LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY.

N
DENGAN DIAGNOSA HIPERTENSI
DI PANTI SOSIAL SUDAGARAN BANYUMAS

Di susun Oleh :

1. ERLIN APRILLIANA (180104044)

2. SEPTI AYUNING TIYAS (180104089)
3. YUMIARTI (180104114)

PRAKTEK PROFESI NERS STASE KEPERAWATAN GERONTIK

UNIVERSITAS HARAPAN BANGSA PURWOKERTO
TAHUN 2018/2019
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny.N
DENGAN DIAGNOSA HIPERTENSI
DI PANTI SOSIAL SUDAGRAN LANSIA
KABUPATEN BANYUMAS

A. Pengkajian
PENGKAJIAN RIWAYAT KESEHATAN
1. Identitas/ data biografis klien

Nama :Ny.N
Umur : 76 Tahun
Pendidikan : SD
Golongan Darah :O
Agama : Islam
Alamat :Banyumas
Jenis Kelamin : Perempuan
Orang yang paling dekat dihubungi : Ny.L
Hubungan dengan usila : Anak
2. Riwayat Keluarga

Pasien mengatakan anggota keluarganya tidak ada yang memiliki penyakit

sepertinya, kedua orang tua tidak ada yang memiliki penyakit yang parah. Orang tua
Ny.N meninggal karena sudah tua bukan karena penyakit.
Genogram
 Keterangan
: Laki – laki

: Perempuan

/ : Meninggal

: Tinggal serumah

: Klien

a. Pasangan : Tn.N

b. Alamat : Banyumas
c. Kematian : Sudah Meninggal

d. Sebab Kematian : Karena sudah tua

e. Tahun meninggal : 2013

f. Anak : Hidup

g. Nama : Ny.L

h. Alamat :Banyumas

i. Kematian :-

j. Sebab Kematian :-

3. Riwayat Pekerjaan Anak

a. Status Pekerjaan Saat Ini : Pedagang

b. Pekerjaan Sebelumnya : Karyawan

c. Sumber-sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan :

Dari anaknya

d. Alamat :Banyumas

e. Jarak tempat kerja dengan rumah : Bergabung dengan rumahnya

f. Alat Transportasi :-
4. Riwayat Lingkungan Hidup

a. Tipe Tempat Tinggal/ Panti

Rumah permanen

b. Luas bangunan
Tidak terkaji
c. Luas pekarangan

Tidak terkaji
d. Status kepemilikan rumah

Status kepemilikan rumah milik sendiri.

e. Kondisi ventilasi rumah

Masing-masing ruangan mempunyai ventilasi yang cukup. Jendela di buka setiap pagi
sampai siang hari
f. Kondisi penerangan rumah
Kondisi penerangan rumah baik, tersedia lampu yang memadai dan menerangi
rumah.
g. Kondisi pencahayaan rumah
Kondisi pencahayaan rumah cukup karena sinar matahari dapat masuk lewat jendela,
pintu ruang tamu dan pintu dapur dibuka.
h. Kondisi lantai
Lantai terbuat dari kramik dengan kondisi yang cukup bersih.
i. Kebersihan rumah secara keseluruhan
Secara keseluruhan kebersihan rumah Ny. N cukup bersih dan rapi
j. Pembagian ruangan di rumah
Rumah terbagi atas 4 kamar tidur, ruang tamu, ruang keluarga, ruang makan dan
dapur, kamar mandi, tempat cuci.
k. Jumlah kamar :4
l. Jumlah orang yang tinggal di rumah: 5
m. Derajat Privasi : sedang
n. Tetangga Terdekat : Ny. O
o. Alamat :Banyumas
p. Kondisi Panti :-
5. Riwayat Rekreasi

