Obat Hari ini 2014; 15 (6): 35-47

PEER DITINJAU FITUR

2 POIN CPD

Terapi untuk
umum
Infeksi jamur
kulit

KENG-EE THAI MB BS (Hons), BMedSci (Hons), FACD

Sebuah pendekatan praktis untuk diagnosis dan pengobatan infeksi jamur umum kulit dan
poin kunci
• infeksi jamur harus selalu dalam rambut disediakan. terapi antijamur topikal yang efektif dan biasanya digunakan sebagai
diagnosis diferensial dari ruam terapi lini pertama, dengan antijamur lisan diselamatkan untuk infeksi bandel. Pengobatan
bersisik.
harus selama beberapa minggu setidaknya.
• agen antijamur topikal biasanya

perawatan yang memadai untuk tinea

sederhana.

• terapi antijamur oral mungkin diperlukan

T
kurap (tinea) dan infeksi ragi dan diagnosis
untuk penyakit yang luas, folikulitis
paling diagnosis umum ditemukan dalam praktek diferensial mereka dan perawatan kemudian
jamur dan tinea melibatkan wajah,
umum dan dermatologi. Meskipun terapi antijamur yang dibahas (Tabel).
hairbearing daerah, telapak tangan dan
Inea dan
efektif dalam ragi ini,
infeksi infeksi adalahyang
diagnosis salahakurat
satu diperlukan
kaki.
untuk menghindari penyalahgunaan ini atau agen topikal TERAPI ANTIJAMUR
lainnya. Selain itu, pencegahan aktif berikutnya adalah persiapan antijamur topikal adalah agen yang paling
• Tinea harus dicurigai jika ada sama pentingnya dengan pengobatan awal infeksi jamur. sering diresepkan untuk coses dermatomy-, dengan agen
dermatitis unilateral tangan dan ruam sistemik yang digunakan untuk kompleks, tinea luas atau
pada kedua kaki - 'satu tangan dan ketika agen topikal gagal untuk infeksi tinea atau ragi. Ogy
dua kaki' keterlibatan. Artikel ini memberikan pendekatan praktis untuk terapi pharmacol- agen sistemik dibahas pertama di sini.
antijamur untuk umum tions infec- jamur pada kulit dan rambut.
• perawatan antijamur oral sering dapat
Hal ini tidak dimaksudkan untuk menjadi sebuah risalah
berdenyut mittently antar, mengurangi
mendalam pada tomycoses derma, dan onikomikosis dan agen antijamur sistemik
dosis secara keseluruhan diperlukan.
kandidiasis kulit tidak dibahas secara rinci. Bagian awal terbinafine
singkat meninjau cology farmasi praktis obat antijamur yang Terbinafine adalah agen antijamur yang sangat efektif,

umum digunakan, dalam rangka untuk memandu berdasarkan properti fungisida nya. Ini adalah lamine ally- dan

penggunaannya. Fitur mendefinisikan berbagai bekerja dengan menghambat squalene epoxi- Dase. Ini memiliki
© GETTY IMAGES / SPL CREATIVE

afinitas yang lebih besar untuk squalene jamur

Dr Thailand adalah Konsultan dermatolog dan Visiting Dinas Kesehatan di Epicutaneous patch Pengujian Clinic dan Rambut dan Klinik Nail, Rumah Sakit

Copyright _Layout 1 17/01/12

Prince 13:43 Page
of Wales, 4
Randwick; a Dinas Kesehatan Visiting di Rumah Sakit Universitas Macquarie, Macquarie Park; dan di praktek swasta di Gordon, Sydney,

NSW.

Obat Hari ini x Juni 2014, VOLUME 15, NOMOR 6 35

Download untuk penggunaan pribadi saja. Tidak ada kegunaan lain diizinkan tanpa izin. © Obat Hari ini 2014.
Mengobati umum Infeksi jamur LANJUTAN
epoxidase dari jenis manusia. Hasil penghambatan
dalam kekurangan ergosterol (sebuah impor- tant
jamur dinding sel konstituen) dan akumulasi squalene,
baik yang mengganggu membran sel jamur. Hal ini
terutama efektif terhadap infeksi yang disebabkan oleh
der- matophytes ( Epidermophyton, Mikro sporum dan Trichophyton).
lain metabo- lised oleh isozim ini.
Sekitar 80% dari dosis oral terbinafine diserap, terlepas
dari asupan makanan, tetapi batas metabolisme lintas
pertama bioavailabilitas sampai 40%. Terbinafine adalah
lipofilik dan dengan demikian didistribusikan secara luas,
dengan distribusi yang signifikan dan cepat dalam stratum
kulit cor- Neum, sebum, rambut dan kuku.
konsentrasi tinggi obat yang dicapai dalam
stratum korneum dalam jam dimulainya terapi.
Setelah 12 hari dari terbinafine 250 mg per hari, ada
cukup obat di kulit untuk mempertahankan
konsentrasi hambat minimum (MIC) selama dua
sampai tiga minggu setelah penghentian
pengobatan. Terbinafine ditemukan di kuku tal dis-
setelah satu minggu terapi, dan setelah enam
minggu atau lebih pengobatan itu mende- mampu
untuk setidaknya 30 minggu (indicat- ing potensi aksi
lanjutan). Hal ini juga ditemukan pada rambut
setelah satu minggu pengobatan, dan dapat
dideteksi sampai lain 50 hari setelah hanya dua
minggu pengobatan.
Seperti terbinafine dimetabolisme di hati dan
metabolit diekskresikan dalam urin, penyesuaian dosis
diperlukan pada pasien dengan gagal ginjal di mana
tingkat kreatinin serum melebihi 300 umol / L. Dengan
pengecualian dari mereka dengan insuffi- efisiensi
ginjal, penyesuaian dosis tidak diperlukan pada orang
tua.
Terbinafine umumnya merupakan agen yang sangat
aman. Efek samping yang paling umum adalah sakit
kepala, gejala gastrointestinal dan erupsi obat; hati dan
komplikasi tological haema- yang mon cukup uncom-.
jumlah darah dan tes fungsi hati harus dilakukan jika
terbinafine akan digunakan terus menerus selama lebih
dari enam minggu. Salah satu efek samping yang aneh
adalah gangguan, atau bahkan kehilangan, rasa pada
beberapa pasien, yang dapat ireversibel.
Copyright _Layout 1 17/01/12 13:43 Page 4
Terbinafine tidak memiliki obat yang serius
36 Obat Hari ini x Juni 2014, VOLUME 15, NOMOR 6
Download untuk penggunaan pribadi saja. Tidak ada kegunaan lain diizinkan tanpa izin. © Obat Hari ini 2014.
interaksi dan tidak ada kation contraindi-
penggunaannya dengan obat lain. Bagaimana- pernah,
karena merupakan inhibitor sitokrom P450 2D6,
perawatan harus diambil ketika pemberian itu untuk
pasien yang memakai antidepresan trisiklik dan obat
griseofulvin
Griseofulvin adalah penting pertama agen antijamur
oral yang tersedia untuk ment memperlakukan
infeksi jamur kulit. Secara historis penggunaan
utamanya adalah dalam pengobatan tinea capitis.
Menjadi hanya fungistatic, tidak seefektif agen lain
dijelaskan di sini.
Pengobatan perlu terus menerus sampai mikologi dan
kesembuhan klinis ketika seofulvin gri- digunakan untuk
mengobati infeksi dermatofit. Hal ini sering menyebabkan
program berlarut-larut (beberapa minggu ke bulan),
secara resmi espe- dengan onikomikosis, yang sampai 18
bulan pengobatan mungkin diperlukan. Hal ini penting
untuk dicatat griseofulvin yang tidak memiliki aktivitas
terhadap ragi Candida
dan Malassezia ( sebelumnya dikenal sebagai
Pityrosporum).
dosis yang khas pada anak-anak 10 sampai 15 mg / kg
sehari, dengan kasus bandel membutuhkan hingga 25 mg /
kg sehari, dan pada orang dewasa, 500 mg untuk 1 g
sehari. obat yang terbaik adalah diambil dengan makanan
berlemak untuk meningkatkan penyerapan. Untuk
anak-anak, tablet dapat dihancurkan dan dikelola dengan,
ple exam-, coklat, full-cream es krim atau selai kacang.
Obat ini disajikan untuk kulit melalui keringat,
berkonsentrasi dalam stratum korneum. Hal ini dengan
cepat dibersihkan dari kulit dan rambut setelah penghentian
terapi.
Meskipun ditoleransi dengan baik, efek samping
yang umum dengan penggunaan griseofulvin dan
termasuk sakit kepala, photosensitivity, ruam obat,
gangguan pencernaan, gangguan nary dan menstruasi
uri-, disfungsi hati dan efek neurologis (kelelahan,
perubahan mood, pusing, penglihatan kabur).
Perubahan spermatogenesis terjadi, dan laki-laki
mengambil griseofulvin tidak seharusnya ayah anak
selama paling sedikit enam bulan setelah berhenti
pengobatan.
Penggunaan antasida dan H 2- antagonis
dapat mengurangi penyerapan griseofulvin; mereka
harus diambil dua jam setelah agen anti jamur.
Griseofulvin dapat meningkatkan metabolisme
warfarin dan pil ceptive kontra-. Ketika co-dikelola
dengan alkohol, pasien harus memperingatkan
tentang reaksi disulfiram-seperti itu dapat terjadi.
itrakonazol
Itraconazole, sebuah triazole, berguna dalam
pengobatan onikomikosis dan mikosis dermato-. Hal ini
juga berguna untuk infeksi yang disebabkan oleh Candida,
Malassezia dan beberapa cetakan nondermatophyte.
Kerjanya oleh inhib- Iting 14α-demethylase,
mengakibatkan bition inhi- produksi ergosterol dari
lanosterol.
Menjadi obat yang sangat lipofilik, zole itracona- yang
terbaik diambil dengan makan. Lingkungan pH lambung
yang rendah juga berguna untuk membantu penyerapan.
Pada pasien yang memiliki achlorhydria relatif (yaitu
mereka yang memakai H 2- nists antago-, pompa proton
inhibitor atau antasida) atau yang sedang mengkonsumsi
obat pada waktu perut kosong, penyerapan dibantu oleh
tugas pembantuan dari minuman ringan cola. Obat ini
sering digunakan dengan cara yang berdenyut.
Itrakonazol cepat menyajikan ke dalam stratum
korneum dan berlangsung selama tiga sampai empat
minggu setelah penghentian terapi. Di kuku, MIC sebuah
dicapai setelah hanya satu minggu dari 200 mg
itraconazole dua kali sehari. Setelah beberapa pulsa satu
minggu per bulan pengobatan, obat dapat bertahan selama
berbulan-bulan di lempeng kuku. jumlah yang cukup hadir
di rambut setelah hanya satu minggu terapi, dengan
konsentrasi yang lebih tinggi ditemukan dengan pulsa lagi.
Itrakonazol dapat bertahan sampai sembilan bulan setelah
penghentian terapi.
flukonazol
Flukonazol adalah umum digunakan spektrum luas
triazole itu, seperti azoles lainnya, menghambat
14α-demethylase. Namun, jauh lebih lipofilik dan jauh
lebih sedikit protein-terikat dari azoles lainnya. Ini
memiliki bioavailabilitas yang sangat tinggi dan
penyerapan tidak terpengaruh oleh makanan.
Ketika digunakan sebagai sekali-a-minggu 150
mg pulsa, flukonazol hadir di kulit
MEJA. Pilihan pengobatan untuk umum kulit Infeksi jamur

