Agung Nugroho Fentanil PDF

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.
id
PERBANDINGAN PERUBAHAN HEMODINAMIK ANTARA FENTANIL-

DIAZEPAM DAN FENTANIL-MIDAZOLAM SEBAGAI PREMEDIKASI
ANESTESI UMUM DI RSUD DR MOEWARDI SURAKARTA
SKRIPSI
Untuk Memenuhi Persyaratan
Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran
Agung Nugroho
G0008044
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
Surakarta
2011
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
ABSTRAK
Agung Nugroho, G0008044, 2011. Perbandingan Perubahan Hemodinamik

antara Fentanil-Diazepam dan Fentanil-Midazolam sebagai Premedikasi Anestesi
Umum di RSUD dr Moewardi Surakarta. Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret, Surakarta.
Tujuan: Penelitian ini untuk mengetahui apakah terdapat perbedaan yang

bermakna pada perubahan hemodinamik antara pemberian fentanil-diazepam dan
fentanil-midazolam sebagai premedikasi anestesi umum.
Metode: Penelitian ini bersifat single blind eksperimental. Besar sampel sebanyak
30 pasien yang menjalani prosedur operasi elektif dengan anestesi umum.
Pengambilan sampel dilakukan dengan cara randomisasi sederhana untuk 2
kelompok, Kelompok A mendapatkan premedikasi diazepam 0,05 mg/kg BB IV
dan fentanil 1µg/kg BB IV. Kelompok B mendapatkan premedikasi midazolam
0,05 mg/kg BB IV dan fentanil 1µg/kg BB IV. Data penelitian diperoleh dari
monitor tekanan darah dan frekuensi denyut jantung di ruang operasi. Kemudian
data dianalisis menggunakan program SPSS.
Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang

bermakna secara statistik pada perubahan hemodinamik antara pemberian
fentanil-diazepam dan fentanil-midazolam. Perubahan Mean Arterial Pressure
(MAP) didapatkan perbedaan yang tidak bermakna (p = 0,279). Demikian halnya
pada perubahan frekuensi denyut jantung didapatkan perbedaan yang tidak
bermakna (p = 0,216).
Simpulan: Tidak terdapat perbedaan yang bermakna pada perubahan

hemodinamik antara pemberian fentanil (1µg/kg BB IV)-diazepam (0,05 mg/kg
BB IV) dan fentanil-midazolam sebagai premedikasi anestesi.
Kata kunci: premedikasi, fentanil, diazepam, midazolam, hemodinamik
commit to user
iv
ABSTRACT
Agung Nugroho. G0008044. Comparison of Hemodynamic Change between

Fentanyl-Diazepam and Fentanyl-Midazolam as Premedication of General
Anesthesia at dr Moewardi General Hospital Surakarta. Medical Faculty of
Sebelas Maret University.
Objective:. This study aims to know the significant changes in hemodynamic

between fentanyl-diazepam and fentanyl-midazolam as premedication of general
anesthesia.
Methods: This study was an analytical single blind experimental. Subject were 30
patients who were going to schedule for elective surgery using general anesthesia.
These samples were taken by using simple randomisation for 2 groups. Group A
received intravenous premedication of fentanyl 1 µg/kg and diazepam 0,05 mg/kg,
group B received intravenous premedication of fentanyl 1 µg/kg and midazolam
0,05 mg/kg. Data was obtained from blood pressure and heart rate monitors in the
operating room. Then it was analyzed by using SPSS.
Results: This study shows there was not a significant mean difference of
hemodynamic between fentanyl-diazepam and fentanyl-midazolam. Changes in
Mean Arterial Pressure (MAP) obtained was not a significant difference
(p = 0,279). Similarly, changes in heart rate obtained was not a significant
difference (0,216).
Conclusion: From this study it can be concluded that the giving of intravenous
fentanyl with diazepam and fentanyl with midazolam as premedication of general
anesthesia was not a significant changes in hemodynamic.
Keywords: premedication, diazepam, midazolam, fentanyl, hemodynamic
commit to user
v
DAFTAR ISI
Halaman
PRAKATA....................................................................................................... vi
DAFTAR ISI .................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ............................................................................................ ix
DAFTAR GAMBAR........................................................................................ x
DAFTAR LAMPIRAN..................................................................................... xi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah................................................................. 1
B. Perumusan Masalah........................................................................ 4
C. Tujuan Penelitian............................................................................ 4
D. Manfaat Penelitian.......................................................................... 4
BAB II LANDASAN TEORI
A. Tinjauan Pustaka............................................................................ 5
B. Kerangka Pemikiran .................................................................... 16
C. Hipotesis ...................................................................................... 16
BAB III METODE PENELITIAN
A. Jenis Penelitian .......................................................................... 17
B. Lokasi Penelitian ......................................................................... 17
C. Subjek Penelitian ........................................................................ 17
D. Teknik Sampling .......................................................................... 18
E. Rancangan Penelitian ................................................................... 18
F. Identifikasi Variabel..........
commit ...........................................................
to user 19
vii
G. Definisi Operasional Variabel ..................................................... 20
H. Alat dan Bahan Penelitian............................................................ 22
I. Cara Kerja..................................................................................... 22
J. Teknik Analisis Data..................................................................... 22
BAB IV HASIL PENELITIAN
A. Karakteristik Subjek Penelitian.................................................... 24
B. Efek Premedikasi Anestesi terhadap Perubahan Hemodinamik... 26
BAB V PEMBAHASAN .......................................................................... 28
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN
A. Simpulan............................................................. .......................... 34
B. Saran ............................................................................................ 34
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 35
LAMPIRAN
commit to user
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian ............................................................ 24

Tabel 2. Tekanan Darah Sistolik, Diastolik, dan Denyut Jantung ..................... 25
Tabel 3. Status Fisik dan Jenis Kelamin ............................................................ 26
Tabel 4. Perubahan MAP .................................................................................. 26
Tabel 5. Perubahan Frekuensi Denyut Jantung .................................................. 27
commit to user
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Skema Kerangka Pemikiran ............................................................ 16

