form verifikasi keanggotaan PPNI DPK PPNI BONE UTARA

No Nama tempat lahir agama

1 2 3 4
1 MUHAMMAD YUSRI LACENNO ISLAM

2 SISKA AJJALIRENG ISLAM

3 JUMRIANI MALAYSIA ISLAM

4 GUNAWAN AMDAR MARALLENG ISLAM

5 ARNIATI WAJI ISLAM

6 DESI KRISTINA PATTIRO, ISLAM

7 H.FAJAR PRATAMA ASWAR PATTIRO ISLAM

8 HERNAWATI KACUMPURENG ISLAM

9 YUSMAWATI SIJELLING ISLAM

10 HERLINDA NR CABBENG ISLAM

11 DIAN MAIZURA KARELLA ISLAM

12 WIWIK PAISAH SOLO ISLAM

13 KASMIATI TITTIE ISLAM

15

16

17

18

27

28

29

30

31

32

33

34
status perkawinan no tlefon rumah
5 6
BELUM KAWIN 085242519995

KAWIN 085298071392

KAWIN 082188119418

KAWIN 085255995508

KAWIN 085399154300

BELUM KAWIN 085255854962

KAWIN 085256458952

KAWIN 085340535699

KAWIN 082346451386

KAWIN 085255033545

KAWIN 085396509089

KAWIN 082393847957

KAWIN 085340120053
 email no KTP Tanggal lahir
7 8 9
muhammad.yusri789@g.mail.com
7308191909900001 19/09/1990

7308176807910004 28/07/1991

7308224110920001 01/10/1992

7308190910930005 9/10/1993

7308174807860002 8/7/1986

7308195010910002 20/10/1991

7308190408920001 4/8/1992

7308176610910001 26/10/1991

7308176504950001 25/04/1995

7308194207920002 02/07/1992

7308074204960001 02/04/1996

7313116711930001 27/11/1993

7308174609910001 06/09/1991
L/P anggota baru HP Alamat KTP Kelurahan
10 11 12 13 14
L Lacenno Mario

p Ajjalireng Ajjalireng

p BTN Harvana Indah Macanang

L Tono Pattiro

p Lalleree Waji

P Pattiro Pattiro

L Pattiro Pattiro

p Kacumpureng Waji

p Makkita Sijelling

P Cabbeng Cabbeng

P Radda Karella

P Ujung Tanah Ujung Tanah

P Tittie Tokaseng
kabupaten kode pos RT/RW Kecamatan provinsi
15 16 17 18 19
Bone 92753 003/001 Dua Boccoe Sul-Sel

Bone 92752 004/001 Tellu Siattinge Sul-Sel

Bone 92733 001/003 Tanete Riattang Barat Sul-Sel

Bone 92753 002/004 Dua Boccoe Sul-Sel

Bone 92752 001/003 Tellu Siattinge Sul-Sel

Bone 92753 001/001 Dua Boccoe Sul-Sel

Bone 92753 002/002 Dua Boccoe Sul-Sel

Bone 92752 002/006 Tellu Siattinge Sul-Sel

Bone 92752 003/004 Tellu Siattinge Sul-Sel

Bone 92753 010/003 Dua Boccoe Sul-Sel

Bone 92773 Mare Sul-Sel

Wajo 90984 Bola Sul-Sel

Bone 92752 001/002 Tellu Siattinge Sul-Sel

pendidikan terakhir no ijazah nama insitusi
20 21 22
D III 903/2012 Akper Batari Toja