infeksi jamur terapi lini pertama terapi lini kedua catatan umum

Tinea corporis, Topikal terbinafine Oral terbinafine 250 mg selama 2 sampai 4 minggu Menjaga kulit kering Mengidentifikasi
tinea capitis, tinea imidazol topikal dan menghilangkan sumber
cruris, tinea faciei, Fluconazole 200 mg mingguan selama 2 sampai 4
tinea manuum minggu (off-label digunakan) Itraconazole 200 mg dua kali

sehari selama 1 minggu per bulan selama beberapa bulan

Griseofulvin 500 mg setiap hari selama beberapa minggu

Tinea incognito agen lisan seperti di atas, dengan agen topikal sebagai tambahan Menghentikan penggunaan

kortikosteroid topikal Mengidentifikasi

dan menghilangkan sumber

Tinea pedis - tipe terbinafine topikal atau ekonazol - semprot-on lotion Tambahkan topikal mometason furoat lotion untuk kaki kering dan ruang interdigital

interdigital mengurangi peradangan secara menyeluruh, misalnya

Topikal miconazole - tingtur dengan pengering rambut Add

bubuk antijamur untuk sepatu

Tinea pedis - jenis Topikal terbinafine - krim imidazol Biasanya membutuhkan agen lisan Oral terbinafine 200 mg
Kenakan sepatu terbuka bila
moccasin topikal sehari selama 2 sampai 4 minggu Flukonazol (off-label
memungkinkan, pergi bertelanjang
digunakan) atau itrakonazol seperti di atas
kaki di rumah Hapus sepatu di

bawah meja di tempat kerja

kerion Oral terbinafine 250 mg setiap hari sampai klinis dan Fluconazole 200 mg mingguan sampai sembuh Perlakukan dengan agen lisan

mycologically disembuhkan sampo anti ketombe setiap hari sampai klinis sembuh dan rambut

untuk mengurangi penumpahan elemen jamur Itrakonazol 200 mg dua kali sehari selama 1 minggu per mulai tumbuh kembali

bulan Griseofulvin 500 mg setiap hari sampai sembuh

Cephalexin 500 mg tiga kali sehari untuk mengobati Prednison 0,25-0,5 mg / kg sehari jika peradangan yang

infeksi bakteri sekunder signifikan atau jaringan parut

dermatitis Kulit kepala dan penyakit tubuh: sampo anti jamur setiap hari untuk Fluconazole 200 mg mingguan selama 4 minggu kulit kepala setiap hari keramas

seboroik kulit kepala dan tubuh selama 10 hari; kemudian dua kali jangka untuk mengurangi skala akumulasi

panjang mingguan. Perlakukan atas setengah dari tubuh, turun ke Selalu gunakan kondisioner untuk

pangkal paha; meninggalkan shampoo busa selama 10 menit setiap mengembalikan kelembaban rambut

kali. Mengubah jenis sampo dengan masing-masing botol penyakit

wajah baru: imidazol topikal atau terapi kombinasi topikal seperti

hidrokortison 1% dengan baik miconazole 2% atau clotrimazole 1%

krim

pityriasis Ekonazol 1% sebagai solusi berbusa lebih dari 3 malam Fluconazole 200 mg mingguan selama 4 minggu Perubahan warna membutuhkan

versicolor atau sampo anti ketombe seperti untuk dermatitis seboroik, (off-label digunakan) Itraconazole 200 mg sekali sehari waktu berbulan-bulan bahkan keluar

diikuti oleh jangka panjang dua kali seminggu antijamur selama 7 sampai 10 hari
Copyright _Layout 1 17/01/12 13:43 Page 4
shampoo

