DAFTAR HADIR PESERTA DAN PEMBIMBING

ROLE PLAY TIMBANG TERIMA

Tanggal : 12 September 2019

Tempat : Ruang diskusi Bougenvile RSU Mardi Waluyo Blitar

Pembimbing : 1. Sulasmini S.kep.,Ns.MAP

2. Arie jefry ka’areyeno M.kep.,Sp.Kep.MB

3. Sumarsono S.kep Ns

NO NAMA TANDA TANGAN

1 Yefrian Alfred Taka Wunga

2 Umbu Wilyam Buru

3 Pipit Hari Pitono

4 Nyongki Fianus Retnowanto Palabu

5 Male Sriyanti Bail

6 Anti Yamin

7 Kiki Febriani

8 Siti Mawadatul Khiriyah

9 Aloysius Andi

10 Yanto Katupu

11 Mubarok Watimena

12 Imelda Ladi

13 Aristawasti Irene Wole

14 Serlina Ina Kii

15 Anjelina Rambu Leki

16 Indriati Dappa Tadi

 DAFTAR HADIR PESERTA DAN PEMBIMBING

ROLE PLAY SUPERVISI TIMBANG TERIMA

Tanggal : 12 september 2019

Tempat : Ruang diskusi Bougenvile RSU Mardi Waluyo Blitar

Pembimbing : 1. Sulasmini S.kep.,Ns.MAP

2. Arie jefry ka’areyeno M.kep.,Sp.Kep.MB

3. Sumarsono S.kep Ns

NO NAMA TANDA TANGAN

1 Yefrian Alfred Taka Wunga

2 Umbu Wilyam Buru

3 Pipit Hari Pitono

4 Nyongki Fianus Retnowanto Palabu

5 Male Sriyanti Bail

6 Anti Yamin

7 Kiki Febriani

8 Siti Mawadatul Khiriyah

9 Aloysius Andi

10 Yanto Katupu

11 Mubarok Watimena

12 Imelda Ladi

13 Aristawasti Irene Wole

14 Serlina Ina Kii

15 Anjelina Rambu Leki

16 Indriati Dappa Tadi

 DAFTAR HADIR PESERTA DAN PEMBIMBING

ROLE PLAY RONDE KEPERAWATAN

Tanggal : 12 september 2019

Tempat : Ruang diskusi Bougenvile RSU Mardi Waluyo Blitar

Pembimbing : 1. Sulasmini S.kep.,Ns.MAP

2. Arie jefry ka’areyeno M.kep.,Sp.Kep.MB

3. Sumarsono S. Kep.,Ns

NO NAMA TANDA TANGAN

1 Yefrian Alfred Taka Wunga

2 Umbu Wilyam Buru

3 Pipit Hari Pitono

4 Nyongki Fianus Retnowanto Palabu

5 Male Sriyanti Bail

6 Anti Yamin

7 Kiki Febriani

8 Siti Mawadatul Khiriyah

9 Aloysius Andi

10 Yanto Katupu

11 Mubarok Watimena

12 Imelda Ladi

13 Aristawasti Irene Wole

14 Serlina Ina Kii

15 Anjelina Rambu Leki

16 Indriati Dappa Tadi

 DAFTAR TAMU UNDANGAN ROLE PLAY RONDE
KEPERAWATAN

RSUD MARDI WALUYO KOTA BLITAR

Tanggal: 19 September 2019

NO NAMA PROFESI TANDA

TANGAN

10
 UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI MALANG

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

Jl. Telaga Warna Blok C Tlogomas Malang 65144, Telp 0341-565500

BERITA ACARA PELAKSANAAN ROLE PLAY TIMBANG TERIMA DAN

SUPERVISI TIMBANG TERIMA
DI RUANG BOUGENVILE RSU MARDI WALUYO BLITAR

Pada hari ini Kamis, tanggal 12 september 2019, bertempat di Ruang Bougenvile
RSU Mardi Waluyo Blitar, telah diselengarakan role play timbang terima. Kegiatan
tersebut di mulai pukul 10.30 wib dan berakhir pukul 14.00 wib

Kegiatan tersebut diikuti oleh 16 peserta dari mahasiswa Kelompok 3 dan 4 FIKES
UNITRI, serta Clinical Instruktur lahan, dan Clinical Instruktur institusi

Demikian berita acara pelaksanaan Timbang Terima ini di buat, sehingga dapat
digunakan sebagaimana mestinya

Blitar , 12 september 2019

Mengetahui,

CI institusi Fikes UNITRI 1 CI institusi Fikes UNITRI 2

Sulasmini S.kep Ns.,MAP Arie Jefry Ka’arayeno, M.Kep.,Sp.Kep.MB

CI RSU Mardi Waluyo Blitar

Sumarsono S.kep Ns
 UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI MALANG
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
Program Studi : Keperawatan, Profesi Ners
Jl. Telaga Warna Blok C Tlogomas Malang 65144, Telp 0341-565500

BERITA ACARA PELAKSANAAN ROLE PLAY RONDE KEPERAWATAN

DI RUANG BOUGENVILE RSU MARDI WALUYO BLITAR

Pada hari ini Kamis, tanggal 19 september 2019, bertempat di Ruang Bougenvile
RSU Mardi Waluyo Blitar, telah diselengarakan Role Play timbang terima. Kegiatan
tersebut di mulai pukul 10.30 wib dan berakhir pukul 14.00 wib

Kegiatan tersebut diikuti oleh 16 peserta dari mahasiswa Kelompok 3 dan 4 FIKES
UNITRI, serta mengundang Clinical Instruktur lahan, dan Clinical Instruktur institusi,
kepala ruangan Bougenvile, katim, dokter spesialis saraf, ahli gizi, fisiotherapy dan
perawat pelaksana.

Demikian berita acara pelaksanaan Timbang Terima ini di buat, sehingga dapat
digunakan sebagaimana mestinya

Blitar , 19 September 2019

Mengetahui,

CI institusi Fikes UNITRI 1 CI institusi Fikes UNITRI 2

Sulasmini S.kep Ns.,MAP Arie Jefry Ka’arayeno, M.Kep.,Sp.Kep.MB

CI RSU Mardi Waluyo Blitar

Sumarsono S.kep Ns