BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator untuk melihat derajat
kesehatan perempuan. Terdapat dua kategori kematian ibu yaitu disebabkan oleh
penyebab langsung obstetri yaitu kematian yang diakibatkan langsung oleh kehamilan
dan persalinannya, dan kematian yang disebabkan oleh penyebab tidak langsung yaitu
kematian yang terjadi pada ibu hamil yang disebabkan oleh penyakit dan bukan oleh
kehamilan atau persalinannya.
Salah satu komplikasi persalinan yang mempunyai tingkat kematian maternal dan
perinatal yang tinggi adalah preeklamsi dan eklamsi. Menurut Depkes RI (2007), di
Indonesia penyebab utama kematian ibu di samping perdarahan (45%) dan infeksi (15%),
merupakan preeklamsi atau eklamsi dengan angka kejadiannya sebesar (13%). Resiko
relative terjadinya bayi lahir mati pada ibu dengan preeklamsi adalah 5,65 kali lebih besar
dibandingkan dengan ibu tanpa preeklamsi. Di banding negara maju dan negara asia
lainnya, Indonesia termasuk yang tinggi angka kematian perinatalnya.
Tingginya kejadian pre-eklamsia- eklamsia di negara-negara berkembang
dihubungkan dengan masih rendahnya status sosial ekonomi dan tingkat pendidikan yang
dimiliki kebanyakan masyarakat. Kedua hal tersebut saling terkait dan sangat berperan
dalam menentukan tingkat penyerapan dan pemahaman terhadap berbagai
informasi/masalah kesehatan yang timbul baik pada dirinya ataupun untuk lingkungan
sekitarnya (Zuhrina, 2010).

I.2 Rumusan Masalah

I.2.1 Bagaimanakah konsep teori pre-eklampsia dan eklampsia pada kasus
kegawatdaruratan obstetric gynekology?
I.2.2 Bagaimanakah konsep asuhan keperawatan pre-eklampsia dan eklampsia pada
kasus kegawatdaruratan obstetric gynekology?

I.3 Tujuan Penulisan

I.3.1 Mengetahui konsep teori pre-eklampsia dan eklampsia pada kasus
kegawatdaruratan obstetric gynekology
I.3.2 Mengetahui konsep asuhan keperawatan pre-eklampsia dan eklampsia pada kasus
kegawatdaruratan obstetric gynecology
 BAB II
PEMBAHASAN

2.1 KONSEP DASAR TEORI

2.1.1 Pengertian
Preeklampsia didefenisikan sebagai gangguan yang terjadi pada trimester
kedua kehamilan dan mengalami regresi setelah kelahiran, ditandai dengan
kemunculan sedikitnya dua dari tiga tanda utama, yaitu hipertensi, edema, dan
proteinuria (Mary dan Mandy, 2010)
Preeklampsia adalah terjadinya peningkatan tekanan darah paling sedikit
140/90, proteinuria, dan oedema (Rozikan, 2007). Preeklampsia merupakan penyulit
kehamilan yang akut dan dapat terjadi ante, intra, dan postpartum. Dari gejala-gejala
klinik preeklampsia dapat dibagi menjadi preeklampsia ringan dan preeklampsia
berat (Sarwono, 2008).
Preeklamsia merupakan hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan
(Praworihadrjo, 2009). Preeklampsia adalah hipertensi pada kehamilan yang
ditandai dengan tekanan darah ≥ 140/90 mmHg setelah umur kehamilan 20 minggu,
disertai dengan proteinuria ≥ 300 mg/24 jam (Nugroho, 2012).
Eklampsia adalah kelainan pada masa kehamilan, dalam persalinan atau masa
nifas yang di tandai dengan kejang (bukan timbul akibat kelainan saraf) dan atau
koma dimana sebelumnya sudah menimbulkan gejala pre eklampsia. (Ong Tjandra
& John 2008)

2.1.2 Etiologi
Dalam penelitian Rozikhan (2007), sebab preeklampsia dan eklampsia sampai
sekarang belum diketahui. Telah banyak teori yang mencoba menerangkan sebab
musabab penyakit tersebut, akan tetapi tidak ada yang memberikan jawaban yang
memuaskan. Teori yang diterima harus dapat menerangkan hal-hal berikut:
1. Primigraviditas, kehamilan ganda, hidramnion dan mola hidatidosa
2. Semakin tuanya kehamilan
3. Terjadinya perbaikan keadaan penderita dengan kematian janin dalam uterus
4. Timbulnya hipertensi, edema, proteinuria, kejang dan koma.
Penyebab pre eklamsia belum diketahui secara pasti, penyakit ini masih disebut
Disease of theory (Sudhaberata, 2001). Namun demikian, perhatian harus
 ditunjukan terutama pada penderita yang mempunyai faktor predisposisi terhadap
pre eklamsia. Menurut Wiknjosastro (2008) fraktor predisposisi/risiko tersebut
antara lain:
1. Usia/umur: primigravida dengan usia dibawah 20 tahun dan semua ibu dengan
usia diatas 35 tahun dianggap lebih rentan.
2. Paritas: primigravida memiliki insideni hipertensi hampir dua kali lipat
3. Faktor keturunan (genetic): bukti adanya pewarisan secara genetik paling
mungkin disebabkan oleh turunan resesif.
4. Status sosial ekonomi: pre eklamsia dan eklamsia lebih umum ditemui pada
kelompok sosial ekonomi rendah.
5. Komplikasi obstetrik: kehamilan kembar, kehamilan mola atau hidrops fetalis.
6. Riwayat penyakit yang sudah ada sebelumnya: Hipertensi, Diabetes Melitus,
penyakit ginjal, System Lupus Erytematosus (SLE), sindrom antifosfolipid
antibody.

2.1.3 Tanda dan Gejala Preeklampsia

Preeklampsia dibagi dalam golongan ringan dan berat. Penyakit digolongkan
berat bila satu atau lebih tanda / gejala dibawah ini di temukan:
1. Tekanan sistolik 160 mmHg, atau tekanan diastolik 110 mmHg atau lebih
2. Proteinuria 5 gr atau lebih dalam 24 jam : +3 atau +4 pada pemeriksaan
kualitatif
3. Oliguria, air kencing 400 ml atau kurang dari 24 jam
4. Keluhan serebral, gangguan pengelihatan atau nyeri daerah epigastrium
5. Edema paru-paru (Abdul, dkk, 2006)

