19661004 PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

198703 1
00319661
DINAS KESEHATAN
004 UPTD PUSKESMAS SINGGAHAN
198703 1 Jalan Panglima Sudirman No. 9 Telp. (0356) 551131
Email.puskesmassinggahan@gmail.com
003 TUBAN ( 62361 )

LAPORAN HASIL KEGIATAN

NO : 440 / / LHK / 414.103.005 / 2019

1. Tanggal Kegiatan : 7 Mei 2019

2. Nama Kegiatan : Monitoring evaluasi pemicuan STBM Desa Binangun

3. Tempat Kegiatan : Dusun Semampir Desa Mergosari

4. Sasaran : Natural leader STBM

1. Indikator Keberhasilan

- Terdapat perubahan perilaku masyarakat untuk tidak BABS

- Arisan jamban tetap berjalan

2. Hasil Kegiatan

- Terdapat 1 warga yang sudah membangun jamban sehat hasil dari arisan jamban

3. Hasil Monitoring

No. Hasil Monitoring Analisa RTL

1 Perubahan perilaku Terdapat warga yang Tetap memonitoring

masyarakat pasca melakukan perubahan perubahan warga
pemicuan perilaku melalui kader ataupun
natural leader dan juga
bidan desa

4.Evaluasi

Tar Capai Kesen

No Kegiatan Analisa RTL
get An jangan
1 Monitoring Warga Tetap memonitoring
evaluasi antusias perubahan warga melalui
pasca dalam kader ataupun natural
pemicuan melakukan leader dan juga bidan
perubahan desa
perilaku
untuk
memiliki
akses
jamban
sehat
5 .Lain-lain :

Peran Lintas Program Tanda Tangan

1. Is Estu Firmaningrum,Amd.Keb (Bidan Desa) 1.

2. 2.
3. 3.
... ...

Peran Lintas Sektor Tanda Tangan

1. 1.
2. 2.
3. 3.
... ...

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Pelaksana
Singgahan

dr. Anik Yunida Erlina Eka Kurniawati,A.Md.KL

NIP.19750620 200312 2 005 NIP. -