumlah keluarga memiliki perahu bermotor ........
1 Keluarga
usaha
Jumlahdikeluarga
pasar tradicional
memiliki kapal barang ........ Keluarga
Jumlah keluarga memiliki usaha di pasar desa
kapal penumpang ........ Keluarga
Jumlah keluarga memiliki usaha kapal pesiar 9
........ Keluarga
transportasi/pengangkutan
Jumlah keluarga memiliki helikopter ........ Keluarga
Jumlah keluarga yang memiliki memiliki
pesawatasetterbang
telekomunikasi ........ Keluarga
Jumlah keluarga yang memiliki ternak besar di perusahaan
memiliki saham ........
34 Keluarga
...................................
Jumlah keluarga memiliki ternak kecil ........
399 Keluarga
Jumlah keluarga yang memiliki hiasan emas/berlian ........
713 Keluarga
Jumlah Keluargayang
Jumlah keluarga seluruhnya
memiliki buku tabungan bank 2.580
85 eluarga
Keluarga
Jumlah keluarga yang memiliki buku surat berharga ........ Keluarga
Jumlah keluarga yang memiliki sertifikat deposito ........ Keluarga
Jumlah keluarga yang memiliki sertifikat tanah 46 Keluarga
Jumlah keluarga yang memiliki sertifikat bangunan 71 Keluarga
Jumlah keluarga memiliki perusahaan industri besar ........ Keluarga
60
Jumlah keluarga memiliki peruahaan industri menengah 3 Keluarga
Jumlah keluarga memiliki perusahaan industri kecil ........ Keluarga
Jumlah keluarga memiliki usaha perikanan ........ Keluarga
Jumlah keluarga memiliki usaha peternakan 420 Keluarga
Jumlah keluarga memiliki usaha perkebunan ........ Keluarga
VIII. PENDIDIKAN MASYARAKAT
A. Tingkat Pendidikan Penduduk

Jumlah penduduk buta aksara dan huruf latin .......... orang
Jumlah penduduk usia 3-6 tahun yang masuk TK dan 60 orang
Kelompok Bermain Anak
Jumlah anak dan penduduk cacat fisik dan mental 6 orang
Jumlah penduduk sedang SD/sederajat 280 orang
Jumlah penduduk tamat SD/sederajat 44 orang
Jumlah penduduk tidak tamat SD/sederajat ......... orang
Jumlah penduduk sedang SLTP/sederajat 44 orang
Jumlah penduduk tamat SLTP/sederajat 31 orang
Jumlah penduduk sedang SLTA/sederajat 30 orang
Jumlah penduduk tidak tamat SLTP/Sederajat 6 orang
Jumlah penduduk tamat SLTA/Sederajat 27 orang
Jumlah penduduk sedang D-1 .......... orang
Jumlah penduduk tamat D-1 .......... orang
Jumlah penduduk sedang D-2 1 orang
Jumlah penduduk tamat D-2 2 orang
Jumlah penduduk sedang D-3 5 orang
Jumlah penduduk tamat D-3 4 orang
Jumlah penduduk sedang S-1 6 orang
Jumlah penduduk tamat S-1 25 orang
Jumlah penduduk sedang S-2 .......... orang
Jumlah penduduk tamat S-2 1 orang
Jumlah penduduk tamat S-3 .......... orang
Jumlah penduduk sedang SLB A .......... orang
Jumlah penduduk tamat SLB A .......... orang
Jumlah penduduk sedang SLB B .......... orang
Jumlah penduduk tamat SLB B .......... orang
Jumlah penduduk sedang SLB C .......... orang
Jumlah penduduk tamat SLB C .......... orang
Jumlah penduduk cacat fisik dan mental 75 orang
% Penduduk buta huruf [(1): jumlah penduduk] x 100% …..............%
% Penduduk tamat SLTP/sederajat
[(3):jumlah penduduk] x 100% …............. %
B. Wajib belajar 9 tahun

1. Jumlah penduduk usia 7-15 tahun 310 orang
2. Jumlah penduduk usia 7-15 tahun yang masih sekolah 310 orang
3. Jumlah penduduk usia 7-15 tahun yang tidak sekolah ....... orang
C. Rasio Guru dan Murid

1. Jumlah Guru TK dan kelompok bermain anak 5 orang
2. Jumlah Siswa TK dan kelompok bermain anak 70 orang
3. Jumlah Guru SD dan sederajat 9 orang
4. Jumlah siswa SD dan sederajat 172 orang
5. Jumlah guru SLTP dan sederajat 8 orang
6. Jumlah siswa SLTP dan sederajat 44 orang
7. Jumlah Guru SLTA/sederajat 3 orang
8. Jumlah siswa SLTA/sederajat 30 orang
9. Jumlah siswa SLB …........... orang
10. Jumlah guru SLB …........... orang
D. Kelembagaan Pendidikan Masyarakat

Jumlah perpustakaan desa/kelurahan ..................unit
61
Jumlah taman bacaan desa/kelurahan ..................unit
Jumlah perpustakaan keliling ..................unit
Jumlah sanggar belajar ..................unit
Jumlah kegiatan lembaga pendidikan luar sekolah 2 kegiatan
Jumlah kelompok belajar Paket A ..........kelompok
Jumlah peserta ujian Paket A ................orang
Jumlah kelompok belajar Paket B ..........kelompok
Jumlah Peserta ujian Paket B ................orang
Jumlah kelompok belajar Paket C ..........kelompok
Jumlah peserta ujian Paket C 15 orang
Jumlah lembaga kursus keterampilan ...................unit
Jumlah peserta kursus keterampilan ................orang
IX. KESEHATAN MASYARAKAT
A. Kualitas Ibu Hamil

Jumlah ibu hamil 39 orang
Jumlah ibu hamil periksa di Posyandu 39 orang
Jumlah ibu hamil periksa di Puskesmas 2 orang
Jumlah ibu hamil periksa di Rumah Sakit 1 orang
Jumlah ibu hamil periksa di Dokter Praktek 2 orang
Jumlah ibu hamil periksa di Bidan Praktek ...................... orang
Jumlah ibu hamil periksa di Dukun Terlatih ...................... orang
Jumlah kematian ibu hamil ...................... orang
Jumlah ibu hamil melahirkan 39 orang
Jumlah ibu nifas ...................... orang
Jumlah kematian ibu nifas ...................... orang
Jumlah ibu nifas hidup 39 orang
B. Kualitas Bayi
Jumlah keguguran kandungan 3 orang
Jumlah bayi lahir 36 orang
Jumlah bayi lahir mati 2 orang
Jumlah bayi lahir hidup 34 orang
Jumlah bayi mati usia 0 – 1 bulan 2 orang
Jumlah bayi mati usia 1 – 12 bulan ...................... orang
Jumlah bayi lahir berat kurang dari 2,5 kg 3 orang
Jumlah bayi 0-5 tahun hidup yang menderita ...................... orang
kelainan organ tubuh, fisik dan mental
C. Kualitas Persalinan
Tempat Persalinan
Tempat persalinan Rumah Sakit Umum ...........................unit
Tempat persalinan Rumah Bersalin ...........................unit
Tempat persalinan Puskesmas ...........................unit
Tempat persalinan Polindes 1 unit
Tempat persalinan Balai Kesehatan Ibu Anak ...........................unit
Tempat persalinan rumah praktek bidan ...........................unit
Tempat praktek dokter ...........................unit
Rumah dukun ...........................unit
Rumah sendiri ...........................unit
Pertolongan Persalinan
Jumlah Persalinan ditolong Dokter .....................tindakan
Jumlah persalinan ditolong bidan 32 tindakan
Jumlah persalinan ditolong perawat .....................tindakan
Jumlah persalinan ditolong dukun bersalin .....................tindakan
Jumlah persalinan ditolong keluarga .....................tindakan
62
D. Cakupan Imunisasi
Jumlah Bayi usia 2 bulan 35 orang
Jumlah bayi 2 bulan Imunisasi DPT-1, BCG dan Polio -1 35 orang
Jumlah bayi usia 3 bulan 43 orang
Jumlah bayi 3 bulan yang imunisasi DPT-2 dan Polio-2 43 orang
Jumlah bayi usia 4 bulan 44 orang
Jumlah bayi 4 bulan yang imunisasi DPT-3 dan Polio-3 44 orang
Jumlah bayi 9 bulan 52 orang
Jumlah bayi 9 bulan yang imunisasi campak 52 orang
Jumlah bayi yang sudah imunisasi cacar 49 orang
E. E. Perkembangan Pasangan Usia Subur dan KB

Pasangan Usia Subur
Jumlah remaja putri usia 12 – 17 tahun 99 orang
Jumlah perempuan usia subur 15 – 49 tahun 616 orang
Jumlah wanita kawin muda usia kurang dari 16 tahun 1 orang
Jumlah pasangan usia subur 283 pasangan
Keluarga Berencana
Jumlah akseptor KB 30 orang
Jumlah pengguna alat kontrasepsi suntik 22 orang
Jumlah pengguna metode kontrasepsi spiral 1 orang
Jumlah pengguna alat kontrasepsi kondom 2 orang
Jumlah pengguna metode kontrasepsi pil 5 orang
Jumlah pengguna metode vasektomi ...................orang
Jumlah pengguna metode kontrasepsi tubektomi ...................orang
Jumlah pengguna metode KB Kelender/KB Alamiah ...................orang
Jumlah pengguna metode KB obat tradisional ...................orang
Jumlah pengguna alat kontrasepsi metode .................. ...................orang
Jumlah PUS yang tidak menggunakan metode KB ...................orang
63
F. Wabah Penyakit
MUNTABER
Jumlah kejadian dalam 1 tahun ini ...................... kejadian
Jumlah yang meninggal ...................... kejadian
DEMAM BERDARAH
KOLERA
POLIO
CIKUNGUNYA
FLU BURUNG
BUSUNG LAPAR
KELAPARAN