Menurut Rozikhan (2007) tanda dan gejala preeklampsia adalah sebagai

berikut:
1. Hipertensi biasanya timbul lebih dahulu dari pada tanda-tanda lain. Bila
peningkatan tekanan darah tercatat pada waktu kunjungan pertama kali dalam
trimester pertama atau kedua awal, ini mungkin menunjukkan bahwa penderita
menderita hipertensi kronik. Tetapi bila tekanan darah ini meninggi dan tercatat
pada akhir trimester kedua dan ketiga, mungkin penderita menderita
preeklampsia. Peningkatan tekanan sistolik sekurang-kurangnya 30 mmHg, atau
peningkatan tekanan diastolik sekurang-kurangnya 15 mmHg, atau adanya
 tekanan sistolik sekurang-kurangnya 140 mmHg, atau tekanan diastolik
sekurang- kurangnya 90 mmHg atau lebih atau dengan kenaikan 20 mmHg atau
lebih, ini sudah dapat dibuat sebagai diagnose. Penentuan tekanan darah
dilakukan minimal 2 kali dengan jarak waktu 6 jam pada keadaan istirahat.
Tetapi bila diastolik sudah mencapai 100 mmHg atau lebih, ini sebuah indikasi
terjadi preeklampsia berat.
2. Edema ialah penimbunan cairan secara umum dan kelebihan dalam jaringan
tubuh, dan biasanya dapat diketahui dari kenaikan berat badan serta
pembengkakan pada kaki, jari-jari tangan, dan muka, atau pembengkan pada
ektrimitas dan muka. Edema pretibial yang ringan sering ditemukan pada
kehamilan biasa, sehingga tidak seberapa berarti untuk penentuan diagnosa pre
eklampsia. Kenaikan berat badan ½ kg setiap minggu dalam kehamilan masih
diangap normal, tetapi bila kenaikan 1 kg seminggu beberapa kali atau 3 kg
dalam sebulan pre-eklampsia harus dicurigai. Atau bila terjadi pertambahan
berat badan lebih dari 2,5 kg tiap minggu pada akhir kehamilan, mungkin
merupakan tanda preeklampsia. Bertambahnya berat badan disebabkan retensi
air dalam jaringan dan kemudian oedema nampak dan edema tidak hilang
dengan istirahat. Hal ini perlu menimbulkan kewaspadaan terhadap timbulnya
pre eklampsia. Edema dapat terjadi pada semua derajat PIH ( Hipertensi dalam
kehamilan) tetapi hanya mempunyai nilai sedikit diagnostik kecuali jika
edemanya general.
3. Proteinuria berarti konsentrasi protein dalam air kencing yang melebihi 0,3
g/liter dalam air kencing 24 jam atau pemeriksaan kualitatif menunjukkan 1+
atau 2 + (menggunakan metode turbidimetrik standard) atau 1g/liter atau lebih
dalam air kencing yang dikeluarkan dengan kateter atau midstream untuk
memperoleh urin yang bersih yang diambil minimal 2 kali dengan jarak 6 jam.
Proteinuria biasanya timbul lebih lambat dari hipertensi dan tambah berat badan.
Proteinuri sering ditemukan pada preeklampsia, karena vasospasmus pembuluh-
pembuluh darah ginjal. Karena itu harus dianggap sebagai tanda yang cukup
serius.

Kemudian tanda dan gejala preeklampsia menurut (Maryunani, dkk, 2012)

adalah:
 1. Hipertensi dengan tekanan darah 160/110 mmHg atau lebih, diukur minimal 2
kali dengan jarak waktu 6 jam pada keadaan istirahat.
2. Proteinuria 5 gram/ 24 jam atau lebih, +++ atau ++++ pada pemeriksaan
kualitatif.
3. Oliguria, urine 400 ml / 24 jam atau kurang
4. Edema paru-paru, sianosis
5. Tanda gejala lain yaitu sakit kepala yang berat, masalah pengelihatan,
pandangan kabur dan spasme arteri retina pada funduskopi, nyeri epigastrium,
mual atau muntah serta emosi mudah marah
6. Pertumbuhan janin intrauterine terlambat
7. Adanya HELLP syndrome (H= Hemolysis, ELL= Elevated Liver Enzym, P=
Low Plat
8. Pertumbuhan janin intrauterine terlambat
Kriteria menentukan adanya edema adalah: nilai positif jika edema di daerah
tibia, lumbosakral, wajah (kelopak mata), dan tangan, terutama setelah bangun tidur
dipagi hari.

2.1.4 Klasifikasi Preeklampsia

Pembagian preeklampsia dibagi dalam golongan ringan dan berat, berikut ini
adalah penggolongannya (Rukiyah dan Yulianti, 2010):
1. Preeklampsia Ringan
Preeklampsia ringan adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan atau
edema setelah umur kehamilan 20 minggu atau segera setelah kehamilan.
Gejala ini dapat timbul sebelum umur kehamilan 20 minggu pada penyakit
trofoblas, penyebab preeklampsia ringan belum diketahui secara jelas,
penyakit ini dianggap sebagai “maladaptation syndrome” akibat vasospasme
general dengan segala akibatnya (Rukiyah dan Yulianti, 2010).
Gejala preeklampsia ringan meliputi:
1) Kenaikan tekanan darah sistolik antara 140-160 mmHg dan tekanan darah
diastolik 90-110 mmHg
2) Proteinuria secara kuantitatif >0,3 gr/l dalam 24 jam
3) Edema pada pretibial, dinding abdomen, lumbosakral, wajah atau tangan
4) Tidak disertai dengan gangguan fungsi organ
2. Preeklampsia Berat
Preeklampsia Berat adalah suatu komplikasi kehamilan yang ditandai dengan
timbulnya hipertensi 160/110 mmHg atau lebih disertai proteinuria dan atau
edema pada kehamilan 20 minggu atau lebih (Rukiyah dan Yulianti, 2010).
Gejala klinis preeklampsia berat meliputi:
1) Tekanan darah sistolik >160 mmHg atau tekanan darah diastolik >110 mmHg
2) Trombosit <100.000 /mm3
3) Proteinuria (>3 gr/ liter/24 jam) atau positif 3 atau 4, pada pemeriksaan
kuantitatif bisa disertai dengan:
a. Oliguria (urine < 400 ml/24 jam)
b. Keluhan serebral, gangguan pengelihatan
c. Nyeri abdomen
d. Gangguan fungsi hati
e. Gangguan perkembangan Intrauterine
 2.1.5 Pathway
Factor Resiko: primigravida,
molahidatidosa, riwayat hipertensi

Penatalaksanaan: Tindakan Preeklamsi Tidak mendapat informasi adekuat

Sectio caesarea
Spasme pembuluh darah Kurang pengetahuan

Suplai darah ke plasenta

perfusi uteroplasenta

Maladaptasi uterus Hipoksia plasenta Prostaglandin plasenta

Gang. Pertumbuhan Suplai O2 dan

Iskemia plasenta nutrisi janin

Pelepasan Pelepasan rennin IUGR

tropoblastik

Endotheliosis Endoteliosis Mengaktifkan

Glumerulus angiotensin I- II Lahir premature Resiko tinggi cedera
janin
perdarahan
Proteinuria Menghasilkan aldosteron
Retensi Na dan Air volume darah Hipertensi
Perpindahan cairan ke ruang interstitial kelelahan

Edema penurunan volume Gangguan perfusi jaringan

dalam pembuluh darah
Factor ibu: Preeklamsi Factor janin: Letak presbo
hipervolemia Sumber: Lily Yulaikha (2009)

Post partum
SEKSIO CESARIA
8
Trauma pembedahan / Kelahiran Anak Efek anesthesia spinal Adaptasi Psikologi
insisi Adaptasi Fisiologi
Perubahan peran Vaskuler Taking-in
Terputusnya kontinuitas Bedrest
jaringan efek Sist. urinary
pembedahan Kurang pengetahuan Menekan saraf Sist. cardiovaskuler Taking-hold
Penurunan
spingter uri
Luka motilitas usus
Letting-go
Cardiac
Tempat Menekan ujung Resiko Perubahan Sist. reproduksiSist. Gastrointestinal
output
masuk syaraf Konstipasi eliminasi urine
kuman
Nyeri akut Fundus uteri
Resiko infeksi Pengeluaran lochea
Involusi uteri
Penurunan kekuatan / Deficit Self Care
kelemahan fisik Sumber: Mitayani (2009)
Doengoes (2001)

