LAMPIRAN 1

Surat : Permohonan Penilaian Akreditasi FKTP Bulan Oktober, November dan Desember 2019
Nomor :

Tanggal : September 2019

ROADMAP AKREDITASI PUSKESMAS PROVINSI JAWA TENGAH BULAN OKTOBER TH. 2019

Perjalanan dari ibu kota Provinsi MENU DAK 2019 NARAHUBUNG

Laut /
KEMAMPUAN udara darat MENU I MENU II (HANYA SURVEI SAJA) MENU III KETERANGAN
KODE PUSK KODE PUSK KRITERIA PAGU Sungai SUMBER
NO NAMA PUSKESMAS KECAMATAN KAB/KOTA PROVINSI PENYELENG USULAN BULAN SURVEI
LAMA BARU PUSKESMAS TRANSPORTASI PEMBIAYAAN KEPALA PUSKESMAS NOMOR TLP DINKES NOMOR TLP STATUS
GARAAN Survei Ulang (Re- Pendampingan dan Survei
Hanya Sampai Pendampingan Survei Perdana JENIS SURVEI REGISTRASI
Akreditasi) (Dalam Tahun Yang Sama)
PUSDATIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 23
1 P3301010202 1031392 DAYEUHLUHUR II DAYEUHLUHUR KAB. CILACAP JAWA TENGAH PERDESAAN RAWAT INAP 3.000.000 11 JAM OKTOBER DAK NON FISIK 1 dr. Hj. KARTIAH, SKM., MM 087803739888 BASITH WAHIB, S.Kep 081225942968 RE - AKREDITASI SUDAH*
2 P3301030201 1031395 MAJENANG I MAJENANG KAB. CILACAP JAWA TENGAH PERDESAAN NON RAWAT INAP 3.000.000 10 JAM OKTOBER DAK NON FISIK 1 SRI WAHYUNI, SKM 081390748186 BASITH WAHIB, S.Kep 081225942968 RE - AKREDITASI SUDAH*
3 P3301060101 1031401 CIPARI CIPARI KAB. CILACAP JAWA TENGAH PERDESAAN RAWAT INAP 3.000.000 11 JAM OKTOBER DAK NON FISIK 1 dr. EVA KORDIANA S 081215986950 BASITH WAHIB, S.Kep 081225942968 RE - AKREDITASI SUDAH*
4 P3301170101 1031417 SAMPANG SAMPANG KAB. CILACAP JAWA TENGAH PERDESAAN RAWAT INAP 3.000.000 7 JAM OKTOBER DAK NON FISIK 1 MUHAJIRIN, S.Kep, Ns., M.Kes 082210714616 BASITH WAHIB, S.Kep 081225942968 RE - AKREDITASI SUDAH*
5 P3302020102 1031431 WANGON II WANGON KAB. BANYUMAS JAWA TENGAH PERDESAAN NON RAWAT INAP AT COST 6 JAM OKTOBER MGGU II DAK NON FISIK 1 dr. DEWI ASTUTI 082221503741 HENY SULISTIOWATI,SKM,MPH 081327546929 RE - AKREDITASI SUDAH*
6 P3302040101 1031433 RAWALO RAWALO KAB. BANYUMAS JAWA TENGAH PERDESAAN RAWAT INAP AT COST 6 JAM OKTOBER MGGU II DAK NON FISIK 1 dr. HENDRO HARDJITO 082135549799 HENY SULISTIOWATI,SKM,MPH 081327546929 RE - AKREDITASI SUDAH*
7 P3302080101 1031439 TAMBAK I TAMBAK KAB. BANYUMAS JAWA TENGAH PERDESAAN RAWAT INAP AT COST 6 JAM OKTOBER MGGU II DAK NON FISIK 1 dr. HARRY WIDYOTOMO 082136049169 HENY SULISTIOWATI,SKM,MPH 081327546929 RE - AKREDITASI SUDAH*
8 P3302080202 1031440 TAMBAK II TAMBAK KAB. BANYUMAS JAWA TENGAH PERDESAAN RAWAT INAP AT COST 6 JAM OKTOBER MGGU II DAK NON FISIK 1 dr.KUNTORO 089686819380 HENY SULISTIOWATI,SKM,MPH 081327546929 RE - AKREDITASI SUDAH*
9 P3302120201 1031444 PATIKRAJA PATIKRAJA KAB. BANYUMAS JAWA TENGAH PERKOTAAN NON RAWAT INAP AT COST 6 JAM OKTOBER MGGU II DAK NON FISIK 1 drg. MAYA WIDIASESANTI (Plt) 08813372189 HENY SULISTIOWATI,SKM,MPH 081327546929 RE - AKREDITASI SUDAH*
10 P3302160101 1031449 PEKUNCEN PEKUNCEN KAB. BANYUMAS JAWA TENGAH PERKOTAAN RAWAT INAP AT COST 6 JAM OKTOBER MGGU II DAK NON FISIK 1 dr. DHINI PUSPITOSARI 08121507806 HENY SULISTIOWATI,SKM,MPH 081327546929 RE - AKREDITASI SUDAH*
11 P3302200202 1031455 BATURADEN II BATURADEN KAB. BANYUMAS JAWA TENGAH PERKOTAAN NON RAWAT INAP AT COST 6 JAM OKTOBER MGGU I DAK NON FISIK 1 FAJAR TRI ASIH, S.Kep, Ns 081237333882 HENY SULISTIOWATI,SKM,MPH 081327546929 RE - AKREDITASI SUDAH*
12 P3302220201 1031458 KEMBARAN I KEMBARAN KAB. BANYUMAS JAWA TENGAH PERKOTAAN NON RAWAT INAP AT COST 6 JAM OKTOBER MGGU II DAK NON FISIK 1 drg. TRI HANDAYANINGSIH 081914911207 HENY SULISTIOWATI,SKM,MPH 081327546929 RE - AKREDITASI SUDAH*
13 P3302720201 1031463 PURWOKERTO BARAT PURWOKERTO BARAT KAB. BANYUMAS JAWA TENGAH PERKOTAAN NON RAWAT INAP AT COST 6 JAM OKTOBER MGGU I DAK NON FISIK 1 dr. NUR ARIAWANTI,MM 081548151160 HENY SULISTIOWATI,SKM,MPH 081327546929 RE - AKREDITASI SUDAH*
14 P3302730201 1031464 PURWOKERTO TIMUR I PURWOKERTO TIMUR KAB. BANYUMAS JAWA TENGAH PERKOTAAN NON RAWAT INAP AT COST 6 JAM OKTOBER MGGU I DAK NON FISIK 1 dr. YUVANA DEWANTI 089609656660 HENY SULISTIOWATI,SKM,MPH 081327546929 RE - AKREDITASI SUDAH*
15 P3302730202 1031465 PURWOKERTO TIMUR II PURWOKERTO TIMUR KAB. BANYUMAS JAWA TENGAH PERKOTAAN NON RAWAT INAP AT COST 6 JAM OKTOBER MGGU I DAK NON FISIK 1 dr. HANANTO ESCULANTO 081327773770 HENY SULISTIOWATI,SKM,MPH 081327546929 RE - AKREDITASI SUDAH*

