PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUAK TAPEH
KECAMATAN SUAK TAPEH
Komplek Perkantoran Jalan Palembang - Betung KM 59 Desa Lubuk Lancang Kode Pos 30759

Lubuk Lancang, 2018

Nomor : 800/ 689 /PKM.SUTA/ IX /2018 Kepada Yth.

Lampiran : - Pimpinan PDAM Tirta Betuah
Perihal : Izin Pengambilan Sampel Cabang Lubuk Lancang
Air Bersih di-
Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan untuk diketahuinya kualitas air di PDAM Tirta Betuah Cabang
Lubuk Lancang, maka dengan ini kami memohon izin untuk mengambil sampel air
bersih di Perusahaan/PDAM yang Bapak/Ibu pimpin.

Demikian surat permohonan izin ini kami buat dengan sebenarnya atas
perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Mengetahui,
Ka. UPT Puskesmas Suak Tapeh
Kecamatan Suak Tapeh

dr. Liceniati
NIP. 19791209 201001 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUAK TAPEH
KECAMATAN SUAK TAPEH
Komplek Perkantoran Jalan Palembang - Betung KM 59 Desa Lubuk Lancang Kode Pos 30759

Lubuk Lancang, 2018

Nomor : 800/ 689 /PKM.SUTA/ IX /2018 Kepada Yth.

Lampiran : - Pimpinan PDAM Tirta Betuah
Perihal : Izin Pengambilan Sampel Cabang Lubuk Lancang
Air Bersih di-
Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan untuk diketahuinya kualitas air di DAMIU Allba Pandawa Lon
Cabang Lubuk Lancang, maka dengan ini kami memohon izin untuk mengambil sampel
air bersih di DAMIU Allba Pandawa Lon.

Demikian surat permohonan izin ini kami buat dengan sebenarnya atas
perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Mengetahui,
Ka. UPT Puskesmas Suak Tapeh
Kecamatan Suak Tapeh

dr. Liceniati
NIP. 19791209 201001 2 002