9
 2.1.6 Patofisiologi
Pada beberapa wanita hamil, terjadi peningkatan sensitifitas vaskuler terhadap
angiotensin II. Peningkatan ini menyebabkan hipertensi dan kerusakan vaskuler,
akibatnya akan terjadi vasospasme. Vasospasme menurunkan diameter pembuluh
darah ke semua organ, fungsi fungsi organ seperti plasenta, ginjal, hati dan otak
menurun sampai 40-60 %. Gangguan plasenta menimbulkan degenerasi pada
plasenta dan kemungkinan terjadi IUGR dan IUFD pada fetus. Aktivitas uterus dan
sensitivitas terhadap oksitosin meningkat.
Penurunan perfusi ginjal menurunkan GFR dan menimbulkan perubahan
glomerolus, protein keluar melalui urin, asam urat menurun, garam dan air di tahan,
tekanan osmotik plasma menurun, cairan keluar dari intravaskuler, menyebabkan
hemokonsentrasi. Peningkatan viskositas darah dan edema jaringan berat dan
peningkatan hematokrit. Pada preeklamsia berat terjadi penurunan volume darah,
edema berat dan berat badan naik dengan cepat.
Penurunan perfusi hati menimbulkan gangguan fungsi hati, edema hepar dan
hemoragik sub-kapsular menyebabkan ibu hamil mengalami nyeri epigastrium atau
nyeri pada kuadran atas. Ruptur hepar jarang terjadi tetapi merupakan komplikasi
yang hebat dari PIH, enzim enzim hati seperti SGOT dan SGPT meningkat.
Vasospasme arteriola dan penurunan aliran darah ke retina menimbulkan symptom
visual seperti skotoma (blind spot) dan pandangan kabur.
Patologi yang sama menimbulkan edema cerebral dan hemoragik serta
peningkatan iritabilitas susunan saraf pusat (sakit kepala, hiperfleksia, klonus
pergelangan kaki dan kejang serta perubahan efek). Pulmonari edema dihubungkan
dengan edema umum yang berat, komplikasi ini biasanya disebabkan oleh
dekompensasi kordis kiri.
Gangguan berat fungsi kardiovaskular yang normal umum terjadi pada
preeklamsia atau eklamsia. Ini terkait dengan:
1. Afterload jantung meningkat yang disebabkan oleh hipertensi
2. Preload jantung, yang secara substansial dipengaruhi oleh hypervolemia pada
kehamilan
3. Aktivasi endotel dengan ekstravasasi cairan intravaskular ke ruangekstraseluler,
dan yang terpenting, ke dalam paruparu.Selama kehamilan normal, terjadi
peningkatan masa ventrikel, tetapi tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa terjadi

10
perubahan struktural tambahan yang disebabkan oleh preeklamsia (Hibbard, DKK.
2009).

2.1.7 Pemeriksaan penunjang

1) Maternal
a) Asam urat
Hipertensi yang disertai peningkatan asam urat berhubungan dengan PJT.
Hiperurikemia merupakan tanda dini penyakit karena terjadi penurunan
klirens asam urat sebelum penurunan filtrasi glomerular filtration rate (GFR)
ginjal terjadi. Peningkatan asam urat dalam darah tidak hanya gangguan
fungsi ginjal tetapi dapat pula disebabkan peningkatan stres oksidatif.
b) Kreatinin
Terjadi peningkatan kreatinin pada preeklampsia berat tetapi biasanya belum
terjadi perubahan pada preeklampsia ringan.
c) Tes fungsi hepar
Peningkatan aspartat aminotranferase (AST/SGOT) dan alanine
aminotransferase (ALT/SGPT) merupakan tanda prognosis buruk pada ibu
dan janin. Konsentrasi dari protein ini berhubungan dengan beratnya
penyakit preeklampsia dengan komplikasi berat pada hepar.
d) Faktor pembekuan
Terjadi penurunan dari faktor III, faktor VIII selain trombositopenia.
Gangguan ini menimbulkan risiko terjadi perdarahan pasca persalinan.
e) Pemeriksaan urin protein
Dilakukan untuk mendeteksi protein sampai berapa dan apakan menuju
tanda-tanda pre eklamsia berat atau bahkan eklamsia.
Protein uria adalah adanya 300 mg protein dalam urin selama 24 jam atau
sama dengan lebih besar sama dengan 1+ dipstick (Sarwono Prawiroharjo,
2008,h: 558)
2) Pemeriksaan janin
a) Kick chart (rekaman gerakan janin)
b) CTG (kardiografi)

11
 c) Perlu dilakukan pemeriksaan ultrasonografi janin. Bila dicurigai
IUGR, dilakukan NST dan profil biofisik.

2.1.8 Penatalaksanaan
Tujuan penatalaksanaan kasus preeklampsia berat / eklampsia ialah:
1. Mencegah timbulnya kejang / kejang ulangan pada eklampsia.
2. Mencegah timbulnya komplikasi pada ibu dan atau anaknya.
3. Terminasi kehamilan secara aman.

a) Preeklampsia Ringan
Pada preeklapmsia ringan pengobatan bersifat simtomatis dan istirahat yang
cukup. Pemberian luminal 1-2 x 30 mg/hari dapat dilakukan bila tidak bisa tidur.
Bila tekanan darah tidak turun dan ada tanda-tanda ke arah preeklamsi berat
maka dapat diberikan obat antihipertensi serta dianjurkan untuk rawat inap.

b) Preeklampsia Berat/Eklampsia
1. Pengobatan medikamentosa
Pasien eklamsia harus ditangani di Rumah Sakit diberi pengobatan awal untuk
mengatasi kejang dan pemberian obat Antihiperentensi. Berikan O2 4-6
liter/menit. Pasang infus D5 % 500 ml/ 6 jam dengan kecepatan 20 tetes
permenit. pasang kateter urin, pasang guedel atau spatel. Bahu diganjal kain
setebal 5 cm agar lebih defleksi sedikit. Posisi tempat tidur dibuat sedikit
fowler agar kepala tetap tinggi. Fiksasi pasien agar tidak jatuh.
Kriteria minimum untuk mendiagnosis preeklampsia adalah adanya hipertensi
dan proteinuria. Kriteria lebih lengkap digambarkan oleh Working Group of
the NHBPEP (2000) seperti digambarkan dibawah ini:
Disebut preeklamsi ringan bila terdapat:
1) Tekanan darah >140 / 90 mmHg pada kehamilan > 20 minggu.
2) Proteinuria kuantitatif (Esbach)  300 mg / 24 jam, atau dipstick +1.

Disebut preeklampsia berat bila terdapat:

1) Tekanan darah >160 / 110 mmHg.
2) Proteinuria kuantitatif (Esbach)  3 gr / 24 jam, atau dipstick  +2.

12
 Klinis Pre- Pre-Eklamsia
Eklamsia Berat/Eklampsi
Ringan a
Tekanan >140/90 >160/110
Darah
Proteinuria 1+ (300 2+ (3000 mg/24
mg/24 hours)
hours)
Edema +/- +/-
Peningkatan +/- +
Reflex
Nyeri Perut - +
Atas
Nyeri Kepala - +
Gangguan - +
Penglihatan
Penurunan - +
Urine Output
Peningkatan - +
Enzim Hati
Penurunan - +
Platelet
Peningakata - +
n Bilirubin
Peningkatan - +
Kreatinin

Penatalaksanaan preeklampsia berat/eklampsia :

a. Berikan dosis awal 4 g MgSO4 40% (10cc) dijadikan 20 cc diberikan IV bolus
pelan ± 5 menit
b. Sambil menunggu rujukan, mulai dosis rumatan 6 g MgSO4 MgSO4 40%
( 15cc) masukkan dalam cairan RL/NaCl 0,9% 250cc drip dengan tetesan
15tetes / menit, diulang hingga 24 jam setelah persalinan atau kejang berakhir
(bila eklampsia). Bila kejang berlanjut berikan 2g MgSO4 40% (5 cc)
dijadikan 10 cc diberikan IV pelan ± 5 menit. Syarat pemberian MgSO4:
13
 frekuensi nafas > 16x/menit, tidak ada tanda-tanda gawat nafas, diuresis >100
ml dalam 4 jam sebelumnya dan refleks patella positif.
c. Lakukan pemeriksaan fisik tiap jam, meliputi tekanan darah, frekuensi nadi,
frekuensi pernapasan, refleks patella, dan jumlah urin.
d. Bila frekuensi pernapasan < 16 x/menit, dan/atau tidak didapatkan refleks
tendon patella, dan/atau terdapat oliguria (produksi urin kurang dari 500cc/24
jam), segera hentikan pemberian MgSO4.
e. Jika terjadi depresi napas, berikan Ca-glukonas 10% (1 gram dalam 10 cc
NACL 0,9% IV, dalam 3 menit)

Bila syarat pemberian MgSO4 tidak terpenuhi di berikan:

a. Diazepam: dosis awal 20 mg IM atau 10 mg IV perlahan dalam 1 menit atau
lebih. Dosis pemeliharaan D5% 500 ml + 40 mg diazepam tpm dan dosis
maksimum 2000 ml/ 24 jam. Pemberian diazepam lebih disukai pada eklamsia
puerpuralis karena pada dosis tinggi menyebabkan hipotonik neonatus.
b. Fenobarbital: 120-140 mg IV perlahan dengan kecepatan tidak melebihi 60 mg/
menit. Dosis maksimal 1000 mg.