…………………………
G. Angka Harapan Hidup

Angka harapan hidup penduduk Desa/Kelurahan 67 Tahun
Angka harapan hidup penduduk Kabupaten/Kota 66 Tahun
Angka Harapan Hidup Provinsi 66 Tahun
Angka harapan Hidup Nasional 66 Tahun
............................
H. Cakupan pemenuhan kebutuhan air bersih

1. Jumlah keluarga menggunakan sumur gali 236 keluarga
2. Jumlah keluarga pelanggan PAM ......... keluarga
3. Jumlah keluarga menggunakan Penampung Air Hujan ......... keluarga
4. Jumlah keluarga menggunakan sumur pompa ......... keluarga
5. Jumlah keluarga menggunakan perpipaan air kran ......... keluarga
6. Jumlah keluarga menggunakan hidran umum ......... keluarga
7. Jumlah keluarga menggunakan air sungai 30 keluarga
8. Jumlah keluarga menggunakan embung ......... keluarga
64
9. Jumlah keluarga yang menggunakan mata air ......... keluarga
10. Jumlah keluarga yang tidak mendapatkan akses air ......... keluarga
minum dari air laut
11. Jumlah keluarga yang tidak mendapatkan akses air ......... keluarga
minum dari sumber di atas
Total jumlah keluarga 266 keluarga
I. Perilaku hidup bersih dan sehat

Kebiasaan buang air besar
Jumlah keluarga memiliki WC yang sehat 209 keluarga
Jumlah keluarga memiliki WC yang kurang 200 keluarga
memenuhi standar kesehatan
Jumlah keluarga biasa buang air besar di 490 keluarga
sungai/parit/kebun/hutan
Jumlah keluarga yang menggunakan fasilitas 80 keluarga
MCK umum
Pola makan
Kebiasaan penduduk makan dalam sehari 1 Ada/tidak
kali
Kebiasaan penduduk makan sehari 2 kali Ada/tidak
Kebiasaan penduduk makan sehari 3 kali Ada/tidak
Kebiasaan penduduk makan sehari lebih dari Ada/tidak
3 kali
Penduduk yang belum tentu sehari makan 1 Ada/tidak
kali
Kebiasaan berobat bila sakit

Dukun Terlatih Tak ada/sedikit/banyak
Dokter/puskesmas/mantri Tak ada/sedikit/banyak
kesehatan/perawat/bidan/posyandu
Obat tradisional dari dukun pengobatan Tak ada/sedikit/banyak
alternatif
Paranormal Tak ada/sedikit/banyak
Obat tradisional dari keluarga sendiri Tak ada/sedikit/banyak
Tidak diobati Tak ada/sedikit/banyak
J. Status Gizi Balita

Jumlah Balita 220 orang
Jumlah Balita bergizi buruk 3 orang
Jumlah Balita bergizi baik 195 orang
Jumlah Balita bergizi kurang 15 orang
Jumlha Balita bergizi lebih 7 orang
K. Jumlah Penderita Sakit tahun ini

Jumlah penyakit Jumlah penderita Di rawat di
Jantung ......................oran Rumah/RS/Puskesmas
g
Lever 1 orang Rumah/RS/Puskesmas
Paru-paru ......................oran Rumah/RS/Puskesmas
g
Kanker ......................oran Rumah/RS/Puskesmas
g
Stroke 5 orang Rumah/RS/Puskesmas
Diabetes Melitus 2 orang Rumah/RS/Puskesmas
Ginjal ......................oran Rumah/RS/Puskesmas
65
g
Malaria ......................oran Rumah/RS/Puskesmas
g
Lepra/Kusta ......................oran Rumah/RS/Puskesmas
g
HIV/AIDS ......................oran Rumah/RS/Puskesmas
g
Gila/stress 12 orang Rumah/RS/Puskesmas
TBC 1 orang Rumah/RS/Puskesmas
ISPA ......................oran Rumah/RS/Puskesmas
g
Asma 10 orang Rumah/RS/Puskesmas
……………………….. ......................oran Rumah/RS/Puskesmas
g
L. Perkembangan Sarana dan Prasarana Kesehatan Masyarakat

Jumlah MCK Umum 1 unit
Jumlah Posyandu 4 unit
Jumlah kader Posyandu aktif 20 orang
Jumlah pembina Posyandu 3 orang
Jumlah Dasawisma 3
Dasawisma
Jumlah pengurus Dasa Wisma aktif 9 orang
Jumlah kader bina keluarga balita aktif 20 orang
Jumlah petugas lapangan keluarga berencana aktif 7 orang
Buku rencana kegiatan Posyandu Diisi/tidak
Buku data pengunjung Posyandu Diisi/tidak
Buku kegiatan pelayanan Posyandu Diisi/tidak
Buku administrasi Posyandu lainnya ………jenis
Jumlah kegiatan Posyandu 6 jenis
Jumlah kader kesehatan lainnya 2 orang
Jumlah kegiatan pengobatan gratis 3 jenis
Jumlah kegiatan pemberantasan sarang nyamuk/PSN 3 jenis
Jumlah kegiatan pembersihan lingkungan 2 jenis
.................................................................. ……………jenis
X. KEAMANAN DAN KETERTIBAN
A. Konflik SARA
Kasus konflik pada tahun ini ...............kasus
Kasus konflik SARA pada tahun ini ...............kasus
Jumlah kasus pertengkaran dan atau perkelahian ...............kasus
antar tetangga
Jumlah kasus pertengkaran dan atau perkelahian ...............kasus
antar RT/RW
Jumlah konflik antar masyarakat pendatang dengan ...............kasus
penduduk asli
Jumlah kasus antar kelompok masyarakat dalam ...............kasus
desa/kelurahan dengan kelompok masyarakat dari
desa/kelurahan lain
Jumlah konflik antara masyarakat dengan pemerintah ...............kasus
Jumlah kerugian material akibat konflik antara Rp....................
masyarakat dan pemerintah
66
Jumlah korban jiwa akibat konflik antara masyarakat ...............orang
dengan pemerintah
Jumlah konflik antara masyarakat dengan perusahaan …..….....orang
Jumlah korban jiwa akibat konflik antara masyarakat …..….....orang
dengan perusahaan
Jumlah kerugian material akibat konflik antara ...............orang
masyarakat dan pemerintah
Jumlah konflik politik antara masyarakat dengan ................kasus
lembaga politik
Jumlah korban jiwa akibat konflik politik antara ...............orang
masyarakat dengan lembaga politik
Jumlah kerugian material akibat konflik politik antara Rp....................
masyarakat dengan lembaga politik
Jumlah prasarana dan sarana yang rusak/terbakar .................buah
akibat konflik Sara
Jumlah rumah penduduk yang rusak/terbakar akibat ...............rumah
konflik Sara
Jumlah korban luka akibat konflik Sara ................orang
Jumlah korban meninggal akibat konflik Sara ................orang
Jumlah janda akibat konflik Sara ................orang
Jumlah anak yatim akibat konflik Sara ................orang
Jumlah pelaku konflik yang diadili atau diproses secara ................orang
hukum
B. Perkelahian
Kasus perkelahian yang terjadi pada tahun ini 3 kasus
Kasus perkelahian yang menimbulkan korban jiwa ......................kasus
Kasus perkelahian yang menimbulkan luka parah ......................kasus
Kasus perkelahian yang menimbulkan kerugian ......................kasus
material
Jumlah pelaku konflik yang diadili atau diproses .....................orang
secara hukum
C. Pencurian
Kasus pencurian dan perampokan yang terjadi tahun ini 2 kasus
Kasus pencurian/perampokan yang korbannya penduduk 2 kasus
Desa/Kelurahan setempat
Kasus pencurian/perampokan yang pelakunya penduduk ........ kasus
Desa/Kelurahan setempat
Jumlah pencurian dengan kekerasan senjata api ........ kasus
Jumlah pelaku yang diadili atau diproses secara hukum ........ orang
D. Penjarahan dan Penyerobotan Tanah

Jumlah kasus penjarahan dan penyerobotan tanah yang ................ kasus
korban dan pelakunya penduduk setempat
korban penduduk setempat tetapi pelakunya bukan
penduduk setempat
korban bukan penduduk setempat tetapi pelakunya
penduduk setempat
Jumlah pelaku yang diadili atau diproses secara hukum ................ orang
E. Perjudian, Penipuan dan Penggelapan

Jumlah penduduk yang memiliki kebiasaan berjudi ........... orang
Jenis perjudian yang ada di Desa/Kelurahan ini ........... orang
67
Jumlah kasus penipuan dan atau penggelapan ........... orang
Jumlah kasus sengketa warisan, jual beli dan utang ........... orang
piutang
F. Pemakaian Miras dan Narkoba

