Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN NATUNA

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK


DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS KELARIK
Jl. M. Nur Kec Bunguran Utara Provinsi Kepulauan Riau
E-mail : puskesmaskelarik@gmail.com
Kode Pos 29782
KELARIK

DAFTAR PESERTA SKRINING KONTAK TEMPAT KERJA DAN KONTAK ERAT DENGAN
PASIEN TB PARU

TANGGAL ..........................

NO NAMA TANGGAL TANDA TANGAN


1.

2.

3.

7.

8.

10.

11.

12.

13.

14

15.

16

17

18

19

20

Mengetahui,
Kepala Desa Kelarik Kepala UPT Puskesmas Kelarik
Tengah

dr. Ameri Yahya


Nip. 19840914 201403 1 002

Anda mungkin juga menyukai