Perawatan kalau kejang

a. Kamar isolasi yang cukup tenang
b. Pasang sudep lidah ke dalam mulut
c. Kepala direndahkan dan orofaring dihisap
d. Oksigenasi yang cukup
e. Fiksasi badan di tempat tidur harus cukup longgar agar tidak terjadi fraktur.

Perawatan kalau koma

a. Monitoring kesadaran dan dalamnya koma dan tentukan skor tanda vital
b. Perlu diperhatikan pencegahan dekubitus dan makanan penderita.
c. Pada koma yang lama bila nutrisi parenteral tidak mungkin maka berikan
dalam bentuk per NGT.

Antihipertensi

14
 Pengobatan hipertensi bertujuan untuk menurunkan tekanan darah secara
bertahap sampai pada angka normal dan mencegah pendarahan pada janin.
Penatalaksanaan hipertensi pada ibu hamil dibagi menjadi:
a. Ringan – Sedang
Jika tekanan darah sistolik 140-160 mmHg dan diastolik 90-100 mmHg dapat
menggunakan terapi:
Tabel : Penatalaksanaan hipertensi pada ibu hamil (ringan-sedang)
menurut QueenslandHealth (Hypertensive Disorders of Pregnancy) tahun
2013
Nama Obat Dosis Frekuensi Rute
Lini Metildopa 250 mg 2x PO
Labetolol 100 mg, max 2,4 2x PO
Pertama
g/hari
Oxeprenolol 80-160 mg, max 2x PO
320 mg/hari
Lini Kedua Hydralazine 25 mg, max 100 2x PO
mg/hari
Nifedipine 5-20 mg 2-3x PO
Prazosin 1 mg, max 20 2-3x PO
mg/hari

b. Berat / Akut
Jika tekanan darah sistolik ≥ 160 mmHg dan tekanan darah diastolik ≥ 100
mmHg dapat menggunakan terapi:
Tabel : Penatalaksanaan hipertensi pada ibu hamil (berat/akut) menurut
QueenslandHealth (Hypertensive Disorders of Pregnancy) tahun 2013
Nama Obat Dosis Rute
Nifedipine 5-20 mg Po

Hydralazine 5-10 mg iv bolus

15-45 mg, max 300
Diazoxide iv rapid bolus
mg
Labetolol 20-50 mg iv bolus

15
 Penatalakasanaan medis menurut Sujiyantini, (2009) ditinjau dari umur
kehamilan dan perkembangan gejala-gejala pre-eklampsia berat selama perawatan
maka perawatan dibagi menjadi:
a. Perawatan aktif yaitu kehamilan segera diakhiri atau diterminasi ditambah
pengobatan medisinal.
b. Perawatan konservatif yaitu kehamilan tetap dipertahankan ditambah
pengobatan medisinal.
1) Perawatan Aktif
Sedapat mungkin sebelum perawatan aktif pada setiap penderita dilakukan
pemeriksaan fetal assesment (NST & USG). Indikasi:
a) Ibu
- Usia kehamilan 37 minggu atau lebih
- Adanya tanda-tanda atau gejala impending eklampsia, kegagalan
terapi konservatif yaitu setelah 6 jam pengobatan meditasi terjadi
kenaikan desakan darah atau setelah 24 jam perawatan medisinal,
ada gejala-gejala status quo (tidak ada perbaikan).
b) Janin
- Hasil fetal assesment jelek (NST & USG)
- Adanya tanda IUGR
c) Laboratorium
Adanya “HELLP syndrome” (hemolisis dan peningkatan fungsi hepar,
trombositopenia).
c. Pengobatan medikamentosa
1) Segera masuk rumah sakit.
2) Tidur baring, miring ke satu sisi (sebaiknya kiri), tanda vital diperiksa
setiap 30 menit, refleks patella setiap jam.
3) Infus dextrose 5% dimana setiap 1 liter diselingi dengan infus RL (60-125
cc/jam) 500 cc.
4) Antasida.
5) Diet cukup protein, rendah karbohidrat, lemak dan garam.
6) Pemberian obat anti kejang: diazepam 20 mg IV dilanjutkan dengan 40 mg
dalam Dekstrose 10% selang 4-6 jam atau MgSO4 40% 5 gram IV
pelanpelan dilanjutkan 5 gram dalam RL 500 cc untuk 6 jam.

16
 7) Diuretik tidak diberikan kecuali bila ada tanda-tanda edema paru, payah
jantung kongestif atau edema anasarka. Diberikan furosemid injeksi 40
mg/IV.
8) Antihipertensi diberikan bila: tekanan darah sistolik ”180 mmHg,
diastolik” 110 mmHg atau MAP lebih 125 mmHg. Dapat diberikan
catapres ½-1 ampul IM dapat diulang tiap 4 jam, atau alfametildopa 3 x
250 mg, dan nifidipine sublingual 5-10 mg.
9) Kardiotonika, indikasinya, bila ada tanda-tanda payah jantung, diberikan
digitalisasi cepat dengan cedilanid.
10) Lain-lain:
a) Konsul bagian penyakit dalam/jantung, mata.
b) Obat-obat antipiretik diberikan bila suhu rektal lebih dari 38,5 derajat
celcius dapat dibantu dengan pemberian kompres dingin atau alkohol
atau xylamidon 2 cc IM.
c) Antibiotik diberikan atas indikasi, diberikan ampicilin 1 gr/6
jam/IV/hari.
d) Anti nyeri bila penderita kesakitan atau gelisah karena kontraksi
uterus, dapat diberikan petidin HCL 50-75 mg sekali saja, selambat-
lambatnya 2 jam sebelum jalan lahir.
d. Pengobatan obstetrik
1) Cara terminasi kehamilan yang belum inpartu
a) Induksi persalinan: tetesan oksitosin dengan syarat nilai bishop 5 atau
lebih dan dengan fetal heart monitoring.
b) Sectio caesarea
Sectio Caesar adalah proses persalinan melalui pembedahan dimana
irisan dilakukan di perut ibu (laparatomi) dan rahim (histeretomi)
untuk mengeluarkan bayi (Maryunani A, 2014). Dilakukannya SC bila
ada tanda dan gejala :
- Plasenta Previa sentralis dan lateralis (posterior)
- Panggul sempit
- Disporsi sefalopelvik: yaitu ketidakseimbangan antara ukuran
kepala dan ukuran panggul
- Rupture uteri mengancam
- Partus lama (prolonged labor)
17
 - Partus tak maju (obstructed labor)
- Distosia serviks
- Pre-eklamsia dan hipertensi
- Malpresentasi janin (Nanda Nic Noc. 2015).
2) Cara terminasi kehamilan yang sudah inpartu
Kala I
a) Fase laten : 6 jam belum masuk fase aktif maka dilakukan sectio
caesarea.
b) Fase aktif : amniotomi saja, bila 6 jam setelah amniotomi belum terjadi
pembukaan lengkap maka dilakukan sectio caesarea (bila perlu
dilakukan tetesan oksitosin)
Kala II
Pada persalinan per vaginam, maka kala II diselesaikan dengan partus
buatan. Amniotomi dan tetesan oksitosin dilakukan sekurang-kurangnya 3
menit setelah pemberian terapi medikamentosa. Pada kehamilan 32
minggu atau kurang; bila keadaan memungkinkan, terminasi ditunda 2 kali
24 jam untuk memberikan kortikosteroid.
e. Perawatan konservatif
1) Indikasi: bila kehamilan preterm kurang 37 minggu tanpa disertai tanda-
tanda inpending eklampsia dengan keadaan janin baik.
2) Terapi medikamentosa: sama dengan terapi medikamentosa pada
pengelolaan aktif, hanya laoding dose MgSO4 tidak diberikan intravenous,
cukup intramuskular saja dimana 4 gram pada bokong kiri dan 4 gram
pada bokong kanan.
3) Pengobatan obstetri:
a) Selama perawatan konservatif: observasi dan evaluasi sama seperti
perawatan aktif hanya disini tidak dilakukan terminasi.
b) MgSO4 dihentikan bila ibu sudah mempunyai tandatanda
preeklampsia ringan, selambat-lambatnya dalam 24 jam.
c) Bila setelah 24 jam tidak ada perbaikan maka dianggap terapi
medikamentosa gagal dan harus diterminasi.
d) Bila sebelum 24 jam hendak dilakukan tindakan maka diberi lebih
dahulu MgSO4 20% 2 gram intravenous.
4) Penderita dipulangkan bila:
18
 a) Penderita kembali ke gejala-gejala/tanda-tanda preeklampsia ringan
dan telah dirawat selama 3 hari.
b) Bila selama 3 hari tetap berada dalam keadaan preeklampsia ringan:
penderita dapat dipulangkan dan dirawat sebagai preeklampsia ringan
(diperkirakan lama perawatan 1-2 minggu).

