NO INDIKATOR

INDIKATOR M

Kelengkapan assesmen medis dalam waktu

1
24 jam setelah pasien masuk ranap

Insiden keamanan obat yang perlu

2
diwaspadai

3 Kepatuhan jam visite dokter spesialis

4 Kepuasan pasien dan keluarga

Emergency Respon Time (waktu tanggap

5
pelayanan gawat darurat ≤ 5 menit)

6 Keterlambatan waktu tindakan endoscopy

7 Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium

8 Waktu tunggu pemeriksaan laboratorium

9 Kepatuhan terhadap Chlinical Pathway

Kelengkapan resume medis pasien rawat

10
inap
11 Kesalahan diet pasien
Kepatuhan penggunaan formularium
12
nasional bagi RS Provider BPJS
Kepatuhan penggunaan formularium
13
nasional bagi RS Non Provider BPJS
INDIKATOR SASARA
1 SKP-1. Kepatuhan identifikasi pasien
2 SKP-2. Verifikasi verbal order 1x24 jam
SKP-3. Insiden keamanan obat yang perlu
3
diwaspadai
4 SKP-4. Marksite daerah operasi
5 SKP-5. Kepatuhan cuci tangan
SKP-6. Kepatuhan upaya pencegahan
6 Risiko Cedera akibat pasien jatuh pada
pasien ranap
INDIKATOR MUTU AREA K

Kelengkapan asesmen medis dalam waktu

1
24 jam setelah pasien masuk ranap
2 Kepatuhan jam visite dokter spesialis

3 Kepuasan pasien dan keluarga

Emergency Respon Time (waktu tanggap

4
pelayanan gawat darurat ≤ 5 menit

5 Keterlambatan waktu tindakan endoscopy

6 Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium

7 Waktu tunggu pemeriksaan laboratorium

8 Kepatuhan terhdapa Chlinical Pathway

Kelengkapan resume medis pasien rawat

9
inap
10 Kesalahan diet pasien
Kepatuhan penggunaan formularium
11
nasional bagi RS Provider BPJS
Kepatuhan Penggunaan formularium
12
nasional bagi RS Non Provider BPJS
13 Infeksi Daerah Operasi (IDO)
14 Infeksi Luka Infus (ILI / Plebitis)

15 Waktu tunggu pasien masuk rawat inap

16 Waktu tunggu rawat jalan

17 Kecepatan respon terhadap komplain

18 Sisa makan siang pasien non diit

19 Pasien rehabilitasi medis yang drop out

20 Kesalahan tindakan rehabilitasi medis
21 Kesalahan diagnosa pre dan post operasi

22 Ketidaklengkapan asesment pre anastesi

Keterlambatan waktu mulai operasi > 30

23
menit
24 Penundaan operasi elektif
Assesment medis pasien sebelum dilakukan
25
tindakan operasi
26 Penerapan Keselamatan Operasi
27 Konversi anastesi lokal menjadi general
28 Keterlambatan waktu tindakan Hemodialisa

Insiden kesalahan setting program

29
hemodialisa
Insiden ketidaktepatan insersi vena & arteri
30
pada pasien hemodialisa
31 Keterlambatan hasil foto rawat jalan
32 Keterlambatan SC

33 Kematian ibu melahirkan karena eklamsi

34 Kematian ibu melahirkan karena perdarahan

Kejadian tidak dilakukan IMD pada bayi baru

35
lahir
Ketidakmampuan menangani BBLR 1500-
36
2500gr
Bayi baru lahir yang tidak mendapatkan ASI
37
Eksklusif selama rawat inap

38 Keterlambatan penyediaan darah

Penanganan pasien tuberculosis yang tidak

39
sesuai dengan strategi "DOTS"

Keterlambatan waktu penerimaan obat

40
racikan

Keterlambatan waktu penerimaan obat non

41
racikan

Kepatuhan penggunaan formularium

42
nasional bagi RS Provider BPJS
Kepatuhan penggunaan formularium RS
43
Non Provider BPJS
Pelayanan resep/IPO pasien masuk rawat
44
(<15menit)*
Pelayanan resep/IPO pasien pulang rawat
45
(<15menit)*
46 Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)
47 Infeksi saluran kemih (ISK)
Pneumonia akibat pemekaian ventilator
48
(ventilator associated pneumonia/ VAP)
Pasien kembali ke pelayanan intensif (ICU)
49
dengan kasus yang sama < 72 jam
Ibu hamil yang dilakukan screening HIV
50
pertama kali
 INDIKATOR MUTU AREA MAN
Ketidaklengkapan dokumen pendukung
1
penagihan
Keterlambatan waktu menangani kerusakan
2
alat
 PJ DATA STANDAR KETERANGAN
INDIKATOR MUTU NASIONAL