Jumlah warung/toko yang menyediakan Miras ................ buah
Jumlah penduduk yang mengkonsumsi Miras ................ orang
Jumlah kasus mabuk akibat Miras ................ kasus
Jumlah pengedar Narkoba ................ orang
Jumlah penduduk yang mengkonsumsi Narkoba ................ orang
Jumlah kasus mabuk/teler akibat Narkoba ................ kasus
Jumlah kasus kematian akibat Narkoba ................ kasus
Jumlah pelaku Miras yang diadili atau diproses secara ................ orang
hukum
Jumlah pelaku Narkoba yang diadili atau diproses secara ................ orang
hukum
G. Prostitusi
Jumlah penduduk pekerja pramu nikmat ................ orang
Lokalisasi prostitusi Ada/tidak
Jumlah tempat yang menyediakan wanita ................ buah
pramunikmat secara terselubung (warung remang-
remang, panti pijat, hotel, dll)
Jumlah kasus/konflik akibat maraknya praktek ...............kasus
prostitusi
Jumlah pembinaan pelaku prostitusi ............kali/.........
Jumlah penertiban penyediaan tempat prostitusi ............kali/........
H. Pembunuhan
Jumlah kasus pembunuhan pada tahun ini ................ orang
Jumlah kasus pembunuhan dengan korban ................ kasus
penduduk Desa/Kelurahan setempat
Jumlah kasus pembunuhan dengan pelaku ................ kasus
penduduk setempat
Jumlah kasus bunuh diri .................kasus
Jumlah Kasus Yang Diproses secara hukum .................kasus
I. Penculikan
Jumlah kasus penculikan ................ kasus
Jumlah kasus penculikan dengan korban ................ kasus
penduduk Desa/Kelurahan setempat
Jumlah kasus penculikan dengan pelaku ................ kasus
penduduk setempat
Jumlah kasus penculikan yang diselesaikan secara ................ kasus
hukum
J. Kejahatan seksual
Jumlah kasus perkosaan pada tahun ini 2 kasus
Jumlah kasus perkosaan anak pada tahun ini 1 kasus
Jumlah kasus kehamilan di luar nikah menurut ................ kasus
hukum negara
Jumlah kasus kehamilan di luar nikah menurut ................ kasus
hukum adat
Jumlah tempat penampungan/persewaan kamar ....................unit
bagi pekerja seks
68
K. Masalah Kesejahteraan Sosial
Jumlah gelandangan ............orang
Jumlah pengemis jalanan ............orang
Jumlah anak jalanan dan terlantar ............orang
Jumlah manusia lanjut usia terlantar ............orang
Jumlah orang gila/stress/cacat mental 10 orang
Jumlah orang cacat fisik 65 orang
Jumlah orang kelainan kulit ............orang
Jumlah orang yang tidur di kolong jembatan/emperan ............orang
Jumlah rumah dan kawasan kumuh ...............unit
Jumlah panti jompo ...............unit
Jumlah panti asuhan anak ...............unit
Jumlah rumah singgah anak jalanan ...............unit
Jumlah penghuni jalur hijau dan taman kota ............orang
Jumlah penghuni bantaran sungai ............orang
Jumlah penghuni pinggiran rel kereta api ............orang
Jumlah penghuni liar di lahan dan fasilitas umum ............orang
lainnya
Jumlah anggota kelompok masyarakat/suku/keluarga ............orang
terasing, terisolir, terlantar dan primitif
Jumlah anak yatim usia 0 – 18 tahun 31 orang
Jumlah anak piatu 0 – 18 tahun ............orang
Jumlah anak yatim piatu 0 – 18 tahun ..........orang
Jumlah janda ............orang
Jumlah duda ............orang
Jumlah anak, remaja, preman dan pengangguran ............orang
Jumlah anak usia 7-12 tahun yang tidak sekolah di ............orang
SD/sederajat
Jumlah anak usia 13-15 tahun yang tidak sekolah di ..........orang

SLTP/sederajat
Jumlah anak usia 15-18 tahun yang tidak sekolah di ............orang
SLTA/sederajat
Jumlah anak yang bekerja membantu keluarga ............orang
menghasilkan uang
Jumlah perempuan yang menjadi kepala keluarga ............orang
Jumlah penduduk eks NAPI 3 orang
Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan bencana ............orang
banjir
gunung berapi
tsunami
gempa bumi
kebakaran rumah
kekekeringan
Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan bencana ..........orang
tanah longsor
kebakaran hutan
Jumlah penduduk rawan bencana kelaparan ............orang
Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan air bersih 45 orang
Jumlah penduduk tinggal di daerah lahan kritis dan ............orang
69
tandus
Jumlah penduduk tinggal di kawasan padat penduduk ............orang
dan kumuh
Jumlah warga pendatang yang tidak memiliki ............orang
keterangan penduduk
Jumlah warga pendatang dan atau pekerja musiman ..........orang
L.
L. Kekerasan Dalam Rumah Tangga

Jumlah kasus kekerasan suami terhadap istri ......kasus
Jumlah kasus kekerasan istri terhadap suami ......kasus
Jumlah kasus kekerasan orang tua terhadap anak ......kasus
Jumlah kasus kekerasan anak terhadap orang tua ......kasus
Jumlah kasus kekerasan kepala keluarga terhadap ......kasus
anggota keluarga lainnya
M. Teror dan Intimidasi

Jumlah kasus intimidasi dan atau teror anggota …..............kasus
masyarakat dari pihak dalam desa dan kelurahan
Jumlah kasus intimidasi dan atau teror anggota …..............kasus
masyarakat dari pihak luar desa atau kelurahan
Jumlah kasus selebaran gelap dan atau isu yang …..............kasus
bersifat teror dan ancaman untuk menimbulkan
ketakutan penduduk
Jumlah kasus terorisme yang terjadi di desa dan …..............kasus
kelurahan tahun ini
Jumlah kasus hasutan dan pemaksaan kehendak …..............kasus
kelompok tertentu kepada masyarakat
Jumlah penyelesaian kasus teror dan intimidasi …..............kasus
serta hasutan di masyarakat baik secara adat
maupun hukum formal
N. Pelembagaan Sistem Keamanan Lingkungan Semesta

Organisasi Siskamling Ada/tidak
Organisasi Pertahanan Sipil dan Perlindungan Ada/tidak
Masyarakat
Jumlah RT atau sebutan lainnya yang ada 9 RT
Siskamlimg/Pos Ronda
Jumlah anggota Hansip dan Linmas 12 orang
Jadwal kegiatan Siskamling dan Pos Ronda Ada/tidak
Buku anggota Hansip dan Linmas 1 jenis
Jumlah kelompok Satuan Pengamanan (SATPAM) ……unit
swasta
Jumlah pembinaan Siskamling oleh Pengurus dan 9 kegiatan
Kades/Lurah
Jumlah Pos Jaga Induk Desa/Kelurahan 1 Pos
70
XI. KEDAULATAN POLITIK MASYARAKAT
A. Kesadaran berpemerintahan, berbangsa dan bernegara

Jenis kegiatan pemantapan nilai Ideologi Pancasila sebagai ... jenis
Dasar Negara
Jumlah kegiatan pemantapan nilai Ideologi Pancasila sebagai ...kegiatan
Dasar Negara
Jenis-jenis kegiatan pemantapan nilai Bhinneka Tunggal Ika ...jenis
Jumlah kegiatan pemantapan nilai Bhinneka Tunggal Ika ...kegiatan
Jenis kegiatan pemantapan kesatuan bangsa lainnya .... jenis
Jumlah kegiatan pemantapan kesatuan bangsa lainnya .... kegiatan
Jumlah kasus warga desa/kelurahan yang minta suaka/lari ....kasus
ke luar negeri
Jumlah warga yang melintasi perbatasan ke negara tetangga .......orang
secara resmi
Jumlah warga yang melintasi perbatasan negara tetangga ....orang
secara tidak resmi
Jumlah kasus pertempuran atau perlawanan antar kelompok ...kasus
pengacau keamanan di perbatasan negara dengan
warga/aparat dari desa/kelurahan
Jumlah serangan terhadap fasilitas umum dan milik ....kasus
masyarakat oleh kelompok pengacau di desa/kelurahan
perbatasan negara tetangga
Jumlah kasus yang diklasifikasikan merongrong keutuhan ...kasus
NKRI dan Kesatuan Bangsa Indonesia di desa/kelurahan
tahun ini
Jumlah korban manusia baik luka maupun tewas serta ....
korban materi lainnya akibat serangan kelompok pengacau
keamanan
Jumlah masalah ketenagakerjaan di perbatasan antar negara ....kasus
yang terjadi tahun ini
Jumlah kasus kejahatan pencurian, penjarahan, perampokan ...kasus
dan intimidasi serta teror yang terjadi di desa/kelurahan
perbatasan antar negara
Jumlah sengketa perbatasan antar negara yang terjadi ...kasus
desa/kelurahan ini
Jumlah kasus sengketa perbatasan yang terjadi baik antar ...kasus
desa/kelurahan dalam kecamatan maupun antar kecamatan,
antar kabupaten/kota dan desa/kelurahan antar provinsi.
Jumlah kasus yang terkait dengan perbatasan antar negara .........kasus
yang dilaporkan Kepala Desa/Lurah ke pemerintah tingkat
atasnya
Jumlah kasus yang mengarah kepada tindakan disintegrasi .........kasus
bangsa dan pengingkaran NKRI, Pancasila, UUD 1945 dan
Bhinneka Tunggal Ika yang difasilitasi penyelesaiannya oleh
Kepala Desa/Lurah
Jumlah kasus penangkapan nelayan asing di wilayah ........kasus
perairan desa/kelurahan
Jumlah kasus penangkapan .........kasus
nelayan/petani/peternak/pekebun/perambah hutan asal
desa/kelurahan di perairan dan daratan wilayah negara lain
B. Kesadaran membayar Pajak dan Retribusi