c) Eklampsia
Perawatan dasar eklampsia yang utama ialah terapi suportif untuk stabilisasi
fungsi vital, yang harus selalu diingat Airway, Breathing, Circulation (ABC),
mengatasi dan mencegah kejang, mengatasi hipoksemia dan asidemia mencegah
trauma pada pasien pada waktu kejang, mengendalikan tekanan darah,
khususnya pada waktu krisis hipertensi, melahirkan janin pada waktu yang tepat
dan dengan cara yang tepat.
Perawatan medikamentosa dan perawatan suportif eklampsia, merupakan
perawatan yang sangat penting. Tujuan utama pengobatan medikamentosa
eklampsia adalah mencegah dan menghentikan kejang, mencegah dan mengatasi
penyulit, khususnya hipertensi kritis, mencapai stabilisasi ibu seoptimal mungkin
sehingga dapat melahirkan janin pada saat dan dengan cara yang tepat.
Perawatan yang penting pada preeklampsia berat ialah pengelolaan cairan
karena penderita preeklampsia dan eklampsia mempunyai risiko tinggi untuk
terjadinya edema paru dan oliguria. Sebab terjadinya kedua keadaan tersebut
belum jelas, terapi faktor yang sangat menentukan terjadinya edema paru dan
oliguria ialah hipovolemia, vasospasme, kerusakan sel endotel, penurunan
gradien tekanan onkotik koloid/pulmonary capillary wedge pressure.
Oleh karena itu, monitoring input cairan (melalui oral ataupun infus) dan
output cairan (melalui urin) menjadi sangat penting artinya harus dilakukan
pengukuran secara tepat berapa jumlah cairan yang dimasukkan dan dikeluarkan
melalui urin.
Bila terjadi tanda-tanda edema paru, segera dilakukan tindakan koreksi.
Cairan yang diberikan dapat berupa (a) 5 % Ringer-dekstrose atau cairan garam
faali jumlah tetesan: < 125 cc/jam atau (b) Infus Dekstrose 5 % yang tiap 1
liternya diselingi dengan infus Ringer laktat (60-125 cc/jam) 500cc.
19
 Dipasang Foley catheter untuk mengukur pengeluaran urin. Oliguria terjadi
bila produksi urin < 30 cc/jam dalam 2-3 jam atau < 500 cc/24 jam. Diberikan
antasida untuk menetralisir asam lambung sehingga bila mendadak kejang, dapat
menghindari risiko aspirasi asam lambung yang sangat asam. Diet yang cukup
protein, rendah karbohidrat, lemak, dan garam.

Pengelolaan kejang:
1. Beri obat anti kejang (anti konvulsan)
2. Perlengkapan untuk penanganan kejang (jalan nafas, penghisap lendir,
masker oksigen, oksigen)
3. Lindungi pasien dari kemungkinan trauma
4. Aspirasi mulut dan tenggorokan
5. Baringkan pasien pada sisi kiri, posisi Trendelenburg untuk mengurangi
risiko aspirasi
6. Berikan O2 4-6 liter/menit
7. Pengelolaan umum
8. Jika tekanan diastolik ≥ 110 mmHg, berikan antihipertensi sampai tekanan
diastolik antara 90-100 mmHg
9. Pasang infus Ringer Laktat dengan jarum besar no.16 atau lebih
10. Ukur keseimbangan cairan, jangan sampai terjadi overload

20
11. MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA
Alternatif I Dosis awal MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama 5 menit
Segera dilanjutkan dengan 15 ml MgSO4 (40%) 6 g dalam
larutan Ringer Asetat / Ringer Laktat selama 6 jam
Jika kejang berulang setelah 15 menit, berikan MgSO4 (40%)
2 g IV selama 5 menit
Dosis Pemeliharaan MgSO4 1 g / jam melalui infus Ringer Asetat / Ringer Laktat
yang diberikan sampai 24 jam postpartum
Alternatif II Dosis awal MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama 5 menit
Dosis pemeliharaan Diikuti dengan MgSO4 (40%) 5 g IM dengan 1 ml Lignokain
(dalam semprit yang sama)
Pasien akan merasa agak panas pada saat pemberian MgSO4
Sebelum pemberian Frekuensi pernafasan minimal 16 kali/menit
MgSO4 ulangan, lakukan Refleks patella (+)
pemeriksaan: Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir
Hentikan pemberian Frekuensi pernafasan < 16 kali/menit
MgSO4, jika: Refleks patella (-), bradipnea (<16 kali/menit)
Siapkan antidotum Jika terjadi henti nafas:
 Bantu pernafasan dengan ventilator
 Berikan Kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam larutan 10%) IV
perlahan-lahan sampai pernafasan mulai lagi
Kateterisasi urin untuk pengukuran volume dan pemeriksaan proteinuria
12. Infus cairan dipertahankan 1.5 - 2 liter/24 jam
13. Jangan tinggalkan pasien sendirian. Kejang disertai aspirasi dapat
mengakibatkan kematian ibu dan janin
14. Observasi tanda vital, refleks dan denyut jantung janin setiap 1 jam
15. Auskultasi paru untuk mencari tanda edema paru. Adanya krepitasi
merupakan tanda adanya edema paru. Jika ada edema paru, hentikan
pemberian cairan dan berikan diuretik (mis. Furosemide 40 mg IV)
16. Nilai pembekuan darah dengan uji pembekuan. Jika pembekuan tidak terjadi
setelah 7 menit, kemungkinan terdapat koagulopati

ANTI KONVULSAN
Magnesium sulfat merupakan obat pilihan untuk mencegah dan mengatasi
kejang pada preeklampsia dan eklampsia. Alternatif lain adalah Diasepam,
dengan risiko terjadinya depresi neonatal.

21
 DIASEPAM UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA
Dosis awal Diasepam 10 mg IV pelan-pelan selama 2 menit
Jika kejang berulang, ulangi pemberian sesuai dosis awal
Dosis pemeliharaan Diasepam 40 mg dalam 500 ml larutan Ringer laktat melalui
infus
Depresi pernafasan ibu baru mungkin akan terjadi bila dosis
> 30 mg/jam
Jangan berikan melebihi 100 mg/jam

2.1.9 Komplikasi
Berikut adalah beberapa komplikasi yang ditimbulkan pada preeklampsia berat
dan eklampsia:
1. Solutio Plasenta
Biasanya terjadi pada ibu yang menderita hipertensi akut dan lebih sering
terjadi pada pre eklampsia.
2. Hipofibrinogemia
Kadar fibrin dalam darah yang menurun.
3. Hemolisis
Penghancuran dinding sel darah merah sehingga menyebabkan plasma darah
yang tidak berwarna menjadi merah.
4. Perdarahan Otak
Komplikasi ini merupakan penyebab utama kematian maternal penderita
eklampsia.
5. Kelainan Mata
Kehilangan penglihatan untuk sementara, yang berlangsung selama seminggu,
dapat terjadi.
6. Edema Paru
Pada kasus eklampsia, hal ini disebabkan karena penyakit jantung.
7. Nekrosis Hati
Nekrosis periportan pada preeklampsia, eklampsia merupakan akibat
vasopasmus anterior umum. Kelainan ini diduga khas untuk eklampsia,tetapi
ternyata juga ditemukan pada penyakit lain.Kerusakan sel-sel hati dapat
diketahui dengan pemeriksaan pada hati,terutama penentuan enzim-enzimnya.