Gambar 2. Skema Rancangan Penelitian .......................................................... 18
commit to user
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Data Responden Penelitian
Lampiran 2. Hasil Pengolahan Data SPSS
Lampiran 3. Lembar Informed Consent
Lampiran 4. Lembar Penelitian
Lampiran 5. Surat Izin Penelitian dan Pengambilan Sampel
Lampiran 6. Surat Keterangan Ethical Clearence
commit to user
xi
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Anestesiologi adalah cabang ilmu kedokteran yang mendasari
berbagai tindakan yang meliputi pemberian anestesi ataupun analgesi,
pengawasan keselamatan pasien yang dioperasi atau tindakan lainnya,
bantuan hidup (resusitasi), perawatan intensif pasien gawat, pemberian
terapi inhalasi, dan penaggulangan nyeri menahun (Mansjoer, 2005).
Anestesi dibagi menjadi dua kelompok yaitu: (1) anestesi lokal, yaitu
hilang rasa sakit tanpa disertai hilang kesadaran; (2) anestesia umum, yaitu
hilang rasa sakit disertai hilang kesadaran (Handoko, 2001). Anestesia
umum dapat menimbulkan anesthesia atau narkosa (Yun, An = tanpa,
aesthesis = perasaan), yakni suatu keadaan depresi umum yang bersifat
reversibel dari berbagai pusat di susunan saraf pusat, dimana seluruh
perasaan dan keadaan ditiadakan, sehingga agak mirip keadaan pingsan
(Tjay and Rahardja, 2007).
Dalam anestesiologi, tindakan monitoring sangat penting dalam
menjaga keselamatan pasien. Monitoring atau pengamatan fungsi vital
merupakan proses pengamatan yang dilakukan untuk mengetahui adanya
penyimpangan dari fungsi normal sedini mungkin agar dapat diambil
tindakan yang cepat dan tepat (Karyadi, 2000). Ada tiga fungsi vital yang
harus diawasi, yaitu pernafasan, sirkulasi darah, dan kesadaran.

commit to user
1
2
Pengawasan yang dilakukan bersifat terus-menerus tanpa henti dan berkala
dengan selang waktu yang sesingkat mungkin (Karyadi, 2000).
Terdapat kriteria anestetikum yang baik, yaitu mula kerja cepat,
tanpa efek samping, dan waktu pemulihan harus cepat tanpa efek sisa.
Karena tidak dikenal obat yang mempunyai sifat ini, biasanya anestetikum
dikombinasi dengan obat-obat pembantu yang diberikan pada pasien
sebagai premedikasi lebih kurang satu jam sebelum induksi dimulai (Tjay
dan Rahardja, 2002).
Maksud dan tujuan premedikasi antara lain : menimbukan rasa
nyaman bagi pasien, memudahkan atau memperlancar induksi,
mengurangi jumlah obat-obat anestetika, menekan reflek yang tidak
diinginkan, dan mengurangi sekresi kelenjar saluran napas (Mansjoer,
2005).
Dengan kemajuan teknik anestesi sekarang, tujuan utama
pemberian premedikasi tidak hanya untuk mempermudah induksi dan
mengurangi jumlah obat-obat yang digunakan, akan tetapi terutama untuk
menenangkan pasien sebagai persiapan anestesi (Iskandar, 1989).
Analgesi-Opioid yang sering diberikan saat premedikasi adalah
petidin, fentanil, dan morfin. Petidin yang juga dikenal sebagai meperidin
menimbulkan analgesia, sedasi, euforia, depresi nafas, dan efek sentral lain
(Santoso, 2003).
Benzodiazepin merupakan golongan obat anestesi yang sering
dipakai sebagai premedikasi. Golongan benzodiazepin mempunyai

commit to user
3
beberapa efek utama yakni anti ansietas, sedasi dan hipnotik, amnesia,
muscle relaxant, dan anti konvulsan (Vincents J Collins, 1996; Endang S.
H., 1993).
Turunan benzodiazepin yang paling sering digunakan sebagai
premedikasi anestesi adalah midazolam dan diazepam. Dalam penggunaan
sehari-hari kedua preparat tersebut untuk premedikasi anestesi, terdapat
perbedaan yang nyata dalam menurunkan tekanan darah dan
meningkatkan frekuensi denyut jantung. Namun beberapa teori dan
penelitian menyebutkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara
diazepam dan midazolam pada kedua efek tersebut.
Dalam penelitian Muellejans, et al. (2006) disebutkan bahwa
terdapat perbedaan di dalam penggunaan kombinasi midazolam-fentanil
dengan midazolam-remifentanil. Penggunaan kombinasi midazolam-
fentanil memiliki efek analgesi sedatif yang lebih baik dengan peningkatan
heart rate (HR) yang tidak terlalu tinggi pada pasien bedah jantung.
Dalam penelitian Prakash, et al. (2006) fentanil-midazolam lebih
baik untuk kondisi intubasi daripada fentanil-lignocaine. Di dalam
penelitian Nascimento, et al. (2007) penggunaan fentanil memiliki efek
sedatif dan kardiovaskuler yang lebih tinggi dari diazepam.
Dari keterangan di atas, perlu kiranya dilakukan penelitian lebih
lanjut mengenai karakteristik dan perbandingan penggunaan dalam klinik
antara fentanil-midazolam dan fentanil-diazepam terhadap perubahan
tekanan darah dan frekuensi denyut jantung.

commit to user
4
B. Perumusan Masalah
Apakah terdapat perbedaan perubahan hemodinamik yang
bermakna antara pemberian fentanil-diazepam dan fentanil-midazolam
sebagai premedikasi anestesi umum?
C. Tujuan Penelitian
Untuk membandingkan perubahan hemodinamik antara pemberian
fentanil-diazepam dan fentanil-midazolam sebagai premedikasi anestesi
umum.
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoritis
Diketahui secara statistik perubahan hemodinamik antara penggunaan
fentanil-diazepam dan fentanil-midazolam sebagai premedikasi
anestesi umum pada pasien operasi di RSUD dr Moewardi Surakarta.
2. Manfaat Aplikatif
Penelitian ini diharapkan dapat menjadi salah satu pertimbangan bagi
dokter dalam memberikan obat premedikasi anestesi.
commit to user
BAB II
LANDASAN TEORI
A. Tinjauan Pustaka
1. Premedikasi
Premedikasi adalah pemberian obat-obatan sebelum tindakan
operasi yang pada umumnya dilakukan pada satu atau lebih obat-
obatan (Mc leskey, 1999). Premedikasi dilakukan dengan maksud:
a. Meniadakan kegelisahan : sering digunakan morfin atau petidin,
juga sedatif seperti klorpromazin, diazepam atau thiopental.
b. Menghentikan sekresi ludah dan dahak yang dapat mengakibatkan
kejang-kejang berbahaya di tenggorok. Yang banyak digunakan
adalah atropine dan skopolamin bersama morfin.
c. Memperkuat efek anestetik, sehingga anestetikum bekerja lebih
“dalam” dan atau dosisnya dapat diturunkan.
d. Memperkuat relaksasi otot selama narkosa, hal ini dapat dicapai
dengan pemberian relaksansia otot, seperti tubokurarin dan
galamin (Tjay and Rahardja, 2007).
Premedikasi diberikan berdasarkan atas keadaan psikis dan
fisiologis pasien yang ditetapkan setelah kunjungan prabedah (Robert
S, 1994). Oleh karena itu, pemilihan obat premedikasi yang akan
digunakan harus selalu memperhitungkan umur pasien, berat badan,
status fisik, derajat kecemasan, riwayat hospitalisasi, riwayat alergi,

