PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS PENDIDIKAN
SD ……………………….
ALAMAT

KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH DASAR ……………………..
KECAMATAN CIBEUNYING KALER
KOTA BANDUNG
NOMOR : 423.7/ /2016

Tentang

DOKTER KECIL
SD …………………..
TAHUN PELAJARAN 2019/2020

Menimbang : Bahwa dalam rangka memperlancar kegiatan dokter kecil Sekolah Dasar
………………….. Kecamatan Cibeunying Kaler, Kota Bandung, perlu
ditetapkan petugas dokter kecil.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang sistem Pendidikan Nasional

(Lembaran Negara Republik Indinesia Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4301).
2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun tentang Standar Nasional
Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 41, Tambahan
Negara Republik Indonesia Nomor 4496)
3. Peraturan Presiden Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan
Pemerintahan antara Pemerintah, Pemerintah Daerah Provinsi dan
Pembagian Daerah Kabupaten/ Kota.
4. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2007 tentang Wajib Belajar.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
PERTAMA : Daftar Petugas Dokter Kecil pada lampiran keputusan ini
KEDUA : Masing-masing petugas melaporkan tugasnya kepada Guru Pembina UKS
KETIGA : Segala biaya yang timbul akbat pelaksanaan keputusan ini dibebankan kepada
anggaran yang sesuai.
KEEMPAT : Apabila terdapat kekeliruan pada keputusan ini, akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya.
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Bandung
Pada tanggal : 24 September 2019

Kepala SD ………………….

………………………..
NIP. ………………………….
 Lampiran 2. Surat Keputusan Kepala Sekolah
Nomor : 423.7/ / 2016
Tanggal : 18 Juli 2016

DAFTAR PETUGAS DOKTER KECIL

TAHUN PELAJARAN 2016/ 2017

No NAMA SISWA KELAS TEMPAT, TANGGAL LAHIR

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Gumelar Kidul, 18 Juli 2016

Kepala SD Negeri Pamriyan

Saryatun, S.Pd.SD
NIP. 19630204 198508 2 001