22
 8. Sindrome Hellp
Haemolisis, elevatea liver anymes dan low platelet
9. Kelainan Ginjal
Kelainan berupa endoklrosis glomerulus, yaitu pembengkakkan sitoplasma sel
endotial tubulus. Ginjal tanpa kelainan struktur lain, kelainan lain yang dapat
timbul ialah anuria sampai gagal ginjal.
10. Komplikasi lain
a. Lidah tergigit, trauma dan faktur karena jatuh akibat kejang-kejang
preumania
b. aspirasi, dan DIC (Disseminated Intravascular Coogulation)
c. Prematuritas
d. Dismaturitas dan kematian janin intro uteri.

2.2 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN
1. Identitas
Pasien, meliputi : Nama, Umur, Jenis Kelamin, Alamat, Pendidikan, Agama,
Bangsa
2. Pengkajian Primer
a. Airway
Kaji adanya sumbatan atau obstruksi jalan napas disebabkan adanya
penumpukan secret, distress pernafasan, edema laring
b. Breathing
Timbulnya pernapasan yang sulit dan atau tak teratur, suara nafas terdengar
ronchi atau aspirasi, whezing, sonor, stidor atau ngorok, ekspansi dinding dada.
c. Circulation
Tekanan darah meningkat , hipertensi terjadi pada tahap lanjut, kulit dan
membran mukosa pucat, dingin, sianosis pada tahap lanjut. Kaji Tanda-tanda
perdarahan eksternal dan internal.
d. Disability

23
 Kaji tingkat kesadaran, Glasgow Coma Scale (GCS), kekuatan otot dan reflex
fisiologis serta patologis pasien.

3. Pengkajian Sekunder
Data Subjektif :
1) Riwayat Kesehatan
a) Riwayat Kesehatan Dahulu
Riwayat kesehatan pasien terutama dikaji mengenai ada tidaknya penyakit
yang menyertai kehamilan, contoh : diabetes melitus, obesitas, hipertensi
kronik merupakan faktor predisposisi pre eklamsia ( Varney, 2002, hal:
166)
b) Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu hamil dengan preeklampsia biasanya mengeluh pusing yang hebat, hal
ini disebabkan karena adanya edema serebral dan hemorargik serta
peningkatan susunan saraf pusat, pandangan mata kabur yang disebabkan
oleh vasospasme arteriola dan penurunan aliran darah ke retina, dan adanya
tekanan pada kapsula hepar dapat menimbulkan nyeri pada ulu hati
(Sinclair, 2010, h:111; Maryunani, 2009, h:141; Mitayani, 2011, h:16)
c) Riwayat Kesehatan Keluarga
Seorang wanita mempunyai resiko 2 kali lebih besar menderita pre
eklamsia apabila ibunya atau saudara perempuannya mempunyai riwayat
pre eklamsia (Varney, 2002, hal: 166)

Data Objektif
1) Keadaan Umum
Mengetahui kondisi pasien, apakah dalam keadaan baik, cukup atau
lemah. Pada ibu dengan preeklampsia biasanya keadaan umumnya
cukup/lemah (Mitayani, 2011, hal: 18)
2) Tingkat kesadaran
Patofisiologi preeklamsia mempengaruhi Sistem Saraf Pusat (SSP) dengan
menginduksi edema otak dan meningkatkan resistensi otak. Komplikasi
meliputi nyeri kepala, kejang, dan gangguan pembuluh darah otak. Dengan
berlanjutnya keterlibatan SSP, ibu akan mengeluh nyeri kepala dan gangguan

24
 penglihatan atau perubahan keadaan mental dan tingkat kesadaran ( Bobak,
2005, h: 632).
Pada preeklamsia ringan, gejala subjektif belum dijumpai, tetapi pada
preeklamsia berat diikuti keluhan subjektif berupa sakit kepala terutama
daerah frontalis, rasa nyeri didaerah epigastrium, gangguan mata, penglihatan
menjadi kabur, terdapat mual sampai muntah, gangguan pernafasan sampai
sianosis, dan terjadi gangguan kesadara ( Manuaba, 2010, hal: 264 ).
3) Tanda-tanda vital
Pada pre eklamsia ringan ditemukan tekanan darah ≥ 140/90 mmHg, pada
pre eklamsia berat ditemukan tekanan darah ≥ 160/110 (Sinclair, 2009, h: 110)
4) Berat badan
Dilakukan untuk melihat apakah kenaikan berat badan ibu setiap
trimesternya masih dalam batas normal/ tidak. Kenaikan berat badan ½ kg
setiap minggu dalam kehamilan masih dapat dianggap normal, tetapi bila
kenaikan 1kg seminggu berturut- turut, hal ini dapat diwaspadai adanya
preeklampsia (Sarwono, 2006,h: 282)

Pemeriksaan Fisik (Head To Toe)

a. Kepala
a) Wajah
Pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat apakah muka pasien terlihat
pucat, dan menilai adakah oedema, karena oedem pada muka merupakan
gejala dari preeklamsia ( Manuaba, 2007, hal: 161 )
b) Mata
Melakukan pemeriksaan pada konjungtiva, untuk menilai adakah tanda
anemia, anemia merupakan salah satu penyebab timbulnya preeklampsia.
Menilai adanya ikterik/ tidak pada sklera, dan melihat adakah oedema
pada kelopak mata, oedema kelopak mata merupakan tanda adanya
preeklampsia pada ibu hamil (Sarwono, 2006, h: 289)
b. Dada/Thorax
Menilai frekuensi pernafasan dan irama pernafasan pasien dalam batas
normal/ tidak. Apabila nafas ibu pendek, kemungkinan adanya edema paru dan
ini merupakan salah satu tanda preeklampsia (Sarwono, 2006, h: 284).

25
c. Abdomen
Menilai adanya pembesaran hati dan limpa serta adakah nyeri pada
pinggang. Melihat adanya pembesaran perut, adakah perut pendulum
(kemungkinan adanya Disposposi Kepala Panggul), terdapat hiperpigmentasi
dinding abdomen (striae gravidarum dan linea nigra), serta adakah bekas luka
operasi (bebas sectio caesaria, atau bekas operasi lainnya yang dapat menjadi
lokus minoris resistensi). Pada preeklamsia dan eklamsia sering terjadi
peningkatan tonus rahim ( Manuaba, 2007,h: 163).
Pemeriksaan Leopold pada ibu hamil dengan preeklamsia biasanya
normal tidak ada kelainan, yang biasanya ditemukan kelainan pada
pemeriksaan leopold yaitu pada pemeriksaan leopold II, yang disebabkan
karena tumor pada pelvis, kesempitan panggul, kelainan bentuk uterus dan
grandemultipara ( Manuaba, 2007, hal: 167 ). Pada pengukuran TFU dapat
ditemukan pembesaran uterus yang berlebihan dapat terjadi kemungkinan
adanya kehamilan ganda, molahidatidosa atau oligohidramnion, hal ini dapat
dapat mendukung terjadinya preeklamsia.
Mengukur Denyut Jantung Janin (DJJ) untuk menilai kesejahteraan janin,
mengukur Tinggi Fundus Uteri (TFU) dengan metode Mc.Donald untuk
menentukan panjang janin dan tafsiran berat janin (TBJ). Pada ibu hamil
dengan preeklamsia ditemukan DJJ yang tidak teratur dan lemah ( Mitayani,
2011,h: 18-19 ).
d. Ekstremitas
Menilai adakah edema pada ekstremitas, edema pada kaki dan jari tangan
merupakan salah satu tanda preeklampsia (Sarwono, 2006), vasospasme yang
didasarkan pada pengamatan langsung pembuluh darah halus di dasar kuku,
fundus okuli, dan konjungtiva bulbar, dan diperkirakan dari perubahan
histologis yang dijumpai di berbagai organ yang terkena. Selain itu juga
menilai adanya varices, sianosis dan reflek patella.
e. Neurologis
Reflek patella dilakukan pada lutut dipukul dengan tendon reflek hammer,
respon normal berupa gerakan plantar flexi kaki. Menurut Lionel Ginsberg,
(2008) h:48 derajat reflek patella (tendon) direpresentasikan secara simbolis
dengan :
+++ : sangat meningkat/sangat cepat
26
 ++ : meningkat/cepat
+ : positif
± : dengan manuver penguatan
0 : tidak ada
CL : klonus
Pada ibu hamil dengan preeklamsia biasanya mengalami rasa cemas
sehingga reflek patella (tendon) meningkat/cepat dapat disimbolkan dengan
hasil ++ (2+), tetapi bukan berarti abnormal asalkan tanpa disertai tanda-tanda
lesi UMN (Upper Motor Neuron) yang lain. ( Juwono, 2004,h:62 ).