Jenis pajak yang dipungut sebagai kewenangan dan atau 1 jenis
tugas desa/kelurahan
Jumlah Wajib Pajak 551 orang
71
Target PBB Rp. 9.096.895
Realisasi PBB 100 %
Jumlah Tindakan terhadap penunggak PBB ....tindakan
Jenis Retribusi yang dipungut sebagai tugas dan .... jenis
kewenangan desa/kelurahan
Jumlah wajib retribusi yang menjadi tugas/kewenangan ... orang
desa/kelurahan
Target retribusi yang menjadi tugas/kewenangan Rp..................
desa/kelurahan .
Realisasi retribusi yang menjadi tugas/kewenangan ...%
desa/kelurahan
Jenis pungutan resmi lainnya di Desa/Kelurahan 33 jenis
Target pungutan resmi tingkat desa/kelurahan Rp.39.620.000
Realisasi pungutan resmi di desa/kelurahan 49 %
Jumlah kasus pungutan liar .....kasus
Jumlah penyelesaian kasus pungutan liar ..... kasus
.................
C. Partisipasi Politik
1. Jumlah Partai Politik dan Pemilihan Umum

Jumlah penduduk yang memiliki hak pilih 1.398 orang
Jumlah penduduk yang menggunakan hak pilih pada 1.300 orang
pemilu legislatif yang lalu
Jumlah perempuan dari penduduk desa/kelurahan ini yang ...........orang
aktif di partai politik
Jumlah partai politik yang memiliki pengurus sampai di ...........partai
Desa/Kelurahan ini
Jumlah partai politik yang mempunyai kantor di wilayah ...partai
desa/kelurahan ini
Jumlah penduduk yang menjadi pengurus partai politik ...........orang
dari desa/kelurahan
Jumlah penduduk yang dipilih dalam Pemilu Legislatif yang ...........orang
lalu
Jumlah pemilih yang menggunakan hak pilih dalam 1.398 pemilih
pemilihan presiden/wakil
2. Pemilihan Kepala Daerah

Jumlah penduduk yang mempunyai hak pilih 1.666 orang
Jumlah pemilih yang menggunakan hak pilih dalam pemilu 1.417 pemilih
Bupati/Walikota lalu
Jumlah pemilih yang menggunakan hak pilih dalam pemilu 1.666 pemilih
Gubenur yang lalu
3. Penentuan Kepala Desa/Lurah dan Perangkat Desa/Kelurahan

Penentuan Jabatan Kepala 1. Dipilih Masyarakat secara langsung
Desa 2. Dipilih oleh perwakilan masyarakat
3. Ditunjuk Pemerintah Tingkat Atas
4. Diangkat turun temurun oleh
masyarakat setempat
Penentuan Sekretaris Desa 1. Ditunjuk, diangkat dan ditetapkan oleh

Bupati/Walikota
2. Ditunjuk, diangkat dan ditetapkan oleh
Camat atas nama Bupati/Walikota
72
3. Diusulkan oleh Kepala Desa, Dipilih,
Diangkat dan Ditetapkan oleh
Bupati/Walikota
Penentuan Perangkat Desa 1. Ditunjuk, diangkat dan ditetapkan oleh

termasuk Kepala Dusun Kepala Desa serta disahkan Camat
Kepala Desa serta dilaporkan ke Camat
Camat/Kepala Distrik/Sebutan lain
Masa jabatan Kepala Desa 6 tahun
Penentuan Jabatan Lurah 1. Ditunjuk dan diangkat oleh Camat

dan Perangkat Kelurahan sesuai Delegasi Kewenangan dari
termasuk Kepala Bupati/Walikota
Lingkungan 2. Ditunjuk dan diangkat oleh
Bupati/Walikota secara langsung
4. Pemilihan BPD
Jumlah anggota BPD 5 orang
Penentuan anggota BPD 1. Dipilih masyarakat secara langsung
2.Dipilih oleh perwakilan masyarakat desa
secara musyawarah dan mufakat
3. Ditunjuk oleh Kepala Desa/Camat dan
unsur lanilla
4. Disahkan melalui keputusan
Bupati/Walikota
Pimpinan BPD 1. Dipilih dari dan oleh anggota BPD secara

langsung
2. Dipilih oleh Kepala Desa dan setujui Camat
3. Ditunjuk Camat
4. Dipilih oleh rakyat secara langsung dari
para anggota BPD
Pemilikan kantor/ruang Ada/tidak
kerja BPD
Anggaran untuk BPD Ada/tidak
Produk keputusan BPD 1. Peraturan Desa
tahun ini 2. Permintaan keterangan dari Kepala
Desa ... kali
3. Rancangan Peraturan Desa. ... buah
4. Menyalurkan aspirasi masyarakat .....kali
5. Menyatakan pendapat kepada Kepala
Desa.... kali
6. Menyampaikan usul dan pendapat kepada
Kepala Desa ... kali
7. Mengevaluasi efektivitas pelaksanaan APB
Desa.... kali
5. Pemilihan dan Fungsi Lembaga Kemasyarakatan

Keberadaan organisasi lembaga Ada/tidak
kemasyarakatan desa/kelurahan
Dasar hukum keberadaan Lembaga 1. Perdes
Kemasyarakatan Desa/LKD 2. Keputusan Kepala
Desa
73
3. Keputusan Camat
4. Belum diatur
Jumlah organisasi anggota lembaga 34 unit organisasi
kemasyarakatan desa termasuk RT, RW, PKK,
LKMD/K, LPM, Karang Taruna, Bumdes,
Lembaga Adat, Kelompok Tani dan lembaga
lainnya sesuai ketentuan
Dasar hukum pembentukan Lembaga 1. Keputusan Lurah

Kemasyarakatan Kelurahan/LKK 2. Keputusan Camat
3. Belum diatur
Jumlah organisasi anggota lembaga ....................... unit
kemasyarakatan kelurahan organisasi
Pemilihan pengurus LKD/LKK 1.Dipilih oleh rakyat

secara langsung
2. Ditunjuk dan diangkat
oleh Kepala
Desa/Lurah
3. Ditunjuk dan Diangkat
oleh Camat
Pemilihan pengurus organisasi anggota 1.Dipilih oleh rakyat
LKD/LKK termasuk PKK, LPM/LKMD/K, secara langsung
Karang Taruna, RT, RW, Bumdes, lembaga 2. Ditunjuk dan diangkat
adat, kelompok tani dan organisasi anggota oleh Ketua LKD/LKK
LKD/LKK lainnya 3. Ditunjuk dan diangkat
oleh Kepala
Desa/Lurah
4. Ditunjuk dan Diangkat
oleh Camat
Implementasi tugas, fungsi dan kewajiban Aktif/tidak
LKD/LKK
Jumlah kegiatan yang dilaksanakan LKD/LKK ........................ kegiatan
Fungsi, tugas dan kewajiban lembaga Aktif /tidak
kemasyarakatan yang dijalankan organisasi
anggota LKD/LKK
Jumlah kegiatan lembaga kemasyarakatan yang ........................ kegiatan
dijalankan organisasi anggota LKD/LKK
Alokasi anggaran untuk LKD/LKK Ada/tidak
Alokasi anggaran untuk organisasi anggota Ada/tidak
LKD/LKK termasuk PKK, LPM/LKMD/K,
Karang Taruna, RT, RW, kelompok tani dan
organisasi lainnya
Kantor dan ruangan kerja untuk LKD/LKK Ada/tidak
Dukungan pembiayaan, personil dan ATK Memadai/kurang
untuk Sekretariat LKD/LKK dari APB-Desa dan memadai
Anggaran Kelurahan/APBD
Realisasi program kerja organisasi anggota ..................................%
LKD/LKK
Keberadaan Alat kelengkapan organisasi 1. Ada dan terisi
anggota LKD/LKK termasuk Dasawisma dan 2. Tidak ada atau belum
Pokja, Bidang, Seksi, Urusan, dan terisi terisi semuanya
tidaknya struktur organisasi anggota LKD/LKK
Kegiatan administrasi dan Ketatausahaan Berfungsi/tidak
LKD/LKK
74
D. PERANSERTA MASYARAKAT DALAM PEMBANGUNAN
1. Musyawarah Perencanaan Pembangunan Desa/Kelurahan/ Musrenbangdes/ kelurahan