commit to user
5
6
riwayat penggunaan obat tertentu yang mungkin berpengaruh,
perkiraan lama operasi, macam operasi, dan rencana obat anestesi yang
akan digunakan (Karyadi, 2000).
2. Fentanil
a. Sifat Umum
Fentanil atau Phentanyl citrate dengan nama kimia N-(1-
phenethyl-4-piperidyl)propionanilide dihydrogen dan formula
empirisnya adalah C22H28N2O (Dinas Kesehatan, 2010).
Fentanil merupakan obat analgesik opioid, turunan dari fenil
piperidin. Fentanil memiliki besar potensi analgesik 75-125 kali
lebih baik daripada morfin atau 750- 1250 lebih kuat daripada
petidin (Daniel, Malcom M B, Weiskopf, Richard B, 1998).
Fentanil diindikasikan pada nyeri sebelum operasi, selama dan
pascaoperasi, penanganan nyeri pada kanker, sebagai suplemen
anestesi sebelum operasi untuk mencegah atau menghilangkan
takipnea dan delirium pasca operasi emergensi. Fentanil
berinteraksi secara predominan dengan mu-reseptor opioid. Analog
dari fentanil yaitu alfentanil dan sufentanil di mana sufentanil
memiliki potensi lebih baik daripada fentanil, yakni sebesar 5
sampai 10 kali. Secara klinis, efek farmakologi fentanil digunakan
dalam sistem saraf pusat. Yang biasa terjadi adalah analgesik,
pengubahan mood, euforia, disphoria, dan mengantuk. Stabilitas

commit to user
7
penyimpanan fentanil yaitu sediaan injeksi disimpan dalam suhu
ruangan dan terlindungi cahaya (Dinas Kesehatan, 2010).
b. Farmakokinetik
Fentanil mempunyai mula kerja cepat yaitu 1 – 3 menit untuk
sedatif, 5 – 10 menit untuk analgesia, dan lama kerja singkat yaitu
30 – 60 menit (Lee, 1999). Fentanil mempunyai potensi besar
karena daya kelarutan dalam lemaknya tinggi, sehingga mudah
melalui sawar darah otak (Mikawa K, Nishina K, Maekawa N,
Obara H, 1996). Durasinya yang singkat mencerminkan
redistribusi ke jaringan lemak dan otot rangka. Fentanil dosis
rendah, 1 – 2 mg/kgBB IV digunakan untuk memberi efek analgesi
(Sharma S, Mitra S, Grover V K, Kalra R, 1996).
Kadar di dalam plasma darah tertinggi setelah pemberian
intravena dicapai dalam waktu 3-5 menit yaitu kadarnya
diperkirakan sebesar 125 ng/ml. Fentanil di metabolisme di hepar
dengan cara dealkilasi, hidroksilasi, dan hidrolisa amida menjadi
metabolit tidak aktif, meliputi norfentanil dan despropionil
norfentanil (Stoelting, 1999). Eliminasi terutama oleh metabolisme
hati, kurang lebih 10% melewati bilier dan tergantung pada aliran
darah hepar (Dinas Kesehatan, 2010).
Fentanil dieksresi melalui empedu dan urin, 85 % berada dalam
feses dan urin dalam bentuk metabolit yang lebih dari 72 jam
commit to user
8
setelah pemberian dan kurang dari 8 % dalam bentuk tidak
berubah. Waktu paruh eliminasi 185-219 menit (Stoelting, 1999).
c. Farmakodinamik
Fentanil menyebabkan ketergantungan fisik, euforia, analgesia
yang kuat, perlambatan EKG, miosis, mual, dan muntah yang
tergantung pada dosis. Efek terhadap kardiovaskuler minimal
meskipun laju jantung dapat menurun yang merupakan efek vagal.
Fentanil mendepresi ventilasi dan menyebabkan kekakuan otot
rangka khususnya otot thorax, abdomen, dan ekstremitas terutama
pada pemberian intravena yang cepat. Meningkatkan tekanan intra
bilier dengan singkat dan mempunyai aksi kolinergik kuat yang
dapat diblok oleh atropin (Bailey, Egan, Stanley, 2000).
Fentanil jarang menyebabkan hipotensi meskipun diberikan
pada pasien yang memiliki fungsi ventrikel kiri yang lemah, hal ini
diduga karena tidak adanya pelepasan histamin (Katz, 1997).
Namun hipotensi dapat terjadi akibat meningkatnya tonus vagal
sentral dan depresi nodus SA dan AV (Bowdle, 1995).
d. Efek Samping
1) Depresi pernapasan.
2) Sistem saraf : sakit kepala, gangguan penglihatan, vertigo,
depresi, rasa mengantuk, koma, euforia, disforia, lemah,
agitasi, ketegangan, dan kejang.
3) Pencernaan : mual, muntah, dan konstipasi.

commit to user
9
4) Kardiovaskular : aritmia dan hipotensi postural.
5) Reproduksi, ekskresi, dan endokrin : retensi urin dan oliguria.
6) Efek kolinergik : bradikardia, mulut kering, dan palpitasi.
7) Tremor otot, pergerakan yang tidak terkoordinasi, delirium atau
disorientasi, dan halusinasi.
8) Lain-lain : Berkeringat, muka merah, pruritus, urtikaria, dan
ruam kulit (Dinas Kesehatan, 2010).
3. Benzodiazepin
a. Sifat Umum
Benzodiazepin adalah suatu senyawa yang terdiri dari cincin
benzene dengan 7 sisi cincin diazepin. Pada umumnya preparat
benzodiazepin mengandung 5 subtituen dan cincin 1,4 diazepin
(Endang S.H., 1995).
Berdasarkan kecepatan metabolismenya, benzodiazepin dapat
dibedakan menjadi tiga kelompok :
1) Obat-obat long acting
Klordiazepoksida, diazepam, nitrazepam, dan flurazepam.
2) Obat-obat short acting
Oksazepam, lorazepam, lormetazepam, temazepam,
loprazolam, dan zoplicon.
3) Obat-obat ultra short acting
commit to user
10
Midazolam, triazolam, dan estazolam. (Tjay and Rahardja,
2007).
b. Farmakokinetik
Kecepatan absorbsi berbeda-beda tergantung pada sejumlah
faktor, termasuk lipofilitas. Kelarutan di dalam lipid memiliki
peranan penting dalam menentukan kecepatan dimana sedatif
hipnotika tertentu memasuki sistem saraf (Katzung, 2002).
Kelarutannya yang besar dalam lemak dapat menjadikan
berkurangnya faktor eliminasi, sehingga menyebabkan durasi kerja
menjadi lama (Vincent J. Collins, 1996).
Pengikatan benzodiazepin pada reseptornya yang hanya berada
di Susunan Saraf Pusat (SSP) akan memacu afinitas reseptor
GABA sehingga saluran klorida yang berdekatan lebih sering
terbuka. Keadaan tersebut akan memacu hiperpolarisasi dan
menghambat letupan neuron. Efek klinis berbagai benzodiazepin
tergantung pada afinitas ikatan obat pada kompleks saluran ion,
yaitu kompleks GABA reseptor dan klorida ( Mycek M.J., Harvey
R. A., Champe P.C, 2001).
Sebagian besar golongan benzodiazepin diubah dalam bentuk
inaktif metabolit oleh kerja hati. Dua jalur pemecahannya yaitu
dengan proses oksidasi oleh enzim mikrosomal hati dan
glukoronidase konjugasi (Vincent J. Collins, 1996).
c. Farmakodinamik
commit to user
11
Pada hakikatnya, semua senyawa benzodiazepin mempunyai
efek utama, yaitu anxiolitis atau anti anxietas, sedatif-hipnotis, anti
konvulsif, dan daya relaksasi otot (Tjay and Rahardja, 2007).
Setiap efek ini dapat berbeda-beda kekuatannya pada setiap
derivat, hal tersebut memperlihatkan perbedaan yang jelas
mengenai kecepatan resorbsi dan eliminasinya (Tjay and Rahardja,
2007). Di samping itu, distribusi di jaringan juga sangat
berhubungan dengan efek benzodiazepin (Vincent J. Collins,
1996).
4. Diazepam
a. Sifat Umum
Diazepam merupakan derivat benzodiazepin, berupa kristal
yang tidak berwarna dan tidak larut dalam air (Wikipedia, 2011).
Diazepam memiliki struktur kima yang khas dengan adanya cincin
amida (Vincent J. Collins, 1996).
b. Farmakokinetik
Sebagai premedikasi anestesi, diazepam dapat diberikan secara
oral, intramuskular, dan intravena (Gillman, 2001). Obat ini 99 %
terikat pada plasma albumin. Lama pengaruh diazepam disebabkan
karena lamanya waktu eksresi dan lamanya pembentukan
metabolit. Hasil metabolisme diazepam utama adalah desmetil
diazepam (Vincent J. Collins, 1996).