4. Pemeriksaan Penunjang
Melakukan pemeriksaan laboratorium apabila diperlukan, pada ibu yang
dicurigai preeklampsia biasanya dilakukan pemeriksaan protein urin. Proteinuria
pada ibu preeklampsia adalah +,++,+++, atau ++++ pada pemeriksaan kualitatif
(Sarwono, 2007, hal: 543, Marmi,dkk, 2011,h: 68 ). Pemeriksaan darah rutin serta
kimia darah juga dapat dilakukan untuk menilai urium-kreatinin, SGOT, LDH,
bilirubin. Jika terdapat kemungkinan adanya pertumbuhan janin terhambat maka
dapat dilakukan USG (Maryunani, 2009,h: 142).
Pemeriksaan khusus berupa ECG ( eko kardiografi ), pemeriksaan mata, dan
pemeriksaan USG ginjal. Pemeriksaan laboratorium lain ialah fungsi ginjal, fungsi
hepar, Hb, hematokrit, dan trombosit.
Pemeriksaan janin, perlu dilakukan ultrasonografi janin. Bila dicurigai IUGR,
dilakukan NST dan profil biofisik ( Sarwono, 2007, hal: 558 )

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Hipervolemia berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi
2. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan afterload
3. Resiko cedera pada ibu berhubungan dengan edema/hipoksia jaringan, kejang
tonik klonik
4. Risiko cedera terhadap janin yang dibuktikan oleh adanya hipoksia
5. Nyeri epigastrik b.d peregangan kapsula hepar

27
 C. RENCANA KEPERAWATAN
DIAGNOSA Tujuan Intervensi
No
KEPERAWATAN (Standar Luaran Keperawatan Indonesia) (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia)
1. Hipervolemia berhubungan SLKI : Hipervolemia SIKI: Hipervolemia
dengan gangguan mekanisme Luaran Utama Intervensi Utama
regulasi Label : Keseimbangan cairan Label: Manajemen hipervolemia
setelah dilakukan intervensi selama Observasi:
..x..24jam, diharapkan hipervolemia menurun 1. Periksa tanda dan gejala hipervolemia (mis.
dengan kriteria hasil: Ortopnea, dispnea, edema, JVP/CVP
1. Keseimbangan intake dan output meningkat, refleks hepatojugular positif,
selama 24 jam suara nafas tambahan
2. Tidak ada edema 2. Identifikasi penyebab hypervolemia
3. Tekanan Darah dalam batas normal 3. Monitor setatus hemodinamika (mis.
(120/80 mmHg) Frekuensi jantung, tekanan darah, MAP,
4. Frekuensi nadi dalam batas normal CVP, PAP, PCWP, CO, CI) jika tersedia
(60-80 kali/menit) 4. Monitor intake dan output cairan
5. Berat badan normal 5. Monitor tanda hemokonsentrasi (mis. Kadar
6. Membran mukosa lembab natrium, BUN, hematokrit, berat jenis
7. Tidak dehidrasi urine)
8. Kekuatan nadi normal Terapeutik:
9. Mata tidak cekung 1. Batasi asupan cairan dan garam
10. Turgor kulit baik

28
 Edukasi:
1. Anjurkan melapor jika haluaran urine <0,5
mL/kg/jam dalam 6 jam
2. Ajarkan cara mengukur dan mencatat
asupan dan haluaran cairan
3. Ajarkan cara membatasi cairan
Kolaborasi:
1. Kolaborasi pemberian diuretik
2. Kolaborasi penggantian kehilangan kalium
akibat diuretic
Label: Pemantauan cairan
Observasi:
1. Monitor frekuensi dan kekuatan nadi
2. Monitor frekuensi napas
3. Monitor tekanan darah
4. Monitor waktu pengisian kapiler
5. Monitor elastisitas atau turgor kulit
6. Monitor jumlah, warna dan berat jenis urine
7. Monitor kadar albumin dan protein total
8. Monitor hasil pemeriksaan serum (mis.
Osmolaritas serum, hematokrit, natrium,

29
 kalium, BUN)
9. Monitor intake dan autput cairan
10. Identifikasi tanda-tanda hypovolemia (mis.
Frekuensi nadi meningkat, nadi teraba
lemah, tekanan darah menurun, tekanan
nadi menyrmpit, turgor kulit menurun,
membrane mukosa kering, volume urine
menurun, hematokrit meningkat, haus,
lemah, konsentrasi urine meningkat, berat
badan menurun dalam waktu singkat)
11. Identifikasi tanda-tanda hypervolemia (mis.
Dyspnea, edema perifer, edema anasarka,
JVP meningkat, CVP meningkat, refleks
hepatojugular positif, berat badan menurun
dalam waktu singkat)
Terapeutik:
1. Atur interval waktu pemantauan sesuai
dengan kondisi pasien
2. Dokumentasikan hasil pemantauan
Edukasi:
1. Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
2. Informasikan hasil pemantauan, jika perlu

30
2. Penurunan curah jantung SLKI : Penurunan curah jantung SIKI: Penurunan curah jantung
berhubungan dengan perubahan Luaran Utama Intervensi Utama
afterload Label : Curah jantung Label: Perawatan jantung
Setelah dilakukan intervensi selama Observasi:
..x..24jam, diharapkan penurunan curah 1. Identifikasi tanda/gejala primer penurunan
jantung membaik dengan kriteria hasil: curah jantung (meliputi dyspnea,
1. Frekuensi nafas normal (16-24 kelelahan, edema, ortopnea, paroxysmal
kali/menit) nocturnal dyspnea, peningkatan CVP)
2. Tidak ada edema 2. Identifikasi tanda/gejala sekunder
3. Wajah tidak pucat pucat atau sianosis penurunan curah jantung (meliputi
4. Tekanan Darah dalam batas normal peningkatan berat badan, hepatomegaly,
(120/80 mmHg) distensi vena jugularis, palpitasi, ronkhi
5. Pengisian kapiler membaik basah, oliguria, batuk, kulit pucat)
6. Tidak oliguria 3. Monitor tekanan darah ( termasuk tekanan
7. Kekuatan nadi perifer membaik darah ortostatik) jika perlu
8. Tidak lelah 4. Monitor intake dan output cairan
5. Monitor saturasi oksigen

Terapeutik:
1. Posisiskan pasien semi-Fowler atau Fowler
dengan kaki ke bawah atau posisi nyaman
2. Berikan terapi relaksasi untuk mengurangi

31
 stress, jika perlu
3. Berikan dukungan emosional dan spiritual
4. Berikan oksigen untuk mempertahankan
saturasi oksigen >94%
Edukasi:
1. Ajarkan pasien dan keluarga mengukur
intake dan autput cairan harian
Kolaborasi:
1. Kolaborasi pemberian antiaritmia, jika
perlu