16 1031578 PERDESAAN RAWAT INAP 2.268.000 5 JAM USULAN APBD II RE - AKREDITASI SUDAH*
P3306110101 PITURUH PITURUH KAB. PURWOREJO JAWA TENGAH OKTOBER MGGU II PERUBAHAN dr. CH. DOROTHININGRUM 081328777825 SARINAH.SKM.MM 081328149002

17 1031569 PERKOTAAN NON RAWAT INAP 2.268.000 4 JAM 5 MENIT USULAN APBD II RE - AKREDITASI SUDAH*
P3306060202 MRANTI PURWOREJO KAB. PURWOREJO JAWA TENGAH OKTOBER MGGU II PERUBAHAN FAHRUDIN, SKM.M.Kes 081328050643 SARINAH.SKM.MM 081328149002

18 1031572 PERDESAAN NON RAWAT INAP 2.268.000 4 JAM 15 MENIT USULAN APBD II RE - AKREDITASI SUDAH*
P3306080201 BAYAN BAYAN KAB. PURWOREJO JAWA TENGAH OKTOBER MGGU III PERUBAHAN WAHYU HANDOYO.SKM.MPH 081328833029 SARINAH.SKM.MM 081328149002
19 P3307040101 1031593 KALIWIRO KALIWIRO KAB. WONOSOBO JAWA TENGAH PERDESAAN RAWAT INAP 3.000.000 5 JAM OKTOBER MGGU III DAK NON FISIK 1 dr. PETRUS WINARTO 081328351149 WIDI HARTONO, SKM, MM 082225296790 RE - AKREDITASI BELUM
20 P3312030201 1031718 GIRITONTRO GIRITONTRO KAB. WONOGIRI JAWA TENGAH PERKOTAAN NON RAWAT INAP 4.000.000 8 JAM OKTOBER MGGU IV DAK NON FISIK 1 dr. ZAENAL ARIFIN HARI PURNOMO 081329458666 YERIA HERU INDARTI, S.Sit, MM 081329028592 RE - AKREDITASI SUDAH*
21 P3312090101 1031727 BATURETNO I BATURETNO KAB. WONOGIRI JAWA TENGAH PERKOTAAN RAWAT INAP 4.000.000 6 JAM OKTOBER MGGU IV DAK NON FISIK 1 dr. SUSTIYADI,M.Kes. 081329558575 YERIA HERU INDARTI, S.Sit, MM 081329028592 RE - AKREDITASI SUDAH*
22 P3312100201 1031729 EROMOKO I EROMOKO KAB. WONOGIRI JAWA TENGAH PERKOTAAN NON RAWAT INAP 4.000.000 6 JAM OKTOBER MGGU IV DAK NON FISIK 1 dr. IWAN ISKANDAR, MM. 081548540461 YERIA HERU INDARTI, S.Sit, MM 081329028592 RE - AKREDITASI SUDAH*
23 P3317070101 1031857 PAMOTAN PAMOTAN KAB. REMBANG JAWA TENGAH PERDESAAN RAWAT INAP 4.000.000 4 JAM OKTOBER MGGU III MANDIRI dr. NUR KHOTIB 0812 2845 3989 dr. TEGUH PANCA YM 0852 2972 9495 RE - AKREDITASI SUDAH*
24 P3308030201 1031614 NGLUWAR NGLUWAR KAB. MAGELANG JAWA TENGAH PERDESAAN NON RAWAT INAP 4.000.000 2 JAM OKTOBER DAK NON FISIK 1 drg TINIKO SUMSUMA DEWI 085743681822 dr LIES PRAMUDIYANTI, MM 085747514131 RE - AKREDITASI BELUM
25 P3308080201 1031620 MUNGKID MUNGKID KAB. MAGELANG JAWA TENGAH PERDESAAN NON RAWAT INAP 4.000.000 2 JAM OKTOBER DAK NON FISIK 1 dr LELI PUSPITOWATI, MM 085868650002 dr LIES PRAMUDIYANTI, MM 085747514131 RE - AKREDITASI BELUM
26 P3308110201 1031624 MERTOYUDAN I MERTOYUDAN KAB. MAGELANG JAWA TENGAH PERKOTAAN NON RAWAT INAP 4.000.000 2 JAM OKTOBER DAK NON FISIK 1 dr OKTORA KUNTO EDHY 08122955345 dr LIES PRAMUDIYANTI, MM 085747514131 RE - AKREDITASI BELUM
27 P3321020101 1031939 KARANGAWEN I KARANGAWEN KAB. DEMAK JAWA TENGAH PERKOTAAN RAWAT INAP 4.000.000 1,5 JAM OKTOBER DAK NON FISIK 1 dr. IRIENE SUKMAWATI 08112708400 CHATARINA SUGIARTI, S.KM,M.Kes. (epid) 085866733328 RE - AKREDITASI
28 P3321040201 1031943 SAYUNG I SAYUNG KAB. DEMAK JAWA TENGAH PERKOTAAN NON RAWAT INAP 4.000.000 1,5 JAM OKTOBER DAK NON FISIK 1 dr. SRI JOKO NUGROHO 085727138137 CHATARINA SUGIARTI, S.KM,M.Kes. (epid) 085866733328 RE - AKREDITASI SUDAH*
29 P3321090101 1031953 DEMPET DEMPET KAB. DEMAK JAWA TENGAH PERDESAAN RAWAT INAP 4.000.000 2 JAM OKTOBER DAK NON FISIK 1 drg. BAIHAQI 085641173738 CHATARINA SUGIARTI, S.KM,M.Kes. (epid) 085866733328 RE - AKREDITASI SUDAH*
30 P3321091101 1031954 KEBONAGUNG KEBONAGUNG KAB. DEMAK JAWA TENGAH PERDESAAN RAWAT INAP 4.000.000 2 JAM OKTOBER DAK NON FISIK 1 dr. SITI NURHAYATI 08122838673 CHATARINA SUGIARTI, S.KM,M.Kes. (epid) 085866733328 RE - AKREDITASI SUDAH*
31 P3321110101 1031957 KARANGANYAR I KARANGANYAR KAB. DEMAK JAWA TENGAH PERKOTAAN RAWAT INAP 4.000.000 2 JAM OKTOBER DAK NON FISIK 1 dr. SITI ANISAH 08122572740 CHATARINA SUGIARTI, S.KM,M.Kes. (epid) 085866733328 RE - AKREDITASI SUDAH*
32 P3321120101 1031959 MIJEN I MIJEN KAB. DEMAK JAWA TENGAH PERDESAAN RAWAT INAP 4.000.000 2 JAM OKTOBER DAK NON FISIK 1 drg. Fx. TITIK PURWANINGSIH 08122524726 CHATARINA SUGIARTI, S.KM,M.Kes. (epid) 085866733328 RE - AKREDITASI SUDAH*
33 P3326101201 1032078 SIWALAN SIWALAN KAB. PEKALONGAN JAWA TENGAH PERDESAAN NON RAWAT INAP 3.000.000 2 JAM OKTOBER MGGU I DAK NON FISIK 1 SUWONDO, SKM, M.Kes 081575057675 NUR KHOLIK, S.Kep, MM 08156932380 RE - AKREDITASI SUDAH*
34 P3326110201 1032079 BOJONG I BOJONG KAB. PEKALONGAN JAWA TENGAH PERDESAAN NON RAWAT INAP 3.000.000 2 JAM OKTOBER MGGU II DAK NON FISIK 1 drg. HENDRA 081574446666 NUR KHOLIK, S.Kep, MM 08156932380 RE - AKREDITASI SUDAH*
35 P3326160201 1032088 WIRADESA WIRADESA KAB. PEKALONGAN JAWA TENGAH PERKOTAAN NON RAWAT INAP 3.000.000 2 JAM OKTOBER MGGU III DAK NON FISIK 1 dr. FERY SUSANTO 08112613777 NUR KHOLIK, S.Kep, MM 08156932380 RE - AKREDITASI SUDAH*
36 P3326150201 1032086 TIRTO I TIRTO KAB. PEKALONGAN JAWA TENGAH PERKOTAAN NON RAWAT INAP 3.000.000 2 JAM OKTOBER MGGU IV DAK NON FISIK 1 dr. LISA IRNAWATI 082134961127 NUR KHOLIK, S.Kep, MM 08156932380 RE - AKREDITASI SUDAH*
37 1033602 JATIROYOM KEBANDARAN KAB. PEMALANG JAWA TENGAH PERDESAAN NON RAWAT INAP 3.000.000 4 JAM 10 MENIT OKTOBER DAK NON FISIK 1 Dr. INDIT RUSDIYATI 082230431783 LISTYO PRATOMO, SKM.MM 081226688765 SURVEI PERDANA SUDAH*
38 1033603 KARANGASEM PETARUKAN KAB. PEMALANG JAWA TENGAH PERDESAAN NON RAWAT INAP 3.000.000 4 JAM 00 MENIT OKTOBER DAK NON FISIK 1 Dr. YUSRIADI 08122802176 LISTYO PRATOMO, SKM.MM 081226688765 SURVEI PERDANA SUDAH*
39 1033604 CIKADU WATUKUMPUL KAB. PEMALANG JAWA TENGAH PERDESAAN NON RAWAT INAP 3.000.000 4 JAM 45 MENIT OKTOBER DAK NON FISIK 1 Dr. HARTININGRUM 085281934227 LISTYO PRATOMO, SKM.MM 081226688765 SURVEI PERDANA SUDAH*
40 P3375040203 1032257 DUKUH PEKALONGAN UTARA KOTA PEKALONGAN JAWA TENGAH PERKOTAAN NON RAWAT INAP 2.000.000 3 JAM OKTOBER MGGU IV DAK NON FISIK 1 drg. SANTI KENDARWATI 0858 8021 3382 dr. PAMUNGKAS TN,M.MedPH 0856 0080 7077 RE - AKREDITASI SUDAH*
41 1032258 TEGAL SELATAN TEGAL SELATAN KOTA TEGAL JAWA TENGAH PERKOTAAN NON RAWAT INAP 2.000.000 5 JAM OKTOBER MGGU II APBD II / MANDIRI 1 dr.HARTONO 085742000002 SUKMA DEWI, SKP, MM 087730300676 RE - AKREDITASI SUDAH*
42 1032259 BANDUNG TEGAL SELATAN KOTA TEGAL JAWA TENGAH PERKOTAAN NON RAWAT INAP 2.000.000 5 JAM OKTOBER MGGU II APBD II / MANDIRI 1 dr. DESTINA DYAH ASTUTI 085869757575 SUKMA DEWI, SKP, MM 087730300676 RE - AKREDITASI SUDAH*
43 1032260 TEGAL TIMUR TEGAL TIMUR KOTA TEGAL JAWA TENGAH PERKOTAAN NON RAWAT INAP 2.000.000 5 JAM OKTOBER MGGU I APBD II / MANDIRI 1 dr. LULUK 087730361230 SUKMA DEWI, SKP, MM 087730300676 RE - AKREDITASI SUDAH*
44 1032261 SLEROK TEGAL TIMUR KOTA TEGAL JAWA TENGAH PERKOTAAN NON RAWAT INAP 2.000.000 5 JAM OKTOBER MGGU I APBD II / MANDIRI 1 dr. YVONNE INDRAWATI SIDARTA 081575620588 SUKMA DEWI, SKP, MM 087730300676 RE - AKREDITASI SUDAH*
45 1032263 DEBONG LOR TEGAL BARAT KOTA TEGAL JAWA TENGAH PERKOTAAN NON RAWAT INAP 2.000.000 5 JAM OKTOBER MGGU IV APBD II / MANDIRI 1 drg. TRI SULI DJAMHARI 081548039567 SUKMA DEWI, SKP, MM 087730300676 RE - AKREDITASI SUDAH*
46 1032264 MARGADANA MARGADANA KOTA TEGAL JAWA TENGAH PERKOTAAN RAWAT INAP 2.000.000 5 JAM OKTOBER MGGU III APBD II / MANDIRI 1 dr. WAHIDIN 085869198884 SUKMA DEWI, SKP, MM 087730300676 RE - AKREDITASI SUDAH*
47 1032265 KALIGANGSA MARGADANA KOTA TEGAL JAWA TENGAH PERKOTAAN NON RAWAT INAP 2.000.000 5 JAM OKTOBER MGGU III APBD II / MANDIRI 1 dr. IFO HERWANTI 082220330486 SUKMA DEWI, SKP, MM 087730300676 RE - AKREDITASI SUDAH*
48 P3325030201 1032046 BLADO I BLADO KAB. BATANG JAWA TENGAH PERDESAAN NON RAWAT INAP 3.000.000 3 JAM 2 MENIT OKTOBER MGGU II DAK NON FISIK 1 dr. CITASIA +62 813-2727-8850 NURIDIN, SKM 085741749574 RE - AKREDITASI BELUM
49 P3325110201 1032059 BATANG I BATANG KAB. BATANG JAWA TENGAH PERKOTAAN NON RAWAT INAP 3.000.000 3 JAM 2 MENIT OKTOBER MGGU II DAK NON FISIK 1 dr. KOMARUDIN +62 823-2435-7240 NURIDIN, SKM 085741749574 RE - AKREDITASI BELUM
50 P3325110202 1032060 BATANG II BATANG KAB. BATANG JAWA TENGAH PERKOTAAN NON RAWAT INAP 3.000.000 3 JAM 2 MENIT OKTOBER MGGU II DAK NON FISIK 1 JOKO PRASETIJO, SKM, M.Kes +62 815-6935-855 NURIDIN, SKM 085741749574 RE - AKREDITASI BELUM
51 P3322040101 1031968 SURUH SURUH KAB. SEMARANG JAWA TENGAH PERDESAAN RAWAT INAP 4.000.000 2 JAM 30 MENIT OKTOBER MGGU IV DAK NON FISIK 1 dr. DONA 081228736556 IDA AJUNI EN, SKM 087831019900 RE - AKREDITASI SUDAH*
52 P3322020101 1031965 TENGARAN TENGARAN KAB. SEMARANG JAWA TENGAH PERDESAAN RAWAT INAP 4.000.000 2 JAM 30 MENIT OKTOBER MGGU II DAK NON FISIK 1 dr. ASWINDAR ADHI GUMILANG 081542714888 IDA AJUNI EN, SKM 087831019900 RE - AKREDITASI SUDAH*
53 P3322151102 1031985 LEREP LEREP KAB. SEMARANG JAWA TENGAH PERDESAAN RAWAT INAP 4.000.000 1 JAM OKTOBER MGGU III DAK NON FISIK 1 dr. K. ULIN 085799685384 IDA AJUNI EN, SKM 087831019900 RE - AKREDITASI SUDAH*
54 P3315130201 1031815 PURWODADI I PURWODADI KAB. GROBOGAN JAWA TENGAH PERDESAAN NON RAWAT INAP 4.000.000 3 JAM OKTOBER DAK NON FISIK 1 dr. ENDAH YULIRATNAWATI 081325166835/081390057303
EDY WIDODO, SKM, M.Kes 08122528085 RE - AKREDITASI SUDAH*
55 P3315160101 1031819 GODONG I GODONG KAB. GROBOGAN JAWA TENGAH PERDESAAN RAWAT INAP 4.000.000 3 JAM OKTOBER DAK NON FISIK 1 SIGIT TYASMONO, SKM 081575586160 EDY WIDODO, SKM, M.Kes 08122528085 RE - AKREDITASI SUDAH*
56 P3315180201 1031823 TEGOWANU TEGOWANU KAB. GROBOGAN JAWA TENGAH PERDESAAN NON RAWAT INAP 4.000.000 3 JAM OKTOBER DAK NON FISIK 1 dr. KUSAENI 08122858389 EDY WIDODO, SKM, M.Kes 08122528085 RE - AKREDITASI SUDAH*
57 P3372020201 1032187 KRATONAN SERENGAN KOTA SURAKARTA JAWA TENGAH PERKOTAAN NON RAWAT INAP 5.000.000 2 JAM OKTOBER APBD II 1 drg. BUDIWATI 081326255332 TRI SUYAMTI, SKM 085656819490 RE - AKREDITASI SUDAH*
58 P3372030202 1032190 SANGKRAH PASAR KLIWON KOTA SURAKARTA JAWA TENGAH PERKOTAAN NON RAWAT INAP 5.000.000 2 JAM OKTOBER APBD II 1 drg. NURUL HIDAYATI 085229149029 TRI SUYAMTI, SKM 085656819490 RE - AKREDITASI SUDAH*
59 P3372040104 1032191 SIBELA JEBRES KOTA SURAKARTA JAWA TENGAH PERKOTAAN RAWAT INAP 5.000.000 2 JAM OKTOBER APBD II 1 dr. TUTIK ASMI 081393996998 TRI SUYAMTI, SKM 085656819490 RE - AKREDITASI SUDAH*
60 P3372040202 1032193 NGORESAN JEBRES KOTA SURAKARTA JAWA TENGAH PERKOTAAN NON RAWAT INAP 5.000.000 2 JAM OKTOBER APBD II 1 drg. RETNO HANDARURINI 081313866883 TRI SUYAMTI, SKM 085656819490 RE - AKREDITASI SUDAH*
61 P3372050205 1032199 SETABELAN BANJARSARI KOTA SURAKARTA JAWA TENGAH PERKOTAAN RAWAT INAP 5.000.000 2 JAM OKTOBER APBD II 1 dr. SUCI WURYANTI 08122617813 TRI SUYAMTI, SKM 085656819490 RE - AKREDITASI SUDAH*
62 1032179 MAGELANG SELATAN MAGELANG SELATAN KOTA MAGELANG JAWA TENGAH PERKOTAAN NON RAWAT INAP 5.450.000 3 JAM OKTOBER DAK NON FISIK 1 drg. ENDAH YULIARTI, Sp.KG 081328008808 DRS. BUDI SANTOSO, MPPM, Apt 085727891635 RE - AKREDITASI SUDAH*
63 1032180 JURANGOMBO MAGELANG SELATAN KOTA MAGELANG JAWA TENGAH PERKOTAAN NON RAWAT INAP 5.450.000 3 JAM OKTOBER DAK NON FISIK 1 dr. SIWI ROCHMANINGSIH 08122989394 DRS. BUDI SANTOSO, MPPM, Apt 085727891635 RE - AKREDITASI SUDAH*
64 1032182 KERKOPAN MAGELANG TENGAH KOTA MAGELANG JAWA TENGAH PERKOTAAN NON RAWAT INAP 5.450.000 3 JAM OKTOBER DAK NON FISIK 1 dr. INTAN SURHAYATI 081578898958 DRS. BUDI SANTOSO, MPPM, Apt 085727891635 RE - AKREDITASI SUDAH*
65 1032183 MAGELANG UTARA MAGELANG UTARA KOTA MAGELANG JAWA TENGAH PERKOTAAN NON RAWAT INAP 5.450.000 3 JAM OKTOBER DAK NON FISIK 1 dr. ISTIQOMAH 081329013119 DRS. BUDI SANTOSO, MPPM, Apt 085727891635 RE - AKREDITASI SUDAH*

