Umur : 15 tahun

ANAMNESIS Nama : An. M

Ruang : Melati
Jenis Kelamin : Laki-laki
FAKULTAS KEDOKTERAN ILMU Kelas : III
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH NO RM :
NamaSURAKARTA
Lengkap : An. M. KESEHATAN ANAK
Jenis Kelamin
00361529
: Laki-laki
Tempat dan Tanggal Lahir : Karanganyar, 10/10/2000 Umur : 15 tahun
Nama Ayah : Tn. T Umur : 45 tahun
Pekerjaan Ayah : Wiraswasta Pendidikan Ayah : SD
Nama Ibu : Ny. T Umur : 42 tahun
Pekerjaan Ibu : Wiraswasta Pendidikan Ibu : SMA
Alamat : Candi 3/3 Macanan Kebak Kramat
Tanggal Masuk RS : 29 Maret 2016 Jam 09.34 Diagnosis masuk : Obs. Febris H-V
susp DHF

Dokter yang merawat : dr. A. Septiarko, Sp. A. Ko Asisten : Agus Kresna Hardikha S. Ked

(Autoanamnesis dan Alloanamnesis) di Bangsal Melati

KELUHAN UTAMA : Panas 5 hari
KELUHAN TAMBAHAN : Lemas, Mual, Nyeri perut
1. Riwayat penyakit sekarang
4 HSMRS : Pasien tinggi secara tiba-tiba dan terus menerus, sore harinya diperiksakan ke
puskesmas mendapat obat penurun panas, sudah diberi obat penurun panas tetapi panas hanya
turun kemudian naik lagi. Panas disertai mual (+) namun tidak sampai muntah, lemas (+),
nafsu makan berkurang (+). Keluhan lain batuk (-), pilek (-), nyeri perut (-), keringat pada
malam hari (-), nyeri tenggorokan (-), nyeri telinga (-), nyeri otot (-), mimisan (-), gusi
berdarah (-), bintik merah pada kulit (-), sesek (-), BAB (+), BAK frekuensi 3-4 kali sehari
berwarna kuning jernih dan tidak nyeri.
1 HSMRS : Pasien masih panas dan pasien diperiksakan kembali ke puskesmas. Pasien
mengeluh demam tidak kunjung sembuh, sulit tidur (+), lemas (+), mual (+), muntah (-), batuk
(-), pilek (-), nyeri perut (-), nafsu makan berkurang (+), minum (+). Keluhan lain keringat
pada malam hari (-), nyeri tenggorokan (-), nyeri telinga (-), nyeri otot (-), mimisan (-), gusi
berdarah (-), bintik merah pada kulit (-), sesek (-), BAB konsistensi cair 3x crit-crit dengan air
dan ampas, BAK frekuensi 3-4 kali/hari berwarna kuning jernih, tidak nyeri.
HMRS : Pasien dibawa ke IGD RSUD karanganyar dengan keluhan panas hari ke 5 (+), lemas
(+), batuk (-), pilek (-), mual (+), muntah (-), nafsu makan berkurang (+), minum (+), bintik
merah pada kulit (-), mimisan (-), gusi berdarah (-), nyeri tenggorokan (-), nyeri pada daerah
perut, BAB (-), BAK baik.
2. Riwayat penyakit dahulu
• Riwayat sakit serupa : disangkal
• Riwayat batuk lama : disangkal
• Riwayat asma : disangkal
• Riwayat kejang tanpa demam : 1disangkal
• Riwayat kejang dengan demam : disangkal
• Riwayat alergi : disangkal
 FAKULTAS KEDOKTERAN ILMU
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH NO RM :
SURAKARTA KESEHATAN ANAK 00361529

Imunisasi Ulangan : Orang tua Pasien tidak ingat, tetapi selalu ikut vaksinasi di sekolahnya
Kesan : Imunisasi dasar lengkap berdasarkan PPI, sesuai usia pasien saat ini.
a. Sosial, ekonomi, dan lingkungan
Ayah (45 tahun, wiraswasta) dan ibu (42 tahun, wiraswasta) penghasilan keluarga ±
Rp.2.500.000,00/bulan (keluarga merasa cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari).
Pasien tinggal bersama ayah, ibu, adik. Rumah terdiri dari ruang tamu, dapur, 3 kamar
tidur, dan 1 kamar mandi. WC menyatu dengan kamar mandi. Sumur berjarak ± 10 meter
dari septic tank namun ditutup. Sumber air yang digunakan sehari-hari berasal dari PAM.
Air minum menggunakan air pam yang direbus. Atap terbuat dari genteng, dinding dan
lantai rumah dari semen. Ventilasi udara dan penerangan cukup. Sampah dibakar langsung
tiap hari. Tidak terdapat pabrik disekitar rumah.
Kesan : keadaan sosial ekonomi cukup & kondisi lingkungan rumah cukup.
b. Anamnesis sistem
Cerebrospinal : kejang (-), delirium (-)
Kardiovaskuler : demam (+), sianosis (-), keringat dingin (-)
Respiratori : batuk (-), pilek (-), nyeri tenggorokan (-), sesak nafas (-)
Gastrointestinal : mual (+), muntah (-), nyeri perut (-), BAB (-)
Urogenital : BAK lancar (+), nyeri berkemih (-)
Muskuloskeletal : deformitas (-), nyeri otot (-), bengkak (-)
Integumentum : bintik merah (-), ikterik (-)
Kesan : Terdapat masalah pada sistem kardiovaskuler dan gastrointestinal.