commit to user
12
c. Farmakodinamik
Diazepam akan menghambat Susunan Saraf Pusat (SSP)
dengan efek utamanya adalah sedasi, hipnotik, relaksasi otot, dan
anti konvulsi (Trevor A and Walter L.W, 1995). Pemberian dalam
dosis rendah bersifat sedatif, sedangkan dalam dosis besar bersifat
hipnotik (Mansjoer, 2005). Diazepam mempunyai onset kerja 10
menit. Diazepam bersifat mendepresi sistem kardiovaskuler dan
sistem respirasi (Endang S, 1993).
Setelah pemberian premedikasi diazepam, tekanan sistolik dan
Mean Arterial Pressure (MAP) menurun secara signifikan
(Kitajima et al., 2004).
5. Midazolam
a. Sifat Umum
Midazolam adala golongan imidazobenzodiazepin yang
berbeda dengan benzodiazepin lain, yaitu mempunyai cincin
imidazole. Adanya cincin imidazol ini memberikan keuntungan
karena garam ini mudah larut dalam air dengan pH < 4, stabil
dalam bentuk larutan, dan cepat dimetabolisme (Marisa Tedja,
2000).
Pada pH rendah atom dasar nitrogen dari cincin imidazole
dapat bereaksi dengan asam sehingga membentuk garam dan
menerima ion hidrogen, sehingga menjadi bermuatan dan cincin

commit to user
13
terbuka. Pada pH fisiologis, molekul kehilangan lagi muatannya
dan cincin menutup serta menjadi lipofilik, sehingga saat
midazolam berada dalam tubuh, midazolam dapat menembus
sawar darah otak, dalam pH fisiologis midazolam berbentuk basa
(Vincent J. Collins, 1996; Marisa Tedja, 2000).
b. Farmakokinetik
Midazolam adalah obat golongan benzodiazepin yang larut
dalam air (Reves, 2000). Midazolam sebagian besar (95 %) terikat
pada protein plasma, hanya sekitar 5 % berada dalam bentuk fraksi
bebas. Bentuk bebas ini lebih tinggi jumlahnya pada pasien dengan
kelainan fungsi ginjal dan pada pasien dengan albumin plasma
yang rendah (Pratila, 1993).
Eliminasi midazolam tergantung pada biotransformasi hepatik
yang mengubahnya menjadi alfa-hidroksimetil midazolam (Reves,
2000 ; Pratila, 1993), suatu metabolit yang hampir tidak
mempunyai aktivitas farmakologis (Holford, 1998).
c. Farmakodinamik
Obat ini mempunyai onset kerja 2-12 menit. Midazolam
bekerja pada sistem saraf pusat. Midazolam tidak menyebabkan
penekanan penekanan jantung dan tidak mengubah tahanan
perifer, sedangkan terhadap pernafasan sedikit dipengaruhi oleh
obat ini (Marisa Tedja, 2000).
commit to user
14
Midazolam dapat digunakan pada berbagai keadaan klinis yang
memerlukan berbagai derajat disosiasi, seperti premedikasi,
induksi anestesi, dan pemeliharaan anestesi (Marisa Tedja, 2000).
6. Tekanan darah
Tekanan darah adalah kekuatan yang ditimbulkan oleh jantung
yang berkontraksi seperti pompa sehingga darah terus mengalir dalam
pembuluh darah, kekuatan itu menekan dinding pembuluh nadi.
Tekanan ini diperlukan supaya darah tetap dapat mengalir dan
melawan gravitasi serta hambatan dalam dinding arteri (Siauw, 1994).
Tekanan darah pada dinding arteri dapat terjadi akibat kontraksi otot
jantung. Tergantung pada kekuatan gerak jantung, kelenturan dinding
arteri volume, viskositas darah, dan hambatan pada pembuluh darah
(Dorland, 2006). Tekanan darah merupakan manifestasi dari cardiac
output dan resisteni pembuluh darah sistemik (Santoso, 2003).
Segera setelah teranestesi, tekanan darah akan turun dengan
cepat karena vasodilatasi. Hal ini menimbulkan timbunan darah di
perifer dan mengurangi aliran balik vena sehingga menyebabkan
turunnya curah jantung. Pasien dapat mengalami kerusakan organ
akibat perfusi yang kurang, bahkan dapat terjadi henti jantung karena
kurangnya perfusi koroner (Boulton and Blogg 1994).
Penurunan tekanan darah berhubungan dengan penurunan
curah jantung, resistensi pembuluh sistemik, hambatan mekanisme