Ns (Ners.) 726/14-901/910728/2016 Stikes Muhammadiyah Sidrap

Ns (Ners.) 708/14-901/921001/2016 Stikes Muhammadiyah Sidrap

S1 280/093173/STIKES/IV/2017 STIKES PRIMA

D III 008/2007 Akper Batari Toja

D III 119.032/E/10/2012 Lapatau

D III 1053/2013 Akper Batari Toja

D III 140/093173/ STIKES/1/2015 Stikes Prima

D III 279.062/E/VII/2015 Lapatau

D III 1057/2013 Akper Batari Toja

D III 1371/2016 Akper Batari Toja

D III 278.062/E/VII/2015 Lapatau

D III 202/2012 Akper Batari Toja

tanggal ijazah status pekerjaan nama insitusi
23 24 25
14-Aug-12 Sukarela

28-08-2016 Sukarela

28-08-2016 Sukarela

15-Apr-17 Sukarela

25-06-2007 Honorer

15-09-2012 Honorer

8/7/2013 Sukarela

18-01-2015 Sukarela

30-07-2015 Sukarela

8/7/2015 Sukarela

2/8/2016 Sukarela

30-07-2015 Sukarela

18-09-2012 Sukarela
alamat pekerjaan kabupaten pekerjaan no telpon peklerjaan
26 27 28
Pattiro Mampu Bone

Pattiro Mampu Bone

Pattiro Mampu Bone

Pattiro Mampu Bone

Pattiro Mampu Bone

Pattiro Mampu Bone

Pattiro Mampu Bone

Pattiro Mampu Bone

Pattiro Mampu Bone

Pattiro Mampu Bone

Pattiro Mampu Bone

Pattiro Mampu Bone

Pattiro Mampu Bone

jenis pekerjaan provinsi pekerjaan no fax pekerjaan
29 30 31
Perawat Sul-Sel

Perawat Sul-Sel

Perawat Sul-Sel

Perawat Sul-Sel

Perawat Sul-Sel

Perawat Sul-Sel

Perawat Sul-Sel

Perawat Sul-Sel

Perawat Sul-Sel

Perawat Sul-Sel

Perawat Sul-Sel

Perawat Sul-Sel

Perawat Sul-Sel
peraktek mandiri nama tempat peraktek alamat tempat praktek
32 33 34
kabupaten peraktek no telpon peraktek provinsi peraktek
35 36 37
no fax praktek Wilayah registrasi
38 39
Bone Utara

Bone Utara

Bone Utara

Bone Utara

Bone Utara

Bone Utara

Bone Utara

Bone Utara

Bone Utara

Bone Utara

Bone Utara

Bone Utara

Bone Utara
form verifikasi keanggotaan PPNI DPK PPNI BONE UTARA

No Nama Nira Tempat lahir

1 2 3
1 Darna 73110370491 Usa

2 Harnida 73110370493 Ajjalireng

3 Arnita 73110168600 Calimpo

4 Astie Ria 73110370515 Sandakan

5 Jumrana 73110168575 Ajjalireng

6 Trisnawati 73110370514 Citta

7 Maryani 73110370499 Maccope

8 Nurdiani 73110370504 Taddagae

9 Sulfika 7311068577 Mappakkae

10 A. Cory 73110168584 Bone

11 Arniati Amar 73110370488 Pallime

12 Idawati 73110370446 Polejiwa

13 Ramlah 73110370466 Tokaseng

PNI BONE UTARA

Tanggal Lahir Agama Status Perkawinan

4 5 6
05-06-1978 Islam

18-08-1988 Islam

17-07-1987 Islam

24-02-1987 Islam

07-08-1983 Islam

12-03-1986 Islam

04-06-1989 Islam

15-07-1990 Islam

21-08-1990 Islam

03-01-1987 Islam Kawin

10-10-1987 Islam Kawin

21-04-1981 Islam Kawin

10-07-1986 Islam Kawin

No Telepon Rumah email
7 8
081342386706 harman_pjj@ymail.com

082194274463 idhahamida20@gmail.com

085242601302 itha.arnitha@yahoo.com

085341441887 riaastie@yahoo.co.id

082148825964

085242634301

081241711353

081241711353

082187778060

081241711353

085259168228

081311234432

085342368014
 no KTP L/P anggota baru HP
9 11 12 13
7308174505780004 P Anggota Lama 081342386706

