KEMEN/LEMB : ( 024 ) KEMENTERIAN KESEHATAN

UNIT ORG : ( 03 ) DITJEN BINA GIZI

PROG.DITJEN BINA& GIZI
KESEHATAN IBU & ANAK
& KESEHATAN
PROGRAM : ( 024.03.06 ) IBU & ANAK
SATUAN KERJA : ( 230203 ) DINAS KESEHATAN KABUPATEN
LOMBOK TENGAH
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT PESERTA
DALAM RANGKA PENGEMBANGAN SURVEILAN
KEMATIAN IBU DI PUSKESMAS PRAYA
TANGGAL 2013 PROPINSI : ( 23 ) NUSA TENGGARA BARAT
LOKASI : ( 02 ) KABUPATEN LOMBOK TENGAH
MAK : ( 521411 ) BELANJA BARANG FISIK LAIN TUGAS
PEMBANTUAN

No. URUT NAMA JUMLAH TRANSPORT TANDA TERIMA

1 Susriyani,Amd.Keb Rp. 20,000.00 1.

2 Rokyal Ain Rp. 20,000.00 2.
3 Aprilina,Amd.Keb Rp. 20,000.00
### 3.
4 Wahdah,Amd.Keb Rp. 20,000.00
### 4.
5 Nanik Ariani Rp. 20,000.00
### 5.
6 Hj. Nurhayat Rp. 20,000.00
### 6.
7 Baiq Dewi Rulmini Rp. 20,000.00
### 7.
8 H.L.Fauzan Halik Rp. 20,000.00
### 8.
9 Tahmit S.Sos Rp. 20,000.00
### 9.
10 Jusman Rp. 20,000.00
### 10.
11 Eri Sulistani,Amd.Keb Rp. 20,000.00 11.
12 Saprudin Rp. 20,000.00
### 12.
13 Eva Erawat,Amd.Keb Rp. 20,000.00
### 13.
14 Warni,Amd.Keb Rp. 20,000.00
### 14.
15 Ani Mariani,Amd.Keb Rp. 20,000.00
### 15.
16 Titek Ratnasari,Amd.Keb Rp. 20,000.00
### 16.
17 Ida Farida,Amd.Keb Rp. 20,000.00
### 17.
18 Ni Nyoman Kalih Karmika Rp. 20,000.00
### 18.
19 Ni Nyoman Ariantni,S.Kep Rp. 20,000.00
### 19.
20 Hj. Laela, Amd.Keb Rp. 20,000.00
### 20.
21 Zulhadi Rp. 20,000.00
### 21.
22 Baiq Vera Sri W,Amd.Keb Rp. 20,000.00
### 22.
23 Zulfahrudin,S.Kep Rp. 20,000.00
### 23.
24 Sudiman Rp. 20,000.00
### 24.
25 Subki,S.Sos Rp. 20,000.00
### 25.

JUMLAH SEMUA Rp. 500,000.00

TERBILANG : LIMA RATUS RIBU RUPIAH.

Mengetahui : Praya, ……………………………….. 2013

Kepala Puskesmas Praya, Pengelola Keuangan BOK

dr.MUZAKIR LANGKIR D W I K A R Y A N I, S. Sos.

NIP. 196411152006041001 NIP. 19650818 198603 2 022
BU & ANAK
 KEMEN/LEMB : ( 024 ) KEMENTERIAN KESEHATAN
UNIT ORG : ( 03 ) DITJEN BINA GIZI & KESEHATAN IBU & ANAK
PROGRAM : ( 024.03.06 ) PROG.DITJEN BINA GIZI & KESEHATAN IBU &
ANAK
SATUAN KERJA : ( 230203 ) DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK
DAFTAR HADIR PESERTA DALAM RANGKA TENGAH
PENGEMBANGAN SURVEILAN KEMATIAN IBU DI
PUSKESMAS PRAYA
TANGGAL 2013 PROPINSI : ( 23 ) NUSA TENGGARA BARAT
LOKASI : ( 02 ) KABUPATEN LOMBOK TENGAH