Jumlah musyawarah perencanaan pembangunan tingkat 2 kali
Desa/Kelurahan yang dilakukan pada tahun ini, termasuk di
tingkat dusun dan lingkungan
Jumlah kehadiran masyarakat dalam setiap kali musyawarah 90 %
tingkat dusun/lingkungan dan desa/kelurahan
Jumlah peserta laki-laki dalam Musrenbang di desa/kelurahan 65 %
Jumlah peserta perempuan dalam Musrenbang di desa dan 25 %
kelurahan
Jumlah Musyawarah Antar Desa dalam perencanaan 95 %
pembangunan yang dikoordinasikan Kecamatan
Penggunaan Profil Desa/Kelurahan sebagai sumber data dasar Ya/tidak
yang digunakan dalam perencanaan pembangunan desa dan
forum Musrenbang Partisipatif
Penggunaan data BPS dan data sektoral dalam perencanaan Ya/tidak
pembangunan partisipatif dan Musrenbang di desa dan
Kelurahan
Pelibatan masyarakat dalam pemutakhiran data profil desa Ya/tidak
dan kelurahan sebagai bahan dalam Musrenbang partisipatif
Usulan masyarakat yang disetujui menjadi Rencana Kerja Desa 100 %
dan Kelurahan
Usulan Pemerintah Desa dan Kelurahan yang disetujui menjadi 100 %
Rencana Kerja Desa/Kelurahan dan dimuat dalam RAPB-Desa
Usulan rencana kerja program dan kegiatan dari pemerintah 100 %
kabupaten/kota/provinsi dan pusat yang dibahas saat
Musrenbang dan disetujui untuk dilaksanakan di desa dan
kelurahan oleh masyarakat dan lembaga kemasyarakatan
desa/kelurahan
Usulan rencana kerja pemerintah tingkat atas yang ditolak .. kegiatan
dalam Musrenbangdes/kel
Pemilikan dokumen Rencana Kerja Pembangunan Ada/tidak
Desa/Kelurahan (RKPD/K)
Pemilikan Rencana Pembangunan Jangka Menengah Ada/tidak
Desa/Kelurahan (RPJMD/K)
Pemilikan dokumen hasil Musrenbang tingkat Desa dan Ada/tidak
Kelurahan yang diusulkan ke pemerintah tingkat atas untuk
dibiayai dari APBD Kab/Kota, APBD Provinsi dan APBN
maupun sumber biaya dari perusahaan swasta yang investasi
di desa/kelurahan
Jumlah kegiatan yang diusulkan masyarakat melalui forum 6
Musrenbangdes/kel yang tidak direalisasikan dalam APB-Desa, kegiatan
APB-Daerah kabupaten/Kota dan provinsi
Jumlah kegiatan yang diusulkan masyarakat melalui forum ...............
Musrenbangdes/kel yang pelaksanaannya tidak sesuai dengan kegiatan
hasil Musrenbang
2. Peranserta masyarakat dalam Pelaksanaan dan Pelestarian Hasil Pembangunan

Jumlah masyarakat yang terlibat dalam pelaksanaan 85 %
pembangunan fisik di desa dan kelurahan sesuai hasil
Musrenbang
Jumlah penduduk yang dilibatkan dalam pelaksanaan proyek 95 %
padat karya oleh pengelola proyek yang ditunjuk pemerintah
desa/kelurahan atau kabupaten/kota
Jumlah kegiatan yang dilaksanakan oleh masyarakat dan 1 kegiatan
lembaga kemasyarakatan desa/kelurahan yang sudah ada
sesuai ketetapan dalam APB-Desa
75
Jumlah kegiatan yang dilaksanakan oleh pihak ketiga tanpa ………......
melibatkan masyarakat sesuai ketentuan dalam APB-Daerah kegiatan
Jumlah kegiatan yang masuk desa/kelurahan di luar yang telah 15 %
direncanakan dan disepakati masyarakat saat Musrenbang
Usulan masyarakat yang disetujui menjadi Rencana Kerja Desa 35 %

dan Kelurahan
Usulan Pemerintah Desa dan Kelurahan yang disetujui menjadi 80 %
Rencana Kerja Desa/Kelurahan
Usulan rencana kerja program dan kegiatan dari pemerintah 95 %
kabupaten/kota/provinsi dan pusat yang dibahas saat
Musrenbang dan disetujui untuk dilaksanakan di desa dan
kelurahan oleh masyarakat
Penyelenggaraan musyawarah desa/kelurahan untuk menerima, Ada/tidak
memelihara dan melestarikan hasil pembangunan yang sudah
ada
Pelaksanaan kegiatan dari masyarakat untuk menyelesaikan Ada/tidak
atau menindaklanjuti kegiatan yang belum diselesaikan oleh
pelaksana sebelumnya.
Jumlah kasus penyimpangan pelaksanaan kegiatan …. Kasus
pembangunan yang dilaporkan masyarakat atau lembaga
kemasyarakatan desa/kelurahan kepada Kepala Desa/Lurah
Jumlah kasus penyimpangan pelaksanaan pembangunan yang ….kasus
diselesaikan di tingkat desa/kelurahan
Jumlah kasus penyimpangan pelaksanaan kegiatan ….kasus
pembangunan desa/kelurahan yang diselesaikan secara hukum
Jenis kegiatan masyarakat untuk melestarikan hasil 1 Jenis
pembangunan yang dikoordinasikan pemerintah
desa/kelurahan
Jumlah kegiatan yang didanai dari APB-Desa dan swadaya 9 kegiatan
masyarakat di kelurahan
Jumlah kegiatan di desa dan kelurahan yang didanai dari APB 1 kegiatan
Daerah Kabupaten/Kota
Jumlah kegiatan di desa dan kelurahan yang didanai dari APBD ……….
Provinsi ….kegiata
n
Jumlah kegiatan di desa dan kelurahan yang didanai APBN …………..
kegiatan
3. Semangat Kegotongroyongan Penduduk
Jumlah kelompok arisan 6 buah

Jumlah penduduk menjadi orang tua asuh .........orang
Ada tidaknya dana sehat Ada/tidak
Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau Ada/tidak
sambatan/sejenisnya dalam pembangunan rumah
sambatan/sejenisnya dalam pengolahan tanah
sambatan/sejenisnya dalam pembiayaan pendidikan
anak sekolah/kuliah/kursus
sambatan/sejenisnya dalam pemeliharaan fasilitas
umum dan fasilitas sosial/prasarana dan sarana
sambatan/sejenisnya dalam pemberian modal usaha
76
sambatan/sejenisnya dalam pengerjaan sawah dan
kebun
sambatan/sejenisnya dalam penangkapan ikan dan
usaha peternakan lainnya
sambatan/sejenisnya dalam menjaga ketertiban,
ketentraman dan keamanan
sambatan/sejenisnya dalam peristiwa kematian
Ada tidaknya kegiatan gotong royong menjaga Ada/tidak
kebersihan Desa/Kelurahan
Ada tidaknya kegiatan gotong royong membangun Ada/tidak
jalan/jembatan/saluran air/irigasi
sambatan/sejenisnya dalam pemberantasan sarang
nyamuk dan kesehatan lingkungan lainnya
Ada tidaknya kerjasama antar Desa/Kelurahan Ada/tidak
Ada tidaknya penyelesaian perselisihan antar Ada/tidak
desa/kelurahan
Ada tidaknya kegiatan gotong royong dalam Ada/tidak
penyelesaian konflik di setiap desa/kelurahan oleh
masyarakat sendiri
Ada tidaknya gotong royong dalam menolong keluarga Ada/tidak
tidak mampu dan fakir miskin di desa dan kelurahan
Ada tidaknya kegiatan Kepala Desa sebagai Hakim Ada/tidak
Perdamaian Desa
Kegiatan gotong royong dalam penanggulangan Ada/tidak
bencana
Kegiatan gotong royong dalam pelaksanaan kegiatan Ada/tidak
bulan bhakti gotong royong
4. Adat Istiadat
Adat istiadat dalam perkawinan Aktif/tidak/pernah ada
Adat istiadat dalam kelahiran anak Aktif/tidak/pernah ada
Adat istiadat dalam upacara kematian Aktif/tidak/pernah ada
Adat istiadat dalam pengelolaan hutan Aktif/tidak/pernah ada
Adat istiadat dalam tanah pertanian Aktif/tidak/pernah ada
Adat istiadat dalam pengelolaan laut/pantai Aktif/tidak/pernah ada
Adat istiadat dalam memecahkan konflik warga Aktif/tidak/pernah ada
Adat istiadat dalam menjauhkan bala penyakit Aktif/tidak/pernah ada
dan bencana alam
Adat istiadat dalam memulihkan hubungan Aktif/tidak/pernah ada
antara alam semesta dengan manusia dan
lingkungannya
Adat istiadat dalam penanggulangan Aktif/tidak/pernah ada
kemiskinanbagi keluarga tidak mampu/fakir
miskin/terlantar
5. Sikap Dan Mental Masyarakat