3. Risiko cedera terhadap janin SLKI : Risiko Cedera terhadap Janin SIKI : Risiko Cedera terhadap Janin
yang dibuktikan oleh adanya Luaran Utama Intervensi Utama
hipoksia Label : Tingkat Cedera Label: Pemantauan Denyut Jantung Janin
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Observasi
selama ... x ... jam maka Tingkat Cedera 1. Identifikasi status obstetrik
Menurun dengan kriteria hasil : 2. Identifikasi adanya penggunaan obat,diet
1. Tidak mengalami perdarahan dan merokok
2. Frekuensi nadi janin dalam rentang normal 3. Identifikasi pemeriksaan kehamilan
(120-160 bpm) sebelumnya
4. Periksa denyut jantung selama 1 menit
5. Monitor denyut jantung janin

32
 6. Monitor tanda vital ibu
Terapeutik
1. Lakukan manuver Leopold untuk
menentukan posisi janin
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
2. Informasikan hasil pemantauan, jika perlu
Label: Pengukuran Gerakan Janin
Observasi
1. Identifikasi pengetahuan dan kemampuan
ibu menghitung gerakan janin
2. Monitor gerakan janin
Terapeutik
1. Hitung dan catat gerakan janin (minimal 10
kali gerakan dalam 12 jam)
2. Berikan oksigen 2-3 L/menit jika gerakan
janin belum mencapai 10 kali dalam 12 jam
3. Catat jumlah gerakan janin dalam 12 jam
perhari
Edukasi
1. Jelaskan manfaat menghitung gerakan janin
dapat meningkatkan hubungan ibu dan

33
 janin
2. Anjurkan ibu segera memberitahu perawat
jika gerakan janin tidak mencapai 10 kali
dalam 12 jam
3. Ajarkan ibu cara menghitung gerakan janin
4. Anjurkan posisi miring kiri saat
menghitung gerakan janin, agar janin dapat
memperoleh oksigen dengan meningkatkan
sirkulasi fetornaternal
Kolaborasi
Kolaborasi dengan tim medis jika ditemukan
gawat janin
4. Resiko Cedera Pada Ibu SLKI : Resiko Cedera Pada Ibu SIKI : Resiko Cedera Pada Ibu
berhubungan dengan edema/ Luaran Utama Intervensi Utama
hipoksia jaringan, kejang tonik Label : Tingkat Cedera Label : Pencagahan Cedera
klonik Setelah dilakukan asuhan keperawatan Observasi
selama ... x ... jam diharapkan Resiko cedera 1. Identifikasi obat yang berpotensi
pada Ibu dapat teratasi dengan kriteria hasil: meyebebkan cedera
1. Tidak adanya ketegangan otot Terapeutik
2. Tidak ada perdarahan 1. Sosialisikan pasien dan keluarga dengan
3. Ekpresi wajah kesakitan menurun lingkungan rawat (mis. Penggunaan telepon,
4. Agitasi menurun tempat tidur, penerangan ruangan dan lokasi

34
5. Tidak terjadi gangguan mobilitas
6. Tidak terjadi gangguan kognitif
7. Tekanan Darah dalam batas normal
(120/80 mmHg)
8. Frekuensi nadi dalam batas normal
(60-80 kali/menit)
9. Frekuensi nafas normal
kali/menit)
10. Pola Istirahat/tidur baik
11. Nafsu makan baik
35
kamar)
2. Sediakan alas kaki antislip
Edukasi
1. Jelaskan alasan intervensi pencegahan jatuh
ke pasien dan keluarga
2. Anjurkan berganti posisi secara perlahan
(16-24 dan duduk selama beberapa menit sebelum
berdiri.
Label : Perawatan Kehamilan Resiko Tinggi
Observasi
1. Identifikasi factor resiko kehamilan (mis.
Diabetes, hipertensi, lupus eritmatosus,
herpes, hepatitis, HIV, epilepsy)
2. Identifikasi riwayat obstetric (mis.
Prematuritas, postmaturitas, preeclampsia,
kehamilan multifetal, retardasi,
pertumbuhan intraurine, absurpsi, plasenta
previa, sentisasi Rh, ketuban pecah dini, dan
riwayat kelainan genetic keluarga)
3. Identifikasi sosialdan demografi (mis. Usia,
ras dll)
4. Monitor status fisik dan psikososial selama
 kehamilan.
Terapeutik
1. Dampingi ibu saat merasa cemas
2. Diskusikan ketidaknyamanan selama hamil
Edukasi
1. Informasikan kemungkinan intervensi
selama proses kelahiran (mis. Pemantauan
janin elektronik intrapartum, induksi,
perawatan SC)
2. Anjurkan ibu untuk beraktivitas dan
beristirahat yang cukup
3. Ajarkan cara menghitung gerakan janin
4. Ajarkan aktivitas yang aman selama hamil
5. Ajarkan mengenali tanda bahaya (mis.
Pendarahan vagina merah terang, perubahan
cairan ketuban, penurunan gerakan janin,
konstraksi sebelum 7 minggu, sakit kepala,
gangguan penglihatan, nyeri epigastric, dan
penambahan berat badan yang cepat dengan
edema wajah).
Kolaborasi
Kolaborasi dengan spesialis jika ditemukan

36
 tanda dan bahaya kematian.
5. Nyeri epigastrik b.d SLKI : Nyeri Akut SIKI : Nyeri Akut
peregangan kapsula hepar Luaran Utama Label : Manajemen Nyeri
Label : Tingkatan Nyeri Observasi
Setelah dilakukan asuhan keperawatan 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
selama ... x ... jam diharapkan nyeri frekuensi, kualitas, intensitas nyeri.
epigastrik menurun dengan kriteria hasil: 2. Identifikasi skala nyeri
1. Keluhan nyeri 3. Identifikasi respon nyeri non-verbal
2. Klien tidak meringis 4. Identifikasi factor yang memperberat dan
3. Klien tidak mengalami gelisah memperingan nyeri
4. Klien tidak kesulitan tidur 5. Identifikasi pengetahuan dan keyakinan
5. Klien tidak mengalami diaphoresis tentang nyeri
6. Frekuensi nadi dalam batas (normal 60- 6. Monitor efek samping penggunaan analgetik
80 kali/menit) Terapeutik
7. Tekanan darah dalam batas normal 1. Berikan teknik non-farmakologis untuk
(120/80mmHg) mengurangi rasa nyeri (missal TENS,
Luaran Utama hypnosis, akupresur, terapi music,
Label : Kontrol Nyeri biofeedback, terapi pijat, aromaterapi, teknik
Setelah dilakukan asuhan keperawatan imajinasi terbimbing, kompres
selama ... x ... jam diharapkan nyeri hangat/dingin, terapi bermain)
epigastrik menurun dengan kriteria hasil: Edukasi
1. Melaporkan nyeri terkontrol 1. Jelaskan penyebab periode dan pemicu nyeri

37
2. Kemampuan mengenali onset nyeri 2. Jelaskan strategi meredakan nyeri
3. Kemampuan mengenali penyebab nyeri 3. Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
4. Kemampuan menggunakan teknik non- 4. Ajarkan teknik non-farmakologis untuk
farmakologis mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu

38
 BAB III

PENUTUP

3.1 Simpulan
Preeklampsia didefenisikan sebagai gangguan yang terjadi pada trimester kedua
kehamilan dan mengalami regresi setelah kelahiran, ditandai dengan kemunculan
sedikitnya dua dari tiga tanda utama, yaitu hipertensi, edema, dan proteinuria.
Eklampsia adalah kelainan pada masa kehamilan, dalam persalinan atau masa nifas yang
di tandai dengan kejang (bukan timbul akibat kelainan saraf) dan atau koma dimana
sebelumnya sudah menimbulkan gejala pre eklampsia. (Ong Tjandra & John 2008)

3.2 Saran

Menyadari bahwa penulis masih jauh dari kata sempurna, kedepannya penulis akan lebih
fokus dan details dalam menjelaskan tentang makalah di atas dengan sumber - sumber
yang lebih banyak yang tentunga dapat di pertanggungjawabkan. Untuk saran bisa berisi
kritik atau saran terhadap penulisan juga bisa untuk menanggapi terhadap kesimpulan
dari bahasan makalah yang telah di jelaskan. Untuk bagian terakhir dari makalah adalah
daftarpustaka.

39