commit to user
15
baroreseptor, depresi kontraktilitas miokard, penurunan aktivitas
simpatik, dan efek inotropik negatif (Clarke, 1995). Efek depresi
miokard dan vasodilatasi terjadi tergantung dosis. Vasodilatasi terjadi
akibat penurunan aktivitas simpatik dan efek langsung mobilisasi Ca
pada interseluler otot polos (Reves, 2000).
7. Frekuensi deyut jantung
Frekuensi denyut jantung adalah jumlah denyut jantung
permenit atau jumlah kontraksi jantung tiap menit dapat dijadikan
sebagai parameter sederhana yang mudah diukur dan cukup informatif
untuk faal kardiovaskuler (Moeloek, 2007).
Saat jantung berdenyut, maka pembuluh nadi pun ikut
berdenyut akibat tekanan darah yang terpompa. Bagian jantung normal
berdenyut dalam rangkaian teratur, yaitu kontraksi atrium (sistole
atrium) diikuti oleh kontraksi ventrikel (sistole ventrikel) dan selama
diastole keempat ruang relaksasi (Fadhlina, 2010).
Pada setiap kali jantung berdenyut terdapat gelombang darah
baru yang mengisi arteri. Akibat distensibilitas sistem arteri, darah
yang mengalir melalui jaringan hanya terjadi selama sistol jantung,
sehingga tidak ada darah yang mengalir selama diastole (Guyton,
1997).
Frekuensi denyut jantung sebagian besar berada di bawah
pengaturan ekstrinsik sistem saraf otonom; serabut parasimpatis dan

commit to user
16
simpatis mempersarafi nodus SA dan AV, mempengaruhi kecepatan
dan frekuensi hantaran impuls. Stimulasi serabut parasimpatis akan
mengurangi frekuensi denyut jantung, sedangkan stimulasi simpatis
akan mempercepat denyut jantung (Price and Wilson, 2006).
B. Kerangka Pemikiran
Fentanil + Diazepam Fentanil + Midazolam
Penghambatan Sinap
Sistem Saraf
Perubahan Tekanan Darah

dan Frekuensi denyut
jantung
Pengambilan data dan observasi
Uji t
C. Hipotesis
Terdapat perbedaan hemodinamik yang bermakna antara pemberian
fentanil-diazepam dan fentanil-midazolam selama premedikasi anestesi
umum.
commit to user
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental yang dilakukan
dengan cara single blind.
B. Lokasi Penelitian
Penelitian dan observasi di Instalasi Bedah Sentral RSUD dr.
Moewardi Surakarta.
C. Subjek Penelitian
Subjek penelitian yang akan diamati dalam penelitian ini diambil
dengan :
1. Kriteria inklusi
a. Jenis kelamin laki-laki dan perempuan.
b. Usia 18-60 tahun.
c. Berat badan 35-70 kg.
d. Pasien termasuk ASA I-II.
2. Kriteria eksklusi :
a. Tidak ada kontra indikasi pemberian diazepam dan midazolam.
b. Riwayat dengan kelainan jantung dan pembuluh darah.
c. Pasien dengan hipertensi dan hipotensi.
d. Pasien hamil.
commit to user
17
18
3. Kriteria terminasi :
a. Pasien syok setelah dilakukan premedikasi.
b. Pasien apneu setelah dilakukan premedikasi.
c. Pasien muntah setelah dilakukan premedikasi.
D. Teknik Sampling
Sampel yang diambil sebagai probandus adalah yang memenuhi
kriteria inklusi di atas, dalam hal ini sampel dipilih dengan cara non
probability sampling yakni consecutive sampling, dimana setiap orang
yang memenuhi kriteria penelitian dimasukkan dalam penelitian sampai
kurun waktu tertentu sehingga jumlah sampel yang diperlukan terpenuhi.
E. Rancangan penelitian
Sampel Sampel
Fentanil - Diazepam Fentanil - Midazolam
Tekanan Frekuensi
Darah Awal Denyut Jantung
Awal
Pemberian Obat Premedikasi Pemberian Obat Premedikasi

Diazepam (0,05mg/kg BB) – Midazolam (0,05mg/kg BB) –
Fentanil (1µg/kg BB) Fentanil (1µg/kg BB)
3 Menit 3 Menit
commit to user
Tekanan Darah Frekuensi Frekuensi Tekanan Darah
Post Denyut Jantung Denyut Jantung Post
Premedikasi Premedikasi
Post Premedikasi
19
Urutan Masuknya Obat Premedikasi :
1. Menit ke 0 : Saat alat terpasang dilihat tekanan darah

dan denyut nadi. (data 1)
2. Menit ke 1 : Pasien diinjeksi midazolam / diazepam intravena dosis
0,05 mg/kg BB.
(Ditunggu selama 1 menit)

3. Menit ke 2 : Pasien diinjeksi fentanil intravena dosis 1µg/kg BB.
(Ditunggu selama 2 menit)

4. Menit ke-4 : Diamati tekanan darah dan denyut nadi.
(data 2)
5. Menit ke-5 dan seterusnya: Dimulai induksi anestesi, intubasi hingga
pasien masuk ke ruang recovery (pemulihan).
F. Identifikasi Variabel Penelitian
1. Variabel bebas : fentanil, diazepam, dan
midazolam;
skala pengukuran : nominal
2. Variabel terikat : perubahan tekanan darah
dan frekuensi
denyut jantung;
skala pengukuran : rasio
3. Variabel pengganggu :
a. Kelainan metabolisme tubuh
b. Faktor Penyakit commit to user

