ML adalah wanita Hispanik berusia 63 tahun, BP 142/86 mm Hg, dengan amlodipine 5 mg/hari,

dislipidemia campuran dengan LDL-C 110 mg/dL, kolesterol lipoprotein densitas tinggi (HDL-
C) 49 mg/dL, dan trigliserida 185 mg/dL, saat mengonsumsi pravastatin, 20 mg/d. Dia
melaporkan bahwa dia “tidak enak badan” pada atorvastatin, 40 mg/hari, dan ragu-ragu untuk
mencoba statin ke-3. Dia juga menyatakan, "mereka dapat menyebabkan diabetes," dan khawatir
statin menempatkannya pada risiko diabetes yang lebih tinggi karena riwayat keluarganya.

Laboratorium lain:

glukosa darah puasa (FBG) 101 mg/dL,

A1C 5,9%,

kreatinin serum (SCr) 1 mg/dL;

analisis urin dan transaminase hati dalam batas normal.

Indeks massa tubuh (IMT) 31 kg/m2,

lingkar pinggang: 91,5 cm (36 inci), (-) tembakau, (-) EtOH, jalan kaki 3x/minggu.

Skor risiko ASCVD 10 tahun ACC/AHA-nya adalah 7,8%.

Riwayat keluarga: kedua orang tua menderita diabetes mellitus tipe 2 (T2DM) dan ASCVD di
awal 60-an.

menurut Pedoman ACC/AHA 2018 tentang Pengelolaan Kolesterol Darah, ML dianggap “risiko
menengah” karena skor risiko ASCVD 10-tahunnya adalah 7,5%.3 Ini kemungkinan diremehkan
karena faktor-faktor yang tidak diperhitungkan oleh Kalkulator risiko ASCVD, termasuk riwayat
ASCVD keluarganya dan adanya sindrom metabolik (MetS), keduanya merupakan faktor
peningkatan risiko.3 Skor risikonya dan adanya peningkat risiko menunjukkan perlunya terapi
statin intensitas sedang untuk mengurangi LDL-C sebesar 30% hingga 49%.
Secara keseluruhan, evaluasi ML menunjukkan risiko ASCVD 10 tahun di atas 7,8% yang
dihitung oleh penaksir risiko ACC/AHA dan, oleh karena itu, kebutuhan untuk mengintensifkan
terapi. Tantangan klinisnya adalah menyeimbangkan kebutuhan akan terapi yang lebih intensif
tanpa memasukkan kembali statin AE yang pernah dialami sebelumnya atau memperburuk
glukosa pasien yang sudah terganggu. Jika tidak berhasil, ketidakpatuhan obat biasanya
bermanifestasi, mengakibatkan peningkatan LDL-C dan hasil klinis yang buruk. Terapi lipid ML
saat ini adalah pravastatin, 20 mg/hari, dan meskipun ia melaporkan tidak ada AE, agen
diklasifikasikan sebagai intensitas rendah statin dengan penurunan LDL-C <30%.3 Karena risiko
ASCVD-nya, pertimbangkan statin intensitas sedang yang aman yang memberikan penurunan
LDL-C 30% hingga 49% dan tidak menyebabkannya berisiko lebih tinggi NOD harus
dipertimbangkan. Pilihan yang masuk akal termasuk titrasi ke pravastatin 80 mg/hari, atau
beralih ke pitavastatin, 2 hingga 4 mg/hari, atau rosuvastatin, 5 hingga 10 mg/hari. Untuk
mempertahankan kepatuhan, pengambilan keputusan bersama dan konseling mengenai rasio
risiko/manfaat terapi statin, termasuk bahwa statin baru tidak mungkin memperburuk
glikemianya, sangat penting.