PERAN AKREDITASI

PADA MANAJEMEN PERUBAHAN PERILAKU

KEBERSIHAN TANGAN
Andaru Dahesihdewi1, Iwan Dwiprahasto2, Supra Wimbarti3, Budi Mulyono4
RSUP Dr. Sardjito/ CEBU FKKMK UGM Yogyakarta
 (Kementerian Kesehatan, 2007,2009, 2011, 2017)

Perawatan KTD Resistensi

antibiotika
di RS tersering MDRO
Morbiditas,
Infeksi RS mortalitas,
LOS >,
F. RISIKO (HAIs) readmission,
Antibiotika >,
(WHO, 2011) Biaya >,
Endogen Eksogen
KESELAMATAN
PASIEN
Hand Hygiene
Aktivitas kunci
• PPI RS
cleancare • PRA
(Roshental et al., 2005; Gould et al.,
Kunci KP
• PMKP RS
2008; Allegranzi and Pittet, 2009)
 Berdasarkan pendekatan Reasoned Action (Fishbein, 2008)

+ Lewin’s Change Management Model

 PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
SNARS : 9 FOKUS AREA (29 Standar ; 107 EP)
Professional
• Kepemimpinan dan Tata Kelola (PPI 1; 2) behaviour
1.
2. • Sumberdaya (PPI 3; 4)
• Tujuan Program PPI (PPI 5; 6; 6.1; 6.2 )
3.
• Peralatan Medis dan Alat Kesehatan Habis Pakai ( PPI 7;
4. 7.1;7.2;7.2.1;7.2.2;7.3;7.3.1)

• Limbah Infeksius (PPI 7.4; 7.4.1;7.5)

5.
• Pelayanan Makanan (PPI 7.6)
6.
7.
• Risiko Konstruksi (PPI 7.7)

• Transmisi Infeksi (PPI 8; 8.1;8.2;8.3; 9;9.1)

8.
9. • Peningkatan Mutu dan Program Edukasi (PPI 10; 11)
Perbaikan mutu pelayanan RS membutuhkan keterlibatan seluruh
komponen sivitas RS 
 Pelaksanaan prosedur fluktuatif : faktor apakah yang penting untuk
meningkatkan prilaku petugas ?
 Dimanakah peran akreditasi RS pada perubahan prilaku petugas ?

TUJUAN
Studi pada praktik kebersihan tangan petugas, mengevaluasi
edukasi berbasis eksplorasi psikologi prilaku :
 Pengaruhnya pada ketepatan, konsistensi dan sustainabilitas praktik
 Peran Akreditasi (SNARS) pada proses perubahan prilaku
Kerangka Konsep
VARIABEL INTERVENSI
Evidence Based Handhygiene Practice ; Manajemen risiko general RS ; Manajemen PPI RS ; Manajemen perubahan prilaku SDM
(MI-Change Mangement) ; Manajemen logistik RS

PETUGAS
Pengetahuan
Sikap
Perceive norms
Self efficacy
HIPOTESIS : (perceive
behavioural
Pendekatan Integratif praktik
control)
kebersihan tangan di Ruang Rawat Intensif :
F. LINGKUNGAN:
Ketersediaan fasilitas,
> ketepatan-sustainabilitas
intentions
praktik kebersihan tangan petugas
kemudahan akses,
Penerimaan dan F. Cleancare
Kategori petugas,
> konsistensi ketepatan
usia, jns kelamin, praktik
kenyamanan bahan kebersihan tangan dokter
Lain dan perawat
pendidikan, Reminder Peralatan,
> pengetahuan
pengalaman, dan penerimaan implementatif terhadap pembersihan standar
pelatihan, lama lingkungan Hari Bebas
kerja PRAKTIK
KEBERSIHAN MRSA ; HAIs ;
Kemanfaatan studi kualitatif
PERAWATAN --- > eksplorasi faktor
TANGAN
psikologidampak
prilaku LOS -
PASIEN
(HH) terapi AB
mortalitas
F. MANAJEMEN
Komitmen RS, F. PASIEN
Kebijakan,
Panduan, Program, Usia, underlying dis,
SPO, PJ komorbiditas,
Audit, feed back, tindakan invasif,
reward-disreward riwayat perawatan,
antiobiotika
 O1 --------------X --------------- O2