Aktifitas rekreasi dalam rumah selama ini dilakukan dengan berkumpul bersama keluarga
sambil nonton TV. Aktifitas rekreasi diluar rumah kadang-kadang mereka lakukan
dengan pergi berjalan-jalan.
6. Sumber/sistem pendukung yang digunakan

a. Dokter/ perawat/ bidan/ fisioterapi : Prolanis

b. Rumah Sakit, klinik, yankes lain : Puskesmas

c. Jarak dari rumah atau panti : ke Puskesmas kira-kira sejauh 3km

d. Makanan yang dihindari : makanan yang banyak mengandung lemak,

garam

e. Perawatan sehari-hari oleh keluarga : dipenuhi kebutuhan sehari-harinya

7. Kebiasaan Ritual

a. Agama : Islam

b. Istirahat/ tidur : Cukup kurang lebih 6-7 jam

c. Kebiasaan Ibadah : baik (pasien sering mengikuti kegiatan di masjid)

d. Kepercayaan : baik

e. Ritual makan : bersama istri, anak dan cucu dan selalu berdoa

8. Status kesehatan saat ini

Saat ini Ny.N menderita penyakit hipertensi hingga saat ini sejak 2 tahun yang lalu.
Pasien mengeluh sakit pada leher dan sedikit pusing. Pasien mudah lelah saat
beraktivitas. Selain itu pasien mengatakan kadang penglihatan terlihat buram.
a. Pengetahuan atau pemahaman dan penatalaksanaan masalah kesehatan pasien belum
mengetahui secara optimal tentang perawatan lanjut dan tindakan lanjut.
b. Derajat keseluruhan fungsi relative terhadap masalah kesehatan dan fungsi relative :
pasien tidak mengalami keluhan yang lain.
c. Diagnose medis : Hipertensi
1) Obat – obatan : Amlodipin 10 mg
2) Status imunisasi : pasien mengatakan imunisasi tidak lengkap
3) Alergi : Tak ada alergi
4) Penyakit yang diderita : Saat ini pasien menderita penyakit Hipertensi
5) Nutrisi : Mengikuti diet yang dianjurkan oleh keluarga yaitu tidak
boleh terlalu banyak makan-makanan yang berkolesterol dan asin
9. Status Kesehatan Masa lalu
Pasien mengatakan telah menderita penyakit Hipertensi selama 2 tahun. Pasien juga
mengatakan tidak ada riwayat sakit yang lain.
10. Tinjauan Sistem
a. Keadaan Umum
Baik.Klien tampak bersih, kulit tidak kotor, mulut tidak bau, sebagian gigi sudah
tanggal, Pasien mengatakan sering lelah terutama saat beraktifitas terlalu berat. Tidak
mengalami kesulitan tidur pada malam hari.Nafsu makan berkurang. Tingkat
kesadaran baik, daya tilik diri cukup. ADL sekarang mandiri.
Pemeriksaan fisik : TTV = TD : 150/90 mmHg, N = 89x/menit, RR = 22x/menit,
b. Integument
Elastisitas kulit = menurun, keriput dan ada lesi atau luka dijempol kaki kanan, serta
tidak ada infeksi kulit yang lain.
c. Kepala :
Mesochepal, tidak terdapat lesi.
d. Mata :
Konjungtiva tidak anemis, sclera ikterik, lapang pandang sudah berkurang.
e. Telinga :
Pendengaran berkurang
f. Hidung dan sinus :
Simetris, bersih, tidak terdapat polip, tidak beringus. Tidak ada pembengkakan,
rangsang terhadap stimulus bau sudah berkurang. Tidak Ada pernafasan cuping
hidung
g. Mulut dan tenggorok :
Mukosa bibir tidak pucat, sedikit kering tetapi tidak pecah-pecah, kelenjar air liur
tidak ada masalah, tidak ada pembengkakan, maupun rasa nyeri. Gigi tidak utuh. Gusi
tidak bengkak, lidah tidak kotor, rasa terhadap pengecapan sudah berkurang.
h. Leher :
Kadang terasa kaku, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, dan tidak ada nyeri tekan.
i. Pernapasan :
Simetris, tidak terdapat nyeri dada, pernafasan normal, frekuensi 22x/menit,
auskultasi tidak terdapat bunyi nafas yang abnormal
j. Kardiovaskuler :
Nadi teraba 98x/menit
k. Gastro interstinal :
Pasien mengalami penurunan nafsu makan, makanan hanya habis ½ porsi dari
biasanya.
l. Abdomen :
Datar, supel, tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran
m. Perkemihan :
lancar tidak ada keluhan, 5-6x sehari.
 n. Genitoreproduksi :
Pasien memiliki 6 orang anak, pasien berjenis kelamin laki-laki
o. Musculoskeletal :
Nyeri pada kaki sebelah kanan.
p. System syaraf pusat :
Tidak terdapat kejang, tidak ada riwayat serangan jatuh
q. System endokrin :
Tidak ada keluhan.
r. System imun :
Cukup
s. System pengecapan :
Masih normal
t. System penciuman :
Masih Normal
u. Psykososial :
Pasien tenang, berusaha dan berdoa untuk kesembuhan penyakitnya.
11. Pengkajian Status Fungsional, Kognitif, Afektif, Sosial

a. Pengkajian Status Fungsional

INDEKS KATZ
Skor Kriteria
A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, kekamar
kecil, berpakaian dan mandi

b. Pengkajian Status Kognisi dan Afektif

SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE (SPSMQ)