Obat Hari ini x Juni 2014, VOLUME 15, NOMOR 6 37

Download untuk penggunaan pribadi saja. Tidak ada kegunaan lain diizinkan tanpa izin. © Obat Hari ini 2014.
Mengobati umum Infeksi jamur LANJUTAN
setelah dosis pertama, dan dengan terapi terus menerus
dapat bertahan beberapa hari setelah penghentian. Hal ini sebum dan folikel rambut. MIC tinggi yang dicapai di
hadir dalam kuku setelah satu dosis juga, tapi setelah
beberapa bulan terapi seminggu sekali, masih hadir
dalam kuku setelah enam bulan.
Sebagai obat ini terutama dibersihkan oleh
ekskresi ginjal, penyesuaian dosis diperlukan bila
ada gangguan ginjal (kreatinin, kurang dari 50 mL /
menit). Tidak perlu untuk mengurangi dosis pada
pasien renally gangguan menerima dosis tunggal
untuk kandidiasis vagina.
Flukonazol sangat baik ditoleransi. sakit kepala-,
gastrointestinal marah dan ringan kelainan tes fungsi hati
jarang terjadi. Pada dosis yang sangat tinggi, anoreksia
dan rambut rontok telah dilaporkan.
ketoconazole
ketoconazole oral deregistered dan dihentikan
di Australia dan New Zea- tanah di Desember
2103 karena risiko hepatotoksisitas.
Sebelum penghentian nya, keto- conazole lisan
adalah yang tertua dari imidazol sistemik yang
tersedia untuk pengobatan infeksi jamur tetapi
sebagian besar telah digantikan dalam praktek klinis
oleh terbinafine, griseofulvin, itraconazole dan
flukonazol. Itu, bagaimanapun, dianggap masih
berguna dalam pengobatan pitiriasis luas ver- sicolor
karena ekskresi yang signifikan dalam keringat ekrin,
kursus 10-hari yang umumnya dianggap sebagai
cukup aman.
agen antijamur topikal
antijamur topikal adalah agen yang paling umum
diresepkan untuk dermatomikosis. Secara umum, infeksi
dermatofit lebih baik diobati dengan terbinafine, dan
infeksi ragi dengan imidazol. Terlepas dari pengobatan
yang digunakan, langkah-langkah umum yang menjaga
daerah yang terinfeksi kering dan di disi con- baik adalah
sama pentingnya.
terbinafine
Menjadi baik fungistatic dan fungisida, binafine ter-
kemungkinan menjadi terapi antijamur topikal yang
paling efektif. Seperti disebutkan
Copyrightsebelumnya, sangat
_Layout 1 17/01/12
13:43 Page 4 dapat mengeringkan pada kulit dan tidak
lipofilik dan efisien
38 Obat Hari ini x Juni 2014, VOLUME 15, NOMOR 6
Download untuk penggunaan pribadi saja. Tidak ada kegunaan lain diizinkan tanpa izin. © Obat Hari ini 2014.
menyerap ke dalam dan mengikat lapisan cor- Neum,
kulit setelah beberapa hari terapi, dan aviditas untuk
lapisan keratin membantu mencegah infeksi ulang
selama pengobatan.
Krim dan formulasi semprotan dari binafine ter-
tersedia. Krim yang efektif pada tubuh dan dapat
digunakan dengan sedikit iritasi pada lipatan.
Semprot persiapan berguna di daerah interdigital,
sebagai lotion disemprot mengering pada kulit,
menghindari maserasi. aplikasi dua kali sehari yang
paling praktis.
Terbinafine adalah agen topikal ditoleransi dan
harus dianggap sebagai terapi lini pertama untuk
infeksi kulit dermatofit. Hal ini penting untuk dicatat
bahwa tidak efektif terhadap Candida atau Malassezia infeksi.
kebijaksanaan yang meninggalkan persiapan lathered
Imidazole
The antijamur imidazol topikal adalah persiapan
antijamur paling sering diresepkan. Kelompok ini
mencakup ketocona- zole, bifonazole, clotrimazole,
ekonazol dan miconazole. Mereka adalah efektif
terhadap sebagian besar dermatofit dan terhadap Candida
dan
Malassezia. Yang menarik, miconazole dan ekonazol
juga menunjukkan sifat antibakteri sederhana dan
mungkin kebetulan manjur dalam mengobati
erythrasma, ecthyma dan impetigo ringan.
Praktis, berbagai arations prep- topikal yang setara
dalam keberhasilan. Mereka harus digunakan dua kali
sehari untuk infeksi phyte dermato-, untuk meningkatkan
efektivitas dan untuk memastikan bahwa jika lupa
kadang-kadang, pasien masih mendapatkan terapi setiap
hari. Dokter harus menjadi akrab dengan beberapa produk
dalam basis yang berbeda, yaitu krim, lotion, tincture,
bubuk dan shampoo, yang memungkinkan agen yang
berbeda untuk digunakan dalam situasi yang berbeda.
imidazol topikal sering digunakan untuk mengobati
tinea pedis. Ruang interdigital sering lembab dengan
penggunaan jangka panjang sepatu dan kaus kaki. Dengan
demikian, menempatkan krim persiapannya di sini dapat
mengabadikan maserasi yang terjadi dengan infeksi tinea.
Spray-on lotion yang berguna dalam situs ini, sebagai
produk
meninggalkan berawa
kekacauan. Tincture juga berguna dalam jaring kaki,
saat kering daerah diterapkan berdasarkan basis alkohol
(mereka juga berguna di bawah lempeng kuku).
Beberapa tincture resmi commer-, bagaimanapun, dapat
menodai jaringan.
bubuk antijamur dapat membersihkan ke dalam lipatan
kulit, membantu mengeringkan daerah. Namun, bubuk
digunakan dengan krim apapun dapat mengakibatkan
pasta berpasir, yang menyebabkan iritasi. Penulis
menemukan bubuk yang paling berguna ketika ditempatkan
di sepatu; mereka tidak memperlakukan tinea pedis per se,
tetapi dapat mengurangi tingkat infeksi ulang dengan
mengurangi beban jamur dalam sepatu dan kaus kaki.
shampoo anti jamur berguna dalam pengobatan
dermatitis seboroik. Kedua mutiara klinis utama dari
pada hingga 10 menit sebelum dibilas untuk
memungkinkan agen anti jamur untuk bekerja, dan untuk
secara teratur memutar shampoo untuk mengurangi risiko
Ance resist- ke salah satu agen aktif. Dalam capitis tinea
luas, shampoo anti jamur yang digunakan dengan agen
sistemik untuk mengurangi penyebaran spora jamur dari
kulit kepala.
Sebuah solusi berbusa dari ekonazol adalah
penggunaan-ful dalam pengobatan awal pityriasis
versicolor atau dermatitis seboroik.
Sebuah dua bagian proprietary pengobatan kit yang
tersedia untuk onikomikosis: a urea yang mengandung
salep yang diterapkan pada kuku selama satu sampai tiga
minggu untuk melunakkan, sehingga sebagian besar harus
dikerok, dan krim bifonazole yang kemudian diterapkan
setiap hari untuk empat minggu.
persiapan imidazol diformulasikan dengan
hidrokortison asetat (sebagai tersedia untuk
clotrimazole dan miconazole) memiliki manfaat
tambahan dari efek ringan yang kortikosteroid
anti-inflamasi. Ini berguna di mana ruam inflamasi
atau gatal accom- haan infeksi, seperti dengan
dermatitis rhoeic sebor- pada wajah dan bila ada
iritasi dan candida co-infeksi pada tinea pada
lipatan kulit.
Amorolfine
Amorolfine adalah spektrum luas agen antijamur topikal
yang juga bertindak dengan mengganggu membran sel
jamur melalui penghambatan
Copyright _Layout 1 17/01/12 13:43 Page 4

Obat Hari ini x Juni 2014, VOLUME 15, NOMOR 6 39

Download untuk penggunaan pribadi saja. Tidak ada kegunaan lain diizinkan tanpa izin. © Obat Hari ini 2014.
Mengobati umum Infeksi jamur LANJUTAN
Gambar 1. Tinea corporis pada kaki. Perhatikan
aktif, perbatasan memajukan, kliring pusat dan
skala. kerokan kulit harus dilakukan dari tepi.
sintesis ergosterol. Ini tersedia sebagai formulasi cat
pernis over-the-counter untuk pengobatan
onikomikosis yang disebabkan oleh dermatofit dan
ragi. Meskipun uji klinis awal menunjukkan beberapa
manfaat, itu adalah relatif mahal, memiliki mengenai
efektivitas effec variabel dan tidak mungkin berguna
untuk luas, onikomikosis dalam; agen sistemik yang
terbaik digunakan untuk infeksi ini.
Pasien diminta untuk mengajukan bawah kuku yang
terkena dan menerapkan persiapan secara sekali-atau dua
kali seminggu sampai onikomikosis sembuh. Kebanyakan
pasien menyerah dengan pengobatan ini; dari mereka yang
menggunakannya untuk lebih dari satu tahun, kurang dari
setengah akan mencapai kesembuhan klinis. Peran rolfine
amo- mungkin hanya untuk putih resmi onikomikosis
superfi-.
Peran kortikosteroid topikal
Secara tradisional, penggunaan steroid topikal cortico-
untuk mengobati infeksi kulit telah berkecil hati. Ketika
kortikosteroid topikal poten digunakan pada coses
dermatomy-, eritema annular ruam dapat dikurangi,
sehingga terlihat tertentu cukup non. Dengan demikian
'kurap' kehilangan sic penampilan clas- nya - tinea
penyamaran - dan misdiagnosis dapat hasil.
Selanjutnya, kortikosteroid topikal dapat mengurangi
inflamasi / respon kekebalan tubuh terhadap infeksi
dan dengan demikian memfasilitasi penyebarannya.
Ketersediaan beberapa produk kombinasi,
bagaimanapun, adalah bukti kepenuhan
Copyright _Layoutkegunaan
1 17/01/12 dari
13:43 Page 4
kortikosteroid di adjuvant yang
40 Obat Hari ini x Juni 2014, VOLUME 15, NOMOR 6
Download untuk penggunaan pribadi saja. Tidak ada kegunaan lain diizinkan tanpa izin. © Obat Hari ini 2014.
pengobatan infeksi yang memiliki komponen inflamasi
mendasar di antara keduanya. Kunci untuk menghindari
penyalahgunaan dari oid corticoster- topikal pada infeksi
jamur adalah nosis diag- akurat dalam contoh pertama.
Tinea harus selalu dipertimbangkan dalam letusan setiap
yang bersisik atau memiliki annular atau serpiginous
penampilan, dan kerokan kulit harus diambil untuk
pemeriksaan mikroskopik dan kultur jamur.
Setelah terapi antijamur memiliki menced com-,
adalah wajar untuk sesekali menambahkan dalam
kortikosteroid topikal, menyesuaikan potensi untuk
tingkat peradangan, mengurangi gatal inflamasi dan
discom- benteng. Kortikosteroid juga dapat membantu
memulihkan integritas kulit dan meningkatkan fungsi
penghalang sebagai infeksi jamur sedang dirawat.
contoh-contoh praktis termasuk menambahkan lotion
kortikosteroid ke imida- zole lotion / semprot dalam
pengobatan tinea interdigital inflamasi, dan
menggunakan kortikosteroid topikal atau sistemik selain
terapi antijamur dalam pengobatan yang sangat
inflamasi tinea kapitis pada anak-chil- untuk mengurangi
rambut rontok dan jaringan parut.
Dermatomikosis
KLINIK UMUM
Dermatomikosis disebabkan oleh phytes dermato- dan
beberapa ragi. Tiga sumber klasik infeksi dermatofit -
atau tinea - pada manusia adalah binatang (dermatofit
zoofilik), tanah (dermatofit geophilic) dan manusia
lainnya (anthropo- dermatofita philic). Infeksi ini dari
kulit, rambut dan kuku dapat menyajikan dengan cara
yang sama, meskipun jenis zoofilik cenderung agak
lebih inflamasi. Ini mungkin penting untuk
mengidentifikasi sumber dari jamur untuk mencegah
tion reinfec- lebih lanjut atau menyebar ke orang lain;
misalnya, kelinci percobaan baru, kucing atau hewan
peliharaan saku lain mungkin menjadi sumber tinea
wajah pada anak kecil (melalui cuddling dari hewan
peliharaan), dan anak dengan kerion mungkin
menyebarkan tinea untuk teman sekelas.
Infeksi jamur pada kulit dan rambut
cenderung diperlakukan sama terlepas dari
jamur tertentu menyebabkan infeksi .
Salah satu klasifikasi umum dari tinea adalah
berdasarkan situs tubuh yang terinfeksi, dan
ini adalah klasifikasi diikuti dalam
pembahasan yang di bawah dari infeksi
umum dermatofit (infeksi tinea kuku - tinea
unguium, atau onikomikosis - yang umum tapi
di luar lingkup arti- cle ini). Dua Malassezia Infeksi
juga dibahas. Perlakuan ini infeksi jamur
dirangkum dalam Tabel.
Tubuh - tinea corporis
Tinea corporis, klasik yang dikenal sebagai 'worm
ring-', muncul sebagai patch eritematosa dengan sisik
pada batang, lengan atau kaki (angka yang cukup 1).
Harus ada 'aktif' perbatasan dengan aksentuasi dari
temuan klinis; ini adalah tepi penyebaran patch dari
tinea. Patch mungkin cukup besar dan extension sive
dengan infeksi jangka panjang, tetapi fitur klasik skala
dan aktivitas di perbatasan harus hadir. Beberapa
patch dapat ditemukan, dan tinea di situs tubuh
lainnya harus dicari.
Tinea incognito. Bercak tinea inadvert- ently diobati
dengan kortikosteroid topikal akan terlihat kurang
mengesankan, dengan kurang eritema dan skala kecil.
Ini menyamarkan sifat sejati dari reaksi dermatofita,
maka istilah 'tinea penyamaran'. Ruam yang menyebar
atau kurang responsif terhadap kortikosteroid topikal
harus meminta timbangkan pertimbangan- dari tinea
kortikosteroid-dimodifikasi.
folikulitis jamur. folikulitis jamur dapat terjadi pada kulit
rambut-bantalan, mewujudkan pustula sebagai folikel
di daerah tinea. Hal ini dapat ditekankan oleh
penggunaan kortikosteroid topikal.
diagnosa diferensial
Banyak diagnosa diferensial untuk annular atau
ruam diskoid dari tinea corporis adalah sebagai
berikut:
• diskoid eksim - ruam kering dan bersisik bulat
tapi tidak sering annular (yaitu tidak ada kliring
pusat); itu bisa sangat gatal, sedangkan tinea
corporis mungkin tidak
• psoriasis - biasanya sebuah plakat tebal dari tinea
corporis, dengan sisik keperakan lebih tebal, dan
tidak annular; itu harus dicari pada ekstensor