ROADMAP AKREDITASI KLINIK PROVINSI JAWA TENGAH BULAN OKTOBER TAHUN 2019
NO KODE NAMA KLINIK KECAMATAN KAB/KOTA PROVINSI PAGU Perjalanan dari ibu USULAN BULAN SUMBER NARAHUBUNG
udara darat Laut / PENANGGUNG JAWAB KLINIK NOMOR TLP DINKES NOMOR TLP KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
CHATARINA S, 085866733328
1 KAWAN SEJATI KARANGTENGAH 1 JAM OKTOBER dr. ULIL AKBAR
KAB. DEMAK JAWA TENGAH 2.000.000 MANDIRI 081325197777 SKM,M.Kes(Epid) SURVEI PERDANA
CHATARINA S, 085866733328
2 HIDUP SEHAT DEMPET 1 JAM OKTOBER dr. RIBEKAN SKM,M.Kes(Epid)
KAB. DEMAK JAWA TENGAH 2.000.000 MANDIRI 08122802103 SURVEI PERDANA
3 NAYAKA HUSADA 5 BOGORAME KAB. DEMAK JAWA TENGAH 2.000.000 1 JAM OKTOBER MANDIRI dr. ERNA PUJI ASTUTI 0818294110 CHATARINA S, 085866733328 SURVEI PERDANA
4 RIFDA BONANG 1 JAM OKTOBER SKM,M.Kes(Epid)
CHATARINA S, 085866733328
KAB. DEMAK JAWA TENGAH 2.000.000 MANDIRI dr. KHAMID ARIF 081325777230 SURVEI PERDANA
SKM,M.Kes(Epid)
DARUSSALAM CHATARINA S, 085866733328
5 BINTORO 1 JAM OKTOBER dr. LAILATUS SYIFA SKM,M.Kes(Epid)
MUHAMMADIYAH KAB. DEMAK JAWA TENGAH 2.000.000 MANDIRI 0818650582 SURVEI PERDANA

