KUESIONER PENGGALIAN GAGASAN RENCANA PEMBANGUNAN JANGKA

MENENGAH DESA (RPJMDES) DESA SUMBANG KECAMATAN SUMBANG TAHUN

2020-2025

WILAYAH RT
RW

Sumber Daya Manusia

Penduduk dan keluarga
a.Jumlah penduduk laki-laki
b. Jumlah penduduk perempuan
c. Jumlah keluarga

Sumber penghasilan utama penduduk

Petani
Peternak
Wirausaha
PNS
Tukang
Buruh Bangunan
Buruh Tani
Karyawan
Lain -lain
Ekonomi
Jumlah Warung
Jumlah KK Aktivitas Produksi
Mata Penaharian terbesar Warga
Produk Unggulan Wilayah
Usulan Bidang Ekonomi

Pendidikan
Tenaga kerja berdasarkan latar
a. Lulusan S-1 keatas
b. Lulusan SLA
c. Lulusan SMP
d. Lulusan SD
e. Tidak tamat SD/ tidak sekolah
Anak Usia 5-15 Tahun tidak sekolah
Anak Usia 5-15 Tahun yang bersekolah

Lulusan SD yang tidak melanjutkan SMP

Lususan SMP yang tidak melanjutkan SMA

Kesehatan
Ibu yg Berpotensi Hamil
Ibu Hamil
Anak 0 s/d 6 bulan
Anak 6 s/d 24 bulan
Anak 2 s/d 5 tahun
Balita Cacat
Balita Gizi Buruk
Balita Kerdil / Stunting
Penderita Cacat Fisik
Penderita Bibir Sumbing
Penderita Gangguan Jiwa
 Perlindungan Sosial
Keluarga Penerima PKH
Keluarga Penerima BNPT
Keluarga Perima JAMKESMAS
Peserta BPJS Kesehatan
Peserta BPJS Ketenagakerjaan

Prasarana Wilayah
Rumah Permanen
Rumah Semi Permanen
Rumah Tidak Layak Huni (Lantai Tanah)
Pos Kamling
Mushola
Masjid
Jalan setapak sudah Cor Beton
Jalan setapak belum Cor Beton
Apakah RT anda berencana membuat
Japak ? Berapa Meter?
Jembatan yg sudah dibangun
Jembatan yg belum dibangun

- Air bersih & Air kotor

Total Pengguna Air Bersih
Sumber Air Bersih :
Dialirkan kemana air kotor dirumah anda?
a) Saluran c) Septictank
b) Sungai d) Blumbang

Total Jamban Sehat (Mengalir ke

Septictank)
Total Jamban Tidak Sehat

Sumber Daya Sosial Budaya

Kegiatan Kesenian di Wilayah Anda

Kegiatan Keagamaan di Wilayah Anda

Kegiatan Olahraga di Wilayah Anda