Judul : TINJAUAN HUKUM KESEHATAN DALAM PELAKSANAAN REKAM MEDIS

KEDOKTERAN GIGI TRIWULAN 4 DI PUSKESMAS CAMPUREJO KOTA

KEDIRI TAHUN 2018

Oleh : AULIA WIDYANINGRUM (30516089)

Latar Belakang : Rekam medis kedokteran gigi merupakan dokumentasi hasil pemeriksaan dan
riwayat sakit pada pasien kasus gigi dan merupakan alat bukti yang sah
menurut hukum yang dapat digunakan untuk pemeriksaan forensik dan kasus
mediko-legal, sehingga kelengkapan dalam pembuatan rekam medis harus
benar-benar diperhatikan.

Tujuan Umum Penelitian : Meninjau pelaksanaan rekam medis kedokteran gigi triwulan 4 di
Puskesmas Campurejo Kota Kediri tahun 2018 dalam aspek hukum
kesehatan.

Hasil Penelitian :

1. Penggunaan Formulir
Tidak
Jenis Formulir ∑ Ada % %
Ada
Formulir Rekam Medis Rawat 100 100 100% 0 0%
Jalan
Formulir Odontogram 100 5 5% 95 95%

Formulir Persetujuan Tindakan 18 5 28% 13 72%

Formulir Penolakan Tindakan 100 0 0% 0 0%

Formulir Resep 100 0 0% 0 0%

Penggunaan formulir rekam medis rawat jalan sudah 100%, formulir yang jarang
digunakan yaitu formulir odontogram dengan persentase penggunaan 5%, untuk formulir
persetujuan tindakan kedokteran dari 18 kasus dengan tindakan cabut gigi hanya 5
tindakan yang disertai dengan formulir persetujuan tindakan kedokteran tanpa formulir
pemberian informasi, persentase penggunaannya sebesar 28%. Dari 100 sampel tidak
menemukan adanya pemberian formulir penolakan tindakan kedokteran dan formulir
resep.
2. Kelengkapan Formulir
1. Kelengkapan pengisian formulir rekam medis rawat jalan
Grafik Kelengkapan Pengisian Per Item Formulir
Rekam Medis Rawat Jalan
120 100 100 100 99 100 99 100 100 100 99 100
100 86 88 85
80 65 60
60
40
20
0

Persentase Kelengkapan Formulir

Rawat Jalan

33%
67%

Lengkap Tidak Lengkap

Item pada formulir rekam medis rawat jalan yang sering tidak terisi adalah pada bagian
item pemeriksaan penunjang dan pada item nomor telepon/ Hp. Kelengkapan pengisian
formulir rekam medis rawat jalan poli gigi di Puskesmas Campurejo Kota Kediri yaitu
sebanyak 33 dokumen rekam medis dengan persentase 33% dari 100 formulir rekam
medis yang digunakan sebagai sampel.
 2. Kelengkapan pengisian formulir odontogram
Grafik Kelengkapan Pengisian Per Item Formulir
Odontogram
100%
80%
60%
40%
20%
0%

Persentase Kelengkapan
Formulir Odontogram 0%

100%

lengkap tidak lengkap

Dari 5 formulir odontogram yang diteliti, pengisian kelima formulir odontogram sudah
terisi dengan lengkap pada setiap itemnya dengan persentase kelengkapan 100%.

3. Kelengkapan pengisian formulir persetujuan tindakan kedokteran

Grafik Kelengkapan Pengisian Per Item Formulir

Persetujuan Tindakan Kedokteran
6
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
5
4
3
3
2
1
1
0
 Persentase Kelengkapan Formulir
Persetujuan Tindakan Kedokteran

Lengkap
20%
Lengkap Tidak
lengkap
Tidak lengkap 80%

Persentase kelengkapan dari 5 formulir persetujuan tindakan yang diteliti yaitu sebesar 20%, dan
80% tidak lengkap. kelengkapan terendah terdapat pada item nomor rekam medis sebanyak 1
formulir dan tanda tangan dokter pemberi pelayanan yaitu sebanyak 3 formulir.

Kesimpulan :

1. Kebijakan terkait pendokumentasian pelayanan dalam Rekam Medis yang digunakan

adalah surat keputusan Kepala Puskesmas Campurejo Nomor

SK/C/VII/039/419.108.4/2017 tentang Kajian Pelayanan Klinis di Puskesmas Campurejo

yang ditetapkan di Kediri pada tanggal 16 Januari 2017.

2. Belum memiliki standar prosedur operasional penggunaan formulir rekam medis

kedokteran gigi, terkait dengan pendokumentasian pelayanan yaitu kelengkapan catatan

medis menggunakan standar prosedur Penilaian Kelengkapan Isi Rekam Medis.

3. Penggunaan rekam medis kedokteran gigi belum terlaksana dengan baik karena masih

terdapat formulir yang tidak digunakan yaitu formulir odontogram dengan persentase

penggunaan 5% dan kelengkapan pengisian formulir belum lengkap 100%.

4. Penggunaan formulir rekam medis kedokteran gigi di Puskesmas Campurejo Kota Kediri

belum terlindungi secara hukum dan mendapat sanksi karena belum menggunakan dan

mengisi rekam medis secara lengkap.

Kerangka Kerja:
Menentukan Populasi
Produk Hukum dan Dokumen Rekam Medis Pasien Poli Gigi
di Puskesmas Campurejo Kota Kediri triwulan 4 Tahun 2018

Menentukan Besar Sampel

100 Dokumen Rekam Medis Pasien Poli Gigi di Puskesmas
Campurejo Kota Kediri triwulan 4 Tahun 2018

Menggunakan teknik
quota sampling

Melakukan Pengumpulan Data

1. Lembar Check list
2. Lembar Wawancara

Mengolah Data
1. Editing
2. Coding
3. Tabulasi

Analisis Data
Deskriptif

Menyajikan Data
1. Tabel
2. Grafik
3. Narasi

Simpulan dan Saran