Kanit Rawat Inap 100% Semua Pasien

Kanit Rawat Inap 100% Semua Pasien

100%, Visite dokter spesialis

Kanit Rawat Inap Semua Pasien
sebelum jam 14:00 WIB

Kanit Rawat Inap 100% Semua Pasien

Kanit IGD 100% Semua Pasien

Kanit Rawat Jalan 0% Semua Pasien

Kanit Laboratorium 100% Semua Pasien

100%, hasil pemeriksaan

Kanit Laboratorium Semua Pasien
selesai dalam waktu 90 menit

Fokus pada : Dispepsia,

SMF Umum 100% Thypoid, Hipertensi,
Diabetes Melitus, DHF

Kanit Rekam Medis 100% Semua Pasien

Kanit Gizi 0% Semua Pasien
Kanit Farmasi Ranap 80% Semua Pasien

Kanit Farmasi Ranap 80% Semua Pasien

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN
Kanit IGD 100% Semua Pasien
Kanit Rawat Inap 100% Semua Pasien
Kanit Rawat Inap 100% Semua Pasien
Kanit Kamar Bedah 100% Semua Pasien
Kanit IGD 100% Semua Pasien

Kanit Rawat Inap 100% Semua Pasien

KATOR MUTU AREA KLINIK

Kanit Rawat Inap 100% Semua Pasien

 100%, Visite dokter spesialis
Kanit Rawat Inap Semua Pasien
sebelum jam 14:00 WIB

Kanit Rawat Inap 100% Semua Pasien

Kanit IGD 100% Semua Pasien

Kanit Rawat Jalan 0% Semua Pasien

Kanit Laboratorium 100% Semua Pasien

100%, hasil pemeriksaan

Kanit Laboratorium Semua Pasien
selesai dalam waktu 90 menit

Fokus pada : Dispepsia,

SMF Umum 100% Thypoid, Hipertensi,
Diabetes Melitus, DHF

Kanit Rekam Medis 100% Semua Pasien

Kanit Gizi 0% Semua Pasien
Kanit Farmasi Ranap 80% Semua Pasien

Kanit Farmasi Ranap 80% Semua Pasien

Ka. Unit ICU 0% Semua Pasien
Ka. Unit ICU 20% Semua Pasien
pasien yang bisa masuk ruang
Kanit IGD rawat inap kurang dari 150 Semua Pasien
menit
Kanit Rawat Jalan 10% Semua Pasien
Case Manager Muda 75% Semua Pasien
pasien non diit yang tidak
Kanit Gizi menghabiskan makan Semua Pasien
siangnya ≥ ½ porsi
Kanit Fisioterapi 100% Semua Pasien
Kanit Fisioterapi ≤3% Semua Pasien
Kanit Kamar Bedah 0% Semua Pasien

Kanit Kamar Bedah 0% Semua Pasien

Kanit Kamar Bedah 0% Semua Pasien

Kanit Kamar Bedah 0% Semua Pasien
Kanit Kamar Bedah 100% Semua Pasien
Kanit Kamar Bedah 100% Semua Pasien
Kanit Kamar Bedah 10% Semua Pasien
 Ka. Unit HD 10% Semua Pasien

Ka. Unit HD 0% Semua Pasien

Ka. Unit HD 0% Semua Pasien

Kanit Radiologi 0% Semua Pasien
Kanit Asoka / Tim
0% Semua Pasien
PONEK
Kanit Asoka / Tim
0% Semua Pasien
PONEK
Kanit Asoka / Tim
0% Semua Pasien
PONEK
Kanit Asoka / Tim
0% Semua Pasien
PONEK
Kanit Asoka / Tim
0% Semua Pasien
PONEK
Kanit Asoka / Tim
0% Semua Pasien
PONEK
Kanit Asoka / Tim
0% Semua Pasien
PONEK

Layanan TB DOTS 0% Semua Pasien

pasien rawat jalan yang

Ka. Unit Farmasi Rajal menerima obat racikan ≥ 60 Semua Pasien
menit
pasien rawat jalan yang
menerima obat non racikan >
Ka. Unit Farmasi Rajal 20 menitpasien rawat jalan Semua Pasien
yang menerima obat non
racikan > 20 menit
Ka. Unit Farmasi
80% Semua Pasien
Ranap
Ka. Unit Farmasi
80% Semua Pasien
Ranap
Ka. Unit Farmasi
80% Semua Pasien
Ranap
Ka. Unit Farmasi
80% Semua Pasien
Ranap
Ka. Unit ICU 0% Semua Pasien
Ka. Unit ICU 0% Semua Pasien
Ka. Unit ICU 0% Semua Pasien

Ka. Unit ICU 0% Semua Pasien

Tim Tulip 100% Ibu Hamil

OR MUTU AREA MANAJEMEN
Kabag. Keuangan
Semua Pasien
Ranap
Kanit IPS RS /
Semua Unit
Elektromedis