No. URUT NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 Susriyani,Amd.Keb Bides Prapen 1.
2 Rokyal Ain Bides Tiwu Galih 2.
3 Aprilina,Amd.Keb Bides Panjisari 3.
4 Wahdah,Amd.Keb Bides Leneng 4.
5 Nanik Ariani Kasi Kesra Kel. Semayan 5.
6 Hj. Nurhayat Kasi Kesra Kel. Leneng 6.
7 Baiq Dewi Rulmini Kasi Eksbang 7.
8 H.L.Fauzan Halik Kasi Kesra Kel. Gerunung 8.
9 Tahmit S.Sos Kasi Kesra Kel. Prapen 9.
10 Jusman Seklur Gonjak 10.
11 Eri Sulistani,Amd.Keb Bides Gerunung 11.
12 Saprudin Seklur Tiwu Galih 12.
13 Eva Erawat,Amd.Keb Bides Praya 13.
14 Warni,Amd.Keb Bides Tiwu Galih 14.
15 Ani Mariani,Amd.Keb Bides Gonjak 15.
16 Titek Ratnasari,Amd.Keb Bides Gerunung 16.
17 Ida Farida,Amd.Keb Bides Semayan 17.
18 Ni Nyoman Kalih Karmika Bides Renteng 18.
19 Ni Nyoman Ariantni,S.Kep Pustu Semayan 19.
20 Hj. Laela, Amd.Keb Bidan 20.
21 Zulhadi Surveilan 21.
22 Baiq Vera Sri W,Amd.Keb Bides Gonjak 22.
23 Zulfahrudin,S.Kep Pustu Gerunung 23.
24 Sudiman Seklur Panjisari 24.
25 Subki,S.Sos Lurah Renteng 25.

Praya, 2013
Mengetahui :
Kepala Puskesmas Praya,

dr.MUZAKIR LANGKIR
NIP. 196411152006041001
DAFTAR HADIR PESERTA DALAM RANGKA
PENGEMBANGAN SURVEILAN KEMATIAN IBU DI
PUSKESMAS PRAYA
TANGGAL 2013

No. URUT NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 Susriyani,Amd.Keb Bides Prapen 1.
2 Rokyal Ain Bides Tiwu Galih 2.
3 Aprilina,Amd.Keb Bides Panjisari 3.
4 Wahdah,Amd.Keb Bides Leneng 4.
5 Nanik Ariani Kasi Kesra Kel. Semayan 5.
6 Hj. Nurhayat Kasi Kesra Kel. Leneng 6.
7 Baiq Dewi Rulmini Kasi Eksbang 7.
8 H.L.Fauzan Halik Kasi Kesra Kel. Gerunung 8.
9 Tahmit S.Sos Kasi Kesra Kel. Prapen 9.
10 Jusman Seklur Gonjak 10.
11 Eri Sulistani,Amd.Keb Bides Gerunung 11.
12 Saprudin Seklur Tiwu Galih 12.
13 Eva Erawat,Amd.Keb Bides Praya 13.
14 Warni,Amd.Keb Bides Tiwu Galih 14.
15 Ani Mariani,Amd.Keb Bides Gonjak 15.
16 Titek Ratnasari,Amd.Keb Bides Gerunung 16.
17 Ida Farida,Amd.Keb Bides Semayan 17.
18 Ni Nyoman Kalih Karmika Bides Renteng 18.
19 Ni Nyoman Ariantni,S.Kep Pustu Semayan 19.
20 Hj. Laela, Amd.Keb Bidan 20.
21 Zulhadi Surveilan 21.
22 Baiq Vera Sri W,Amd.Keb Bides Gonjak 22.
23 Zulfahrudin,S.Kep Pustu Gerunung 23.
24 Sudiman Seklur Panjisari 24.
25 Subki,S.Sos Lurah Renteng 25.

Praya, 2013
Mengetahui :
Kepala Puskesmas Praya,

dr.MUZAKIR LANGKIR
NIP. 196411152006041001