6 KLINIK PRATAMA RJ v
SIMPANG LIMA HUSADA PURWODADI KAB. GROBOGAN JAWA TENGAH OKTOBER MANDIRI dr. TJAN FANGIWATI CANDRA 0811270989 EDY WIDODO, SKM, M.Kes 08122528085 SURVEI PERDANA
7 0149B010 BAETY RAHMA BANYUDONO KAB. BOYOLALI JAWA TENGAH 2.000.000 3 JAM OKTOBER MANDIRI dr. MUHARYATI 08122566872 drg. FARIDA MAHMUDAH 081393078898 SURVEI PERDANA
8 14913003 MILLA HUSADA BANYUDONO KAB. BOYOLALI JAWA TENGAH 3.000.000 3 JAM OKTOBER MANDIRI dr. DIDIK SUPRAPTO 081393801986 Drg. FARIDA MAHMUDAH 081393078898 SURVEI PERDANA
9 KLINIK HANIS JEPARA KAB. JEPARA JAWA TENGAH 5.000.000 2 JAM 30 MENIT OKTOBER MANDIRI dr. M.ISHAQ 08122924706 K.ARI NURBIAYANTO, S.Kep 08112780236 SURVEI PERDANA

10 KLINIK SENTRA HUSADA KALINYAMATAN 2 JAM 30 MENIT OKTOBER dr. DWI MUSYAFAK 081325100970 K.ARI NURBIAYANTO, S.Kep 08112780236 SURVEI PERDANA
KAB. JEPARA JAWA TENGAH 5.000.000 MANDIRI