Gambar 2. Kerion dari kulit kepala.
permukaan siku dan lutut
• granuloma annulare - juga cincin-seperti, tapi terjadi
jauh lebih lambat dan diam-diam; tidak pernah ada
skala, karena merupakan letusan kulit yang lebih dalam
• erupsi obat tetap - cenderung memiliki berpigmen,
merah atau ungu penampilan aneh, dan skala tidak
sering fitur; lesi baru terjadi dengan penggunaan
obat-obatan terus, dan yang lebih tua aktifkan
kembali di tempat yang sama
• subakut lupus eritematosus kulit - dapat
menyajikan sebagai annular dan letusan polisiklik
yang bersisik dan mungkin memiliki penampilan
perbatasan aktif, sehingga tampak sangat banyak
seperti tinea; Namun, ditemukan di daerah foto-
didistribusikan, dengan memburuknya setelah
terpapar matahari. Arthritis, ruam wajah dan
manifestasi lain dari lupus kulit harus dicari
• annular lichen planus - meskipun biasanya terjadi
pada alat kelamin, ini secara tidak sengaja dapat
memiliki penampilan annular pada tubuh. ruam
terdiri dari ungu, papula mengangkat kecil
dengan skala karakteristik berenda (striae
Wickham) pada bagian atas papula; gatal sering
fitur
• eritema annulare centrifugum - adalah salah satu dari
beberapa ruam annular langka yang mewakili 'pola
reaksi' ke berbagai rangsangan; dalam banyak kasus
tidak ada penyebab ditemukan. Lesi ini mulai sebagai
patch kecil atau papula yang berkembang
perlahan-lahan untuk patch annular yang lebih besar,
dengan pelek karakteristik skala yang memiliki tepi
bebas di sisi dalam cincin.
Copyright _Layout 1 17/01/12 13:43 Page 4
Download untuk penggunaan pribadi saja. Tidak ada kegunaan lain diizinkan tanpa izin. © Obat Hari ini 2014.
Pengobatan
Kecuali dokter adalah benar-benar yakin diagnosis,
kerokan kulit dari tepi ruam annular harus selalu
diambil untuk mendiagnosa tinea corporis. Mikroskop
harus menunjukkan elemen jamur, dan budaya akan
mengidentifikasi varian jamur dan sen- sitivities untuk
membantu pengobatan. Biopsi kulit dapat berguna
untuk menyingkirkan diagnosis banding lebih
menyeramkan.
Seperti disebutkan sebelumnya, identifikasi
sumber infeksi penting untuk mengurangi infeksi
ulang. Tinea corporis dalam individu mungkin
karena autoinokulasi dari situs tubuh lain; tinea
pedis, tinea cruris dan onikomikosis harus dicari.
langkah-langkah umum seperti pengeringan teliti
lipatan kulit adalah penting. Pengobatan dengan
terbinafine topikal umumnya lebih efektif daripada dengan
imidazol. Pengobatan harus terjadi dua kali sehari selama
beberapa minggu, sampai ruam menghilang sepenuhnya.
Sumber lain pada pasien harus dirawat, dan strategi
untuk mencegah infeksi ulang mungkin diperlukan
(seperti meningkatkan kebersihan pribadi, merawat lebih
di fasilitas kenai acara-publik atau memiliki hewan
peliharaan keluarga dirawat karena infeksi kulit jamur).
folikulitis jamur, luas tinea cor- poris, tinea
penyamaran, kerion atau infeksi jamur atipikal
lainnya harus diperlakukan juga dengan agen
antijamur oral. Pengobatan harus terus sampai
kesembuhan klinis dicapai. terbinafine oral sangat
efektif (250 mg setiap hari selama setidaknya dua
sampai empat minggu sampai ruam mengendap).
Hal ini tidak di Manfaat Pharmaceutical Skema
untuk indikasi ini, tetapi obat generik yang tersedia
yang membuatnya menjadi pilihan yang layak.
Flukonazol 150 sampai 200 mg setiap minggu
sampai empat minggu adalah terapi dan ekonomis
(penggunaan off-label). Itrakonazol 200 mg dua kali
sehari selama satu minggu per bulan adalah
sebuah alternatif, tetapi biaya di Australia adalah
mahal. Oral griseofulvin 500 mg sehari-hari adalah
pengobatan tradisional, tetapi kurang efektif dari
agen lain. Dengan terapi oral berkepanjangan,
Obat Hari ini
Gambar 3. jaringan parut inflamasi luas dan rambut
rontok resultan sekitar kerion dari kulit kepala.
Kulit kepala - tinea capitis
Presentasi klinis tinea capitis dapat sangat bervariasi.
Biasanya ada patch dari rambut rontok dengan rambut
mudah diekstrak tetapi spesies yang berbeda dari
dermatofit akan menyebabkan perbedaan derajat scaling
dan tion inflamma-. Varian adalah:
• alopecia areata-jenis - Patch bijaksana kerontokan
rambut dengan rambut kusam abu-abu dilapisi
dengan spora jamur (infeksi ectothrix)
• titik hitam tinea - patch linear dengan poros
rambut rusak pada tingkat kulit (infeksi
endothrix); ada skala minimal, meskipun
folikulitis kelas rendah sering terlihat
• folikulitis agminate (difus jenis pustular-) - sebuah
tajam didefinisikan plak merah kusam bertabur
dengan pustula folikular
• kerion - besar, berawa, erosif, berjerawat,
massa inflamasi yang menyerupai abses
(Gambar 2)
• Favus - varian langka yang memiliki 'berbentuk cangkir'
skala karakteristik di dasar batang rambut. Jaringan
parut dari peradangan yang berlebihan dapat
menyebabkan kerontokan rambut permanen (Gambar
3).
Perbedaan diagnosa
Meskipun penting untuk mengenali gangguan kulit kepala
lainnya yang dapat memiliki skala dan rambut rontok,
membedakan tinea capitis biasanya langsung. Alopecia
areata tidak memiliki skala terkait, juga tidak trikotilomania.
dermatitis Seborrhoiec seharusnya tidak memiliki rambut
rontok. Psoriasis memiliki lebih tebal, skala patuh, dan
alopecia tidak umum. jaringan parut lainnya
x Juni 2014, VOLUME 15, NOMOR 6 41
Mengobati umum Infeksi jamur LANJUTAN
Gambar 4. Candidiasis di daerah inguinal.
Perhatikan lesi satelit jauh dari infeksi utama.
alopecias seperti decalvans folikulitis, planopilaris lichen
dan membedah selulitis dari kulit kepala adalah kondisi
kronis, masing-masing dengan kualitas yang berbeda dari
peradangan.
Pengobatan
kerokan kulit dan mencomot rambut harus dikirim untuk
pemeriksaan mikroskopik dan kultur jamur untuk
mengkonfirmasi diagnosis dan bantuan terapi panduan.
Adapun jenis lain dari tinea, situs tubuh lain dari infeksi
jamur harus dicari dalam upaya untuk mengidentifikasi
sumber. Penggunaan agen antijamur oral wajib karena
keterlibatan folikel rambut. Terbinafine adalah sering
menjadi pilihan pertama, diberikan pada 250 mg setiap hari
selama beberapa minggu sampai clin- menyembuhkan ical
dan mikologi dicapai. Kebiasaan empiris penulis adalah
untuk meninjau ment memperlakukan setelah enam
minggu, termasuk tes fungsi hati dan mencari penyelesaian
dari peradangan dan pertumbuhan kembali rambut; Terapi
bulu- ada mungkin diperlukan. Pada anak-anak, dosis
harian dari terbinafine disesuaikan dengan berat badan:
untuk anak dengan berat badan hingga 20 kg,
menggunakan 62,5 mg (yaitu seperempat tablet); bagi
mereka dengan berat 20 sampai 40 kg, menggunakan 125
mg (setengah tablet); dan bagi mereka di atas 40 kg,
menggunakan dosis dewasa penuh (250 mg; salah satu
tablet).
Griseofulvin adalah agen tradisional dan sekarang
biasanya digunakan sebagai lini kedua memperlakukan
ment untuk tinea kapitis, dengan dosis 500 mg / hari untuk
orang dewasa dan 10 mg / kg / hari untuk anak-anak
selama enam minggu atau Copyright
lebih. dosis yang 1lebih
_Layout
tinggi13:43 Page
17/01/12
mungkin diperlukan pada anak-anak (15 mg / kg / hari) atau
42 Obat Hari ini x Juni 2014, VOLUME 15, NOMOR 6
Download untuk penggunaan pribadi saja. Tidak ada kegunaan lain diizinkan tanpa izin. © Obat Hari ini 2014.
Gambar 5. psoriasis di bawah payudara. Ini bisa
sulit untuk membedakan dari tinea dan dermatitis
seboroik.
kasus bandel (sampai 1 g).
Harus baik terbinafine atau griseofulvin akan
kontraindikasi, penggunaan flukonazol (off-label
digunakan) atau itrakonazol wajar. Dosis akan seperti
untuk tinea corporis tetapi pengobatan harus
dilanjutkan sampai kesembuhan klinis dan mikologi
dicapai.
Penggunaan sehari-hari dari kotoran sham-
antidandruff juga berguna untuk mengurangi
penumpahan terus spora dari kulit kepala pasien.
Selain itu, mungkin penting untuk menjaga anak jauh
dari sekolah selama dua minggu pertama infeksi,
mengurangi risiko penyebaran ke nya sekolahnya.
Meskipun kerion mungkin menyerupai abses,
drainase insisional tidak berguna karena tidak ada
rongga, hanya jaringan granulasi inflamasi. Seringkali,
bagaimanapun, ada infeksi bakteri hidup berdampingan.
Jika hal ini terjadi, agen antijamur lisan dan antibiotik
spektrum luas seperti cephalexin harus digunakan. terapi
antijamur berkepanjangan, biasanya minimal enam
minggu. peradangan yang berlebihan dapat
menyebabkan jaringan parut alopecia; dermatologists
dapat menggunakan kortikosteroid oral dalam beberapa
kasus untuk membatasi jaringan parut inflamasi ini.
Lipatan kulit - tinea cruris
Sebuah situs khas untuk tinea lentur adalah nal kali lipat
ingui-. Tinea cruris mudah didiagnosis dan menyajikan
sebagai ruam eritematosa lentur dengan perbatasan aktif;
mungkin tidak ada banyak skala, mengingat sifat
tersumbat dari pangkal paha, namun ruam sering gatal.
Meskipun
4 paling sering dianggap berasal dari
pria dewasa, tinea cruris dapat terjadi pada belasan
teen- dan wanita. Sekali lagi, mungkin ada tinea di
situs lain, dan kaki dan kuku harus diperiksa.
Kerokan untuk mikroskopi dan kultur jamur
mengkonfirmasikan diagnosis.
Perhatikan bahwa corporis tinea kronis sering
melibatkan lipatan kulit dan dapat lebih bandel
terapi.
Perbedaan diagnosa
diagnosis diferensial menular untuk tinea cruris
adalah kandidiasis dan dermatitis seboroik:
• kandidiasis - basah, lipatan eritematosa
macerated dengan debit keputihan mungkin
karena kandidiasis, yang ditandai dengan
adanya 'lesi satelit', papula merah atau pustula
lebih jauh dari depan utama dari ruam
eritematosa (Gambar 4). The bawah payudara
lipat adalah situs umum untuk kandidiasis. Hal
ini penting untuk diingat terbinafine yang tidak
efektif dalam pengobatan kandidiasis dan
bahwa antijamur imidazol bekerja untuk kedua
infeksi kandidiasis dan dermatofit
• dermatitis seboroik - dapat menyajikan dalam
lipatan (ketiak dan daerah kemaluan adalah situs
umum), meskipun lebih sering terjadi pada kulit
kepala dan alis dan pada wajah dan dada. Ruam
merah muda pucat dengan gembur, skala kecil
longgar. diagnosis diferensial menular untuk tinea
cruris adalah psoriasis lentur dan dermatitis
kontak iritan:
• lentur psoriasis - tidak memiliki skala, melibatkan
kedalaman flip dan memiliki penampilan yang
mengkilap karakteristik; yang di bawah payudara
dan lipatan inguinal situs khas keterlibatan
(Gambar 5)
• dermatitis kontak iritan - dermatitis sekunder
untuk urin dalam lipatan dapat dilihat pada bayi
sebagai dermatitis serbet dan pada orang tua
lalai sebagai dermatitis amoniak. ruam eksim ini
biasanya suku cadang
Copyright _Layout 1 17/01/12 13:43 Page 4