O1 -------------------------------- O2
Juni 2014 sd April 2016 ; multi fase ; pengukuran time series
(Shadish et al., 2002 ; Hulley et al., 2002 ; Creswell & Clark, 2007)

O1 --------- X --------- O2
O1--------------------- O2
O1 O2 O3 O4 O5 O6 O7 X O1 O2 O3 O4 O5 O6 ...... O16

 R. rawat risiko tinggi IRS : r. intensif vs r. pasca bedah (1:1)

 Eksplorasi perilaku : in depth interview & FGD
 Subjek : petugas : (studi kuantitatif)
 Semua petugas kesehatan penuh waktu/kontak pasien intens
 Peserta didik : minimal interaksi 1 bulan
• Bersedia berpartisipasi
• Informed consent

n1 = n2 = (Z + Z)2  n : 204 observasi Std. WHO

(P1 – P2)2 (asumsi p1 : 80%, p2 : 90%) 200 opt
 • Bersedia berpartisipasi
• Informed consent

 In-depth interview (22 orang) ; FGD (9 orang)

 Petugas :
 Representasi kategori profesi, tenaga tetap
 Wakil manajemen di tingkat ruang, satker, Institusi Pusat
 Representasi para ahli di bidang PPI
 Mampu menyampaikan pendapat, terbuka, peduli
 Memiliki waktu
 Pemilihan subjek dan besar sampel :
 Purposif sampling
 Prinsip saturasi data

(Creswell, 2003)
 (sesuai hasil studi kuantitatif kualitatif pengetahuan & psikologi prilaku)

 Variabel independen : intervensi

mindfulness
KEBERSIHAN TANGAN yg TEPAT
 Variabel dependen (indikator
input)  untuk KITA SEMUA
100.00%
90.00%
 Pengetahuan, persepsi pd 80.00%
70.00%
praktik HH 60.00%
50.00% Sept'15
40.00%
 Pengukuran : kuesioner 30.00%
20.00%
Okt'15

10.00% Nop'15
 Variabel dependen (indikator 0.00%
Des'15
proses)
 Praktik HH 5 moments for
hand hygiene, 6 langkah
prosedur TIDIeR (Hoffman et al., 2014)
Inti metode :
 Observasi langsung , 
Partisipatif
menggunakan daftar tilik  Membuka cara pikir dan perhatian audiens
 Ketepatan, konsistensi, pada masalah : atraktif
sustainabilitas  Berikan contoh dan gali emosi dari sisi
audiens
 Variabel perancu : karakteristik
 Siapkan bukti lokal
petugas, pasien, lingkungan  Bukti efektivitas praktik HH  AK pre vs post
 Data Kualitatif :
Data entry : Microsoft Access database Transkripsi 
Parametrik / non-parametrik koding 
identifikasi spesific
SPSS versi 22.0 Analisis belief, domain
prilaku yg relevan
Data cleaning –
presentasi data deskriptif
Karakteristik dasar
Chi-square – student t-test/paired- ANOVA- repeated measurement
p < 0,05
Univariat & Multiple* logistic regression CI 95%
InterruptedTime Series & General Linear Model
*adjusted :
Petugas : kategori, usia, jenis kelamin, pendidikan, status ketenagaan, pengalaman
Lingkungan : akses dan ketersediaan fasilitas kebersihan tangan
 PROFIL RSUP Dr SARDJITO
& DISTRIBUSI SUBJEK PETUGAS
 RS Tipe-A Pendidikan, AHS
 RS rujukan nasional, PPK-3 Skema jumlah dan sebaran subjek petugas
 Terakreditasi paripurna KARS, JCI
AMC
R. INTERVENSI R. KONTROL
 813 TT ; rerata BOR 70,42%
(59,33%-74,56%)
Kr. inklusi Kr. eksklusi Kr. inklusi
 SDM hampir 3000
 medis dokter 371 orang
92 (Dr 18, Dr 18
 perawat 1171 orang perawat 45, Dr 18 Perawat 59 Dr 18
Lain-2 29) Perawat 36 Peserta didik 9 Perawat 36
 tenaga kesehatan lain (farmasi,
Lain-2: 8
gizi, kesehatan masyarakat, Kuesioner Observasi Observasi
keterapian fisik, keteknisian medis) konsistensi konsistensi
Observasi HH Kuesioner
HH
564 orang ketepatan
HH Observasi
 sisa : non-medis. ketepatan
 lahan praktik para peserta didik HH
 Hasil iD-I & FGD
MASALAH
 insidensi HAIs & risiko ?
 empati ? filosofi ‘Bila Paisen Itu Saya’ KEKUATAN
 kesadaran lingkup tanggung jawab ?
 religiusitas
 persepsi bahwa tindakan yang
 skillfull, self efficacy
sederhana, mudah, praktis tidak
penting, cenderung diremehkan ;  sistem manajemen mutu RS
 ‘setiap pribadi profesional’ sbg  sepakat untuk budaya mutu
pemimpin bagi diri dan kelompoknya
--- >perubahan, betapa pun kecil,
menuju kebaikan ?
 edukasi normatif teoritis ?
 media pengingat, efektivitas ?
 pengawasan vs sist.pembinaan ?
 kegiatan atraktif, partisipatif
 SELURUH RUANG, PASCA-i : menjadi BAIK

