Tanggal :

Nomor :
No. Rekening : 5 2 2 15 02
KOTA TANGERANG SELATAN
KAS POS
Kwitansi (tanda pembayaran)

SUDAH TERIMA DARI : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan
UANG SEJUMLAH : Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Uang Harian dalam rangka

Penerapan Klaim Elektronik ( E Klaim) Bpjs

Di kantor Bpjs Kesehatan Kota Tangerang

Uang Harian 1 hari x 250.000

Rp. 250,000

Mengetahui/ Menyetujui, dibayar oleh : Lunas dibayar PPTK

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Penerima

Deden Deni, SE Purwanto Syahlan King Syahnan Siregar, SE.,MA Nur Istikomah
NIP : 19741220 200112 1 004 NIP : 19780521 201001 1 006 NIP : 19840520 201001 1 009
atan

Penerima

Nur Istikomah
 Tanggal :
Nomor :
No. Rekening : 5 2 2 15 02
KOTA TANGERANG SELATAN
KAS POS
Kwitansi (tanda pembayaran)

SUDAH TERIMA DARI : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan
UANG SEJUMLAH : Satu Juta Lima Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Uang Harian dan Biaya Transport dalam rangka

Membantu Pelayanan Kesehatan Korban Bencana Tsunami di Kabupaten Pandegla
pada tanggal 25 Desember 2018

di Cibaliyung, Cimanggu Kab.Pandeglang

Uang Harian 1 hari x 750.000 + Biaya Transport Rp. 300.000

Rp. 1,050,000

Mengetahui/ Menyetujui, dibayar oleh : Lunas dibayar PPTK

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Penerima

Deden Deni, SE Purwanto Syahlan King Syahnan Siregar, SE.,MA I Gusti Ayu Rai Ratih, Drg
NIP : 19741220 200112 1 004 NIP : 19780521 201001 1 006 NIP : 19840520 201001 1 009 NIP : 19651024 199302 2 00
atan

Kabupaten Pandeglang

Penerima

I Gusti Ayu Rai Ratih, Drg

NIP : 19651024 199302 2 003
 Tanggal :
Nomor :
No. Rekening : 5 2 2 15 02
KOTA TANGERANG SELATAN
KAS POS
Kwitansi (tanda pembayaran)

SUDAH TERIMA DARI : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan
UANG SEJUMLAH : Satu Juta Lima Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Uang Harian dan Biaya Transport dalam rangka

Membantu Pelayanan Kesehatan Korban Bencana Tsunami di Kabupaten Pandegla
pada tanggal 25 Desember 2018

di Cibaliyung, Cimanggu Kab.Pandeglang

Uang Harian 1 hari x 750.000 + Biaya Transport Rp. 300.000

Rp. 1,050,000

Mengetahui/ Menyetujui, dibayar oleh : Lunas dibayar PPTK

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Penerima

Deden Deni, SE Purwanto Syahlan King Syahnan Siregar, SE.,MA I Gusti Ayu Rai Ratih, Drg
NIP : 19741220 200112 1 004 NIP : 19780521 201001 1 006 NIP : 19840520 201001 1 009 NIP : 19651024 199302 2 00
atan

Kabupaten Pandeglang

Penerima

I Gusti Ayu Rai Ratih, Drg

NIP : 19651024 199302 2 003