Obat Hari ini x Juni 2014, VOLUME 15, NOMOR 6 43

Download untuk penggunaan pribadi saja. Tidak ada kegunaan lain diizinkan tanpa izin. © Obat Hari ini 2014.
Mengobati umum Infeksi jamur LANJUTAN
Gambar 6. Tinea faciei. Sumber infeksi adalah
kucing baru.
kedalaman lipatan, meskipun tidak
selalu. Koinfeksi dengan
Candida atau adanya insidental dermatofita
harus selalu dipertimbangkan.
Pengobatan
Tinea cruris harus diperlakukan dengan cara yang sama
seperti tinea corporis, dengan memasak berlalu sengaja
lipatan menjadi tant terutama impor-. Sebuah perubahan
gaya pakaian yang menghindari kontak kulit-on-kulit di
kedalaman lipatan dapat membantu menganginkan kali
lipat dan mengurangi keringat (yaitu gaya di mana ada
lapisan kain di paha serta daerah genital; petinju celana
pendek mungkin terlalu longgar dan memungkinkan flip
untuk menutup jalan sehingga ada kulit terhadap kulit).
Wajah - tinea faciei, tinea barbae
Tinea faciei sering menyajikan dalam pola melingkar mirip
dengan tinea corporis (Gambar 6). Namun, kortikosteroid
topikal sering diresepkan awalnya, yang mengarah ke
tinea incog- membagikannya (Gambar 7). paparan
matahari dapat memperburuk peradangan. Seperti
disebutkan sebelumnya, hewan peliharaan mungkin
menjadi sumber tinea wajah, dan kemungkinan bahwa
hewan peliharaan baru adalah sumber dari jamur harus
dieksplorasi. Meskipun lebih jarang diakui dari tinea
tempat lain, fitur klinis ruam melingkar dengan perbatasan
aktif harus Copyright _Layout 1 17/01/12 13:43 Page 4atopik; jika dermatitis kontak adalah
44 Obat Hari ini x Juni 2014, VOLUME 15, NOMOR 6
Download untuk penggunaan pribadi saja. Tidak ada kegunaan lain diizinkan tanpa izin. © Obat Hari ini 2014.
Gambar 7. Tinea incognito. Pengobatan tinea
faciei dengan kortikosteroid topikal telah
mengaburkan fitur klasik.
membantu diagnosis.
folikulitis jamur pada jenggot (tinea barbae)
mungkin cukup inflamasi dan dapat hadir sebagai
kerion; rambut mudah diekstrak (Gambar 8).
Perbedaan diagnosa
Ada beberapa diagnosa diferensial untuk
dipertimbangkan dengan ruam wajah. Sebuah
menggores kulit harus membuat diagnosis tinea lebih
mudah. Kadang-kadang biopsi dapat per- dibentuk,
meskipun dokter perlu con- Sider warisan bekas luka
kecil.
diagnosis diferensial meliputi:
• dermatitis seboroik dan psoriasis wajah - serta
menjadi sulit dibedakan dari tinea faciei, kedua
kondisi ini bisa sulit untuk membedakan satu
sama lain. Keduanya memiliki ruam eritematosa
dengan berminyak, sisik longgar tapi dermatitis
seboroik biasanya ditemukan pada wajah
pertengahan, atas alis dan sinus paranasal (dan
sebagai ketombe pada kulit kepala) sedangkan
psoriasis ditemukan pada seluruh tubuh dan di
pinggiran kulit kepala
• atopik dermatitis dan dermatitis kontak - dermatitis
atopik adalah umum pada wajah, dengan kelopak
mata yang terkena dampak paling sering pada orang
dewasa. kulit cenderung lebih kering daripada dengan
tinea faciei, dengan tepi tidak jelas untuk ruam.
dermatitis kontak mungkin terlihat mirip dengan eksim
Gambar 8. Kerion dari daerah kumis.
diduga, riwayat paparan mungkin
perlu dieksplorasi
• rosacea - biasanya mempengaruhi Convexities
wajah pertengahan (pipi, hidung, dagu). Flushing
dan merona adalah fitur sejarah umum, dan ruam
adalah telangiectasias, eritema latar belakang,
papula dan pustula. Tidak ada perbatasan aktif
per se, dan rosacea sering suku cadang lipatan
nasolabial. dermatitis perioral biasanya terjadi
sekitar bibir peri-alar, dan meluas ke kulit di
sekitar sisa bibir kulit dan dagu, termasuk lipatan
nasolabial. Papula dan pustula menemani ruam.
Hal ini terkait dalam banyak kasus dengan
penggunaan kortikosteroid topikal poten pada
wajah.
• cutaneous lupus erythematosus - jika ruam
fotosensitif, lupus harus dicurigai karena
dapat cukup inflamasi, bersisik, jaringan
parut dan annular. Ruam harus dicari di
bagian lain dari kulit, terutama daerah
photoexposed, dan penyakit sistemik juga.
Biopsi adalah wajib jika pasien tidak
merespon terapi antijamur atau jika ada
penyakit sistemik.
Pengobatan
Terapi adalah sebagai untuk tinea corporis; antijamur
sistemik mungkin akan diperlukan untuk penyakit yang
luas, folikulitis dan janggut kerion.