7308175808880002 P Anggota Lama 082194274463

7308195707870006 P Anggota Lama 085242601302

7308196402870001 P Anggota Lama 085341441887

7308174708830001 P Anggota Lama 082148825964

7308195203860001 p Anggota Lama 085242634301

7308164406890001 p Anggota Lama 081241711353

7308104107900064 p Anggota Lama

7308174301870003 p Anggota Lama

7308195010870004 p 085259168228

7308196104810002 p Anggota Lama

7308175007860003 P Anggota Lama

Alamat KTP Kelurahan kabupaten kode pos RT/RW
14 15 16 17 18
Ajjalireng Bone 92752

Muara Kembang

Calimpo Laccori Bone 92753 002/002

Jln. Wajo Pakkasalo Bone 92753 001/002

Ajjalireng Ajjalireng Bone 92752 002/001

Tokareta Laccori Bone 92753 001/003

Lecceng Maccope Bone 92776 001/001

Welenreng Welennreng Bone 92772

Ajjalireng Ajjalireng Bone 92752

Uloe Uloe Bone 92753

Ajjalireng Ajjalireng Bone 92752 009/003

Tittie Tokaseng Bone 92752 004/004

Kecamatan provinsi pendidikan terakhir
19 20 21
Tellu Siattinge Sulawesi Selatan D III

Muara Jawa D III

Dua Boccoe Sulawesi Selatan D III

Dua Boccoe Sulawesi Selatan D III

Tellu Siattinge Sulawesi Selatan D III

Dua Boccoe Sulawesi Selatan D III

Awangpone Sulawesi Selatan D III

Cina Sulawesi Selatan D III

Tellu siattinge Sulawesi-Selatan SI

Dua Boccoe Sulawesi-Selatan D III

Tellu siattinge Sulawesi-Selatan D III

Tellu siattinge Sulawesi-Selatan SI

 no ijazah nama insitusi tanggal ijazah
22 23 24

249/2009 Akper Batari Toja 15-Oktober-2009

380.141220.01.NC30749CF Stikes YAPIKA Makassar 29-Desember-2014

057/2007 Akper Batari Toja 25-juni-2007

343/2009 Akper Batari Toja 15-Oktober-2009

099.022/E/2011 Lapatau 11-Nov-11

0105.022/E/11/2011 Lapatau 11-Nov-11

093134.14201.0422A Stikes YAPIKA Makassar 22-Desember-2016

356/2009 Akper Batari Toja 15-Oktober-2009

134/2009 Akper Pemda Wajo 11-Januari-2010

093134.14201.0445A Stikes YAPIKA Makassar 22- Desember 2016

status pekerjaan nama insitusi
25 26

Sukarela

Sukarela

Honorer

Sukarela

Sukarela

Sukarela

Sukarela

Sukarela

PNS

PNS
alamat pekerjaan kabupaten pekerjaan
27 28
Bone

Bone

Pattiro Mampu Bone

Pattiro Mampu Bone

Pattiro Mampu Bone

Pattiro Mampu Bone

Pattiro Mampu Bone

Pattiro Mampu Bone

Pattiro Mampu Bone

Pattiro Mampu Bone

Pattiro Mampu Bone

Pattiro Mampu Bone

no telpon pekerjaan jenis pekerjaan provinsi pekerjaan
29 30 31
Sulawesi Selatan

Sulawesi Selatan

Perawat Sulawesi Selatan

Perawat Sulawesi Selatan

Perawat Sulawesi Selatan

Perawat Sulawesi Selatan

Perawat Sulawesi Selatan

Perawat Sulawesi Selatan

Perawat Sulawesi Selatan

Perawat Sulawesi Selatan

Perawat Sulawesi Selatan

Perawat Sulawesi Selatan

no fax pekerjaan peraktek mandiri nama tempat peraktek
32 33 34
alamat tempat praktek kabupaten peraktek no telpon peraktek
35 36 37
provinsi peraktek no fax praktek Wilayah registrasi
38 39 40
Bone Utara

Bone Utara

Bone Utara

Bone Utara

Bone Utara

Bone Utara

Bone Utara

Bone Utara

Bone Utara

Bone Utara

Bone Utara

Bone Utara

Bone Utara