Benar Salah Nomor Pertanyaan
√ 1 Tanggal berapa hari ini ?
√ 2 Hari apa skarang ?
√ 3 Apa nama tempat ini ?
√ 4 Dimana alamat anda ?
√ 5 Berapa anak anda ?
√ 6 Kapan anda lahir ?
√ 7 Siapakah persiden Indonesia saat
ini ?
√ 8 Siapakah presiden indonesia
sebelumnya ?
√ 9 Siapakah nama ibu anda
 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap
pengurangan 3 dari setiap angka
baru semua secara menurun.
Hasil : Kesalahan yang diperoleh 3-4 (Fungsi Intelektual kerusakan Ringan)
B. ANALISA DATA

Data Etiologi Problem

DS : Ny S mengatakan sakit di Agen cedera Nyeri akut
bagian leher dan sedikit biologis
pusing, mudah lelah saat
melakukan aktifitas
P : nyeri karena darah tinggi
Q : kaku
R : leher bagian belakang
S:5
T : hilang timbul

DO : - Tn. N mengalami hipertensi

grade 2
TD = 150/90 mmHg
N = 88 x/menit
S = 36.5oc
RR = 22 x/menit
-
DS : Ny. S mengatakan belum Kurang sumber Defisiensi
mengetahui secara optimal tentang pengetahuan Pengetahuan
penyakit yang dideritanya.
DO :
- Ny. S terlihat belum
memahami penuh tentang
penyakit hipertensi
- Ny. S terlihat ingin tahu
lebih lanjut tentang
penyakit yang diderita

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut b.d Agen cedera biologis

2. Defisiensi Pengetahuan b.d Kurangnya sumber pengetahuan
D. SKORING DAN PRIORITAS MASALAH

1. Resiko Ketidakefektifan perfusi jaringan otak

No Kriteria Skor Pembenaran
1. Sifat masalah 3/3 x 1 = 1 Ny. N menderita hipertensi sejak 1 tahun
Aktual yang lalu
2. Kemungkinan 2/2 x 2 =2 Kemungkinan masalah dapat diubah mudah
masalah dapat karena Ny. N kooperatif dan mengikuti
diubah: Mudah anjuran tenaga medis selama penyuluhan
kesehatan dilakukan.
3. Potensi dapat di 2/3 × 1 = Potensi dapat dicegah cukup karena Ny. N
cegah: cukup 2/3 mau mengikuti anjuran dari tenaga medis
untuk menjaga tekanan darah Ny. N tetap
stabil
4. Menonjolnya 2/2 × 1 = 1 Keadaan Ny. N saat ini dapat dikatakan
masalah : ada hipertensi grade 2 dan sering mengeluh leher
masalah, perlu bagian belakang sakit disertai pegel pegel
ditangani segera
Jumlah 4 2/3

2. Defisiensi Pengetahuan b.d Kurangnya sumber pengetahuan

No Kriteria Skor Pembenaran
1. Sifat masalah 3/3 x 1 = 1 Ny. N mengatakan belum mengetahui
Aktual tentang tanda,gejala dan penyebab penyakit
hipertensi
2. Kemungkinan 2/2 x 2 =1 Kemungkinan masalah dapat diubah
masalah dapat sebagian karena Ny. N kooperatif selama
diubah: Sebagian penyuluhan kesehatan dilakukan.
3. Potensi dapat di 2/3 × 1 = Ny. N sudah menderita hipertensi 1 tahun
cegah: cukup 2/3 yang lalu dan tidak menginginkan terjadinya
kompikasi
4. Menonjolnya 2/2 × 1 = 1 Ny. N merasa keadaan tersebut berlangsung
masalah : ada lama
masalah, perlu
ditangani segera
Jumlah 3 2/3
E. INTERVENSI