11 KLINIK YASMIN MEDIKA TAHUNAN 2 JAM 30 MENIT OKTOBER dr. DINI NOOR K 085727047406 K.ARI NURBIAYANTO, S.Kep 08112780236 SURVEI PERDANA
KAB. JEPARA JAWA TENGAH 5.400.000 MANDIRI
12 KLINIK MULTISARI II MAYONG KAB. JEPARA JAWA TENGAH 5.400.000 2 JAM 30 MENIT OKTOBER MANDIRI dr.ABDUL ROHIM 085878383797 K.ARI NURBIAYANTO, S.Kep 08112780236 SURVEI PERDANA
13 KLINIK AR-ROHMAN BANGSRI KAB. JEPARA JAWA TENGAH 5.400.000 3 JAM OKTOBER MANDIRI dr.YOSI KS 081228326868 K.ARI NURBIAYANTO, S.Kep 08112780236 SURVEI PERDANA
14 KLINIK AZ-ZAHRA JEPARA KAB. JEPARA JAWA TENGAH 5.000.000 2 JAM 30 MENIT OKTOBER MANDIRI dr.NANDYA P 085642032531 K.ARI NURBIAYANTO, S.Kep 08112780236 SURVEI PERDANA
15 KLINIK RETNO MLONGGO KAB. JEPARA JAWA TENGAH 5.000.000 3 JAM OKTOBER MANDIRI dr.DWI RETNO UJIYANTI 089662348877 K.ARI NURBIAYANTO, S.Kep 08112780236 SURVEI PERDANA
KLINIK KONDANG
16 JEPARA 2 JAM 30 MENIT OKTOBER DRS SUNUGROHO 081325527571 K.ARI NURBIAYANTO, S.Kep 08112780236 SURVEI PERDANA
SEHAT KAB. JEPARA JAWA TENGAH 5.000.000 MANDIRI
17 KLINIK ARMINA KALINYAMATAN KAB. JEPARA JAWA TENGAH 5.000.000 2 JAM 30 MENIT OKTOBER MANDIRI dr.HERLINA 081283174142 K.ARI NURBIAYANTO, S.Kep 08112780236 SURVEI PERDANA
18 KLINIK PRIMA MEDIKA NALUMSARI KAB. JEPARA JAWA TENGAH 5.400.000 2 JAM 30 MENIT OKTOBER MANDIRI dr.CECEP A 08122557525 K.ARI NURBIAYANTO, S.Kep 08112780236 SURVEI PERDANA
19 KLINIK CARDIA KELING KAB. JEPARA JAWA TENGAH 5.000.000 3 JAM 30 MENIT OKTOBER MANDIRI dr.DEDIE SETIADI K.ARI NURBIAYANTO, S.Kep 08112780236 SURVEI PERDANA
20 KLINIK TIRTA MEDIKA JEPARA KAB. JEPARA JAWA TENGAH 5.000.000 2 JAM 30 MENIT OKTOBER MANDIRI dr.NOVITA 085743115444 K.ARI NURBIAYANTO, S.Kep 08112780236 SURVEI PERDANA
KLINIK MARDI
21 WELAHAN 2 JAM 30 MENIT OKTOBER dr.ANE ROVIANA 081325011838 K.ARI NURBIAYANTO, S.Kep 08112780236 SURVEI PERDANA
NUGROHO KAB. JEPARA JAWA TENGAH 5.000.000 MANDIRI
22 KLINIK MARDI WIBOWO BANGSRI KAB. JEPARA JAWA TENGAH 5.000.000 3 JAM OKTOBER MANDIRI dr.SURYO WIBOWO 085793456783 K.ARI NURBIAYANTO, S.Kep 08112780236 SURVEI PERDANA

Mengetahui
KEPALA DINAS KESEHATAN
PROVINSI JAWA TENGAH

dr. Yulianto Prabowo, MKes

Pembina Utama Madya
NIP. 19620720 198803 1 010