20
c. Interaksi obat premedikasi dengan obat anestesi yang digunakan
d. Alat monitor tekanan darah
4. Variabel luar
a. Terkendali
1) Umur
2) Berat badan
b. Tidak terkendali
1) Emosi
2) Kecemasan
3) Sensitivitas individu terhadap obat (farmakodinamik dan
farmakokinetik)
G. Definisi Operasional Penelitian
1. Variabel bebas
Premedikasi dengan menggunakan fentanil, midazolam, dan
diazepam. Pada percobaan digunakan fentanil intravena dengan
dosis 1 µg/kg BB, midazolam intravena dengan dosis 0,05 mg/kg
BB, dan diazepam intravena dengan dosis 0,05 mg/kg BB.
2. Variabel terikat
Perubahan hemodinamik pada penelitian ini adalah terbatas
pada perubahan tekanan darah dan perubahan frekuensi denyut
jantung.
commit to user
21
Tekanan darah adalah tekanan pada dinding arteri yang
sebanding dengan tekanan aliran darah intra arterial yang berasal
dari tekanan darah di ventrikel kiri.
Tekanan darah yang dimaksud dalam hal ini adalah tekanan
darah rerata dalam arteri melewati siklus komplit denyut jantung
Mean Arterial Pressure (MAP), yang didapat dari hasil
pengukuran :
MAP = 1 sistole + 2 diastole
Dimana perubahan tekanan darah adalah merupakan selisih
MAP sebelum dan setelah premedikasi menggunakan fentanil-
diazepam atau fentanil-midazolam.
Frekuensi denyut jantung adalah jumlah denyut jantung
permenit atau jumlah kontraksi jantung tiap menit. Frekuensi
denyut jantung yang diukur dalam hal ini adalah dari EKG, dimana
perubahan denyut jantung adalah merupakan selisih denyut
jantung sebelum dan setelah premedikasi menggunakan fentanil-
diazepam atau fentanil-midazolam.
Kedua variabel tersebut menggunakan skala rasio.
3. Variabel pengganggu terkendali
Variabel pengganggu terkendali adalah hal-hal yang dapat
mengganggu hasil perhitungan variabel terikat namun dapat
dikendalikan.
commit to user
22
4. Variabel penggganggu yang tak terkendali
Variabel pengganggu tak terkendali adalah hal-hal yang dapat
mengganggu hasil perhitungan variabel terikat namun tidak dapat
dikendalikan.
commit to user
23
H. Alat dan Bahan Penelitian
Obat yang digunakan : fentanil, diazepam, dan midazolam
I. Cara Kerja
1. Pencatatan identitas dan data pasien yang memenuhi kriteria yang telah
ditetapkan.
2. Pengukuran tekanan darah sebelum premedikasi pada masing-masing
kelompok.
3. Diberikan premedikasi pada kelompok I dengan preparat diazepam dan
kelompok II dengan preparat midazolam, kemudian dilanjutkan
pemberian obat pada kedua kelompok dengan fentanil.
4. Pengukuran tekanan darah setelah premedikasi pada masing-masing
kelompok.
J. Teknik Analisis Data
Statistik parametris yang digunakan untuk menguji hipotesis
komparatif rata-rata dua sampel adalah dengan uji t. Uji t tersebut
dilakukan dengan taraf kepercayaan 95%, α = 0,05 dan p < 0,05.
Penelitian ini dilakukan dengan uji t, dimana : SD1
Keputusan : jika maka Ho ditolak
commit to user
24
Ho : tidak ada perbedaan perubahan tekanan darah dan frekuensi
denyut jantung yang bermakna antara pemberian fentanil-diazepam dan
fentanil-midazolam.
H1 : ada perbedaan perubahan tekanan darah dan frekuensi denyut
jantung yang bermakna antara pemberian fentanil-diazepam dan fentanil-
midazolam.
commit to user
BAB IV
HASIL PENELITIAN
Berdasarkan penelitian yang dilakukan di Instalasi Bedah Sentral RSUD dr
Moewardi Surakarta selama bulan Agustus 2011 - November 2011, didapatkan
subjek sejumlah 30 pasien yang dibagi dalam dua kelompok, yaitu 15 pasien
masuk dalam kelompok yang mendapat premedikasi fentanil-diazepam dan 15
pasien masuk dalam kelompok yang mendapat fentanil-midazolam. Semua subjek
penelitian memenuhi kriteria inklusi, eksklusi, dan tidak ada yang mengalami
drop out.
A. Karakteristik Subjek Penelitian
Hasil uji statistik karakteristik subjek penelitian dengan Independent
Samples Test terhadap kedua kelompok menurut umur dan berat badan tidak ada
perbedaan bermakna (p > 0,05) (Tabel 1).
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian
Variabel Kelompok Rerata Standar Deviasi p
Umur (tahun) fentanil-diazepam 33,87 11,395 0,871
fentanil-midazolam 33,20 10,949
Berat Badan (kg) fentanil-diazepam 51,33 9,325 0,303
fentanil-midazolam 54,80 8,760
Berdasarkan tekanan darah sitolik, diastolik, Mean Arterial Pressure
(MAP), dan pengukuran frekuensi denyut jantung tidak didapatkan perbedaan
commit to user
24
25
bermakna pada uji statistik Independent Samples Test antara kedua kelompok baik
sebelum operasi maupun pasca operasi (p>0,05) (Tabel 2).
Tabel 2. Tekanan Darah Sistolik, Diastolik, dan Frekuensi Denyut
Jantung
Waktu
Kelompok sebelum premedikasi setelah premedikasi
1. Tekanan darah sistolik
Fentanil-diazepam 129,47 ± 18,981 123,73 ± 17,052
Fentanil-midazolam 133,93 ± 13,646 118,80 ± 10,725
Nilai p 0,465 0,351
2. Tekanan darah diastolik
Nilai p 0,706 0,845
3. MAP
Nilai p 0,522 0,534
4. Frekuensi Denyut Jantung
Nilai p 0,474 0,223
Nilai adalah rerata ± standar deviasi

commit to user
26
Uji statistik Chi-Square terhadap kedua kelompok menurut status fisik
(ASA) dan jenis kelamin tidak ada perbedaan bermakna (p > 0,05) (Tabel 3).
Tabel 3. Status Fisik dan Jenis Kelamin
Kelompok
Variabel fentanil-diazepam fentanil-midazolam p
n % n %
- ASA I 9 60 % 6 40 % 0,439
ASA II 11 73,33 % 4 26,67 %
- Laki - laki 4 26,67 % 6 40 % 0,439
Perempuan 11 73,33 % 9 60 %
B. Efek Premedikasi Anestesi terhadap Perubahan Hemodinamik
Efek obat fentanil-diazepam dan fentanil-midazolam sebagai sebagai
premedikasi anestesi terhadap perubahan hemodinamik diukur berdasarkan selisih
Mean Arterial Pressure (MAP) dan selisih frekuensi denyut jantung sebelum
premedikasi dengan setelah premedikasi.
Hasil uji statistik Independent Samples Test terhadap kedua kelompok
menurut perubahan MAP tidak didapatkan perbedaan yang bermakna (p > 0,05)
yaitu dengan nilai (p = 0,279) (Tabel 6).
Tabel 4. Perubahan MAP
Kelompok Perubahan Tekanan Darah (MAP)
Fentanil-diazepam 4,1111 ± 7,39536
Fentanil-midazolam 7,9353 ± 8,59459

commit to user
27
Nilai p 0,279*
Nilai adalah rerata ± standar deviasi, *p = tidak bermakna
Hasil uji statistik Independent Samples Test terhadap kedua kelompok
menurut perubahan frekuensi denyut jantung tidak didapatkan perbedaan yang
bermakna (p > 0,05) yaitu dengan nilai (p = 0,279) (Tabel 6).
Tabel 5. Perubahan Frekuensi Denyut Jantung
Kelompok Perubahan Frekuensi Denyut Jantung
Fentanil-diazepam 5,27 ± 5,812
Fentanil-midazolam 2,13 ± 7,633
Nilai p 0,216*
Nilai adalah rerata ± standar deviasi, *p = tidak bermakna
Penelitian yang telah dilakukan tidak ditemukan pada kedua kelompok
adanya depresi ventilasi yang mengakibatkan terjadinya hipoventilasi. Dan selama
operasi tidak didapatkan kondisi kejang dan syok pada seluruh pasien.
commit to user
BAB V
PEMBAHASAN
Dalam penelitian ini dapat dilihat penurunan rata-rata tekanan darah yang
diwakilkan oleh Mean Arterial Pressure (MAP) dari masing-masing kelompok
yang mendapatkan perlakuan menggunakan obat premedikasi fentanil-diazepam
dan fentanil-midazolam. Dalam penelitian ini tidak didapatkan perbedaan yang
signifikan pada perubahan hemodinamik yang meliputi perubahan MAP dan
frekuensi denyut jantung. Padahal hipotesis penelitian ini menyatakan terdapat
perbedaan yang signifikan pada kedua preparat tersebut dalam menurunkan
tekanan darah.
Variabel-variabel yang digunakan untuk membuktikan homogenitas
kedua kelompok meliputi jenis kelamin, umur, berat badan, nilai tekanan sistolik,
tekanan diastolik, dan frekuensi denyut jantung sebelum premedikasi.
Jenis kelamin kedua kelompok ini secara statistik tak berbeda bermakna
dengan p > 0,05. Umur rata-rata pada kedua kelompok ini secara statistik juga
berbeda tak bermakna dengan p > 0,05. Berat badan rata-rata pada kedua
kelompok ini secara statistik juga tidak berbeda bermakna dengan p > 0,05.
Nilai rata-rata kardiovaskular yang meliputi tekanan sistolik, tekanan
diastolik, frekuensi denyut jantung sebelum premedikasi semuanya secara statistik
menunjukkan berbeda tak bermakna dengan p > 0,05.
Dengan demikian secara statistik populasi kedua kelompok ini adalah
homogen, sehingga apabila ada perbedaan setelah mendapat perlakuan