DX NOC NIC
Nyeri akut b.d agen Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3X NIC :
cedera biologis kunjungan rumah diharapkan nyeri pada Manajemen nyeri
pasien berkurang/hilang dengan criteria (1400)
hasil : kontrol nyeri (1605) 1. Identifikasi
Indikator Awal Tujuan penyebab, faktor
- Mengenali 4 2 pemicu dan
kapan nyeri pendukung rasa
terjadi. nyaman
- Mengg 4 2
2. Monitor tanda-
unakan tindakan
tanda vital
pengurangan
3. Lakukan
nyeri tanpa
pengkajian nyeri.
analgesik.
-Menggun akan 4. Ajarkan cara

analgesik yang 4 2 mengatasi nyeri

direkomendasik 5. Berikan
an. analgetik untuk
mengurangi nyeri
6. Dukung istirahat
atau tidur yang
Keterangan : adekuat untuk
1 : tidak pernah menunjukkan membantu
2 : Jarang menunjukkan penurunan nyeri
3 : Kadang-kadang menunjukkan
4 : sering menunjukkan
5 : secara konsisten menunjukkan

Defisiensi Setelah dilakukan 3X kunjumgan rumah di NIC :

pengetahuan b.d harapkan pasien lebih mengetahui tentang Pengajaran Proses
kurangnya sumber penyakit hipertensi . Penyakit (5602)
pengetahuan Dengan Kriteria Hasil : 1. Kenali
NOC : Pengetahuan : Manajemen pengetahuan
Hipertensi (1837) pasien
Indikator Awal Tujuan mengenai
Diet yang dianjurkan 2 4 kondisinya
Manfaat pemantauan 2 4 2. Jelaskan tanda
sendiri secara terus- dan gejala
menerus
yang umum
 Pentingnya mematuhi 2 4 dari penyakit
pengobatan 3. Jelaskan
Manfaat manajemen 2 4 mengenai
penyakit proses
Keterangan : penyakit
1. Tidak ada pengetahuan 4. Diskusikan
2. Pengetahuan terbatas pilihan
3. Pengetahuan sedang terapi/penang
4. Pengetahuan banyak anan
5. Pengetahuan sangat banyak

F. IMPLEMENTASI

N Hari/tanggal IMPLEMENTASI RESPON PARAF

o.
1. Rabu 13 Kunjungan 1 : DS : Ny. N kooperatif, Keluhan
Maret 2019 Perkenalan, yang dirasakan Ny. N adalah
15.00 WIB hubungan dengan pegal-pegal di leher, Ny. N
keluarga menyetujui kontak hari kamis 31
(menjelaskan tujuan, Januari 2019 jam 09.00 WIB
lama kunjungan, DO : Ny. N antusias menjawab
frekuensi pertanyaan dengan baik dan
kunjungan), terbuka
mendiskusikan
kontrak waktu,
pengkajian data
keluarga, kontrak
waktu kunjungan
berikutnya

15.30 WIB Memonitor tanda- DS : Ny. N mengatakan pegal-pegal

tanda vital di leher, dan pandangan sedikit
kabur.
DO :
TD = 190/90 mmHg
N = 88 x/menit
S = 36.5oc
RR = 22 x/menit
 15.45 WIB Terminasi
Kembali Ny.K Memaklumi dan memahami
melaksanakan tugas
di Puskesmas
Banyumas

2. Kamis, 14 Memonitor tanda- DS : Ny. N mengatakan masih

Maret 2019 tanda vital sedikit pegal di leher.
15.00 WIB DO :
TD = 180/90 mmHg
N = 90x/mnt
S = 36 C
RR = 21 x/mnt

15.15 WIB Melakukan DS : Ny. N mengatakan akhir-

anamnese pada Ny.S akhir ini leher sering sakit dan
tentang penyakit dan pandangan terkadang kabur/mata
keluarganya burem
DO : pasien kooperatif saat
dilakukan anmnesa

15. 40WIB Melakukan DS : Ny. N mengatakan nyeri di

pengkajian nyeri bagian leher
P : penyakit darah tinggi
Q : Kaku
R : Leher bagian belakang
S : Skala nyeri 4 (sedang)
T : Hilang timbul
15.50 WIB Mengenalkan DS : Ny. N mengatakan sudah
pengetahuan pasien tahu jika menderita penyakit
tentang kondisinya hipertensi
DO : Pasien kooperatif