Jumlah jenis pungutan liar dari anak gelandangan ..............jenis
di sudut jalanan
Jumlah jenis pungutan liar di terminal, pelabuhan ........jenis
dan pasar
Peminta-minta sumbangan perorangan dari rumah Ada/tidak
ke rumah
Peminta-minta sumbangan terorganisasi dari rumah Ada/tidak
ke rumah
77
Semakin berkembang praktek jalan pintas dalam Ya/tidak
mencari uang secara gampang walau tidak halal
Jenis pungutan dari RT atau sebutan lain kepada ...........jenis
warga
Jenis pungutan dari RW atau sebutan lain kepada ...........jenis
warga
Jenis pungutan dari desa/kelurahan kepada warga 32 Jenis
Kasus aparat RT/RW atau sebutan lainnya di desa .....kasus
dan kelurahan yang dipecat kena kasus pungutan
liar, pemerasan dan sejenisnya.
Dipindah karena kena kasus pungutan liar, .....kasus
pemerasan dan sejenisnya
Diberhentikan dengan hormat karena kena kasus .....kasus
pungutan liar, pemerasan dan sejenisnya
Dimutasi karena kasus pungutan liar, pemerasan ......kasus
dan sejenisnya
Banyak masyarakat yang memberikan biaya lebih Ya/tidak
dari yang ditentukan sebagai uang rokok atau
ucapan terima kasih dalam proses pelayanan
administrasi di kantor desa/kelurahan
Banyak warga yang ingin mendapatkan pelayanan Ya/tidak
gratis dari aparat desa/kelurahan
Banyak penduduk yang mengeluhkan Ya/tidak
memburuknya kualitas pelayanan kepada
masyarakat
Banyak kegiatan yang bersifat hiburan dan rekreasi Ya/tidak
yang diinisiatifi masyarakat sendiri
Masyarakat agak kurang toleran dengan keberadaan Ya/tidak
kelompok masyarakat dari unsur etnis, agama dan
kelompok kepentingan lain
Etos Kerja Penduduk
Luas Wilayah Desa/Kelurahan sangat luas Ya/tidak
Banyak lahan terlantar yang tidak dikelola Ya/tidak
pemiliknya/petani berdasi
Banyak lahan pekarangan di sekitar perumahan Ya/tidak
yang tidak dimanfaatkan
Banyak lahan tidur milik masyarakat yang tidak Ya/tidak
dimanfaatkan
Jumlah petani pada musim gagal tanam/panen Tinggi/rendah
yang pasrah dan tidak mencari pekerjaan lain
Jumlah nelayan pada musim tidak melaut yang Tinggi/rendah
memanfaatkan keterampilan/keahlian lainnya
untuk mencari pekerjaan lain
Banyak penduduk yang mencari pekerjaan di luar Ya/tidak
desa/kelurahan tetapi masih dalam wilayah
kabupaten/kota
Banyak penduduk yang mencari pekerjaan di kota Ya/tidak
besar lainnya
Kebiasaan masyarakat merayakan pesta dengan Tinggi/sedang
menghadirkan undangan yang banyak
Masyarakat sering mendatangi kantor desa dan Tinggi/sedang/rendah
lurah menuntut penyediaan kebutuhan dasar
sembilan bahan pokok pada saat kelaparan dan
kekeringan
Kebiasaan masyarakat untuk Tinggi/sedang/rendah
mencari/mengumpulkan bahan makanan pengganti
beras/jagung pada saat rawan
78
pangan/kelaparan/gagal panen
Kebiasaan pemotongan hewan dalam jumlah besar Tinggi/sedang/rendah
untuk pesta adat dan perayaan upacara tertentu
Kebiasaan masyarakat berdemonstrasi/protes Tinggi/sedang/rendah
terhadap kebijakan pemerintah
Kebiasaan masyarakat terprovokasi karena isu-isu Sering/jarang
yang menyesatkan
Kebiasaan masyarakat bermusyawarah untuk Tinggi/sedang/rendah
menyelesaikan berbagai persoalan sosial
kemasyarakatan
Lebih banyak masyarakat yang Ya/tidak
diam/masabodoh/apatis ketika ada persoalan yang
terjadi di lingkungan sekitarnya
Kebiasaan aparat pemerintah desa/kelurahan Tinggi/sedang/rendah
terlebih di tingkat RT, RW, Dusun dan Lingkungan
yang kurang menanggapi kesulitan yang dihadapi
masyarakat
XII. LEMBAGA KEMASYARAKATAN
A. LEMBAGA KEMASYARAKATAN
DESA/KELURAHAN
Keberadaan organisasi Lembaga Kemasyarakatan Ada/tidak
Desa dan Kelurahan/LKD/LK
Buku administrasi lembaga kemasyarakatan 3 jenis- Terisi/tidak
Jumlah organisasi anggota lembaga kemasyarakatan 34 Organisasi
desa/kelurahan
B. ORGANISASI ANGGOTA LEMBAGA
KEMASYARAKATAN
1. LKMD/LPM ATAU SEBUTAN LAIN Ada/Tidak
2. PKK Ada/Tidak
Kelengkapan organisasi Dasawisma Lengkap/tidak
Kelengkapan organisasi Pokja Lengkap/tidak
3. Karang Taruna Ada/Tidak

4. RT Ada/Tidak
Buku administrasi ........................Jenis
Jumlah kegiatan ........................Jenis
5. RW Ada/Tidak
Buku administrasi .......................Jenis
79
Jumlah Kegiatan ......................Jenis
6. Lembaga adat Ada/Tidak

7. BUMDES Ada/Tidak

8. Forum Komunikasi Kader Pemberdayaan Ada/Tidak

Masyarakat
Jumlah kegiatan .......................Jenis
9. Posyandu Ada/Tidak
80
10. Kelompok Tani/Nelayan Ada/Tidak
11. Organisasi Perempuan Ada/Tidak


12. Organisasi Pemuda Ada/Tidak

13. Organisasi profesi Ada/Tidak

14. Organisasi Bapak Ada/Tidak

15. Kelompok Gotong Royong Ada/Tidak

16. Posyantekdes Ada/tidak -

Aktif/tidak
17. Organisasi Keagamaan Ada/tidak -

Aktif/tidak
Jumlah kegiatan …....................Jenis
18. ................................................. Ada/Tidak

Dasar hukum pembentukan Lembaga Peraturan

Kemasyarakatan Desa Desa/tidak
Dasar hukum pembentukan lembaga kemasyarakatan Peraturan
kelurahan Daerah/tidak
Dasar hukum pembentukan organisasi anggota Peraturan Desa/
lembaga kemasyarakatan desa dan kelurahan Peraturan Daerah
XIII. PEMERINTAHAN DESA DAN KELURAHAN

81
A. APB-Desa dan Anggaran Kelurahan
Jumlah anggaran belanja dan penerimaan Rp. 700.146.000
Desa/Kelurahan tahun ini
Sumber Anggaran
APBD Kabupaten/Kota Rp.... ..............
Bantuan Pemerintah Kabupaten/Kota Rp. .................
Bantuan Pemerintah Provinsi Rp...................
Bantuan Pemerintah Pusat Rp. 42.648.700
Pendapatan Asli Desa Rp . 39.620.000
Swadaya Masyarakat Desa dan Kelurahan Rp. 337.414.499
Alokasi Dana Desa Rp. 280.462.801
Sumber Pendapatan dari Perusahaan yang ada di Rp...................
desa/kelurahan
Sumber pendapatan lain yang sah dan tidakmengikat Rp...................
Jumlah Belanja Publik/belanja pembangunan Rp. 88.687.801
Jumlah Belanja Aparatur/pegawai Rp. 191.775.000
B. Pertanggungjawaban Kepala Desa/Lurah

Penyampaian laporan keterangan pertanggungan Ada/tidak
82aboran Kepala Desa 82abora BPD
Jumlah informasi yang disampaikan kepala desa dan 4 jenis
lurah tentang 82aboran penyelenggaraan tugas,
wewenang, hak dan kewajiban kepala desa dan lurah
82abora masyarakat
Status laporan keterangan pertanggungjawaban Diterima/ditolak
kepala Desa
Laporan kinerja penyelenggaraan tugas, wewenang, Diterima/direvisi
kewajiban dan hak kepala desa dan lurah kepada
Bupati/Walikota
Jumlah jenis media informasi kinerja kepala desa dan 2 jenis
lurah kepada masyarakat
Jumlah kasus pengaduan masyarakat terhadap ................ kasus
masalah pembangunan, pelayanan dan pembinaan
kemasyarakatan yang disampaikan kepada kepala
desa/lurah
Jumlah kasus pengaduan masyarakat terhadap .................kasus
masalah pembangunan, pelayanan dan pembinaan
kemasyarakatan yang diselesaikan kepala desa/lurah
C. Prasarana Dan Administrasi Pemerintahan Desa/Kelurahan

1. PEMERINTAH DESA/KELURAHAN
Gedung Kantor Ada/tidak- Kondisi baik/rusak
Jumlah ruang kerja 4 Ruang
Balai Desa/Kelurahan/sejenisnya Ada/tidak- Kondisi baik/rusak
Listrik Ada/tidak
Telepon Ada/tidak
1.A. Inventaris dan Alat tulis kantor