commit to user
28
29
premedikasi, hal itu disebabkan akibat perlakuan premedikasi, dan bukan karena
perbedaan populasi.
Hasil penelitian terbukti bahwa terjadi penurunan MAP setelah dilakukan
premedikasi, hasil penelitian ini didukung oleh penelitian yang dilakukan Dione et
al., yang menunjukkan bahwa premedikasi anestetik menggunakan golongan
benzodiazepin mampu menurunkan level norepinefrin yang berpengaruh pada
penurunan MAP. Nakae et al., menyatakan bahwa penurunan tekanan darah
tersebut disebabkan oleh pengaruh langsung dari diazepam dan midazolam dalam
menekan kerja otot-otot jantung pada level seluler. Fadhlina menyatakan bahwa
fentanil dapat menyebabkan vasodilatasi, sehingga ikut memiliki peran terjadinya
penurunan MAP setelah premedikasi.
Dundee et al., (1980) mengatakan bahwa potensi midazolam adalah 2 kali
diazepam dalam dosis berat badan yang sama. Oleh karena itu dari hasil penelitian
didapatkan mean perubahan MAP kelompok premedikasi midazolam dengan
fentanil memiliki nilai yang lebih besar dari kelompok diazepam dengan fentanil.
Coerssen et al., menyatakan mekanisme kerja dari benzodiazepin
terhadap susunan saraf pusat adalah mempengaruhi atau membantu pengaruh
hambatan oleh GABA terhadap transmisi neuronal di daerah limbik, thalamus,
dan hipotalamus serta medula spinalis.
Olkkola and Ahonen juga menjelaskan cara kerja benzodiazepin. Semua
benzodiazepin bekerja melalui penghambatan potensiasi saraf yang diperantarai
oleh Gamma-Aminobutyric Acid (GABA). Secara sederhana dapat dijelaskan
bahwa semua efek benzodiazepin sebagai hasil kerjanya pada reseptor inotropik
commit to user
30
GABA(A) pada sistem saraf pusat. Benzodiazepin tidak mengaktifkan reseptor
GABA(A) secara langsung, namun dalam kerjanya preparat ini memerlukan
GABA.
Efek utama benzodiazepin adalah sedasi, hipnosis, menurunkan
kecemasan, amnesia anterograd, relaksasi otot, dan anti konvulsi. Sebagai
tambahan kerjanya pada sistem saraf pusat, benzodiazepin juga mempunyai efek
menurunkan ventilasi dan tekanan darah, serta meningkatkan denyut jantung
sebagai akibat dari penurunan tekanan vaskuler sistemik.
Pegujian penurunan MAP secara statistik menggunakan uji t dalam
penelitian ini menunjukkan thitung < ttabel yang menunjukkan tidak ada perbedaan
yang signifikan antara penggunaan diazepam dan midazolam, yang keduanya
sama-sama ditambah dengan fentanil. Hal ini sesuai dengan penelitian yang
dilakukan Lewis et al., yang menyatakan bahwa tidak ada perbedaan yang
signifikan antara penggunaan diazepam dan midazolam tersebut dalam
menurunkan tekanan darah. Menurut Staretz et al., hanya sedikit sekali perbedaan
klinis diazepam dan midazolam dalam bentuk hemodinamik terutama dalam
menurunkan tekanan darah.
Dalam penelitian ini, peneliti mendapatkan hasil yang tidak sesuai
dengan hipotesis. Pada beberapa pasien memang menunjukkan perbedaan yang
signifikan, namun bila dilakukan perhitungan secara statistik terhadap seluruh
sampel uji, tidak ditemukan angka yang signifikan perbedaan kedua preparat
benzodiazepin ini dalam menurunkan tekanan darah.
commit to user
31
Dari penelitian yang dilakukan terhadap perubahan frekuensi denyut
jantung masing-masing kelompok diazepam dan midazolam, dilakukan pengujian
statistik mengunakan uji t. Hasilnya menunjukkan thitung < ttabel, artinya tidak ada
perbedaan yang signifikan antara penggunan diazepam dan midazolam pada
masing-masing kelompok dalam meningkatkan frekuensi denyut jantung.
Dalam penelitian ini, beberapa sampel terjadi peningkatan frekuensi
denyut jantung dan sebagian yang lain terjadi penurunan denyut jantung.
Terjadinya peningkatan frekuensi denyut jantung menurut Agelink et al., di dalam
penelitiannya adalah disebabkan penurunan tonus vagal pusat pada kedua preparat
tersebut. Mereka menyebutkan bahwa benzodiazepin, yang mana dalam penelitian
ini diwakilkan oleh diazepam dan midazolam, dapat mempengaruhi regulasi
otonom neurokardiak pada manusia. Kemungkinan, hal ini terjadi akibat interaksi
preparat benzodiazepin dengan reseptor gamma aminobutyrat acid A (GABA A)
kompleks ion klorida. Pengaruh pada regulasi otonom neurokardiak tersebut
melalui dua jalur. Pertama, preparat benzodiazepin menyebabkan penurunan tonus
vagal pusat, sehingga terjadi peningkatan frekuensi denyut jantung. Dan yang
kedua, benzodiazepin menurunkan pacemaker jantung secara langsung, sehingga
terjadi penurunan denyut jantung.
Terjadinya penurunan frekuensi denyut jantung selain dipengaruhi oleh
benzodiazepin juga dipengaruhi oleh fentanil. Fadhlina menyatakan penurunan
frekuensi denyut jantung dikarenakan peningkatan tonus vagal secara sentral dan
depresi nodus SA dan AV.
commit to user
32
Menurut Raza et al., tidak ada perbedaan secara statistik yang signifikan
dalam hemodinamik antara pasien dengan premedikasi anestesi menggunakan
diazepam dan midazolam. Bahkan Raza mendapatkan bahwa perubahan frekuensi
denyut jantung masing-masing kelompok tidaklah signifikan. Toft and Romer
menyatakan tidak ada perbedaan antara diazepam dan midazolam dalam
meningkatkan denyut jantung selama operasi.
Dalam penelitian ini, digunakan obat yang ditujukan kepada pelayanan
kepada pasien, maka harus diperhatikan mengenai komplikasi obat yang
digunakan. Didapatkan bahwa pada kedua kelompok tidak terdapat hipoventilasi
yang dapat disebabkan penggunaan fentanil dan midazolam. Sementara utuk mual
muntah dari peneliti belum melakukan pengamatan.
Dari hasil penelitian ini tidak didapatkan perbedaan yang tidak bermakna
antara penggunaan fentanil-diazepam dan fentanil-midazolam terhadap perubahan
hemodinamik. Sehingga secara klinis kedua preparat tersebut masih dapat
digunakan dengan efek hemodinamik yang tidak berbeda. Akan tetapi didalam
pemberiannya harus diperhatikan efek sedasi dari midazolam. Rachmatjati (2010)
menyatakan bahwa efek sedasi midazolam yang lebih kuat daripada diazepam ini
memerlukan kehati-hatian dan pengawasan yang lebih cermat dalam penggunaan
midazolam secara klinis. Pada sedasi yang dalam terjadi penurunan kemampuan
mempertahankan fungsi ventilasi, sehingga pada pengawasan yang buruk
memungkinkan terjadi hipoventilasi yang pada akhirnya mengakibatkan henti
jantung.
commit to user
33
Bianchi et al., menyarankan midazolam sebagai drug of choice apabila
diharapkan efek amnesia anterograd pada pasien setelah operasi. Staret
menyimpulkan dalam penelitian yang dilakukannya bahwa diazepam mempunyai
durasi yang panjang dan pemulihan yang bertahap. Sedangkan midazolam
berguna untuk onset yang cepat dan prosedur tindakan yang singkat, efek
amnesia, dan relatif memberikan pemulihan yang cepat.
commit to user
BAB VI
SIMPULAN DAN SARAN
A. Simpulan
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan dapat disimpulkan
bahwa tidak terdapat perbedaan perubahan tekanan darah dan frekuensi
denyut jantung yang bermakna antara pemberian fentanil-diazepam dan
fentanil-midazolam sebagai premedikasi anestesi umum.
B. Saran
1. Pada penelitian ini diperlukan jumlah sampel yang lebih banyak
agar dapat memperlihatkan hasil yang lebih baik
2. Penelitian sebaiknya menggunakan menggunakan jenis penelitian
eksperimental double blind sehingga dapat meminimalkan faktor dari
luar.
3. Penelitian sebaiknya dilakukan di dalam satu ruang operasi
dengan alat monitor yang sama, sehingga akan mengurangi faktor
perancu dari perbedaan alat monitor tekanan darah dan frekuensi
denyut jantung.
4. Diperlukan pencatatan tambahan mengenai ada tidaknya mual
muntah pada pasien.
commit to user
34
35
commit to user

