AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No.Dokumen 000/SOP/UKPTgll II/2016

No.Revisi 00
SOP
Tgl.Terbit
Halaman 1/2

UPT KESMAS dr. I Wayan Putu Parwata

TEGALLALANG II NIP:196605212000121004

1. Pengertian Akses Terhadap Rekam Medis adalah pemanfaatan rekam medis untuk berbagai
kepentingan sesuai dengan peraturan yang berlaku
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk mendapatkan akses terhadap
rekam medis.
3. Kebijakan SK Kepala Unit Pelaksana Teknis Kesehatan Masyarakat Tegallalang II nomor
445/………../UPT KESMAS/2016 tentang Akses Terhadap Rekam Medis
4. Referensi SK Kepala Unit Pelaksana Teknis Kesehatan Masyarakat Tegallalang II nomor
445/…………./UPT KESMAS/2016 tentang Penetapan Dokumen Eksternal
Yang Menjadi Acuan Dalam Pelaksanaan Kegiatan di Unit Pelaksana Teknis
Kesehatan Masyarakat Tegallalang II
5. Alat dan Bahan Alat :
1. ATK
2. Form disposisi surat masuk
3. Buku kendali rekam medis
Bahan :
1.Rekam Medis

6. Langkah-langkah
1. Petugas pengelola rekam medis menjaga keamanan penyimpanan berkas
rekam medis di lemari penyimpanan, dan rekam medis hanya boleh diambil
oleh petugas yang berwenang
2. Petugas memastikan pemanfaatan berkas rekam medis untuk pelayanan
pengobatan pasien dilakukan oleh petugas yang berwenang (Dokter/Dokter
Gigi/Tenaga Kesehatan)
3. Petugas memastikan bahwa peminjaman berkas rekam medis oleh pihak-
pihak diluar UPT Kesmas Tegallalang II untuk kepentingan penelitian,
pendidikan dan audit medis atau kepentingan penelitian harus memenuhi
prosedur sebagai berikut:
a. Menunjukkan surat ijin penelitian dan disposisi dari Kepala Unit
Pelakdana Teknis Kesehatan Masyarakat Tegallalang II
b. Isi berkas boleh disalin namun tidak boleh di foto/ di copy
c. Akses/pemanfaatan rekam medis untuk keperluan pendidikan dan
penelitian yang menyebutkan identitas pasien harus mendapatkan
persetujuan secara tertulis dari pasien atau ahli warisnya dan harus
dijaga kerahasiaannya
d. Pemanfaatan berkas rekam medis untuk kepentingan pengadilan
tidak perlu mendapatkan persetujuan dari pasien
4. Petugas mencatat peminjaman rekam medis pada buku kendali rekam medis
5. Petugas memastikan seluruh rekam medis yang dipinjam telah kembali dan

1
 menyimpannya kembali dengan baik pada lemari penyimpanan rekam medis

7. Bagan Alur

Petugas pengelola rekam medis menjaga

keamanan penyimpanan berkas rekam medis di
lemari penyimpanan dan hanya boleh diambil
oleh petugas yang berwenang

Petugas memastikan pemanfaatan rekam medis sesuai dengan peraturan yang

berlaku

Pemanfaatan rekam medis

untuk pelayanan pengobatan
pasien?

Petugas memastikan bahwa peminjaman

Petugas menyerahkan rekam medis kepada
medis
petugas yang berwenang (Dokter/Dokter berkas rekam medis oleh pihak-pihak diluar
Gigi/Tenaga Kesehatan) untuk pelayanan UPT Kesmas Tegallalang harus memenuhi
pengobatan pasien
prosedur

Petugas mencatat peminjaman rekam medis

pada buku kendali rekam medis

Petugas memastikan seluruh rekam medis yang dipinjam telah kembali

Petugas menyimpannya kembali

dengan baik pada lemari
penyimpanan rekam medis

8. Hal-hal yang Kepala Puskesmas bertanggung jawab atas hilang, rusak, pemalsuan dan/atau
perlu penggunaan oleh orang atau badan yang tidak berhak terhadap rekam medis
diperhatikan
9. Unit Terkait Pendaftaran
10. Dokumen terkait 1. Rekam Medis
2. Surat Izin Penelitian
2
 3. Disposisi dari Kepala UPT Kesmas
4. Buku Peminjaman Rekam Medis
5. Rekaman histori
perubahan No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan