Luaran Maternal

Secara umum, luaran maternal baik pada semua pasien, kecuali pada satu kematian
wanita dengan seksio sesarea sebelumnya yang dibawa ke rumah sakit karena
ruptur uteri dengan syok hebat dan kematian janin yang memerlukan histerektomi
segera dan masuk ICU. Namun, setelah 41 hari di ICU, pasien meninggal karena
kegagalan multi organ.

Luaran Neonatal
Secara keseluruhan, 17 kasus (11 lahir mati, 6 kematian neonatal dini) pada
populasi studi ini ditemukan tidak ada perbedaan signifikan pada dua kelompok.
Skor APGAR pada dua kelompok serupa; secara keseluruhan 29,4% (n==27)
memiliki skor APGAR ≤ 7 pada menit ke lima. Asfiksia perinatal terdiagnosa pada
16 bayi di kelompok ibu dengan bekas luka uterus dan 3 bayi di kelompok ibu tanpa
bekas luka uterus. Dalam hal jeritan jangka panjang, 9 bayi memiliki gangguan
perkembangan saraf (4 serebral palsi dan 1 terlambat bicara).

Fertilitas di Masa Depan

Dari 48 wanita (49%) dengan perbaikan ruptur uteri tanpa tubektomi, 27 (57,3%)
berhasil mengandung satu kali. Sebanyak 33 bayi berhasil dilahirkan dengan seksio
sesarea elektif. Hanya satu pasien yang mengalami ruptur uteri komplit berulang
dalam dua kehamilan berturut-turut yang jauh dari atem, menolak ligasi tuba. Tiga
wanita memiliki bekas luka robek yang tidak diketahui sebanyak dua kali, dan
membutuhkan perbaikan di waktu yang sama saat menjalani seksio sesarea elektif.

Diskusi
Ruptur dari uterus Ruptur pada uterus wanita hamil merupakan kedaruratan obstetri
yang serius, dengan morbiditas dan mortalitas ibu dan perinatal yang menyertainya,
dengan efek yang buruk pada pasien, keluarga, dan tenaga kesehatan.
Konsekuensinya tidak hanya untuk kehamilan saat ini, tetapi juga jika rahim dapat
dipertahankan, konsekuensinya untuk kesuburan di masa depan dan luaran
kehamilan berikutnya.
Ada banyak variasi etiologi selama dua dekade terakhir, di mana di samping
komplikasi terkait obstetri (malpresentasi, persalinan macet, dll), peningkatan
angka seksio sesarea juga menjadi penyebab umum dari ruptur uterus. Faktanya,
bekas luka seksio sesarea menjadi salah satu penyebab utama bencana seperti itu.
Riwayat seksio sesarea sebelumnya adalah faktor risiko yang paling umum dalam
seri kami dengan hampir 70% dari kasus ruptur uteri, sementara grande-multipara
merupakan faktor risiko tertinggi pada kelompok tanpa jaringan parut.
Insiden (1 per 1961 kelahiran) dari ruptur uteri (0,05%) selama 30 tahun jauh lebih
rendah daripada tingkat internasional (0,31%) dan sebanding dengan Fedorkow et
al. di Kanada (0,03%). Insidens ruptur uteri kami yang rendah adalah cerminan dari
standar perawatan obstetri yang baik di lembaga kami, di mana semua pasien
dipesan secara antenatal. Ini di samping penggunaan pemantau janin berkelanjutan
secara elektronik untuk semua pasien intrapartum. Oleh karena itu, kelainan jantung
janin siap ditindak dengan cepat, terutama dalam kasus VBAC. Penggunaan
Partogram untuk memantau perkembangan persalinan, dengan menghindari adanya
hiperstimulasi uterus juga memiliki peran. Akses cepat ke ruang operasi seksio
sesarea emergensi saat pengiriman cepat ditujukan, memberikan hasil yang lebih
baik.
Tantangan dalam mendiagnosis kasus ruptur uteri yaitu kasus ini tidak dapat
diprediksi, sehingga dokter kandungan harus waspada dengan pemantauan janin
dan ibu secara cermat melalui seluruh tahapan persalinan. Diagnosis bisa menjadi
tantangan dengan manifestasi yang bervariasi. Ruptur uteri yang tidak diketahui
telah dilaporkan; dengan diagnosis dan manajemen tertunda.
Namun, tanda dan gejala yang jelas mungkin berkembang dalam waktu singkat
sehingga menunjukkan ada kerusakan visceral akut yang serius yang baru saja
terjadi. Ruptur uteri mungkin terjadi pada akhir persalinan tahap kedua setelah
persalinan pervaginam selesai. Sehingga dokter kandungan harus selalu waspada,
mendiagnosis dengan cepat, memberikan manajemen dengan cairan dan
penggantian produk darah secara cepat, dan memiliki dokter kandungan
berpengalaman untuk menangani manajemen bedah.
Segmen bawah uterus hampir selalu menjadi lokasi ruptur pada kelompok uterus
dengan jaringan parut dalam seri kami (92,8%). Ini mungkin karena kelemahan dan
jaringan parut lama yang terlalu teregang. Studi lain juga melaporkan tingginya
tingkat keterlibatan segmen bawah uterus bawah. Karakteristik serviks dan
keterlibatan ligamen yang luas lebih banyak pada kelompok yang tanpa jaringan
parut daripada dengan jaringan parut (39,5% dan 48,2%). Keterlibatan yang
signifikan pada bagian anatomi uterus tertentu mungkin merupakan indikasi
peningkatan derajat keparahan yang memerlukan histerektomi selain hanya
perbaikan pada kelompok pasien tersebut. Dalam seri kami, 19 kasus dari total 23
kasus (82,6%) robekan serviks yang berhubungan dengan ruptur uteri ditatalaksana
dengan histerektomi. Hasil yang serupa juga dilaporkan.
Dalam seri kami, pengelolaan ruptur uteri sebagian besar ditangani oleh dokter
kandungan paling senior, oleh karena itu persentase histerektomi tidak dilebih-
lebihkan, tetapi diatur berdasarkan lokasi, ukuran, dan tingkat kerusakan uterus.
Jelas manajemen konservatif hampir selalu menjadi tren oleh sebagian besar dokter
kandungan dalam seri kami, karena ada masalah sosial dan budaya yang perlu
dipertimbangkan, meskipun jalan lain untuk histerektomi harus dipertimbangkan
jika ada ancaman langsung terhadap kehidupan ibu. Tujuan perbaikan konservatif
tanpa sterilisasi yang utama adalah karena alasan kesuburan, dan efek psikologis
dari tidak mengalami menstruasi setiap bulan. Hal ini sesuai dengan Soltan et al.

Kesimpulan
Antenatal care merupakan hal penting, bukan untuk mencegah atau memprediksi
ruptur uteri, namun untuk menyoroti kasus risiko tinggi yang memerlukan perhatian
lebih besar. Semua pasien yang akan melahirkan harus ada ambang batas bawah
untuk kecurigaan ruptur uteri, pada pasien dengan risiko tinggi memiliki pola
jantung janin yang abnormal atau perdarahan pervaginam abnormal. Ahli obstetri
yang paling senior harus mengurus manajemen bedah. Fertilitas harus menjadi
target, terutama pada komunitas konservatif tanpa membahayakan kesehatan ibu.