16.20 WIB Memberikan DS : Ny. N mengatakan sudah

penjelasan tentang sedikit memahami yang telah
penyakit hipertensi disampaikan
DO : Ny. S menjawab pertanyaan
yang diberikan dan respon pasien
mengangguk
 15.40 WIB Menjelaskan kontrak DS : Ny. N mengatakan
waktu kunjungan menyetujui kunjungan berikutnya
selanjutnya yaitu pada hari Senin Maret 2019 pukul
penyuluhan tentang 14.00 WIB
dilakukan tindakan
penanganan tentang
penyakit hipertensi
dengan cara
tradisional dan cara
untuk mengatasi
nyeri

3 Jumat 1 Memonitor Tanda-

Februari 2019 tanda vital
10.00WIB

10.10 WIB Melakukan

pengkajian nyeri

10.15 WIB Mereview ulang

tentang penyuluhan
yang sudah
diberikan hari
sebelumnya
 Menjelaskan cara
10.30 untuk mengatasi
nyeri dengan cara
teknik relaksaksi
dengan nafas
nafas tahan 3 detik
dan hembuskan
perlahan melalui
mulut dilakukan 5x,
ketika nyeri muncul
dan menganjurkan
10.45 WIB pasien untuk rutin
minum obat dan
istirahat yang cukup

Mendiskuskian dan
11.00 WIB menjelaskan tentang
penanganan
hipertensi yaitu
dengan cara
tradisional makan
memtimun,
belimbing, daun
11.30 WIB alpukat di rebus dan
daun sledri di rebus

Memotivasi dan
menganjurkan
Tn. N untuk
menjaga
11.45 WIB kesehatan, serta

Melakukan
terminasi
berterima kasih
dan
menyampaikan
kegiatan
pendidikan
kesehatan telah
selesai.
 G. Evaluasi

Tgl/Ja Dx Catatan Perkembangan Paraf

m
Jumat, S : Pasien mengatakan sakit di bagian leher
1 P : penyakit darah tinggi
Februar Q : Kaku
i 2019 R : Leher bagian belakang
S : Skala nyeri 2
T : hilang timbul
O:
TD = 160/90 mmhg
N = 90x/mnt
S = 36,2 C
RR = 22 x/mnt

A : Masalah teratasi sebagian

kontrol nyeri (1605)
Indikator Awal Tujuan Akhir
- Mengenali 2 4 4
kapan nyeri
terjadi.
- Mengg 2 4 3
unakan tindakan
pengurangan
nyeri tanpa
analgesik.
-Menggun akan 2 4 4
analgesik yang
direkomendasik
an.

Keterangan :
1 : tidak pernah menunjukkan
2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang-kadang menunjukkan
4 : sering menunjukkan
5 : secara konsisten menunjukkan
P : Lanjutkan Intervensi
1. Monitor tanda-tanda vital
S : Pasien mengatahan sudah mengetahui beberapa
perawatan lanjut dan tindak lanjut penyakit hipertensi
O:
- Pasien terlihat sudah memahami tentang penyakit
hipertensi karena pasien bisa menjawab pertanyaan
yang diberikan
- Pasien terlihat ingin tahu lebih lanjut tentang
penyakit yang diderita
A : Masalah teratasi sebagian
Pengetahuan : Manajemen Hipertensi (1837)
Indikator Awal Tujuan Akhir
Diet yang dianjurkan 2 4 3
Manfaat pemantauan 2 4 4
sendiri secara terus-
menerus
Pentingnya mematuhi 2 4 4
pengobatan
Manfaat manajemen 2 4 4
penyakit
Keterangan :
1 Tidak ada pengetahuan
2 Pengetahuan terbatas
3 Pengetahuan sedang
4 Pengetahuan banyak
5 Pengetahuan sangat banyak
P : Lanjutkan Intervensi
1 Monitor tanda-tanda vital
2 Jelaskan penanganan hipertensi
3 Motivasi pasien untuk menjaga kesehatan
4 Kontrol ke fasilitas kesehatan sesuai anjuran
5 Pahami tanda bahaya hipertensi
Libatkan keluarga dalam tindak lanjut perawatan