PEMERINTAH KABUPATEN KAPUS HULU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PUTUSSIBAU UTARA
KECAMATAN PUTUSSIBAU UTARA

BERITA ACARA INSPEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN ( IKL)

DEPOT AIR MINUM ISI ULANG (DAMIU)

Pada hari ini Tanggal: 15 Desember 2021 telah dilaksanakan Pemeriksaan /

Pengawasan Inspeksi Kesehatan Lingkungan DEPOT AIR MINUM ISI ULANG
(DAMIU) .
Nama Damiu : PSB QUA
Jenis : Depot Air Minum Isi Ulang
Nama Penanggungjawab : M. Jaelani
Alamat : JL. Libtas Utara Desa Sibau Hilir
Tanggal Inspeksi : .15 Desember 2021

Hasil Inspeksi (Form IKL DAMIU) :

Dari Hasil Form IKL DAMIU yang kita dapat yaitu dengan skor > 70 dan memenuhi
syarat sesuai yang petugas periksa

Kesimpulan Hasil Inspeksi:

1. tidak ada nya tempat sampah,
2. Belum Adanya Karyawan Penjamah
4. tidak adanya wastapel di sekitar rumah makan.

Rencana Tindak Lanjut :

Berdasarkan Hasil Inspeksi Kesehatan Lingkungan ( IKL) untuk DAMIU tersebut
maka telah diketahui kondisi Kesehatan Lingkungan / Hygiene Sanitasi.

Selanjutnya untuk saran perbaikan yang direkomendasikan Pada Penanggung jawab

DAMIU adalah sebagai berikut adalah :
1. Tempat sampah harus yang tertutup dan kedap air,
2. Karyawan Penjamah Wajib Meriksa Kesehatan Secara Berkala Dan Memiliki
Sertifikat telah Mengikuti Khursus higine sanitasi Depot Air Minum.

agar hal tersebut diatas dapat ditindaklanjuti perbaikanya oleh

Penanggungjawab DAMIU sehingga dalam kegiatan Inspeksi berikutnya telah lebih
baik dan memenuhi syarat sehat.
Demikian Berita acara ini dibuat sebagai bahan pertimbangan dalam
pengawasan dan analisis Program dalam menjamin kualitas laik sehat DAMIU yang
ada.

Petugas Pelaksana IKL TPM Penanggungjawab TPM

............................................. ...........................................

Mengetahui
Mengetahui Kepala Puskesmas

Dessi Wulantari, S.ST

Nip. 19731225 199203 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAPAKELAN
KECAMATAN TONDANO TIMUR

Nomor : / PKM – TL/ 2019

Lampiran : -
Perihal : Permohonan mendapatkan ijin Operasional Sarana IPAL (Instalasi
Pengolahan Air Limbah ) dan Incenerator dari Dinas Lingkungan Hidup

Kepada Yth.
Kepala Dinas kesehatan kab.
Minahasa
di-

Tempat.

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Upaya meningkatkan pelayanan Kesehatan melalui Program
Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) serta Upaya kesehatan Perorangan (UKP) serta
persiapan Akreditasi Puskesmas terkait dengan pengolahan Limbah Medis baik cair maupun
padat yang sarananya saat ini sudah ada dan dimiliki oleh Puskesmas Papakelan tetapi belum
memiliki ijin Operasional yang diterbitkan oleh instansi terkait dalam hal ini Dinas Lingkungan
Hidup. Maka bersama ini kami memohon bantuan sekiranya untuk pihak Dinas kesehatan
Kabupaten Minahasa dapat membantu memfasilitasi terbitnya Ijin Operasional Pengolahan
Limbah Medis padat maupun cair sebagaimana yang dimaksudkan diatas.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan dengan harapan kiranya hal ini dapat
menjadi pertimbangan. Untuk itu sebelumnya kami sampaikan terima kasih

Papakelan,
Maret 2019
Mengetahui
Penanggungjawab UPT
Puskesmas Papakelan

dr.Sandra Lintuuran, M.kes

Nip. 197611172009022001