Gambar 9. Tinea manuum. Perhatikan bersisik,
perbatasan unggul serpiginous tepat di atas sendi
metacarpophalangeal. Diagnosa dibuat sulit karena
penggunaan kortikosteroid topikal sebelumnya.
Tangan - tinea manuum
Tinea dari tangan bisa sulit untuk diag- hidung dan
sering bingung dengan LyX pompho-, dermatitis tangan,
psoriasis dan keratolysis exfoliativa. Sebuah bersisik
ruam yang memiliki perbatasan aktif harus mudah
didiagnosis sebagai tinea (Gambar 9). Lebih sering,
entation Pres- adalah eritema kering, sedikit bersisik dan
mengelupas dari permukaan palmar yang dapat bingung
dengan dermatitis. Hal ini juga bisa sangat inflam
matory, dengan lepuh di tepi, seperti pomfoliks. Ruam
dapat mempengaruhi baik palmaris dan permukaan
dorsal dalam kontinuitas dengan satu sama lain. Sebuah
deskripsi klasik adalah bahwa hanya satu sisi yang
terlibat; diagnosis diferensial yang disebutkan di atas
sering simetris.
daerah lain co-infeksi yang mungkin, dan
kaki harus selalu diperiksa sesering ada 'satu
sisi, dua kaki' terlibat dengan tinea.
Onikomikosis dapat dilihat pada kuku.
Pengobatan
kerokan kulit, mikroskop dan budaya jamur adalah kunci
untuk diagnosis. Topikal agen anti jamur dapat digunakan
untuk daerah-daerah kecil. Namun, mengingat bahwa
tinea manuum dapat luas dan umumnya hidup
berdampingan dengan daerah lain infeksi
Copyright _Layoutdermatofit, oral Page 4
1 17/01/12 13:43
Download untuk penggunaan pribadi saja. Tidak ada kegunaan lain diizinkan tanpa izin. © Obat Hari ini 2014.
Gambar 10. Interdigitial tinea pedis. Perhatikan
putih, kulit maserasi berawa di kedalaman flip, dan
terkait inflamasi tinea pedis pada kulit yang
berdekatan.
agen mungkin tepat (lihat tinea corpo- ris). Sekali lagi,
pengobatan sampai kesembuhan klinis, yang dapat
memakan waktu beberapa minggu.
Kaki - pedis tinea
Kaki adalah situs sangat umum untuk infeksi
dermatofit. Bintik-bintik cacing ring- pada dorsum
kaki mudah untuk mendiagnosa, tetapi ada
beberapa varian yang dokter harus mengakui:
• interdigital tinea ( 'kaki atlet') - sering terjadi
dalam pengaturan basah, ruang web
macerated, yang sering telah rusak, berawa,
kulit putih (Gambar 10). Ini harus dilihat
sebagai intertrigo iritan yang terinfeksi, di
mana ada baik dermatitis iritan inflamasi serta
infeksi dermatofit. Komponen kurap tinea
digital antar mungkin menyebar ke punggung
yang berdekatan kaki
• moccasin tinea - menggambarkan eritematosa,
bersisik jamur kutu dari permukaan plantar kaki,
seperti jika pasien mengenakan sepasang 'sepatu
sandal jamur' (Gambar 11). tinea Moccasin adalah
umum, dan sering terlewat karena banyak pasien
yang lebih tua memiliki kaki kering bersisik. Margin
aktif pada sisi kaki, di mana eritema dan skala
muncul untuk berhenti, harus dicari. Ini mungkin
hidup berdampingan dengan tinea interdigital.
kerokan kulit
Obat Hari ini
Gambar 11. Moccasin tinea pedis. Catatan bersisik
kulit kering fissured terinfeksi melibatkan seluruh
satunya.
harus di tepi eritema untuk hasil
terbesar dari hifa
• inflamasi tinea - sangat inflamasi tinea
pedis dapat memiliki vesikel, pustula,
erosi dan maserasi.
Perbedaan diagnosa
diagnosis diferensial mungkin termasuk selulitis rial
bacte-, pustular psoriasis dan sek- pomfoliks ondarily
terinfeksi. Sekali lagi, kerokan jamur untuk mikroskopi
dan mendatang cul berguna, tetapi juga penyeka bakteri
untuk menyingkirkan infeksi co sekunder atau.
Pada pasien dengan selulitis berulang kaki, penting
untuk mencari dan mengobati tinea pedis. Infeksi
dermatofit kronis menciptakan kulit yang rusak, yang
merupakan portal masuk bagi bakteri yang bertanggung
jawab untuk selulitis.
Pengobatan
langkah-langkah umum yang penting untuk menjaga kaki
sekering mungkin. Langkah-langkah ini meliputi:
• pengeringan cerewet kaki dan jaring kaki setelah
mandi - menggunakan pengering rambut pada
pengaturan panas rendah dapat membantu
• mengenakan sepatu terbuka bila mungkin, untuk udara
kaki - jika sesuai, pekerja kantor meja-terikat harus
menghapus sepatu mereka ketika duduk untuk
mengurangi keringat
• perubahan reguler kaus kaki, dan pencucian di atas 60
° C untuk dekontaminasi mereka dari jamur
• menggunakan bubuk antijamur di sepatu - untuk
membantu mencegah infeksi ulang di masa depan.
Dengan tinea interdigital, terapi
x Juni 2014, VOLUME 15, NOMOR 6 45
Mengobati umum Infeksi jamur LANJUTAN
Gambar 12. dermatitis seboroik.
lotion / semprotan (misalnya terbinafine spray-on lotion,
ekonazol spray-on lotion atau miconazole tingtur) harus
digunakan saat kering pada kulit, sedangkan berbasis
krim ucts-produk dapat mendorong lebih maserasi dan
basah. Jika ada peradangan yang berlebihan, antijamur
topikal dapat digunakan dalam persimpangan con-
dengan lotion kortikosteroid topikal, seperti mometason
furoat 0,1% tetes.
tinea Moccasin dan tinea dengan perubahan
matory inflam- dapat bandel terapi topikal.
Haruskah biasa menggunakan terbinafine atau
krim imidazol gagal, maka agen antijamur sistemik
harus dipertimbangkan.
dermatitis seboroik
dermatitis seboroik mungkin karena respon
inflamasi untuk Malassezia.
ragi ini adalah organisme komensal pada kulit manusia,
tetapi tampaknya tumbuh terlalu cepat dalam beberapa
individu, yang mengarah ke reaksi tory inflamma-.
dermatitis seboroik menyajikan sebagai pink pucat,
tidak jelas ruam eritematosa char- acterised oleh
longgar, skala terkelupas. Ketombe adalah dermatitis
seboroik pada kulit kepala. Pertengahan wajah,
sepanjang alis, lipatan nasolabial, dan pipi dan daerah
jenggot yang clas- sically terpengaruh. Ruam mungkin
juga ent Pres- di dada tengah, punggung atas dan di
aksila (Gambar 12). Seboroik titis derma- lebih sering
terjadi pada orang-orang yang secara psikologis stres,
lelah atau kesehatan umum yang buruk. Infeksi HIV dan
imunodefisiensi lainnya adalah berorganisasi umum,
seperti penyakit Parkinson, stroke dan penyakit
neurologis lainnya.
termasuk
Copyright _Layout 1 17/01/12 13:43 Page 4
46 Obat Hari ini x Juni 2014, VOLUME 15, NOMOR 6
Download untuk penggunaan pribadi saja. Tidak ada kegunaan lain diizinkan tanpa izin. © Obat Hari ini 2014.
Gambar 13. Pityriasis versicolor.
Perbedaan diagnosa
Psoriasis adalah diagnosis yang paling umum untuk
dermatitis seboroik. riasis Pso-, bagaimanapun,
memiliki lapangan yang lebih kronis, eritema lebih
intens dan lapisan tebal sisik. Ruam harus mencari di
situs yang lebih patognomonik, seperti siku, lutut dan
kuku yang terkena. Kadang-kadang tidak pos- sible
untuk membedakan dermatitis seboroik dan psoriasis,
dan sebopsoriasis istilah digunakan.
Pengobatan
Sebagai penyebab diduga ruam ini adalah pertumbuhan
berlebihan dari organisme komensal, pengobatan ditujukan
untuk mengurangi beban ragi kulit serta menargetkan
peradangan.
dermatitis wajah biasanya akan menanggapi
kortikosteroid topikal / imidazol kombinasi ringan
seperti hidrokortison 1% / mikonazol 2% krim atau
hidrokortison 1% / clotrimazole 1% cream digunakan
dua sampai tiga kali sehari. Atau, ketoconazole 2%
krim dapat digunakan sendiri. Untuk peradangan yang
lebih parah, mid-potensi cortico steroid juga dapat
digunakan, seperti desonide 0,05% lotion.
Untuk mengobati kulit kepala dan penyakit kulit serta
mengurangi beban ragi secara keseluruhan, sampo anti
ketombe digunakan. Ciclopirox Olamine solu- tion memiliki
terbesar dalam vitro fungisida activ- ity, tetapi dalam
prakteknya semua shampoo anti jamur sama-sama efektif.
Pasien disarankan untuk membasahi kulit kepala dan
seluruh kulit, kemudian hidupkan kamar mandi off. sampo
digunakan untuk busa sampai rambut kulit kepala dan
sebagai bodywash untuk menutupi bagian atas tubuh,
wajah, jenggot, dada, punggung, aksila dan
daerah kemaluan.
Pengobatan rasional adalah bahwa daerah ini di mana
reservoir ragi adalah terbesar. Pasien harus menunggu
sekitar 10 menit sebelum membilas sampo, untuk
memungkinkan waktu untuk bekerja. pengobatan awal
dengan sampo ini setiap hari selama tujuh sampai 10 hari
untuk menghilangkan ragi. Selanjutnya, jangka panjang,
dua kali seminggu, semua-over batas rejimen tubuh
shampoo pertumbuhan berlebih lanjut jamur. Pasien
harus membeli sampo yang berbeda (dengan bahan aktif
yang berbeda) setiap kali, sehingga mencegah
perkembangan resistensi gal antifun-. Suar penyakit harus
memicu perubahan dalam sampo dan tentu saja tujuh
sampai 10 hari lagi terapi.
kasus bandel dapat diobati dengan kursus singkat
agen antijamur oral. Berbagai rejimen yang tersedia, tetapi
yang sederhana melibatkan flukonazol 200 mg sekali
seminggu selama empat minggu. Di atas anti rejimen
ketombe kemudian harus digunakan dua kali seminggu
juga.
pityriasis versicolor
Pityriasis versicolor adalah ragi lain infec- tion disebabkan
oleh Malassezia. Hal ini memanifestasikan sebagai
jerawatan, bersisik ruam salmon pink pada kulit yang adil,
dan sebagai pucat atau bercak putih, bersisik ruam pada
kulit yang lebih gelap atau kecokelatan (Gambar 13). Hal ini
didistribusikan terutama di punggung, menggotong, batang
dan tungkai atas. Infeksi yang paling umum di bulan-bulan
hangat sebagai panas, lembab, kondisi berkeringat
mendukung proliferasi jamur.
Perbedaan diagnosa
Pityriasis versicolor mungkin bingung dengan
psoriasis guttate. Namun, ruam pityriasis versicolor
adalah makula dan timbangan tepung dan baik, dan
bahwa psoriasis guttate terdiri dari plak kecil
dengan skala yang lebih tebal.
Pengobatan
antijamur topikal efektif untuk pityri- asis versicolor,
GAMBAR 13: © GETTY IMAGES / SPL CREATIVE
namun perlu digunakan di wilayah yang luas. Ekonazol
tersedia sebagai solusi berbusa 1% khusus untuk
kegunaan ini menimbulkan. Ini didistribusikan pada kulit
basah setelah mandi malam dan meninggalkan di
semalam; bagian atas tubuh diperlakukan, termasuk kulit
kepala. Setelah itu, dua kali seminggu
antidandruff rejimen shampoo dilembagakan untuk mengurangi tingkat kekambuhan