Agung Nugroho Fentanil PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Agung Nugroho Fentanil PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.

PERBANDINGAN PERUBAHAN HEMODINAMIK ANTARA FENTANIL-

Untuk Memenuhi Persyaratan

Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

Agung Nugroho, G0008044, 2011. Perbandingan Perubahan Hemodinamik

Tujuan: Penelitian ini untuk mengetahui apakah terdapat perbedaan yang

Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang

Simpulan: Tidak terdapat perbedaan yang bermakna pada perubahan

Kata kunci: premedikasi, fentanil, diazepam, midazolam, hemodinamik

Agung Nugroho. G0008044. Comparison of Hemodynamic Change between

Objective:. This study aims to know the significant changes in hemodynamic

Keywords: premedication, diazepam, midazolam, fentanyl, hemodynamic

DAFTAR ISI .................................................................................................... vii

DAFTAR TABEL ............................................................................................ ix

A. Latar Belakang Masalah................................................................. 1

BAB II LANDASAN TEORI

B. Kerangka Pemikiran .................................................................... 16

BAB III METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian .......................................................................... 17

B. Lokasi Penelitian ......................................................................... 17

C. Subjek Penelitian ........................................................................ 17

D. Teknik Sampling .......................................................................... 18

E. Rancangan Penelitian ................................................................... 18

G. Definisi Operasional Variabel ..................................................... 20

H. Alat dan Bahan Penelitian............................................................ 22

J. Teknik Analisis Data..................................................................... 22

BAB IV HASIL PENELITIAN

A. Karakteristik Subjek Penelitian.................................................... 24

B. Efek Premedikasi Anestesi terhadap Perubahan Hemodinamik... 26

BAB V PEMBAHASAN .......................................................................... 28

BAB VI SIMPULAN DAN SARAN

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 35

Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian ............................................................ 24

Gambar 1. Skema Kerangka Pemikiran ............................................................ 16

Lampiran 1. Data Responden Penelitian

Lampiran 2. Hasil Pengolahan Data SPSS

Lampiran 3. Lembar Informed Consent

Lampiran 4. Lembar Penelitian

Lampiran 5. Surat Izin Penelitian dan Pengambilan Sampel

Lampiran 6. Surat Keterangan Ethical Clearence

Anestesiologi adalah cabang ilmu kedokteran yang mendasari

berbagai tindakan yang meliputi pemberian anestesi ataupun analgesi,

pengawasan keselamatan pasien yang dioperasi atau tindakan lainnya,

bantuan hidup (resusitasi), perawatan intensif pasien gawat, pemberian

terapi inhalasi, dan penaggulangan nyeri menahun (Mansjoer, 2005).

hilang rasa sakit disertai hilang kesadaran (Handoko, 2001). Anestesia

umum dapat menimbulkan anesthesia atau narkosa (Yun, An = tanpa,

aesthesis = perasaan), yakni suatu keadaan depresi umum yang bersifat

reversibel dari berbagai pusat di susunan saraf pusat, dimana seluruh

perasaan dan keadaan ditiadakan, sehingga agak mirip keadaan pingsan

(Tjay and Rahardja, 2007).

Dalam anestesiologi, tindakan monitoring sangat penting dalam

menjaga keselamatan pasien. Monitoring atau pengamatan fungsi vital

merupakan proses pengamatan yang dilakukan untuk mengetahui adanya

penyimpangan dari fungsi normal sedini mungkin agar dapat diambil

harus diawasi, yaitu pernafasan, sirkulasi darah, dan kesadaran.

Pengawasan yang dilakukan bersifat terus-menerus tanpa henti dan berkala

dengan selang waktu yang sesingkat mungkin (Karyadi, 2000).

Terdapat kriteria anestetikum yang baik, yaitu mula kerja cepat,

dikombinasi dengan obat-obat pembantu yang diberikan pada pasien

dan Rahardja, 2002).