Jumlah mesin tik ................................. buah
Jumlah meja 10 buah
Jumlah kursi 55 buah
Jumlah almari arsip 1 buah
Komputer 2 unit
Mesin fax ....................................unit
82
Kendaraan Dinas Lurah/Kepala Desa 1 unit
Buku Data Perangkat Desa/Kelurahan Ada/tidak- Terisi/tidak
Perangkat Desa/Kelurahan Lengkap/tidak
Buku Peta Wilayah Desa/Kelurahan Ada/tidak
Struktur organisasi Ada/tidak
Kartu uraian tugas Ada/tidak
1. B. Administrasi Pemerintahan
Desa/Kelurahan
Buku profil desa/kelurahan Ada/tidak-Diolah/tidak
Buku data Peraturan Desa /Peraturan Ada/tidak- Terisi/tidak
Daerah
Buku Keputusan Kepala Desa/Lurah Ada/tidak- Terisi/tidak
Buku administrasi kependudukan Ada/tidak- Terisi/tidak
Buku data inventaris Ada/tidak- Terisi/tidak
Buku data aparat Ada/tidak- Terisi/tidak
Buku data tanah milik desa/tanah kas Ada/tidak- Terisi/tidak
desa/milik kelurahan
Buku administrasi pajak dan retribusi Ada/tidak- Terisi/tidak
Buku data tanah Ada/tidak- Terisi/tidak
Buku laporan pengaduan masyarakat Ada/tidak- Terisi/tidak
Buku agenda ekspedisi Ada/tidak- Terisi/tidak
Buku profil desa/kelurahan Ada/tidak- Terisi/tidak
Buku data induk penduduk Ada/tidak- Terisi/tidak
Buku buku data mutasi penduduk Ada/tidak- Terisi/tidak
Buku rekapitulasi jumlah penduduk Ada/tidak- Terisi/tidak
akhir bulan
Buku registrasi pelayanan penduduk Ada/tidak- Terisi/tidak
Buku data penduduk sementara Ada/tidak- Terisi/tidak
Buku anggaran penerimaan Ada/tidak- Terisi/tidak
Buku anggaran pengeluaran pegawai dan Ada/tidak- Terisi/tidak
pembangunan
Buku kas umum Ada/tidak- Terisi/tidak
Ada/tidak- Terisi/tidak
Buku kas pembantu penerimaan
Buku kas pembantu pengeluaran rutin Ada/tidak- Terisi/tidak
dan pembangunan
Buku data lembaga kemasyarakatan Ada/tidak- Terisi/tidak
Buku data pengurus dan anggota Ada/tidak- Terisi/tidak
lembaga kemasyarakatan
Buku data program dan kegiatan masuk Ada/tidak- Terisi/tidak
desa/kelurahan
Buku rencana kerja pembangunan Ada/tidak- Terisi/tidak
desa/kelurahan
Buku rencana pembangunan jangka Ada/tidak- Terisi/tidak
menengah desa
Buku kader pemberdayaan masyarakat Ada/tidak- Terisi/tidak
Buku kegiatan pembangunan Ada/tidak- Terisi/tidak
Buku inventaris proyek Ada/tidak- Terisi/tidak
Buku APB-Desa/Anggaran Kelurahan Ada/tidak- Terisi/tidak
Loket pelayanan Ada/tidak- Terisi/tidak
Kotak Pengaduan Masyarakat Ada/tidak- Terisi/tidak
Papan informasi pelayanan Ada/tidak- Terisi/tidak

83
Laporan kinerja tahunan Ada/tidak
Laporan akhir jabatan/memori jabatan Ada/tidak
lurah/desa
………………………………………………… ................................................
2. PRASARANA DAN SARANA BADAN PERMUSYAWARATAN DESA/BPD

Ada/tidak-Kondisi
Ruangan Kerja
baik/rusak
Listrik Ada/tidak
Telepon Ada/tidak

Jumlah mesin tik .................................. buah
Jumlah meja .................................. buah
Jumlah kursi .................................. buah
Jumlah almari arsip .................................. buah
Komputer .................................. buah
Mesin fax .................................. buah
2. B. Administrasi BPD
Buku-buku administrasi keanggotaan BPD Ada/tidak- Terisi/tidak
Buku agenda BPD 4 jenis- Terisi/tidak
Buku data kegiatan BPD Ada/tidak- Terisi/tidak
Buku Sekretariat BPD Ada/tidak- Terisi/tidak
Buku Data Keputusan BPD Ada/tidak- Terisi/tidak
............................ Terisi/tidak
84
3. PRASARANA DAN SARANA DUSUN/LINGKUNGAN/SEBUTAN LAIN
Gedung kantor atau Balai Pertemuan Ada/Tidak- Kondisi

baik/rusak
Alat tulis kantor Aktif/tidak
Barang inventaris ..............................Jenis
Jenis kegiatan 3 jenis
Jumlah ruang kerja ............................Ruang
Balai Dusun/Lingkungan/sejenisnya Ada/Tidak- Kondisi
baik/rusak
Listrik Ada/tidak
Telepon Ada/tidak

Jumlah mesin tik .................................. buah
Jumlah meja .................................. buah
Jumlah kursi .................................. buah
Jumlah almari arsip .................................. buah
Komputer .................................. buah
Mesin fax .................................. buah
D. PEMBINAAN DAN PENGAWASAN
1. Jenis Pembinaan Pemerintah Pusat kepada Pemerintahan Desa

dan Kelurahan
Pedoman dan standar pelaksanaan urusan pemerintahan Ada/tidak
desa, kelurahan, lembaga kemasyarakatan
85
Pedoman dan standar bantuan pembiayaan dari Ada/tidak
pemerintah, pemerintah provinsi dan kabupaten/kota
kepada desa dan kelurahan
Pedoman umum administrasi, tata naskah dan pelaporan Ada/tidak
bagi kepala desa dan lurah
Pedoman dan standar tanda jabatan, pakaian dinas dan Ada/tidak
atribut bagi Kepala Desa, Lurah dan Perangkat
Desa/Kelurahan serta BPD
Pedoman pendidikan dan pelatihan bagi pemerintahan Ada/tidak
desa, kelurahan, lembaga kemasyarakatan dan perangkat
masing-masing
Jumlah bimbingan, supervisi dan konsultasi pelaksanaan .......
pemerintahan desa dan kelurahan serta pemberdayaan kegiatan
Jumlah kegiatan pendidikan dan pelatihan tentang 1
penyelenggaraan pemerintahan desa dan kelurahan kegiatan
Penelitian dan pengkajian penyelenggaraan pemerintahan 1
desa dan kelurahan kegiatan
Jumlah kegiatan yang terkait dengan upaya percepatan .............
atau akselerasi pembangunan desa dan kelurahan dalam jenis
bidang ekonomi keluarga, penanganan bencana,
penanggulangan kemiskinan, percepatan keberdayaan
masyarakat, peningkatan prasarana dan sarana
pedesaan/kelurahan, pemanfaatan sumber daya alam dan
teknologi tepat guna, pengembangan sosial budaya
masyarakat di desa dan kelurahan yang dibiayai APBN
Pemberian penghargaan atas prestasi yang dilaksanakan ...............
pemerintahan desa dan kelurahan dalam penyelenggaraan kali
pemerintahan dan lembaga kemasyarakatan
Pemberian sanksi atas penyimpangan yang dilakukan ...............
kepala desa, lurah dan perangkat masing-masing kali
2. Pembinaan Pemerintah Provinsi kepada Pemerintahan Desa dan

Kelurahan
Pedoman pelaksanaan tugas pembantuan dari provinsi Ada/tidak
ke desa/kelurahan
Pedoman bantuan keuangan dari provinsi
Kegiatan fasilitasi keberadaan kesatuan masyarakat Ada/tidak
hukum adat, nilai adat istiadat dan lembaga adat
beserta hak dan kewajibannya dalam pelaksanaan
pemerintahan desa/kelurahan
Fasilitasi Pelaksanaan pedoman administrasi, tata Ada/tidak
naskah dan pelaporan bagi kepala desa dan lurah
Jumlah kegiatan pendidikan dan pelatihan tentang .............
penyelenggaraan pemerintahan desa dan kelurahan kegiatan
berskala provinsi
Kegiatan penanggulangan kemiskinan yang dibiayai ....................
APBD Provinsi yang masuk desa dan kelurahan jenis
Kegiatan penanganan bencana yang dibiayai APBD .................jenis
Provinsi untuk desa dan kelurahan
Kegiatan peningkatan pendapatan keluarga yang ................jenis
dibiayai APBD Provinsi di desa dan kelurahan
Kegiatan penyediaan sarana dan prasarana desa dan Ada/tidak-........
kelurahan yang dibiayai APBD Provinsi yang masuk .jenis
desa dan kelurahan
Kegiatan pemanfaatan sumber daya alam dan Ada/tidak-........
pengembangan teknologi tepat guna yang dibiayai .jenis
APBD Provinsi di desa dan kelurahan
86
Kegiatan pengembangan sosial budaya masyarakat Ada/tidak-........
......jenis
Pedoman pendataan dan pendayagunaan data profil Ada/tidak-........
desa dan kelurahan .jenis
Pemberian sanksi atas penyimpangan yang dilakukan Ada/tidak-........
kepala desa, lurah dan perangkat masing-masing .kasus
Pemberian penghargaan atas prestasi yang Ada/tidak-........
dilaksanakan pemerintahan desa dan kelurahan dalam .jenis
penyelenggaraan pemerintahan dan lembaga
kemasyarakatan
3. Pembinaan Pemerintah Kabupaten/Kota kepada Pemerintahan