(seperti untuk dermatitis seboroik, lihat di atas).

Atau, kasus bandel dapat diobati dengan (penggunaan off-label) flukonazol

atau itrakonazol.
Scaling karakteristik pityriasis versicolor merupakan indikasi yang baik dari aktivitas
melanjutkan, karena menghilang dengan izin jamur yang efektif. Bintik-bintik merah muda
menghilang selama beberapa minggu, tetapi repigmentation mungkin mengambil bulan.
Pasien disarankan yang harus mereka tunduk ke berjemur dalam beberapa bulan ke
depan, tempat yang sebelumnya terkena dapat terlihat sangat jelas pucat. Ketika musim
panas mendatang tidak datang, pasien dapat menggunakan dua kali seminggu rejimen
anti ketombe sampo untuk mengurangi risiko ragi repopulating kulit mereka.

KESIMPULAN
Kunci untuk penggunaan yang efektif dari agen antijamur adalah diagnosis yang
akurat awal dari infeksi jamur. Temuan klasik dari perbatasan aktif dan skala yang
merupakan patognomonik dari tinea, dan infeksi dermatofit harus selalu dalam
diagnosis diferensial ketika berhadapan dengan merah, ruam bersisik.

persiapan antijamur topikal biasanya perawatan yang memadai untuk tinea

sederhana namun pengobatan antijamur sistemik harus dipertimbangkan dengan
kompleks, tinea luas atau ketika agen topikal gagal. Kulit yang relatif kering merupakan
ukuran pengobatan umum yang penting.
MT

BACAAN LEBIH LANJUT

Mikologi online. University of Adelaide. http://mycology.adelaide.edu.au/ Mycoses /

Cutaneous / Dermatofitosis (diakses Mei 2014). Uptodate. infeksi dermatofit.

http://uptodate.com/contents/ dermatofita-tinea-infeksi (diakses Mei 2014).

DermnetNZ. http://dermnetnz.org/fungal/tinea.html (diakses Mei 2014).

BERSAING KEPENTINGAN: Tidak ada.

Program CPD Journal secara online

produk antijamur
berbasis krim yang
terbaik untuk interdigital
tinea pedis. Benar atau
salah?

Tinjau pengetahuan Anda tentang topik ini dan mendapatkan CPD poin dengan mengambil bagian dalam Obat hari

ini Program CPD Journal secara online.

Masuk ke
Copyright _Layout 1 17/01/12 13:43 Page 4
www.medicinetoday.com.au/cpd

Download untuk penggunaan pribadi saja. Tidak ada kegunaan lain diizinkan tanpa izin. © Obat Hari ini 2014.