Nama Pasien :

No. MR :
Ruangan :

KERTAS KERJA FARMASI

MASALAH YANG TERKAIT DENGAN OBAT

PERMASALAHAN YANG
NO. JENIS PERMASALAHAN ANALISA MASALAH KOMENTAR / REKOMENDASI
TERKAIT DENGAN OBAT

Ada/Tidak
1 Korelasi antara terapi 1. Adakah obat tanpa indikasi medis?
obat-dengan penyakit 2. Adakah pengobatan yang tidak dikenal?
3. Adakah kondisi klinis yang tidak diterapi?
dan apakah kondisi tersebut membutuhkan
terapi obat ?

Pemilihan obat yang 1. Bagaimana pemilihan obat? Apakah sudah Ada/Tidak

2 sesuai efektif dan merupakan obat terpilih pada
kasus ini?
2. Apakah pemilihan obat tersebut relative
aman?
3. Apakah terapi obat dapat ditoleransi oleh
pasien?

3 Regimen dosis 1. Apakah dosis, frekwensi dan cara pemberian Ada/Tidak

sudah mempertimbangkan efektifitas
keamanan dan kenyamanan serta sesuai
dengan kondisi pasien?
2. Apakah jadwal pemberian dosis bias
memasikmalkan efek terapi, kepatuhan ,
 meminimaIkan efek samping,interaksi obat,
dan regimen yang komplek?
3. Apakah lama terapi sesuai dengan indikasi ?

4 Duplikasi terapi 1. Apakah ada duplikasi terapi Ada/Tidak

5 Alergi obat atau 1. Apakah pasien alergi atau intoleran Tidak ada
intoleran terhadap salah satu obat (atau bahan permasalahan.
kimia yang berhubungan dengan
pengobatanya)?
2. Apakah pasien telah tahu yang harus
dilakukan jika terjadi alergi serius?

6 Efek merugikan obat 1. Apakah ada gejala / permasaalahan medis Tidak ada
yang diinduksi obat? permasalahan

7 Interaksi dan 1. Apakah ada interaksi obat dengan obat? Tidak ada
Kontraindikasi Apakah signifikan secara kilnik? permasalahan
2. Apakah ada interaksi obat dengan
makanan? Apakah bermakna secara
klinis?
3. Apakah ada interaksi obat dengan data
laboratorium?Apakah ber-makna secara
klinis?
4. Apakah ada pemberian obat yang kontra
indikasi dengan keaadaan pasien?