Desa dan Kelurahan
Pelimpahan tugas Bupati/Walikota kepada Lurah dan Ada/tidak-........
Kepala Desa .jenis
Penetapan pengaturan kewenangan kabupaten/kota Ada/tidak-........
yang diserahkan pengaturannya kepada desa .jenis
Pedoman pelaksanaan tugas pembantuan dari Ada/tidak-........
kabupaten/kota kepada desa .jenis
Pedoman teknis penyusunan peraturan desa, peraturan Ada/tidak
kepala desa, keputusan Lurah dan peraturan daerah 1 jenis
kepada kepala desa dan lurah.
Pedoman teknis penyusunan perencanaan Ada/tidak-........
pembangunan partisipatif serta pengembangan .jenis
lembaga kemasyarakatan desa dan kelurahan
Kegiatan fasilitasi keberadaan kesatuan masyarakat Ada/tidak-........
hukum adat, nilai adat istiadat dan lembaga adat .jenis
Penetapan pembiayaan alokasi dana perimbangan Ada/tidak-........
untuk desa .jenis
Fasilitasi Pelaksanaan pedoman administrasi, tata Ada/tidak-
naskah dan pelaporan bagi kepala desa dan lurah 1 jenis
Jumlah kegiatan pendidikan dan pelatihan tentang Ada/tidak-........
penyelenggaraan pemerintahan desa dan kelurahan .jenis
berskala kabupaten/kota
Kegiatan penanggulangan kemiskinan yang dibiayai Ada/tidak-........
APBD kabupaten/kota yang masuk desa dan kelurahan .jenis
Kegiatan penanganan bencana yang dibiayai APBD Ada/tidak-........
kabupaten/kota untuk desa dan kelurahan .jenis
Kegiatan peningkatan pendapatan keluarga yang Ada/tidak-........
dibiayai APBD kabupaten/kota di desa dan kelurahan .jenis
Fasilitasi penetapan pedoman dan standar tanda Ada/tidak-........
jabatan, pakaian dinas dan atribut bagi Kepala Desa, .jenis
Lurah, Perangkat Desa/Kelurahan dan BPD
Kegiatan fasilitasi keberadaan kesatuan masyarakat Ada/tidak-........
hukum adat, nilai adat istiadat dan lembaga adat .jenis
Pedoman pendataan dan pendayagunaan profil desa Ada/tidak-
dan kelurahan 1 jenis
Program dan kegiatan pemeliharaan motivasi Ada/tidak-........
desa/kelurahan berprestasi pascaperlombaan desa dan .jenis
kelurahan
Pemberian penghargaan atas prestasi yang dicapai Ada/tidak-........
pemerintahan desa dan kelurahan dalam .jenis
penyelenggaraan pemerintahan dan pemberdayaan
87
Pemberian sanksi atas penyimpangan yang dilakukan Ada/tidak-........
kepala desa, lurah dan perangkat masing-masing .kasus
Mengawasi pengelolaan keuangan desa serta anggaran Ada/tidak-
kelurahan dan pendayagunaan aset pemerintahan 1 kali
desa, badan usaha milik desa dan sumber pendapatan
daerah yang dikelola lurah
............................. .................
4. Pembinaan dan Pengawasan Camat kepada Desa/Kelurahan

Jumlah Kegiatan fasilitasi penyusunan peraturan desa dan Ada/tidak-......
peraturan kepala desa .kali
Jumlah Kegiatan fasilitasi administrasi tata pemerintahan Ada/tidak-
desa dan kelurahan 2 kali
Fasilitasi pengelolaan keuangan desa dan pendayagunaan Ada/tidak-......
aset desa serta anggaran kelurahan .kali
Jumlah kegiatan fasilitasi pelaksanaan urusan otonomi Ada/tidak-......
daerah kabupaten/kota yang diserahkan kepada desa .kali
Fasilitasi penerapan dan penegakan peraturan perundang- Ada/tidak-......
undangan .kali
Fasilitasi penyediaan data dan pendayagunaan data profil Ada/tidak-......
desa dan kelurahan .kali
Jumlah kegiatan fasilitasi pelaksanaan tugas, wewenang, Ada/tidak-......
fungsi, hak dan kewajiban kepala desa, BPD, Lurah dan .kali
Jumlah kegiatan fasilitasi upaya penyelenggaraan Ada/tidak-
ketenteraman dan ketertiban umum 3 kali
Fasilitasi penataan, penguatan dan efektivitas pelaksanaan Ada/tidak-......
tugas, fungsi dan kewajiban lembaga kemasyarakatan desa .kali
dan kelurahan
Jumlah kegiatan fasilitasi partisipasi masyarakat dalam Ada/tidak-......
perencanaan, pelaksanaan, pemanfaatan dan pemeliharaan .kali
serta pengembangan dan pelestarian hasil pembangunan.
Fasilitasi kerjasama antar desa/kelurahan dan kerjasama Ada/tidak-......
desa/kelurahan dengan pihak ketiga .kali
Jumlah kegiatan fasilitasi pelaksanaan program dan Ada/tidak-
kegiatan pemberdayaan masyarakat 3 kali
Jumlah kegiatan pemeliharaan motivasi bagi desa dan Ada/tidak-......
kelurahan juara perlombaan dan pasca perlombaan .kali
Jumlah kegiatan fasilitasi kerjasama antar lembaga Ada/tidak-......
kemasyarakatan dan lembaga kemasyarakatan dengan .kali
organisasi anggota lembaga kemasyarakatan serta dengan
pihak ketiga sebagai mitra percepatan keberdayaan
masyarakat
Jumlah kegiatan fasilitasi bantuan teknis dan Ada/tidak-......
pendampingan kepada lembaga kemasyarakatan dan .kali
organisasi anggotanya
Jumlah kegiatan koordinasi unit kerja pemerintahan dalam Ada/tidak-......
pengembangan lembaga kemasyarakatan desa/kelurahan. .kali
.........................................
.........................................
...........................................
.............................................
D. ANALISIS TINGKAT PERKEMBANGAN
88
1. Laju Perkembangan Tahunan : Cepat/Berkembang/Lamban/Kurang
2. Masalah yang dihadapi :
Bila di lihat dari segi mata pencaharian masyarakat pada
umumnya,bahwa Rata-rata masyarakat Desa Pijot utara bermata
pencaharian dari pertanian dan masih jauh dari angka keberhasilan dan
kesejahteraan yang di sebapkan oleh :
1. Letak wilayah desa pijot utara yang berada paling hilir di dalam
pengairan.
2. Kurangnya pasokan air di saat sedang di butuhkan
3. pengeluaran lebih besar di dalam pengolahan lahan, yang di
sebapkan oleh masih kurangnya peralatan moderen yang di
pergunakan
4. masih banyaknya saluran-saluran irigasi yang membutuhkan
perehaban
5. masih kurangnya ilmu pengetahuan masyarakat khususnya di
dalam pertanian
89

Profil Desa Pijot Utara 2015

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Profil Desa Pijot Utara 2015

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROFIL DESA PIJOT

SUMBER DATA YANG DIGUNAKAN UNTUK MENGISI DATA PROFIL

1. KEPALA URUSAN PEMERINTAHAN

Kepala Desa Pijot Utara

I. POTENSI SUMBER DAYA ALAM

Sebelah utara Pengkelak Mas Sakra Barat

1.b. Penetapan Batas dan Peta Wilayah

Sudah ada/belum ada Perdes Nomor... Ada/tidak

2. Luas wilayah menurut penggunaan

TANAH FASILITAS UMUM

Tingkat erosi tanah

Jarak ke ibu kota kabupaten/kota 27 Km

Jarak ke ibu kota provinsi 80 Km

B.1. TANAMAN PANGAN

1. Pemilikan Lahan Pertanian Tanaman Pangan

Jumlah keluarga memiliki tanah pertanian 238 keluarga

2. Luas tanaman pangan menurut komoditas pada tahun ini

3. Jenis komoditas buah-buahan yang dibudidayakan

B. Hasil Tanaman Dan Luas Tanaman Buah-buahan

Dijual langsung ke konsumen Ya/Tidak

B.2 TANAMAN APOTIK HIDUP DAN SEJENISNYA

Jenis Tanaman Luas Hasil panen

1. Pemilikan Lahan Perkebunan

2. Luas dan hasil perkebunan menurut jenis komoditas

3. Pemasaran Hasil Perkebunan

1. Luas Lahan Menurut Pemilikan

5. Mekanisme Pemasaran Hasil Hutan

1. Jenis populasi ternak

3. Ketersediaan Hijauan Pakan Ternak

4. Pemilik Usaha Pengolahan Hasil Ternak

5. Pemasaran Hasil Ternak

5. Ketersediaan lahan pemeliharaan ternak/padang penggembalaan

Milik masyarakat umum - ha

1. Jenis dan alat produksi budidaya ikan laut dan payau

2. Jenis dan sarana produksi budidaya ikan air tawar

3. Jenis ikan dan produksi

1. Jenis dan deposit bahan galian

3. Kepemilikan dan Pengelolaan Bahan Galian

4. Pemasaran Hasil Galian

H. SUMBER DAYA AIR

1. Potensi Air dan Sumber Daya Air

2. Sumber Air Bersih

3. Kualitas Air Minum

6. Pemanfaatan dan kondisi danau/waduk/situ

Taman Kota ada/ tidak ada - M² Aktif/Pasif

Laut (Wisata Pulau,

20 POTENSI SUMBER DAYA MANUSIA

D. MATA PENCAHARIAN POKOK

H. CACAT MENTAL DAN FISIK

J. KUALITAS ANGKATAN KERJA

ANGKATAN KERJA LAKI-LAKI PEREMPUAN

Tingkat Pendidikan Aparat SD, SMP, SMA, Diploma, S1,

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA 23

Keberadaan LKD/LKK Ada/tidak - Aktif/tidak

Dasar hukum pembentukan

Bila Belum ada organisasi

Jumlah pengurus ...........................................orang

KELOMPOK TANI/NELAYAN 16 unit organisasi

8. Usaha Jasa Jumlah Jenis Jumlah Tenaga

9. Usaha Jasa Hukum dan Konsultansi

Notaris - unit - jenis - orang

2. Pendidikan Formal Keagamaan

Keberadaan Hansip dan Linmas Ada/tidak