Faktor prediktor Tingkat pengetahuan baik

OR 95% CI p
Intervensi (+) 2,27 1,31-16,32 0,042*
Pendidikan >= Diploma 4,73 1,58-10,49 0,004*
Pelatihan PPI/HH (+) 1,87 0,87-3,99 0,108
Persepsi positif kebersihan tangan
OR 95% CI p
Intervensi (+) 2,12 0,34-13,16 0,422
Pendidikan >= Diploma 1,15 0,91-3,47 0,719
Umur >35 tahun 1,34 0,31-5,71 0,695
Profesi Dokter 1,54 0,55-4,11 0,117
Ket : p signifikansi statistik regresi logistik ; * p bermakna < 0,05
 Int : OR 1,138 (95%CI 0,692-1,871)
 Dokter : OR 0,955 (95%CI 0,871- 1,046)
Pencapaian target ketepatan
 HW : OR 1,680 (95%CI 1,288-2,191)
 ‘Saat’-1 : OR 0,406 (95%CI 0,269-0,910) Analisis multivariat
 ‘Saat’-5 : OR 0,319 (95%CI 0,201-0,89)

 Int : OR 3,12 (95%CI 1,13-19,17) Pencapaian target konsistensi

 Dokter : OR 0,619 (95%CI 0,069- 1,832) Analisis multivariat

 Int : OR 1,519 (95%CI 1,04-2,44)

 Profesional kontak intens : OR 1,275 (95%CI 1,03- 1,97)
Analisis time series
 (a)
- Post-event - Hari besar
- Jml pasien > - Re-survei

RSS : R.Kontrol Dokter

R20,751 p =0,063

Intervensi mix
(b) RSS : R.Int (b) RSS : R.Kontrol
R20,923 p = 0,043 R20,857 p =0,0001 Perawat

(c) RSS : R.Kontrol

R20,809 p =0,0001

(d) RSS : R.Int

(d)
R20,851 p = 0,060

Peserta didik
Lain-2
RSS : R.Kontrol
R20,821 p =0,0001
- > outsourcing
- Pergantian/
perubahan kontrak
observed fit Bts atas-bwh
 MANAJEMEN PERUBAHAN PERILAKU : Kurt Lewin
>>>
HMMIS Ketersediaan
fasilitas SUSTAIN Akreditasi
Local Boscart et al., Reg & sistem RS: SNARS
NA 2012 pembinaan KONSIS Audit rutin
Karakteristik TEN
Mindful- petugas TEPAT
ness Pengetahuan
approach Persepsi
histori
matu-
HH Tipe
RS
HAIs,
MRSA,
ritas LOS,
Perubahan Clean care mortalitas
menyeluruh Edukasi & re-edukasi
Luaran
manajerial Mindfulness approach
Mentoring
F.pasien
interaksi satker
Data lokal
interaksi profesional
Interaksi personal
unfreeze change Re-freeze
Keterbatasan : Manfaat
Howthorn effect Saran
RS
Tangan Bersih Kunci Kendali Infeksi

Pendekatan mindfulness berbasis

data lokal bermanfaat
membangun budaya mutu.

Instrumen akreditasi berperan

dalam refreeze perubahan prilaku
profesional petugas.

Indikator luaran yang peka

mengidentifikasi ketidakpatuhan
perlu dieksplorasi lebih lanjut.

Terimakasih